...ia assim como estudos motores funcionais como a manometria e estudos cintilográficos. Tomografia de crânio auxilia a investigação de patologias intracranianas e líquor deve ser solicitado em suspeita de meningites e hemorragia subaracnoide, caso o diagnóstico não seja evidente com os exames de imagem. A solicitação de exames, portanto é dependente da apresentação, alguns exam......
...recentes demonstrando efetividade do Zolmitriptano, com alívio da dor em 30 minutos. O Rizatriptano pode também ser promissor pois tem efeito por via oral mais rápido que os outros triptanos. Lidocaína Intranasal Existem relatos de que a instilação tópica intranasal de Lidocaína a 4% pode ser efetiva na crise de cefaleia em salvas,mas outros trabalhos não confirmam tais dados. O efeito se de......
...da de síndrome de desconforto pós-prandial); · saciedade precoce (definida pela incapacidade de terminar uma refeição de tamanho normal ou a sensação de plenitude pós-prandial acompanhando esta refeição); · dor epigástrica ou queimação (denominada síndrome de dor epigástrica). Estes critérios são preferidos para utilização na prática clínica em relação aos critérios previamente utilizados......
...a quando os pacientes são estudados em jejum, na pós-refeições muitos pacientes são incapazes de conseguir um relaxamento significativo da porção proximal do estômago, que é a principal porção envolvida em efetuar a acomodação do alimento ingerido, sendo este alimento acomodado principalmente nas porções distais do estômago com distensão acentuada de suas paredes, estimulando dois receptores gástr......
...patia, ou seja, dor na distribuição da estrutura nervosa acometida, com apresentação de dor em queimação, contínua, hiperestesia, disestesia e perda progressiva da sensibilidade. As neoplasias de cabeça e pescoço ou as lesões metastáticas para os linfonodos cervicais podem comprimir os plexos cervicais, ocasionando dor local lancinante com disestesia, irradiada para a região da nuca ou retroauricu......
...mpiora com a alimentação. Há 2 dias, apresenta piora da febre com vômitos e 1episódio de febre. PA:120x75mmHgFC:90b.p.mIMC: 32Ap Resp:MV , sem RAAp CV:2BRNF, sem soprosAbdome: globoso,doloroso em descompressão brusca em HDExtremidades:Pulsos , sem edema Foirealizada ultrassonografia (USG) à beira do leito, conforme a Figura 1: USG:ultrassonografia.Figura 1 ? USG. A imagemmostra a vesícula biliar c......
...elevadas, pode haver sintomas psicóticos, ansiosos e depressivos intensos, acompanhados de efeitos simpaticomiméticos. Há relatos de mortes e também de uma síndrome similar à síndrome neuroléptica maligna. O tratamento das intoxicações por alucinógenos é feito por meio de medidas de suporte, tranquilização verbal, observação e proteção do indivíduo e uso de benzodiazepínicos e antipsicóticos em ca......
...te Reumatoide e Gravidez A artrite reumatoide, por si só, não altera a fertilidade, embora algumas medicações possam reduzir a taxa de ovulação. Também não há aumento na ocorrência de complicações fetais ou maternas pela doença, excetuando-se as formas graves que cursam com vasculite sistêmica. Durante o período gestacional, observa-se geralmente uma melhora das manifestações clínicas da artrite......
...entemente deram à luz e que agora relatam sintomas sugestivos ou possivelmente relacionados a depressão. Uso de drogas O uso de drogas, sejam legais ou ilícitas, tem consequências importantes para a gestação. Fumar cigarros está associado ao risco aumentado de restrição do desenvolvimento intrauterino, parto prematuro e morte súbita do bebê. Embora a nicotina tenha sido incluída na......
... submetidos à endoscopia de emergência. A escleroterapia endoscópica e a ligadura elástica de varizes são métodos para tratar as varizes que não promovem redução da pressão portal. A preferência é pela ligadura elástica, que apresentou maior evidência de benefício. Embora a combinação de terapia endoscópica e farmacológica pareça ser a melhor abordagem, mais estudos são necessários para definir s......
