...quêmico e a identificação do território vascular acometido é necessária a investigação do mecanismo e etiologia relacionados. A decisão quanto aos exames complementares e sua interpretação deve considerar as hipóteses clínicas formuladas mediante história clínica e exame geral e neurológico. Na suspeita clínica de embolia de origem cardíaca poderá ser necessária a realização de exames como ......
... O risco de um acidente vascular cerebral (AVC) na semana que sucede um ataque isquêmico transitório (AIT) pode chegar a 10%. Uma vez que estes eventos nos proporcionam uma oportunidade para prevenção, a maioria das diretrizes sobre manejo de AITs recomenda que a avaliação de pacientes com AIT de alto risco seja realizada nas 24h após o evento. A despeito destas recomendações, não se s......
...úrgicos em seres humanos, embora ainda não tenha sido estudada de forma adequada nos casos de AVC agudo. A hipotermia possivelmente atenue a toxicidade nos neurotransmissores, reduza as demandas metabólicas e melhore edemas cerebrais nos casos de AVC agudo. Por outro lado, condições como febre ou mesmo hipertermia leve poderão ser danosas. Elevações dramáticas na temperatura corporal aumentam as ......
...lidade no país por AVC do que por doença coronariana. Não é bem definida a porcentagem de AVC que são correlacionadas com estenose de carótida. O mecanismo do AVC isquêmico em estudos é correlacionado com isquemia por trombose, embolia e hipoperfusão sistêmica em 88% dos casos. Os estudos sugerem que 10-20% dos AVC isquêmicos podem ser causados por aterosclerose carotídea, esta prevalência parec......
...de. Embora aestenose da artéria carótida assintomática seja um fator de risco para acidentevascular cerebral e um marcador de risco para o infarto agudo do miocárdio,causa uma proporção relativamente pequena de acidentes vasculares cerebrais. Em2021 a US Preventive Task Force (USPSTF) revisou as recomendações de2014 para rastreamento de estenose de carótida assintomática, iremos a seguirdiscutir e......
...nos ou mais, com maiorprevalência em homens do que em mulheres. A FA é um importante fator de riscopara acidente vascular cerebral isquêmico. Aproximadamente 20% dos pacientesque têm um AVC associado à FA são diagnosticados pela primeira vez com FA nomomento do AVC ou logo depois. Recomendações Para atualizar sua recomendação de2018, a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF) encomend......
...sa variar em função do tempo de monitoramento. Considere acompanhamento do ritmo cardíaco por períodos prolongados (por exemplo, maior ou igual 1 semana) em ambulatório para pacientes com AVC criptogênico sem FA conhecida. -Seleção de pacientes para terapia antitrombótica: Os médicos devem informar os pacientes com FA não valvular sobre seu maior risco de derrame, e que esse risco pode ser red......
...ia familiar), além dos eventos precoces, como morte súbita, doença coronariana ou acidente vascular isquêmico em parentes de primeiro grau (pai ou irmãos < 55 anos e mãe ou irmãs < 65 anos). Quanto aos portadores de diabetes, investigar a data do diagnóstico, tipo do diabetes (tipo 1 ou tipo 2 – incluindo os usuários de insulina, diabetes gestacional), última dosagem de hemoglobina......
..., com escores mais altos indicando maior risco), estratificados por concomitante FA no início do estudo. Foram avaliados os riscos de acidente vascular cerebral isquêmico, tromboembolismo e morte dentro de um ano após o diagnóstico de insuficiência cardíaca (IC). Em pacientes sem FA, os riscos de acidente vascular cerebral isquêmico, tromboembolismo, e morte foram de 3,1% (n = 977), 9,9% (n = 31......
... pacientes submetidos à randomização. Os pacientes foram acompanhados por até cinco anos. O desfecho primário avaliado foi um composto de morte, acidente vascular cerebral ou infarto do miocárdio no prazo de 30 dias após o procedimento ou acidente vascular cerebral ipsilateral dentro de um ano. O stent não foi inferior à endarterectomia no que diz respeito ao desfecho primário composto (taxa de e......
...m um AVC isquêmico recente ou AIT para receber pioglitazona (dose de 45 mg por dia) ou placebo. Os pacientes elegíveis não tinham diabetes, mas tinham avaliação de resistência à insulina no baseline com uma pontuação de mais de 3,0 no índice HOMA-IR. O desfecho primário avaliado foi acidente vascular cerebral fatal ou não e infarto do miocárdio. Em um seguimento de 4,8 anos, o desfecho primário o......
