... Figura 18. Imagem de tomografia computadorizada (TC) do tórax mostrando uma adenopatia hilar à direita (seta única) e uma adenopatia subcarinal (seta dupla). AP = artéria pulmonar. O autor não possui relações comerciais com os fabricantes de produtos e prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. Shields TW. General thoracic surgery. 2nd ed. Philadelphi......
...ativamente permeável, possibilitando a filtração constante de líquido e proteínas a partir do espaço vascular para dentro do espaço intersticial. Estima-se que, a cada hora, vários mililitros (talvez, até 50 mL) de líquido normalmente rico em proteínas (cerca de 2/3 da concentração plasmática total de proteínas) sejam filtrados para dentro do interstício.2 A barreira capilar é semipermeável a macr......
...esterol ou mixomatosos. A imunofluorescência de tecidos é uma coloração útil para dar suporte ao diagnóstico de púrpura de Henoch-Schönlein (especificamente, a coloração para IgA), LES ou infecção (o percentual de pacientes com resultados positivos de imunofluorescência é desconhecido). As células que infiltram a parede vascular podem ser neutrófilos ou linfócitos, dependendo da doença subjacente......
...ve em células Th17, as quais são essenciais à imunidade antifúngica.62 Uma mutação nonsense homozigota em dectina-1 (Y238X) foi descrita em três irmãs de uma família que sofria de CMC, na ausência de outras complicações infecciosas. A mutação resultou na incapacidade do receptor dectina-1 de se ligar à b-glucana e iniciar a produção de citocinas pró-inflamatórias. Os pais eram heterozigotos para ......
... 2008;38:185–90. 40. Romano A, Gueant-Rodriguez RM, Viola M, et al. Cross-reactivity and tolerability of cephalosporins in patients with immediate hypersensitivity to penicillins. Ann Intern Med 2004;141:16–22. 41. Romano A, Mayorga C, Torres MJ, et al. Immediate allergic reactions to cephalosporins: cross-reactivity and selective responses. J Allergy Clin Immunol 2000;106:1177......
...acientes tratados com agentes profiláticos alternativos atribuíveis à intolerância ou à toxicidade da trimetoprima-sulfametoxazol. A trimetoprima-sulfametoxazol também previne a infecção por Nocardia. As infecções por micobactérias, tanto tuberculosas como não tuberculosas, têm sido relatadas em receptores de transplante,115 sendo que os regimes de tratamento padrão geralmente são efetivos. Co......
...controlled trial. JAMA 2003;289:2651. 20.Rapp SR, Espeland MA, Shumaker SA, et al. Effect of estrogen plus progestin on global cognitive function in post- menopausal women: the Women’s Health Initiative Memory Study: a randomized controlled trial. JAMA 2003;289:2663. 21.Hendrix SL, Cochrane BB, Nygaard IE, et al. Effects of estrogen with and without progestin on urinary incontinence. JAMA 2005;2......
...s situações em que forem necessárias. A trombocitopenia grave em pessoas jovens com CBC normal quase sempre indica a presença de PTI. A transfusão de plaquetas, em geral, é ineficaz ou apenas transitoriamente eficaz nos casos de PTI. A administração de esteroides é o tratamento de primeira linha para PTI; tipicamente, utiliza-se globulina imune intravenosa (IVIg) nos casos que exigirem respostas ......
...s testes para a triptase sérica e osmetabólitos urinários de 24 horas para histamina e prostaglandina D2 sãoelevados basalmente e ainda mais elevados durante um período de sintomas. Contudo,esses mesmos testes são elevados em duas ocasiões diferentes de aumento dossintomas.-Opaciente apresenta resposta à medicação que bloqueia a ação dos mediadores demastócitos ou inibe a liberação de mediadores d......
... do arco aórtico também pode resultar em uma fístula aortoesofágica.Isso, geralmente, se apresenta com um sangramento inicial menor, seguido dehemorragia maciça. Felizmente, essas apresentações são raras.2. Corposestranhos gástricos. Os corpos estranhos gástricos costumam ser assintomáticos,exceto quando são grandes o suficiente para serem associados a êmesepós-prandial e saciedade precoce. Corpos......