...a, propiciam o desencadeamento de resposta para a amplificação do processo imune e inflamatório, facilitando a penetração de componentes bacterianos e antígenos intraluminais diversos, que perpetuam a hiperestimulação do sistema imune da mucosa. A incapacidade de suprimir eficientemente essa resposta inflamatória gera inflamação crônica, lesão tecidual e fibrose. O diagnóstico da doença inflamat......
... o esvaziamento da bexiga se tornam importantes emmulheres na pós-menopausa. O diabetes pode aumentar o risco de certas afecçõesdo trato urinário, incluindo bacteriúria assintomática, abcesso perinefrético epielonefrite enfisematosa. Nos homens, o risco para ITU está essencialmenterelacionado com a hipertrofia da próstata, que ocorre com idade avançada.Instrumentação temporária do trato urinário é......
...012; :CD006029. Segura JW, Preminger GM, Assimos DG, et al. Ureteral Stones Clinical Guidelines Panel summary report on the management of ureteral calculi. The American Urological Association. J Urol 1997; 158:1915. Matlaga BR, Jansen JP, Meckley LM, et al. Treatment of ureteral and renal stones: a systematic review and meta-analysis of randomized, controlled trials. J Urol 2012; 188:130. ......
...cardiovascular e metabólica. Achados Clínicos As emergências associadas ao calor compreendem uma série de distúrbios de menores (edema, cãibras pelo calor e exaustão) até eventos maiores como o HS. O edema pelo calor é um processo autolimitado manifestado por edema leve nos pés, nos tornozelos e nas mãos que aparece nos primeiros dias de exposição a um ambiente quente. O edema térmico oc......
...la advém um leque importante de possíveis condutas que dependerão da existência e da posição do testículo. Quando os vasos testiculares estiverem entrando no anel inguinal, deve-se interromper a laparoscopia e realizar uma exploração inguinal. Quando os vasos testiculares acabarem em fundo cego, provavelmente o testículo não existe ou involuiu, podendo ser interrompida a cirurgia. Se o testículo e......
...rta homologia com o HAD) ou de desmopressina (análogo do HAD usado no tratamento do diabetes insípido). · Síndrome central perdedora de sal: os aspectos clínicos e laboratoriais dessa síndrome em muito se assemelham aos da SSIHAD, porém com maior propensão a apresentar hipovolemia. Essa síndrome é causada por patologias do SNC e decorre do aumento na liberação do peptídeo natriurético ......
... renal quando se pretende estabelecer tratamento medicamentoso, principalmente com o uso de lítio. Glicemia e perfil lipídico são importantes quando se utilizam antipsicóticos atípicos, já que a grande maioria está associada ao desenvolvimento de síndrome plurimetabólica. ECG deve ser solicitado a pacientes com mais de 40 anos ou com antecedentes de doença cardiovascular que pretendem utilizar ant......
...RM-ACT (First International Randomized trial in locally advanced and Metastatic Adrenocortical Carcinoma Treatment) é o primeiro estudo clínico controlado e randomizado para carcinoma adrenal. Sediado na Europa, esse estudo pretende comparar de forma cega dois esquemas terapêuticos em 300 pacientes: etoposídeo + doxorrubicina + cisplatina + mitotano versus estreptozotocina + mitotano. ......
...xicam 7,5/15 VO 15 IM 12-24 15 Naproxeno 250/275/500/550 VO 8-12 1.100 Nimesulida 100 VO 100 VR 12 200 Paracetamol 500/750 VO 6-8 4.000 Piroxicam 10/20 VO 20 IM 20 VR 40 IM 24 40 Tenoxicam 20 VO 20/40 IV 20/40 IM 24 40 VO = via oral; VR = via retal; SL = sublingual; IM = intramuscular; EV = endovenosa; LP = lib......
...renais, são a causa mais importante na população pediátrica. · O sintoma mais prevalente da doença de Cushing é a obesidade, que ocorre em cerca de 90% dos casos, principalmente na região abdominal. · A pletora facial ocorre em cerca de 70% dos pacientes. · A fraqueza muscular ocorre em 60% dos pacientes e é um sintoma de maior especificidade. · A hipocalemia costuma ser pr......