...(7% e 9%; razão de risco de 0,78; IC 95%: 0,29 a 2,07),recebimento de suporte circulatório mecânico (12% e 15%; razão de risco de 0,78;IC 95%: 0,36 a 1,71) ou iniciação de terapia renal substitutiva (22% e 17%;razão de risco de 1,39; IC 95%: 0,73 a 2,67). Aplicação Prática Conforme este ensaio clínico, podemosconcluir que, em pacientes com choque cardiogênico, não há nenhuma diferençasignificativ......
...plicação Prática Constata-se que o uso de CPAP, neste estudo, em pacientes com SAOS de moderada a grave foi apenas um bom controlador de sintomas. A terapia com CPAP mais cuidados habituais, em comparação com o tratamento com cuidados habituais isoladamente, não impediu a ocorrência de eventos cardiovasculares em pacientes com SAOS de moderada a grave e DCV estabelecida. O papel desta terapêut......
...mo via fisiopatológica comum alterações do tônus arterial cerebral. Como já comentado, a HSA é frequentemente associada à SVCR e muitos dos fatores associados ao vasoespasmo na HSA como catecolaminas, endotelina, serotonina, óxido nítrico, entre outros mediadores parecem ter um papel na fisiopatologia da SVCR. O tônus vascular cerebral e seu diâmetro dependem da atividade e da sensibilidade de re......
... a prevenção das recorrências também é um objetivo terapêutico de médio prazo. Apesar de a ocorrência de fibrilação e flutter atrial em um mesmo indivíduo ser comum, sua razão permanece incerta. Fisiopatologia O flutter é uma situação inicial de desorganização do batimento cardíaco. Caracteriza-se pela alta freqüência de repetição da ativação (acima de 300/min) e pela forma anôma......
...e vascular) em pacientes com aterosclerose documentada por infarto do miocárdio recente, acidente vascular cerebral recente ou doença arterial periférica estabelecida. Como age inibe seletivamente a ligação do ADP (difosfato de adenosina) ao respectivo receptor plaquetário o que inibe subsequentemente a ativação de um complexo glicoprotéico (GPIIb/IIIa), inibindo assim a agregação plaquetár......
...ão é a ideal para avaliar o real impacto do delirium, uma vez que a função cognitiva prévia pode ser adequadamente avaliada, e não apenas inferida. O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto do delirium na função cognitiva até 1 ano após a cirurgia cardíaca. O estudo Foram rastreados pacientes com 60 anos ou mais em programação de cirurgia cardíaca (revascularização miocárdica ou ......
...adas pelo uso crônico de esteroides. O nível glicêmico intraoperatório deve ser mantido entre 150 e 200mg/dL para evitar a ocorrência de hipoglicemia e de hiperglicemia. O uso de insulina de ação curta nos períodos intraoperatório e pós-operatório mantém os níveis glicêmicos nessa faixa. A hiperglicemia pode resultar em diurese osmótica e, por conseguinte, complicar ainda mais o gerenciamento vol......
...iovasculares quando em comparação com a abstinência completa ou o consumo excessivo de álcool. Há muitas controvérsias sobre o assunto, bem como sobre um possível efeito protetor, pois há influência de doenças em pacientes que bebem ocasionalmente ? o que faz com que esse grupo deixe de beber, gerando um efeito artificial sobre o risco de doença cardiovascular e morte. Existem poucos estudos sobr......
...C. glicose < 50 mg/dL ou > 400 mg/dL Cirurgia importante realizada em até 14 dias. Punção arterial em um sítio não compressível ou PL em até 1 semana. Sintomas que melhoram rapidamente, sugestivos de AIT. Hemorragia GI ou GU em até 21 dias. AVC = acidente vascular cerebral; AIT = ataque isquêmico transiente; GI = gastrintestinal; GU = geniturinário; HIC = hemorragia intracerebr......
...férico. Sistema nervoso central: dor de cabeça, tontura, fadiga, febre. Músculo-esquelético: dor nas costas, dor nas extremidades. Gastrintestinal: diarreia, náusea. Respiratório: dificuldade para respirar, tosse, dor no peito de origem não cardíaca. Cardíaco: fibrilação atrial, bradicardia (diminuição dos batimentos do coração). Dermatológico: erupção na pele. Atenção com outros produto......
