...tetura do sono. Eles podem ser de meia-vida curta, intermediária e prolongada. As dificuldades associadas ao uso dessas medicações incluem tolerância e dependência (em altas doses e com uso prolongado), insônia de rebote, síndrome de abstinência, sedação diurna, comprometimento cognitivo e psicomotor. Na ausência de outras indicações clínicas ou psiquiátricas, é preferível que o hipnótico não seja......
..., a falha clínica foi definida como sendo a falha da resolução ou melhora dos sintomas clínicos durante um intervalo de tempo específico. A metanálise relatou que 8 crianças com otite média aguda precisariam ser tratadas com ampicilina ou amoxicilina (em vez de não receberem tratamento antibiótico) para evitar 1 caso de falha.42 Numerosos agentes (p. ex., amoxicilina, amoxicilina-clavulanato, am......
...cionar o paciente de modo confortável e com tendência a se conseguir realizar os procedimentos mais rapidamente do que em outras intervenções baseadas na obtenção de imagens. Por outro lado, a US apresenta a desvantagem de ser operador-dependente. Figura 4. O paciente, um homem de 65 anos de idade, apresenta uma nova massa no lobo superior direito, relacionada a um tumor de Pancoast. ......
...ireto do etanol ou de seus metabólitos (acetaldeído): dose-dependente, alteração na modulação da cascata de sinalização intracelular da qual a proteína quinase A e C fazem parte; desequilíbrio do transporte axonal e das propriedades do citoesqueleto. Sinais e sintomas Pacientes com neuropatia alcoólica pura (sem evidência de deficiência de tiamina) apresentam sintomas sensitivos (diminuição d......
... Brasil, não existem estudos epidemiológicos que permitam estimar a incidência da doença.1-5 Patogênese A disfunção da CFTR é a base para os defeitos celulares e explica as alterações nos diversos órgãos afetados em casos de FC. A CFTR se expressa nas células epiteliais do trato respiratório, no pâncreas, no intestino, nas glândulas sudoríparas e salivares e por meio da membrana apical das cé......
... elevado no estado de repouso, evidenciado pelo aumento na resistência à inserção do dedo do examinador no canal anal e/ou por problemas de relaxamento ou contração paradoxal do complexo do esfíncter com descida perineal reduzida durante evacuações simuladas. Outras possíveis descobertas incluem fezes na abóbada retal, escape fecal na pele perianal, retocele ou sensibilidade puborretal. ......
...e RNA de HIV e baixas contagens de células T CD4+, que não estejam recebendo HAART. Esta doença afeta 2 a 10% destes pacientes.176 A doença renal mais frequente neste contexto é a nefropatia associada à infecção pelo HIV (NAHIV). A NAHIV predomina em afrodescendentes e é caracterizada por proteinúria, muitas vezes na faixa nefrótica (ou seja, > 3 g/dL), poliúria, edema mínimo e rins ecogênicos.......
...rfuração Esofágica Pode ser causada por trauma, em geral, penetrante, iatrogenia por instrumentação endoscópica ou cirúrgica do esôfago, ingestão de corpo estranho e pela síndrome de Boerhaave. Independentemente da causa, quando a perfuração leva à contaminação do mediastino, estabelece-se um quadro de extrema gravidade e que necessita de pronto diagnóstico e tratamento. 3. Infecção Subdia......
... de infecção na ferida operatória, como edema, rubor, calor, flutuação e presença de secreção. É importante, ao exame físico, tentar verificar a presença de instabilidade esternal. 2. Perfuração Esofágica Pode ser causada por trauma, em geral, penetrante, iatrogenia por instrumentação endoscópica ou cirúrgica do esôfago, ingestão de corpo estranho e pela síndrome de Boerhaave. Independent......
...iocárdio e insuficiência cardíaca congestiva podem ser acompanhados de estados confusionais por hipoperfusão cerebral ou por complicações do tratamento (p.ex., distúrbio hidroeletrolítico por diuréticos). O melhor tratamento é a recuperação da doença de base, melhorando a função cardíaca e o estado metabólico. Uso breve de benzodiazepínicos ou antipsicóticos em doses baixas ajudam a prevenir que o......
