...com trombolíticos. O uso do trombolítico intravenoso está indicado quando os sintomas se apresentam com até 3 horas do ictus e o uso de trombolítico intra-arterial até 6 horas. Outra forma de avaliar de forma rápida e padronizada o quadro neurológico do paciente com AVC agudo é a escala do NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale), que tem como pontuação mínima de zero e máxima de 3......
...rdt L, Rothwell PM. Population-based study of risk and predictors of stroke in the first few hours after a TIA. Neurology 2009; 72:1941-1947. Risco de AVCi pós ataque isquêmico transitório Rodrigo Diaz Olmos Ataque Isquêmico Transitório e Acidente Vascular Cerebral tratamento precoce de ataques isquêmicos transitórios Estratificação de pacientes com ataque isquêmico transitório no pronto-socorro R......
...versus uroquinase intra-arterial, e apresentaram resultados favoráveis com a liberação de uroquinase intra-arterial em oclusões na circulação posterior. Levando-se em consideração que a prouroquinase não está comercialmente disponível, muitos centros com capacidade para executar trombólise intra-arterial estão usando rt-PA, embora esse procedimento não tenha sido aprovado pela FDA para esse tipo d......
..., verificar a adequação de um paciente para a intervenção e qualquer doença cardíaca prévia. Deve-se ainda verificar se existe aneurisma da aorta coexistente e doença arterial periférica. A análise deverá incluir a avaliação da extensão do pescoço e a localização da bifurcação carótidea (usando ultrassom) em relação ao ângulo da mandíbula, porque esta tem relevância para o acesso cirúrgico à carót......
...s grupos no desfecho composto de acidente vascular cerebral em 30 dias ouem 1 ano. A USPSTFnão encontrou estudos que examinassem diretamente os danos potenciaisassociados a ultrassonografia doppler de carótidas. A revisão de 2014 verificouque o US Doppler é associado a muitos resultados falso-positivos ao rastrear apopulação em geral, que tem uma baixa prevalência de estenose da artériacarótida (0......
...ico ou sintomas de FA e sem histórico de ataqueisquêmico transitório ou acidente vascular cerebral.Além de não recomendar o rastreamentode FA em adultos com 50 anos ou mais assintomáticos, a USPSTF destaca os gapsde pesquisa existentes:? Ensaios randomizados envolvendopessoas assintomáticas que comparem diretamente o rastreamento com os cuidadosusuais e que avaliem tanto os resultados quanto os da......
...ecomendações -Monitorização do ritmo cardíaco após o AVC criptogênico: O monitoramento do ritmo cardíaco é capaz de identificar FA não valvular sem diagnóstico em aproximadamente 11% dos pacientes com AVC criptogênico, embora possa variar em função do tempo de monitoramento. Considere acompanhamento do ritmo cardíaco por períodos prolongados (por exemplo, maior ou igual 1 semana) em ambulatóri......
...consultado, na íntegra, em Gusso & Lopes, Tratado de medicina de família e comunidade: princípios, formação e prática (2 vols., Porto Alegre: Artmed, 2012). Obra indicada também para consulta a outros temas de Medicina de Família e Comunidade (MFC), pela abrangência e a forma como o conteúdo é abordado, além de reunir importante grupo de autores. Do que se trata A doença cardio......
...ontuação CHA2DS2-Vasc foi elevada. No entanto, a precisão da previsão foi modesta, e a utilidade clínica da pontuação CHA2DS2-VASc em pacientes com IC ainda não foi determinada completamente. Referências Melggar L et al. Assessment of the CHA2DS2-VASc Score in Predicting Ischemic Stroke, Thromboembolism, and Death in Patients With Heart Failure With and Without Atrial Fibrillation. JAMA. 201......
...com 79 anos de idade ou mais jovens, e que tinham estenose carotídea grave e eram assintomáticos (ou seja, não tinham tido um acidente vascular cerebral, ataque isquêmico transitório, ou amaurose fugaz nos 180 dias anteriores ao início do estudo) e não foram considerados de alto risco para complicações cirúrgicas. No total foram 1.453 pacientes submetidos à randomização. Os pacientes foram acompan......