...ncia ativa) Referência: naramig (GlaxoSmithKline) Genérico: assinalado com G Similar: naratrin (EMS) cloridrato de naratriptana equivalente a naratriptana Uso oral Comprimido 2,5 mg: naramig; naratrin; G O que é antienxaquecoso [agonista seletivo da serotonina]. Para que serve enxaqueca (tratamento das crises agudas). Atenção: o produto não deve ser usado para prevenção de cr......
...rtensão grave; infarto do miocárdio recente; pré-eclâmpsia. Avaliar riscos x Benefícios: anormalidade eletrocardiográfica; diminuição da função hepática; diminuição da função renal; doença arterial coronária; doença cardiovascular; estenose da válvula mitral; história de resposta exacerbada à ergometrina; septicemia; shunt venoatrial. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida): ......
...orro. Embora jovem, o paciente tinha história familiar positiva para coronariopatia (irmão falecido de IAM aos 40 anos), obesidade e sedentarismo. Teve dor epigástrica de forte intensidade e sudorese há 12 horas (tratada como dispepsia em outro serviço). Figura 2. ECG mostrando supradesnível em parede anterosseptal, sendo solicitada cinecoronariografia de urgência. ECG 3: realizado após ......
...s de densidade baixa (LDL). Revisão sistemática de boa qualidade metodológica revela o efeito de classe dos fibratos no perfil lipídico e em desfechos cardiovasculares; o fenofibrato está associado à importante redução da incidência de enfarte do miocárdio e deve ser usado como opção em pacientes que não têm tolerância ou são resistentes às estatinas, em pacientes com hipertrigliceridemia ou como ......
...embrana e sem atividade simpaticomimética intrínseca. Ensaios clínicos de moderada qualidade metodológica revelam sua utilidade no tratamento da angina6 (ver monografias, página 411 e página 594). O principal uso de bloqueadores dos canais de cálcio é no tratamento da angina e hipertensão, assim como em arritmias cardíacas. Seus principais efeitos incluem: dilatação das artérias coronárias e das ......
...necerá aberta para não assinantes indefinidamente. [1] Fórmula de Friedwald para estimativa de LDL-colesterol [válida para níveis de triglicerídeos < 400 mg/dL] LDL = colesterol total - (HDL + triglicerídeos/5). IV. Risco Cardiovascular – Classificação IV. Risco Cardiovascular – Classificação Prevenção Clínica de Doenças Cardiovasculares, Cerebrovasculares e Renais Guias do Ministé......
... diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t O tempo de validade da solução reconstituída pode variar e depende das instruções do produtor. De qualquer modo, soluções reconstituídas devem ser usadas dentro de 24 horas, desde que mantidas sob refrigeração (entre 2 e 8 ºC). Não congelar. t Soluções para infusões intravenosas são mais estáveis quando se emprega cloreto de sódio a 0,9% co......
...inando a apresentação inicial de doze doenças cardíacas, cerebrovasculares, abdominais ou periféricas em cinco categorias de consumo. Para tanto, foi realizado um estudo de coorte de base populacional de registros de saúde eletrônicos vinculados a cuidados primários, admissões hospitalares e mortalidade entre 1997 e 2010 (seguimento médio: 6 anos). No total, o estudo teve 1.937.360 adultos incluíd......
...evento hemorrágico mais temido nesses pacientes. Dessa forma, é possível supor que o benefício líquido favoreceria o uso de clopidogrel. Adicionalmente, a análise de temporalidade demonstrou que o benefício do clopidogrel em reduzir eventos isquêmicos se concentra nos primeiros 7?30 dias do tratamento, com concentração dos sangramentos mais tardiamente (8?90 dias). Isso nos permite supor que pode......
... linfoma apresenta maior captação de tálio no Spect e maior metabolismo de glicose no PET com fluorodesoxiglicose (FDG). O exame do líquido cefalorraquiano (LCR), ou líquor, não é coletado de rotina, sendo normal em 20-30% dos casos e podendo apresentar uma proteína <150mg/dL – sua coleta não é obrigatória quando formulada essa hipótese diagnóstica pelos achados descritos anteriormente. Podem ......