...de tecido adiposoperifaríngeo, além de tecido adiposo no pescoço. Índice de massa corporal (IMC)maior que 28 (> 120% do peso corporal ideal) deve alertar o médico para apossibilidade de SAOS e a necessidade de avaliação e encaminhamento adicionais,especialmente se o paciente relata sonolência diurna excessiva.Pacientescom peso corporal normal podem estar predispostos a SAOS se apresentaremconfi......
... 5]. Também existem formulações que usam hidrofluoroalcano propulsor, em vez dos clorofluorcarbonos prejudiciais à camada de ozônio. Como os inaladores geram aerossóis com partículas menores, uma quantidade maior do glicocorticoide inalado é distribuída às pequenas vias aéreas, resultando em uma resposta terapêutica mais satisfatória.75 Uma combinação particularmente popular de salmeterol e flutic......
...itativo ou alérgico · Resposta local a corpo estranho vaginal · Falta de estrogênio (vaginite atrófica) · Alterações pós-irradiação Até 50% das mulheres que preenchem os critérios clínicos para esse diagnóstico são assintomáticas. A VB é uma infecção polimicrobiana que ocorre quando os lactobacilos normais produtores de peróxido de hidrogênio são su......
...da amostra). Investigações neurofisiológicas de rotina de pacientes com ELA incluem a eletroneuromiografia, e, menos comumente, estimulação magnética transcraniana. Na ausência de potenciais polifásicos e fasciculações é obrigatória a pesquisa de outras etiologias. A presença de alentecimento ou bloqueio sugere respectivamente o diagnóstico de desmielinização ou bloqueio de condução, com objet......
...iras de rodas muito mais largas que sejam adequadas para o apoio do peso. As equipes clínicas não podem pressupor que as pacientes obesas conseguirão sentar-se ou que as adaptações dos suportes atenderão às suas necessidades básicas; em vez disso, devem perguntar a elas o que pode melhor atendê-las. O Quadro 5 apresenta exemplos de adaptações nos sistemas de comunicação.85 Quadro 5 ......
...o após a titulação terapêutica no laboratório do sono, começando com CPAP de 2 a 4cm de H2O e aumentando por incrementos de 1 a 2cm de H2O até o nível mínimo que elimina eventos obstrutivos em todos os estágios do sono. Embora a CPAP seja tipicamente prescrita na faixa de 8 a 12cm de H2O, não é incomum que os pacientes com apneia obstrutiva grave do sono precisem de pressões até 20cm de H2O. No en......
...sa ou Por Má-Absorção Doenças da mucosa intestinal. Síndrome do intestino curto. Doença celíaca. Diarreia pós-ressecção intestinal. Supercrescimento bacteriano no intestino delgado. Insuficiência pancreática exócrina. Diminuição de ácidos biliares em intestino. Diarreia Inflamatória Doença inflamatória intestinal. ......
...ões de longa permanência, desde que tenham a capacidade de monitorar e tratar esses pacientes. Os doentes que apresentam instabilidade hemodinâmica ou respiratória requerem admissão em unidade de terapia intensiva. A escolha de regime antibiótico nessa população inclui a avaliação da presença de risco para bactérias anaeróbicas. Em pacientes sem doença periodontal, abscesso pulmonar ou expect......
...umonite lúpica aguda é uma forma grave e muitas vezes fatal de lesão pulmonar, com cerca de 50% de mortalidade intra-hospitalar, com outros pacientes desenvolvendo DIP crônica. A hemorragia alveolar difusa no LES também está associada com mau prognóstico. A shrinking lung syndrome parece não envolver parênquima pulmonar e fatores de risco para seu aparecimento incluem maior tempo de doença, presen......
...e alergia é muito menos visível ou ausente. Esses achados apontam para a presença de diferentes mecanismos patogênicos, ou apenas um apoio a noção de que a atopia é muitas vezes consequência e não a causa da doença ainda é incerto. Fisiopatologia e fatores predisponentes Os efeitos de genes específicos para asma tem sido extensamente estudados, mas embora alguns genes tenham sido encontrados ......