...entre os pacientes que receberam pioglitazona do que entre aqueles que receberam placebo. A pioglitazona também foi associada com um menor risco de diabetes, mas com um maior risco de ganho de peso, edema e fratura. Vale ressaltar que estamos falando de apenas 3% a menos de eventos conforme o desfecho primário, quando comparada a pioglitazona com placebo, e isso em um prazo de cinco anos. Se levar......
...nhuma diferençasignificativa entre milrinona e dobutamina em relação a desfechos como morte intra-hospitalarou morbidade, necessidade de diálise, uso de balão intra-aórtico ou eventosisquêmicos como infarto e AVC. Assim, podemos tirar de lição prática que aescolha de inotrópico pode ficar condicionada à disponibilidade e ao custo,além de à experiência no uso. Isso acaba nos levando a ter uma opção......
...9 participantes no grupo CPAP (17,0%) e em 207 no grupo de cuidados habituais (15,4%): taxa de risco com CPAP, 1,10; IC 95%, 0,91-1,32; P = 0,34. Não foi observado efeito significativo sobre qualquer outro desfecho avaliado. O uso de CPAP reduziu significativamente o ronco e a sonolência diurna, havendo melhora na saúde relacionada a qualidade de vida e humor. Aplicação Prática Constata-se......
...ismas com HSA. A duração do tratamento variou de 4 a 12 semanas. Embora a nimodipine parecesse reduzir o número e intensidade das dores de cabeça e pode ser usada em dose inicial intravenosa de 1 a 2 mg/h, mas estudos prospectivos e retrospectivos sugerem que isso não afeta o curso de vasoconstrição e novas hemorragias, ataques isquêmicos transitórios, e infartos têm sido relatados em alguns pacie......
...o das veias cavas. O flutter pode evoluir para um grau maior de desorganização chamado fibrilação. Na fibrilação, o circuito único observado no flutter se quebra em múltiplos circuitos locais, de modo que a excitação do miocárdio perde a sua unicidade. Durante o flutter a câmara inteira (ventrículo ou átrio) é excitada a cada circuito. Na fibrilação, cada pequena área recircula dentr......
...difosfato de adenosina) ao respectivo receptor plaquetário o que inibe subsequentemente a ativação de um complexo glicoprotéico (GPIIb/IIIa), inibindo assim a agregação plaquetária. A biotransformação do clopidogrel é necessária para produzir a inibição da agregação plaquetária, embora ainda não se tenha determinado o metabólito responsável. Absorção: gastrintestinal rápida; alimentos não interfer......
... não apenas inferida. O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto do delirium na função cognitiva até 1 ano após a cirurgia cardíaca. O estudo Foram rastreados pacientes com 60 anos ou mais em programação de cirurgia cardíaca (revascularização miocárdica ou troca de válvula). Foram avaliadas a função cognitiva, via miniexame do estado mental (MEEM) e a independência funcional para ......
.... O uso perioperatório de estatinas é extremamente benéfico para diminuir a incidência de complicações cardíacas pós-operatórias em testes observacionais e em testes randomizados de pequeno porte.24 Além disso, o início da terapia com estatinas é uma opção que pode ser aplicada em pacientes candidatos a receber esse tipo de terapia nos termos das orientações do National Cholesterol Education Trea......
... poucos estudos sobre o papel do consumo de álcool na etiologia de doenças cardiovasculares específicas. O Estudo O objetivo do presente estudo é investigar a associação entre consumo de álcool e doença cardiovascular, examinando a apresentação inicial de doze doenças cardíacas, cerebrovasculares, abdominais ou periféricas em cinco categorias de consumo. Para tanto, foi realizado um estudo......
... feito, é preciso considerar os riscos associados ao procedimento, os quais foram estimados em 12,6% para cirurgia aberta e 9,8% para reparo endovascular de aneurismas não rompidos, em um estudo prospectivo envolvendo mais de 4.000 pacientes. De manira similar ao risco de ruptura, o risco associado ao reparo varia de acordo com a idade do paciente, bem como ao tamanho e à localização do aneurisma.......