...rincipalmente em fases iniciais da doença. Posologia e Modo de Uso A droga deve ser iniciada em doses baixas, em especial no paciente idoso, 50 mg/dia, com aumento em 2 semanas, monitorando efeitos colaterais, numa dose máxima de 100 mg 2 vezes/dia. Em adultos jovens, a dose pode chegar a 300 mg/dia. Efeitos Adversos São mais comuns entre 3 e 9 meses do uso da medicação e incluem: alucin......
...Effect of normal-fat diets, either medium or high in protein, on body weight in overweight subjects: a randomised 1-year trial. Int J Obes Relat Metab Disord 2004;28:1283–90. 87. McMillan-Price J, Petocz P, Atkinson F, et al. Comparison of 4 diets of varying glycemic load on weight loss and cardiovascular risk reduction in overweight and obese young adults: a randomized controlled trial. Arch ......
...per a produção de purinas vitais. 2. Usos Prevenção de artrite e nefropatia gotosa. 3. Doses Gota leve: 200 a 300 mg/dia. Em casos graves, 400 a 600 mg/dia, nos hiperprodutores. Nos idosos ou com disfunção renal, iniciar com 100 mg/dia. a dose deve ser corrigida na insuficiência renal, sendo dada dose pós-hemodiálise. Para via oral: Clearance Dose 140 mL/min ......
...mores para afastar pseudoacalasia. Mesmo na presença de uma JGE aparentemente normal, nos pacientes com perda excessiva e aguda de peso e/ou naqueles em que a suspeita clínica de pseudoacalasia permanece alta, a avaliação da JGE com ultrassonografia endoscópica pode ser útil para a exclusão de uma possível infiltração do plexo mioentérico por células tumorais. Em pacientes do sul da bacia amazôni......
...de Gram, podem ser detectadas bactérias no sedimento do LCR. As culturas são positivas em cerca de 70 a 90% dos casos em período geralmente inferior a 48 horas, porém as culturas devem ser observadas por pelo menos 96 horas antes de serem consideradas estéreis. Além disso, pode-se realizar contraimunoeletroforese e provas de aglutinação do látex para pesquisa de antígenos bacterianos, sendo estas ......
...ecífica em receptores dopaminérgicos D2, inibe a secreção de prolactina. Indicação Mesmas indicações da bromocriptina. Sua eficácia é, no mínimo, comparável à bromocriptina, porém com menor incidência de efeitos colaterais. Eficaz em até 70% dos casos em que a bromocriptina não foi eficiente. Pode ser usada em alguns casos de acromegalia e também como agente antiparkinsoniano. Posologia ......
... Infecção/inflamação Doença de Ménière EM Otosclerose Fístula perilinfática Vertigem postural fóbica Psicogênica Convulsão AVC e ataques isquêmicos transitórios Tumor (p. ex., neuroma acústico) Compressão vascular Enxaqueca vestibular Neurite vestibular AVC = acidente vascular cerebral. EM = esclerose múltipla. *Ver Tabela 8......
...volvem o encaminhamento no tempo devido e o acesso a nefrologistas, uma instrução inadequada dos pacientes e seus familiares, limitações de conhecimento e barreiras existentes na comunidade cirúrgica, além de aspectos relacionados ao reembolso.52 A Fistula First Initiative, lançada pelo Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) melhorou dramaticamente a prevalência da fístula AV entre os pa......
...SE é mais simples e mais seguro do que as técnicas percutâneas, além de aparentemente ser mais duradouro.76,79,80 Apesar das vantagens proporcionadas pelas técnicas guiadas por USE, o efeito obtido ainda tende a ser muito breve, de modo que estas técnicas são pouco utilizadas devido à curta duração de sua ação (algumas semanas a meses).81 A neurólise é utilizada com frequência no tratamento da dor......
...idos estudos para desenvolver agentes carbapenêmicos dosados para via oral. O imipenem é extensivamente hidrolisado no túbulo renal, com consequente diminuição dos níveis urinários do fármaco e produção de um metabólito nefrotóxico. A cilastatina previne esta degradação ao inibir a enzima desidropeptidase-1, localizada na borda em escova. A cilastatina e o imipenem são administrados ao m......