...parte da síndrome de Zollinger-Ellison devem ser tratados inicialmente com uma alta dose de um inibidor da bomba de próton, seguido por uma dose de manutenção orientada por medidas de ácido gástrico. Se não houver evidência de metástase hepática na varredura por TC abdominal, então laparotomia exploratória para ressecção de gastrinoma, com ou sem vagotomia de célula parietal, deve ser considerada.......
...mal A-aDO2 = gradiente de oxigênio alveoloarterial; ICC = insuficiência cardíaca congestiva; DPOC = doença pulmonar obstrutiva crônica; FC de pico = frequência cardíaca no nível máxima de trabalho alcançado; pulso de O2 = consumo máximo de oxigênio/frequência cardíaca de pulso; DVP = doença vascular pulmonar; VE/VCO2 = equivalente ventilatório para CO2; VO2max = consumo máximo de O2. *A reserva ......
... que disparam os processos de contenção, tais como isolamento e agrupamento. De acordo com a necessidade, as respostas podem incluir também sistemas de administração de incidentes. Esse tipo de processo exige que as organizações sejam capazes de identificar, de forma permanente e ininterrupta, funções ou indivíduos responsáveis. Contenção A contenção torna-se uma iniciativa primária depois de......
...rácica ou problemas neuromusculares. Os pacientes cuja CV e cujo VR forem reduzidos pelo mesmo valor apresentam redução simétrica nos volumes pulmonares. Com frequência, esses indivíduos têm doenças fibróticas que resultam em um aumento na retração elástica. A destruição do parênquima pulmonar resulta na redução volumétrica associada no leito de vasos capilares e na baixa DLCO. Os portadores de ......
...duplo-cego, orientado por eventos que reuniu 500 pacientes com classe funcional II e III da OMS (ambrisentana e tadalafila em pacientes com HAP [AMBITION]) documentou que a terapia inicial com ambrisentana e tadalafila resultou em uma redução significativa de 50% no risco de falhas clínicas (definidas como uma mistura de morte, hospitalização pelo agravamento da HAP, progressão da doença ou respos......
...alcançar o efeito desejado. Anorexia em pacientes com demência Muitos pacientes com doença de Alzheimer progridem para um estágio em que se tornam incapazes de se alimentar por conta própria ou de até mesmo mastigar e deglutir com segurança. Para pacientes com demência avançada que foram internados em consequência de doença aguda, a sobrevida média é inferior a seis meses quando um ou mai......
...a qual a presente atualização se baseia. Artigo original: Selvaggi KJ, Abrahm JL. Symptom Management in palliative medicine. ACP Medicine. 2012. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon......
...cida péptica está claramente indicada para pacientes que se queixam de sintomas da DRGE. Visto que muitos adultos apresentam estenoses, a dilatação endoscópica do esôfago é outra modalidade de tratamento. A dilatação esofágica pode ser realizada com segurança se executada por um endoscopista experiente. Os balões de expansão radial controlada (ERC) ou através do endoscópio (ADE) e bugiamento podem......
...envolvimento de uma miopatia reversível que afetou a musculatura esquelética. Entretanto, a incidência desta condição aparentemente foi menor nos regimes de uma dose diária. Como a daptomicina é primariamente excretada pelos rins, deve ser dosada a cada 48 horas em pacientes cuja taxa de depuração da creatinina seja inferior a 30 mL/min, incluindo os pacientes sob hemodiálise ou sob diálise perito......
...ecisão para orientar o uso deTC de tórax em pacientes com trauma contuso. Na fase de validação, esseinstrumento teve sensibilidade de 95,4%, valor preditivo negativo de 93,9% eespecificidade de 25,5% para todas as lesões torácicas. Os resultados foram melhorespara grandes lesões clínicas, com sensibilidade e valor preditivo negativo seaproximando de 100% (99,2% e 99,8%, respectivamente). Esses cri......