... em pacientes com pneumonia em uso prévio de estatinas, mas nenhum ensaio randomizado confirmou estes achados de forma que esta não é uma recomendação, em pacientes com CAP estão disponíveis. O benefício potencial de macrolídeos deve ser equilibrado com o pequena aumento de mortes súbitas cardíacas observadas em pacientes usando azitromicina devido a prolongamento do intervalo QT. Um estudo recen......
...do o tempo de 5 a 10 minutos de exercício, a obstrução pulmonar se desenvolve (muitas vezes acompanhado de sibilo, falta de ar e rigidez torácica). A magnitude da obstrução é uma função do ressecamento e resfriamento da mucosa das vias aéreas e, portanto, é uma função do volume – minuto e da temperatura e umidade do ar inspirado. A obstrução é resolvida espontaneamente passados 30 a 60 minutos. O......
...om Doppler. Figura 9. Vista paraesternal do eixo longo (a) e do eixo curto (b) de um aloenxerto aórtico severamente regurgitante. A insuficiência aórtica (RA) é observada circunferencialmente ao redor do sítio de inserção. Uma insuficiência mitral diastólica também é observada. VE = ventrículo esquerdo. Tratamento A insuficiência aórtica crônica é bem tolerada por muitos anos......
...micas. Área Técnica de Pneumologia Sanitária. Programa nacional de controle da tuberculose. Brasília. 2004. 4. NOGUEIRA, Jordana de Almeida, RUFFINO-NETTO, Antonio, VILLA, Tereza Cristina Scatena et al. Implantação da estratégia DOTS no controle da tuberculose em Ribeirão Preto, São Paulo (1998-2004). Bol. Pneumol. Sanit., dez. 2006, vol.14, no.3, p.141-144. [link para o artigo]. 5. Fun......
...A infecção por HIV, vírus Eipstein-Barr, sarampo e vírus linfotrópico de células T humanas do tipo I (HTLV-1) são causas virais raras.34 O VZV afeta 1/4 de toda a população norte-americana, deixando 15% dos pacientes com NPH. O risco de desenvolvimento de herpes-zóster e o risco de ficar com NPH após a aquisição desta infecção são altamente dependentes da idade.47 Uma vacina recentemente desenvolv......
...LBA) O papel da broncoscopia com lavado broncoalveolar (LBA) em casos de DPPD tem sido debatido. A broncoscopia geralmente é um procedimento seguro em termos de execução, que pode ser diagnóstico em alguns casos de DPPD, como nas pneumonias eosinofílicas, infecção, malignidade e proteinose alveolar, entre outras etiologias.8 Nas PII, a contagem diferencial de células podem fornecer alguma infor......
...car os lembretes, os hospitais podem fazer mais para encorajar a educação respiratória adequada. Por exemplo, podem fornecer lenços e lixeiras sem toque para o descarte adequado de lenços usados nas áreas de admissão e espera e no DE. Além disso, as estações de higiene das mãos devem estar localizadas próximas dessas áreas e departamentos. Essas estações podem incluir dispensadores de enxaguatório......
...atada como tal. Com relação às infecções, os pacientes são “culpados até que provem o contrário”. Consequentemente, os PASs devem usar precauções-padrão para tratar todos os pacientes que entram no DE a fim de conter as infecções e evitar sua disseminação (ver Fig. 5.1). Essas precauções incluem praticar higiene das mãos antes e após cuidar do paciente, usar equipamentos de proteção individual (EP......
... delineados. Um pequeno estudo randomizado sobre o uso de bosentana no tratamento de pacientes com DPOC severa observou a ocorrência de uma deterioração significativa do conteúdo de oxigênio arterial, sem nenhuma melhora dos sintomas clínicos nem da capacidade de exercício.92 A HP também é encontrada em pacientes com DPI, apesar de a prevalência geral não ter sido bem definida e variar significa......
...ns ingeridos e produtos residuais metabólicos vai sendo comprometida. É neste momento que o hiato aniônico aumenta. Contudo, inexiste uma correlação linear entre o grau de acidemia (ou hipobicarbonatemia) e o nível de hiato aniônico. Na insuficiência renal sem complicação, a [HCO3–] plasmática raramente cai para menos de 12 mEq/L, ao passo que o hiato aniônico tipicamente permanece abaixo de 20 mE......