...s de fibrina e necrose da parede capilar podem ser vistos. A utilidade de PCR é limitada devido à sua baixa sensibilidade, particularmente na fase precoce da doença. Tratamento A doxiciclina é a droga de escolha para o tratamento de FM em adultos e crianças, para os pacientes em estado crítico, alguns especialistas recomendam um regime inicial de doxiciclina 200 mg por via intravenosa a cada......
...enários clínicos, relacionadasà idade materna e à adaptação materna da gestação, o que inclui expansãovolêmica. A idade materna média no parto é de 24 anos, e este ocorre em ummomento da vida em que as mulheres estão no auge de sua condição fisiológica. Mulheresnessa idade são tipicamente saudáveis ??e não têm comorbidades significativas.Diferentementede outras populações de pacientes, mulheres ge......
... davesícula biliar e líquido pericolecístico tem valor preditivo positivo superiora 90%. Outros estudos revelam sensibilidade de 88% com especificidade de 80%.Pode-se verificar, na ultrassonografia, espessamento da parede da vesículabiliar geralmente maior que 4 a 5 mm ou edema com sinal de dupla parede. Osinal de Murphy ultrassonográfico pode ser reproduzido com a compressão com otransdutor de ul......
...rolongado, hipóxia, hipotermia ou falha na remoção de peptídeos de ativação que atuam como inibidores competitivos. A coagulopatia associada ao trauma pode ser diagnosticada como coagulação intravascular disseminada aguda (CIVD aguda) quando há exsudação microvascular, prolongamento do TP e TTPa em excesso do esperado pela diluição, juntamente com trombocitopenia significativa, baixos níveis de f......
...medicações mais utilizadas para esse propósito, em dose de 30 a 60 mg, ajustadapara idade e função renal, com alívio dos sintomas em 20 a 30 minutos. Opioidescomo morfina podem ser usados em pacientes com contraindicações a AINEs ou comdor refratária. A meperidina era o opioide de escolha, devido à menor ação nacontração do esfincter de Oddi, mas estudos demonstram que os efeitos de todos osopioid......
... para tratar a hipertensão, para alcançar o controle da frequência cardíaca (FC) no flutter e a fibrilação atrial, bem como para abolir taquicardias reentrantes supraventriculares. Os diidropiridínicos são tipicamente usados para tratar doenças com aumento do tônus vascular periférico, como hipertensão, angina de prinzmetal e vasoespasmo após hemorragia subaracnóidea. Os BCCs de primeira geração ......
...nóstico, prevenção e tratamento de ITU relacionada a sondagem vesical. Sete dias é o período de tratamento recomendado para os pacientes cujos sintomas desaparecem rapidamente, e de 10 a 14 dias é recomendado para pacientes com uma resposta mais demorada. Para aqueles que não estão gravemente doentes, um regime de cinco dias de ofloxacina pode ser considerado. Em mulheres grávidas com ITU sintomá......
...anais de cloro que aumenta a secreção intestinal de fluídos ricos em cloro, a medicação teria o potencial de melhorar sintomas em pacientes com a forma da síndrome com a constipação, mas outros estudos são necessários antes de a medicação poder ser recomendada. Ativadores da guanil-ciclase como o linaclotide estão sendo estudados, tendo o potencial de benefício de melhorar vários sintomas da síndr......
...to. –Reparada, porém com defeitos residuais. •Transplantados cardíacos (desenvolvimento de valvu- lopatias). Tratamento empírico (sem germe identificado) No tratamento empírico, considerar: Valva nativa: penicilina cristalina, de 2 a 3 milhões U, 4/4 h, + oxacilina, 2 g, 4/4 h, + gentamicina, 1 mg/ kg, 8/8 h. Valva protética: vancomicina 1 g, 12/12 h, + gentamicina, 1 mg/kg, 8/8 h. Após ......
...kg em 500 mL de D5W durante 4 horas e, então, 100 mg/kg em 1 L de D5W durante as 16 horas seguintes. A administração IV pode causar algumas reações anafilactoides (p. ex., vermelhidão cutânea e hipotensão); a velocidade de carga inicial é administrada, com frequência, durante 60 minutos para prevenir esta ocorrência.63 Em casos nos quais a infusão IV deva continuar, doses adicionais de 100 mg/kg p......