...o tolera a VNI ou tem contraindicações à VNI. Ventilação Invasiva O suporte ventilatório invasivo pode ser necessário para pacientes com exacerbações mais graves da DPOC, caracterizados por dispneia grave com sinais clínicos de fadiga muscular respiratória, aumento do trabalho respiratório ou ambos, e também acidose respiratória (pH arterial =7,35 e tensão arterial de dióxido de carbono [P......
...outras doenças respiratórias; possibilidades para a redução de fatores de risco e, por fim, a adequação do tratamento atual, a percepção do indivíduo sobre sua doença e suas expectativas em relação ao tratamento. Os principais sintomas que sugerem limitação ao fluxo aéreo são o chiado, a tosse e a produção de catarro. Tosse é o sintoma mais frequente, precedendo ou aparecendo simultaneam......
... o sono NREM e o sono REM se alternam, com cada ciclo durando cerca de 90 a 100 minutos. Durante o período de sono normal, são observados 4 a 6 destes ciclos. O primeiro 1/3 do período de sono normal é dominado pelo sono de ondas lentas (SWS – em inglês, slow wave sleep), que equivale ao estágio N3 do sono, enquanto o 1/3 final é dominado pelo sono REM. Sono não-REM (NREM) O estágio 1 do son......
...atamento pode ser recomendável, mesmo na ausência de alterações significativas da sintomatologia. Conduta Como o tratamento de rotina da FC pode ser complexo e demorado, o tratamento é mais eficiente quando fornecido por meio de uma abordagem em equipe, em um centro especializado em FC.10 O tratamento médico para essa condição crônica pode ser dividido em 3 categorias básicas: (1) intervençõ......
...oeminente, visto que não houve tempo hábil para o desenvolvimento de colaterais. Além dos sintomas relacionados a SVCS per se, devem ser pesquisados sintomas que possam diagnosticar a causa de base da síndrome. História de tabagismo, hemoptise e emagrecimento, por exemplo, podem sugerir neoplasia pulmonar. Da mesma forma, histórico prévio de neoplasia pode sugerir doença metastática. Já histórico......
...rande maioria dos pacientes. Portanto, o diferencial mais significativo de ser estabelecido é o da causa da SVCS (Tabela 1). A obstrução da veia cava superior pode ser causada por trombose, compressão extrínseca, invasão direta da veia ou por uma associação destes fatores. A etiologia destes eventos pode ser benigna ou maligna, sendo as causas malignas responsáveis por cerca de 80 a 90% dos casos......
... riscos são: •Riscos agudos: falta de ar, exacerbação da asma, danos à gravidez, impotência, infertilidade, aumento de monóxido de carbono. •Riscos a longo prazo: ataques cardíacos e acidentes vasculares cerebrais, câncer de pulmão e outros (laringe, cavidade oral, faringe, esôfago, pâncreas, rins, bexiga e útero), doença pulmonar obstrutiva crônica (enfisema e bronquite crônica) e fibrose pulmo......
...rda de mais de 10% da volemia e é indicativa de reposição endovenosa preferencialmente com solução fisiológica a 0,9%. A reposição de potássio só deve ser realizada se débito urinário adequado e hipocalemia. Em pacientes com obstrução gastrointestinal ou íleo paralítico com distensão gástrica podem beneficiar-se do uso de sonda nasogástrica. Já pacientes com incapacidade de alimentar-se o......
...ção da função do ventrículo esquerdo após IAM. Estatinas Podem ser iniciadas após a fase aguda do IAM. Caso Clínico Comentado O caso apresentado sugere um quadro clássico de infarto do miocárdio. A presença de fatores de risco para doença cardiovascular aumenta a probabilidade de a dor torácica ser de origem isquêmica. No entanto, é muito comum padrão diferente de dor torácica e ausência......
... é predominantemente causada por H. influenza. Outros organismos menos comuns que podem causar OMA incluem Mycobacterium tuberculosis (sobretudo em crianças) e Chlamydia trachomatis (mais comumente observado em crianças <6 meses). Manifestações Clínicas A dor de ouvido, unilateral ou bilateral, é o sintoma mais significativo para fazer o diagnóstico de OMA; normalmente, é o sintoma inic......