...a não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação não se sabe se é excretado no leite. Não amamentar. Não usar o produto sangramento patológico ativo; histórico de ataque isquêmico transitório ou acidente vascular cerebral. Avaliar riscos x Benefícios condições com risco de sangramento (ulceração gastrintestinal, cirurgia, trauma); paciente que pa......
...égica, basilar ou oftalmoplégica. Como age o naratriptano é uma estimulante seletivo dos receptores subtipo 1 da serotonina, encontrados principalmente em vasos sanguíneos intracranianos. Em animais o produto contrai seletivamente a circulação arterial da carótida e há evidências que também inibe a atividade nervosa do trigêmeo. Ambas as ações contribuem para a ação antienxaquecosa do naratri......
...ria; doença vascular periférica oclusiva; eclâmpsia; fenômeno de Raynaud grave; hipertensão grave; infarto do miocárdio recente; pré-eclâmpsia. Avaliar riscos x Benefícios: anormalidade eletrocardiográfica; diminuição da função hepática; diminuição da função renal; doença arterial coronária; doença cardiovascular; estenose da válvula mitral; história de resposta exacerbada à ergometrina; sept......
...ria que foi considerada uma decorrência de acidente isquêmico transitório de provável etiologia embólica. Realizado ecodopplercardiograma (Figura 4) que mostrou acinesia de parede anterior, com FEVE 0,30 e trombo em VE. Iniciada anticoagulação plena e alta hospitalar com terapia tripla (AAS, clopidogrel e varfarina), além de medicações para disfunção de VE (inibidor de ECA e betabloqueador). Este......
...a) e nitratos (isossorbida) 2. Adicionalmente, medidas como redução de peso, restrição do consumo de sal e a adequada atividade física devem ser introduzidas. A agregação plaquetária é importante na hemostasia e também está envolvida na formação de trombo, principalmente na circulação arterial. Fármacos que reduzem a agregação plaquetária são usados para prevenir eventos tromboembólicos em pacie......
...icante no teste de caminhada de seis minutos ou na pressão parcial de oxigênio do sangue venoso. Atenolol é betabloqueador cardiosseletivo relacionado à baixa atividade simpaticomimética e a propriedades de equilíbrio de membrana. Provas indicam que sua utilização como monofármaco no tratamento da angina não controlada apresenta melhor perfil de segurança do que o nifepidino, assim como da associa......
...ifestações vasculares, sintomas de diabetes), pressão arterial, circunferência abdominal, peso e altura (índice de massa corporal), e um exame clínico focalizado em manifestações de aterosclerose. Indivíduos mais jovens (homens com menos de 45 anos e mulheres com menos de 55 anos), sem manifestação de doença ou sintomas e sem nenhum dos fatores intermediários descritos no Quadro 2 são caracteriza......
...urinar, sangue na urina, irritação dos olhos ou inchaço dos lábios ou boca. Aspectos farmacêuticos t Os comprimidos devem ser armazenados em frascos bem fechados, à temperatura entre 15 a 30 °C, em locais secos e protegidos da luz. t Preparação extemporânea: triturar comprimidos para fazer uma suspensão na concentração de 5 mg/mL em xarope simples; estável por 14 dias sob refrigeração. ......
... Aplicação Prática O foco desse estudo observacional de coorte ? o que dá peso ao seu resultado, apesar de retrospectivo ? é fornecer dados de base para a discussão sobre consumo de álcool entre médicos e pacientes ou mesmo a sociedade. Os resultados indicam que o consumo moderado de álcool está associado a um menor risco de apresentar, inicialmente, diversas, porém não todas, doenças cardi......
...eríodo subsequente. Adicionalmente, a ocorrência de hemorragia do grupo clopidogrel e AAS foi maior no período de 8 a 90 dias que nos primeiros 7 dias (0,3% versus 0,2%; p = 0,04). Aplicação Prática O POINT Trial conclui que, em pacientes com AVC menor ou AIT de alto risco, o uso de clopidogrel associado ao AAS nos primeiros 90 dias reduz o risco da ocorrência do desfecho combinado de AVCI, I......