...o coma estrutural. Uma lesão em expansão, comohemorragia cerebelar ou infarto, pode causar coma de instalação abrupta,postura extensora anormal, perda de reflexos pupilares e perda de movimentosextraoculares. A anatomia da fossa posterior deixa pouco espaço para acomodaruma massa em expansão. A compressão precoce do tronco cerebral com perda dosreflexos do tronco cerebral pode se desenvolver rapid......
...stratégia de oxigenação maisconservadora. Outra revisão apontou que, após cirurgia cardíaca e suporte comcirculação extracorpórea, ocorreu aumento na mortalidade vista com hiperóxia.Nessa revisão, outros subgrupos de pacientes (como lesão cerebral traumática,acidente vascular cerebral) não mostraram diferença entre os desfechos.Para lesãocerebral traumática especificamente, um estudo de coorte mul......
...eminam pelo corpo e produzem infecções embólicas, cuja marca registrada é a formação de lesões cutâneas necróticas e, com menor frequência, endoftalmite ou abscessos cerebrais.101 Diagnóstico Manifestações Clínicas As manifestações de infecção focal causada pelo organismo Fusarium variam de acordo com o órgão envolvido. A queratite se apresenta como uma úlcera na córnea; nos casos de tera......
...ão e nível da hiponatremia, gravidade dos sintomas neurológicos e pelas condições comórbidas dos pacientes. A correção rápida de hiponatremia aguda poderá salvar muitas vidas, embora seja um procedimento perigoso nos casos de hiponatremia crônica por causa do risco de desmielinização osmótica.1 Na maior parte dos casos, a determinação do tempo da hiponatremia é um grande desafio clínico. Indícios ......
...smo particular e o tipo de infecção, assim pneumonias como o habitual, devem ser tratadas por pelo menos sete dias. Antibióticos apropriados devem ser continuados por pelo menos o tempo da duração da resolução da neutropenia até > 500 células / mm3 ou que clinicamente se justifique a sua retirada. Em pacientes com febre inexplicável, recomenda-se que o regime inicial seja continuado até que haj......
...da com sequestro esplênico de células falciformes ou com outras alterações coexistentes, tais como deficiência de G6PD. Em geral, os pais são portadores assintomáticos de um único gene afetado (heterozigotos), produzindo HbA e HbS (AS), transmitindo cada um deles o gene alterado para a criança, que assim recebe o gene anormal em dose dupla (homozigoto SS). A denominação “anemia falciforme” é res......
...ancreáticas revestidas. A apresentação usual se caracteriza pela presença de dor abdominal e constipação, que poderá confundi-la com Soid.45 Em estudos de enemas com contraste, sob o ponto de vista radiográfico, a colonopatia fibrosante se assemelha à doença de Crohn e, sob o ponto de vista patológico, há um espessamento submucoso produzido por tecido conjuntivo fibroso sem inflamação. A colonopa......
...as; sintomas mínimos; lesões cutâneas Homens de idade média, tabagistas; dispnéia progressiva Mulheres idosas com doenças associadas Assintomáticos; pode evoluir com dispnéia progressiva, tosse, dor torácica, hemoptise. RADIOGRAFIA DE TÓRAX Adenopatia hilar bilateral; predomínio de campos superiores Predomínio bibasal; pode ser normal. Reticulonodular Infiltrados bilatera......
...as que drenam os olhos, provocando o acúmulo de sangue sob as órbitas. A presença de uma dobra alérgica na ponte nasal é comum, como resultado do atrito ascendente contínuo da ponta do nariz (conhecido por saudação alérgica). No exame nasal, em geral a mucosa apresenta aparência pálida e inchada com uma cor azul cinzenta nas situações em que o edema na mucosa é muito grave. Muitos pacientes apres......
...os bacilos gram-negativos foram implicados em alguns casos de pacientes com este tipo de pneumonia bacteriana crônica, especialmente no contexto da desnutrição do hospedeiro. Mycobacteria e Actinomyces são causas comuns de infecção pulmonar crônica. Os fungos são particularmente comuns em pacientes tratados com corticosteroides. A infiltração persistente causada por neoplasia, sarcoidose, hemorrag......