...nseguiu demonstrar a diferença por tipo de anestesia na incidência de morbidade, mortalidade ou no tempo de estadia hospitalar.5 Avaliação do Risco Pré-Operatório A avaliação do risco cardíaco pré-operatório evoluiu nas últimas décadas, desde a avaliação global simples da ASA até a análise de risco multivariado como o calculador de risco pré-operatório do Revised Cardiac Risk Index (RCRI)6......
...ha média e pode resultar na erosão do osso dentro da cavidade da orelha média. É visto com maior frequência na otite média com efusão (OME), em que a retração da MT é um problema comum. A paralisia facial é outra complicação potencial, pois o nervo facial atravessa a orelha média, podendo ocorrer devido a infecção, osteíte, edema do nervo facial, desmielinização do nervo facial por toxinas bacter......
...a. O departamento de emergência é uma oportunidade única para educar os pacientes sobre os medicamentos, a técnica de inalação e as etapas que podem reduzir a exposição aos desencadeantes para assegurar que não ocorram recidivas. Os pacientes devem ter um plano de ação e instruções, acompanhamento para os sintomas e implementação desses planos. Uma consulta de acompanhamento deve ser agendada com......
...angue no cérebro. · Diurese e desequilíbrio eletrolítico, produzindo, às vezes, insuficiência renal (sobretudo com uso de manitol) · Acúmulo no cérebro causando edema cerebral de rebote se não houver redução gradual lenta · Sobrecarga volumétrica Agentes pressores, sobretudo a fenilefrina Otimização adjuvante da PPC (tentar, primeiramente, o uso de líquidos)......
...infecção ou obstrução ? isso pode resultar em consequências graves, incluindo a ressecção intestinal. A suspeita de ingestão de ímã requer uma avaliação urgente. Radiografias do pescoço e do abdome devem ser realizadas. Em geral, as radiografias não podem determinar se a parede do intestino é comprimida entre os magnetos. A abordagem depende do número, da localização e do tipo de magnetos, bem co......
... do estado imune e das modalidades diagnósticas utilizadas. O vírus da influenza A e, com menos frequência, o da influenza B e o RSV são as causas mais comuns de pneumonia viral adquirida na comunidade em adultos e em pessoas idosas. Em crianças com idade inferior a 3 anos, o RSV é responsável por cerca de 50% de todas as hospitalizações para tratamento de pneumonia; o VPI tipo 3 também é proemin......
...LACEN poderão processar amostras de sangue ou outras amostras clínicas, que não sejam do trato respiratório, para subsidiar o diagnóstico diferencial, conforme hipóteses clinicas elencadas no Hospital de Referência, adotando-se as medidas de biossegurança preconizadas para cada situação. As amostras de secreção respiratória coletadas dos pacientes em monitoramento deverão ficar armazenadas nos la......
...em sal. A diferenciação clínica é importante para o correto manejo clínico, já que a hipertensão arterial secundária ao adenoma é potencialmente curável com a cirurgia, enquanto a hiperplasia ou as formas genéticas apresentam hipertensão controlada com medicações específicas. Os critérios clínicos de investigação são baseados na presença de hipertensão refratária, na ausência de história famili......
... Objetivos 1. Definir taxas para o SMMC. 2. Identificar taxas PICC e infecções na corrente sangüínea acima das taxas de benchmark do SMMC. 3. Avaliar procedimentos, políticas e práticas em busca de fatores de risco evitáveis, sempre que forem identificadas tendências de infecção. 4. Reduzir as infecções pela diminuição dos fatores de risco. Categoria: CI Data: 2......
... com ACG requer vários anos de terapia. A terapia com altas doses de corticosteroides, especialmente no caso dos idosos, está associada a uma morbidade significativa. A medida dos níveis de reagentes de fase aguda fornece um índice imperfeito de atividade da doença e não deve ser o único fator considerado para guiar o ajuste da dosagem de esteroides. Quando os esteroides produzem efeitos colater......
...tidos à diálise peritoneal, notável pelos níveis elevados de triglicerídeos e pela geração aumentada de partículas pequenas e densas de lipoproteína de baixa densidade (LDL).56 A mais frequente dentre as principais complicações encontradas na diálise peritoneal é a peritonite infecciosa. Esta complicação se manifesta classicamente como dor abdominal, náuseas e vômitos e febre baixa. Apesar do ap......