...mo a criptococose, abcessos bacterianos, micobacteriose e herpes-vírus. Os principais diagnósticos diferenciais de acometimento do SNC em pacientes com Sida estão sumarizados no Quadro 2. Quadro 2 PRINCIPAIS CAUSAS DE ACOMETIMENTO DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL EM PACIENTES COM SÍNDROME DA IMUNODEFICIÊNCIA ADQUIRIDA Lesões neurológicas focais · Neurotoxoplasmose · Linfoma prim......
... Nas pessoas com anemia falciforme com anemia aguda e sequestro esplênico ou hiperesplenismo, quais são as estratégias mais eficazes para reduzir a mortalidade, corrigir a anemia e prevenir a recorrência? Nas pessoas com anemia falciforme e síndrome torácica aguda, qual é o tratamento mais eficaz (entre transfusão simples, transfusão com troca, a terapia de suporte, esteroides e/ou antibióticos)......
...ar a progressão da doença renal; • reduzir os níveis de proteinúria. Nos pacientes com proteinúria acima de 1,0g/dia recomenda-se atingir níveis de pressão arterial abaixo de 125/75 mmHg, pois se observa uma menor taxa de declínio da função renal. (Ver Caderno de Atenção Básica nº14-Prevenção Clínica de Doença cardiovascular, cérebrovascular e renal crônica). SOBRE OS DIREITOS AUTORAI......
...é para esses pacientes.Um estudo devalidação prospectivo em DEs canadenses com 2.056 pacientes com suspeita de AITrelatou que a acurácia do escore ABCD2 foi ruim (área sob curva 0,56 comintervalo de confiança de 95% de 0,47 a 0,65) e que ele não identificou comprecisão os pacientes com estenose de grandes vasos e fibrilação atrial, nosquais intervenções agudas específicas evitam AVCs.Examescomplem......
...stão a mortalidade geral, a mortalidade ou hospitalização por causas cardiovasculares e recorrência de FA. Também foram avaliados desfechos relativos à qualidade de vida, descritos em outro artigo também publicado no JAMA.2 A análise estatística principal foi feita pela estratégia de intenção de tratar, sem ajuste para múltiplas comparações. Análise de sensibilidade também foi feita por meio da e......
... apresentação tradicional. Considerando que 85% dos pacientes incluídos no ASCEND Trial tinham mais de 70Kg e que a formulação utilizada foi a entérica, a dose escolhida poderia ter comprometido a eficácia do AAS em reduzir eventos cardiovasculares, sendo possível que o uso de doses mais altas pudessem ter resultado em maior redução de eventos cardiovasculares. Dessa forma, estudos adicionais que ......
...sessão anterior, a mais utilizada pela literatura é a da ACS-NAQUIP utilizada pela American Heart Association, que inclui 20 fatores de risco, neste caso pode-se utilizar um calculador de risco disponível na Internet (www.riskcalculator.facs.org). Os pacientes com risco cirúrgico de eventos cardiovasculares considerado baixo têm risco considerado < 1%, estes pacientes em geral não necessitam ......
...a coronariana. Indicação e nível de evidência Inúmeros estudos mostram que o nitroprussiato é efetivo no tratamento de vários tipos de emergências hipertensivas. Particularmente no edema agudo de pulmão hipertensivo e na dissecção aguda de aorta (associado a um beta-bloqueador). Quando há insuficiência coronariana associada, a nitroglicerina deve ser usada preferencialmente. Em ......
...ra de tecidos. Para o rendimento máximo, a coleta deve ser feita por aspiração de fluído para uma seringa contendo meio de transporte viral e entregues imediatamente para o laboratório de virologia. A PCR é útil para detectar DNA de vírus da varicela zóster em fluidos e pode ser utilizada para detectar o DNA de fluido aspirado das vesículas. Em pacientes com suspeita de mielite pelo vírus Varic......
...or pré-natal com sulfato de magnésio. Em relação às mulheres com pré-eclâmpsia com achados de doença grave, a profilaxia do desenvolvimento de convulsões ou eclâmpsia é indicada, o sultato de magnésio e outras intervenções nesses pacientes são indicados da seguinte maneira: -Sulfato de magnésio para tratamento da eclampsia: 4 g por via intravenosa (durante 5 minutos), em seguida 1g/hora intra......