...s vasculares também atuam como uma importante barreira, mantendo as células imaturas na medula e permitindo a entrada dos elementos hematopoiéticos maduros no sangue. Os adipócitos abundantes podem influenciar a hematopoiese ao servirem de fonte energética localizada, sintetizarem fatores de crescimento e afetarem o metabolismo de androgênios e estrogênios.5 Os macrófagos medulares removem as célu......
...das di-idropiridinas, podem aliviar o vasoespasmo coronário atribuído a isquemia aguda subjacente a toxicidade simpaticomimética. Substâncias corrosivas Inúmeras substâncias com propriedades cáusticas ou corrosivas [Tabela 12] são usadas com vários propósitos industriais, como substâncias de limpeza nas residências e mesmo por diversão. A exposição a estas substâncias pode ocorrer acidentalm......
...icatriz de IAM anterior, miocardiopatia ou cirurgia cardíaca congênita. Os ECG anteriores podem revelar ondas Q, bloqueio de ramo preexistente ou outras anormalidades. A TV polimórfica pode estar associada a um número variável de causas, mais comumente isquemia ou infarto, anormalidades eletrolíticas, reações adversas a fármacos ou distúrbios hereditários de canais iônicos cardíacos (p. ex., SQTL)......
...sangramento por úlceras e perfuração intestinal, além de calcinose e lipodistrofia. A miosite associada à neoplasia é rara em crianças e pode ocorre intervalo de até um ano para o diagnóstico da neoplasia após o início dos sintomas musculares. Com exceção do câncer de ovário a neoplasia associada em geral, é aquela esperada para o sexo e a idade do paciente. Doenças do colágeno podem se apresentar......
...i-Gram-positivo (especialmente S. viridans) superior, o que possibilita em teoria que uma menor quantidade de casos precise de terapia com cobertura específica para Gram-positivos. Outras opções de antibioticoterapia inicial são o uso do tazocin e o imipeném, sendo que este último aumenta efeitos colaterais como diarréia. Uma metanálise sugere que a cefepima possa ser associada com aumento de mort......
...nda-se 10 a 14 dias de tratamento, com redução progressiva. 2. Hidrocortisona: lembrar que 5 mg de prednisona equivale a 20 mg de hidrocortisona. Recomenda-se uma dose inicial intravenosa de 200 a 300 mg, seguido de 100 mg a cada 6 a 8 horas. Uma vez que haja melhora clínica, recomenda-se substituir por prednisona oral. 3. Metilprednisolona: lembrar que 4 mg de metilprednisolona equivale a 5......
...iste exame laboratorial para confirmação. Os seguintes exames complementares são úteis no acompanhamento de pacientes com manifestações sistêmicas: • eletrocardiograma – taqui ou bradicardia sinusal, extra-sístoles ventriculares, distúrbios na repolarização ventricular, presença de ondas U proeminentes, alterações semelhantes às observadas no infarto agudo do miocárdio e bloqueio na cond......
...· Piora com o frio Mioglobinúria · Rara · Por liberação de mioglobina por rabdomiólise Exame Físico O exame físico deve ser detalhado, incluindo o exame físico geral e principalmente o neurológico. Deve-se determinar a distribuição da fraqueza, testando e graduando a força em todos os grupos musculares de forma padronizada e comparativa, simétrica, preferencialmente contra a gravidad......
...pregressa pelo VSR, mas métodos de detecção de antígeno são preferíveis na prática clínica diária. A cultura é o padrão-ouro, com sensibilidade variando de 60 a 90% e a especificidade próxima a 100%, mas a identificação do efeito citopático leva de 4 a 14 dias, dificultando sua utilização na prática clínica diária. As técnicas mais rápidas de diagnóstico consistem na detecção de antígenos virais......
...flação e hipoxemia (saturação periférica de oxigênio em ar ambiente de 88%). Verificaram-se alguns sibilos expiratórios bilaterais na ausculta pulmonar. A radiografia de tórax não evidenciou pneumonia ou pneumotórax. Foi iniciado manejo para exacerbação da DPOC com antibiótico, corticosteroide oral, broncodilatadores e oxigênio por cateter nasal a 1 L/minuto. Referências 1.Barne......