...dáveis. Entretanto, em pacientes criticamente doentes, estes parâmetros podem estar grosseiramente alterados, levando a uma alteração na faixa de normalidade para este grupo de pacientes. Esta percepção levou alguns autores a ajustar os valores de normalidade do AG para a concentração sérica de albumina e fósforo de cada paciente. Uma forma conveniente de estimar o AG é pela fórmula: AG normal......
...s isquêmicos. Para minimizar esse risco, a quimioembolização deveser oferecida apenas a pacientes com boa função hepática residual, que têm câncerhepático multinodular assintomático sem invasão vascular ou disseminaçãoextra-hepática do tumor. Pacientes com doença hepática descompensada (cirrosehepática, Childs B ou C) não devem ser submetidos a quimioembolização. Osefeitos colaterais da quimioembo......
...utos após a dose inicial. A dose cumulativa estudada é de 4mg ao longo de 2 a 4 horas; entretanto, esquemas posológicos de até 8mg foram descritos. O início da ação é de 0,5 a 1h, com duração de 6 a 8h e uma meia-vida de 12h em adultos que chega a 16h em idosos e até 72h em pacientes com insuficiência renal. O lorazepam é eficaz tanto na agitação indiferenciada como psicótica, e 2mg podem ser tão......
...o. Benefícios potenciais da cirurgia incluem diminuição de hipertrofia ventricular esquerda a longo prazo e incidência de HAS no seguimento. Os pacientes que não forem encaminhados para cirurgia devem ser seguidos (inicialmente, a cada 6 meses; depois, anualmente) com avaliação dos sintomas e dosagem do cálcio sérico e creatinina e densitometria óssea a cada 1-2 anos; em pacientes com história de......
...xamento do esfíncter esofágico. A intubação antes da administração de glucagon deve ser considerada em qualquer paciente com estado mental alterado para limitar o risco de aspiração. A administração de cálcio é considerada, em geral, a segunda escolha para o tratamento da intoxicação por ß-bloqueadores; embora a evidência para seu uso, nessa situação, seja pequena e a probabilidade de sucesso sej......
...urante, diverticulite de Meckel, adenite mesentérica, ou patologia ginecológica em mulheres. Bibliografia 1. Pittman-Waller VA, Myers JG, Stewart RM, et al. Appendicitis: why so complicated? Analysis of 5755 consecutive appendectomies. Am Surg 2000; 66:548. 2. Styrud J, Eriksson S, Nilsson I, et al. Appendectomy versus antibiotic treatment in acute appendicitis. a prospective multice......
... incontinência fecal em até 20% dos pacientes e sintomas relacionados com a hipocalemia e a desidratação, tais como letargia, náuseas, vômitos, fraqueza muscular e câimbras musculares. É frequente a acidose metabólica, apesar da desidratação (que poderia causar alcalose de contração), e podem ocorrer manifestações associadas à acidose, como hiperventilação compensatória. Exames laboratoriais ......
...patogênese não é conhecida; o espessamento do vaso inflamado, com proliferação intimal, leva à redução luminal, com redução do fluxo sanguíneo. A isquemia ou necrose tecidual resultante causa as manifestações clínicas da vasculite. Manifestações Clínicas Os pacientes com PAN apresentam sintomas sistêmicos como febre, fadiga, astenia, perda de peso e artralgias. As manifestações cutâneas in......
...oria dos casos de intoxicação por Li. O xarope de ipeca para induzir vômitos também não é recomendado. A irrigação intestinal com solução de polietilenoglicol, 2L/h, é eficaz na remoção de Li do corpo após uma ingestão aguda de preparações de liberação sustentada, desde que não haja alteração do estado mental; porém, não é recomendada de rotina. O uso de carvão ativado não previne a absorção e não......
..., enquanto outros relatam sucesso terapêutico com obtenção de uma temperatura subcutânea do couro cabeludo abaixo de -15ºC; a maioria dos autores sugere atingir esfriamento com temperaturas menores que -24ºC. Os efeitos colaterais incluem desconforto do paciente a partir das tampas pesadas, cefaleia e claustrofobia; existem raros relatos de metástases do tumor em couro cabeludo, que posteriorment......