... Diuréticos (hidroclorotiazida, acetazolamida); · Beta-histidina (agonista histamínico que age na microcirculação coclear); · Supressores vestibulares (benzodiazepínicos); · Anti-histamínicos (prometazina, loratadina, fexofenadina, dimenidrinato). Outras intervenções envolvem o uso de aparelhos de audição e a realização de exercícios de reabilitação vestibular. A ......
...nfecciosa por enterococos foi de 81%, com uma duração mediana do uso de aminoglicosídeo de 15 dias. Isto sugere que os cursos mais curtos de aminoglicosídeos (duas a três semanas) possam ser efetivos, o que minimiza o risco de toxicidade renal. A questão se a gentamicina deve ser administrada em doses diárias divididas continua a ser debatida; os dados clínicos são escassos, e os dados experimenta......
...ente antitrombótico será necessário ou, alternativamente, poderá ser utilizado somente aspirina. Já pacientes com 1 ponto pelo escore devem receber aspirina ou, preferivelmente, anticoagulação oral. Finalmente, os pacientes com escore > ou = 2 deverão ser anticoagulados. Lembrando, pacientes com fibrilação atrial associada a estenose mitral ou prótese valvar também são de alto risco para AVC e......
...osclerose carotídea incluem a angioressonância magnética e a angiotomografia. Em uma metanálise, a angioressonância teve uma sensibilidade (95 e 86%) e especificidade (90 e 87%) um pouco maiores para o diagnóstico em comparação com a USG Doppler de carótidas. A angiografia cerebral é o padrão-ouro para avaliação das carótidas, mas, em geral, o exame não é necessário. Entre os exames complementare......
... principais opções para anticoagulação oral incluem: · Varfarina: iniciar 5mg/dia ou 2,5mg/dia em caso de paciente idoso ou <60kg. Dosar o INR a partir do terceiro dia. O efeito pleno da varfarina necessita de, pelo menos, 7 dias de uso (meia-vida do fator II). · Dabigatrana: 150mg, 2x/dia; para pacientes com risco de sangramento, pode ser usada a dose de 110mg, 2x......
...nhado para uma UTI devido à necessidade potencial de opções de tratamento avançado como sedação com ventilação mecânica, assim como para o gerenciamento do sistema nervoso central (SNC) e dos efeitos sistêmicos das convulsões e dos agentes usados no seu controle. A maior parte dos casos de EE é causada pelo novo surgimento de algum transtorno convulsivo de longa duração.90 Com frequência, observa......
... proteína C-reativa elevados e os níveis de LDL-C abaixo de 130 mg / dL encontraram uma redução acentuada no desfecho primário de primeiro grande evento cardiovascular e para todas as causas de doença. O benefício era menor do que na prevenção secundária, mas maior do que o benefício do tratamento da hipertensão leve. As decisões sobre o tratamento com estatinas para dislipidemia eram baseadas em......
...arência avermelhada aos dedos. O fenômeno de Raynaud é classificado como primário ou secundário [ver a Tabela 4]. A forma primária do fenômeno de Raynaud é também conhecida por doença de Raynaud. Os critérios para a doença de Raynaud incluem isquemia digital episódica, ausência de oclusão arterial, distribuição bilateral, ausência de sintomas ou sinais de outras doenças que também possam produzir......
...nico é um fator extremamente importante para determinar o prognóstico para pacientes em estado de coma não traumático. A ausência de respostas pupilares é uma indicação importante de maus resultados nessa ampla população de pacientes.28 Baixas pontuações nas escalas de coma como a GSC (pontuação = 3) e o sistema FOUR de pontuação (<4) são preditoras de mortalidade nesse grupo de pacientes. O si......
...ência e laser, ultrassom, micro-ondas e crioterapia são técnicas que têm evoluído muito em segurança e atualmente constituem terapêutica de primeira escolha em muitas circunstâncias entre idosos. No Brasil, há muitos centros de referência para realização desses procedimentos, com baixo índice de complicações. Fibrilação Atrial A prevalência de fibrilação atrial aumenta progressivamente com a......