...philic esophagitis. Gastrointest Endosc Clin N Am 2008;18:59–71. 15. Fox VL, Nurko S, Furuta GT. Eosinophilic esophagitis: it’s not just kid’s stuff. Gastrointest Endosc 2002;56:260–70. 16. Noel RJ, Putnam PE, Rothenberg ME. Eosinophilic esophagitis. N Engl J Med 2004;351:940. 17. Blanchard C, Wang N, Stringer KF, et al. Eotaxin-3 and a uniquely conserved gene-expression profile in ......
... viveram até os 30 anos de idade. As mortes ocorridas no grupo de indivíduos de idade mais avançada foram devidas principalmente ao desenvolvimento de malignidades, dentre as quais os tumores de ducto biliar foram os mais comuns.12 Esses tumores podem ser secundários à estimulação por criptosporos, sendo que atualmente estão em andamento alguns estudos de longa duração sobre proteção contra os cri......
...nto é fundamentalmente sintomático, visando a manutenção das funções vitais básicas até que ocorra a eliminação da droga. Devem-se monitorar os sinais vitais, com atenção especial a medidas de temperatura corpórea e glicemia. Pode-se usar betabloqueadores (sintomas adrenérgicos muito intensos), benzodiazepínicos (disforia, ansiedade e convulsões) e antipsicóticos (agitação psicomotora e sintomas p......
...s para as mulheres que apresentam risco intermediário de desenvolver a doença. A USPSTF recomenda que a triagem do câncer de mama por mamografia, com ou sem EMC, seja feita a cada 1 a 2 anos, a partir dos 40 anos de idade. Adicionalmente, ressalta que as maiores beneficiadas por esse procedimento são as mulheres com 50 a 65 anos de idade e aquelas pertencentes à população de alto risco para câncer......
...endocardite depende dos seguintes fatores: •Resposta inflamatória (produção de citocinas). •Resposta imunológica (produção de imunocomplexos). •Infecção de sítios distantes. •Embolização de fragmentos da vegetação. •Comprometimento local. Diagnóstico Critérios de Duke modificados Critérios maiores Hemocultura positiva Microrganismos típicos em duas hemoculturas separadas (S. viridan......
... NS, Schneiderman LJ. Medical futility: the duty not to treat. Camb Q Health Ethics 1993;2:151. 78. Halevy A, Brody BA. Medical futility in end-of-life care. JAMA 1999;282:1331. 79. Paul P. Euthanasia and assisted suicide. Am Demogr 2002;24:20. 80. Vacco v. Quill. 521 US 793, 1997 81. Ganzini L, Harvath TA, Jackson A, et al. Experiences of Oregon nurses and social workers with hosp......
...barriga para cima (supinação) sugere, mas é inespecífica para a doença do refluxo gastresofágico (DRGE) ou gotejamento pós-nasal, como causas da tosse. Coqueluche A infecção do trato respiratório atribuível à Bordetella pertussis é considerada em detalhes em outra seção deste capítulo. O clínico que se depara com uma tosse prolongada subsequente à infecção do trato respiratório deve atentar ......
...ças significativas entre os resultados obtidos com transplantes de órgãos de doadores vivos vs. doadores mortos [Figura 2]. Em 1995, os pacientes que receberam transplante de doador morto apresentavam uma taxa de sobrevida de um ano do enxerto igual a 87,1%. Contudo, a taxa de sobrevida do enxerto em pacientes receptores de transplante de doador vivo era de 92,6%. Segundo os dados mais recentes, q......
...ome de Goodpasture, frequentemente ocorre envolvimento renal (faz parte do espectro das síndromes pulmão-rim). O anticorpo antimembrana basal subsidia o diagnóstico, que é confirmado por achado típico de depósito de imunocomplexos na membrana basal glomerular ou alveolar. O tratamento principal é a plasmaférese e a corticoterapia. Em alguns casos, pode haver necessidade de uso de imunossupressores......