...da, evidência de baixa qualidade). Consulte um hematologista para uma possível transfusão pré-operatória se for necessária a intervenção cirúrgica (Consenso de Especialistas). Complicações Hepatobiliares Trate colecistite aguda em crianças e adultos com anemia falciforme com antibióticos e peça avaliação cirúrgica (Consenso de Especialistas). Tratar cálculos biliares assintomáticos com a e......
...no valor da creatinina sérica inicial pode ser normal e deve ser observado sem necessidade de remoção da droga, a não ser nos casos que apresentem também hiperpotassemia. A terapia anti-hipertensiva em pacientes portadores de DRC visa a: • reduzir a pressão arterial para níveis abaixo de 130 /85 mmHg; • reduzir o risco cardiovascular; • reverter ou limitar a progressão da doença......
...ation of transient ischemic attack: a scientific statement for healthcareprofessionals from the American Heart Association/American Stroke AssociationStroke Council; Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; Council onCardiovascular Radiology and Intervention; Council on Cardiovascular Nursing;and the Interdisciplinary Council on Peripheral Vascular Disease. The AmericanAcademy of Neurolog......
...atégia de análise estatística favorece a detecção de diferenças entre os grupos e é menos rigorosa que a estratégia de intenção de tratar utilizada na análise principal, devendo ser vista apenas como uma geradora de hipóteses. Outros dois pontos não são esclarecidos pelo estudo CABANA. Primeiramente, os resultados não permitem avaliar se haveria benefício prognóstico em manter o paciente em ritmo......
...ionários semestrais para avaliar a ocorrência dos desfechos, eventos adversos e aderência ao uso das medicações do estudo, dentre outras informações. O desfecho primário de eficácia foi um composto de infarto agudo do miocárdio não fatal, acidente vascular cerebral não fatal, ataque isquêmico transitório ou morte por causas cardiovasculares. O desfecho primário de segurança foi a primeira ocorrên......
...eratório isoladamente, no pré-operatório medição de níveis de peptídeo natriurético melhorou estimativa de risco entre ambos os pacientes que tiveram o resultado primário e os que não tiveram. Embora uma meta-análise de estudos menores que envolveu apenas pacientes submetidos à cirurgia vascular sugeriu que limites inferiores BNP também podem fornecer informações importantes sobre o prognóstico, f......
...al ou hepática. A intoxicação por cianeto pode se apresentar de forma variável, incluindo cefaléia, confusão, desorientação e acidose metabólica. A intoxicação por tiocianato, metabólito do cianeto, também pode ocorrer com infusões prolongadas de nitroprussiato, particularmente em pacientes com insuficiência renal e naqueles usando tiosulfato de sódio para minimizar o risco de intoxicação por cian......
... 0,2% Entre estas complicações é importante destacar o zóster oftálmico, que representa 10% a 25% de todos os casos de Herpes-zóster, e não tem qualquer correlação conhecida com idade, sexo, ou gravidade da erupção cutânea. Um indicador comum do Herpes-zóster oftálmico é o aparecimento de vesículas na ponta do nariz, o que é conhecido como sinal de Hutchinson. A ocorrência de dor de ouvido gr......
...pulsão da placenta, o tempo ideal para indicar o parto é crucial. A decisão sobre o momento do parto deve considerar os riscos maternos e fetais de continuidade da gravidez e os riscos neonatais de acabar com a gravidez. Dentro da pré-eclâmpsia, o principal é a avaliação do risco para a mãe, mas às vezes o crescimento da criança pode tornar-se muito comprometido com necessidade da indução do part......
...erda auditiva. 797 Diagnóstico O diagnóstico pode ser realizado à beira do leito por meio de um simples teste: aplica-se pressão positiva ao canal auditório externo, causando nistagmo ou reproduzindo vertigem. Evidentemente, nos casos de colesteatoma, os exames de imagem (p. ex., tomografia de osso temporal) devem auxiliar a investigação. Tratamento O tratamento conservador com possível f......
...e da condição neurológica do paciente; em geral, a cirurgia é realizada se o paciente não tem lesão neurológica grave, e após hemorragia cerebral ter sido descartada por meio de imagem cerebral. O uso de anticoagulantes e antiagregantes plaquetários em dados observacionais têm sugerido um aumento do risco de morte por hemorragia cerebral, sem redução do risco de eventos embólicos. A Sociedade Eu......
...icoagulação oral (British Committee for Standards in Haematology. Guidelines on oral anticoagulation with warfarin – 4th edition1) nos dá a oportunidade de rever este assunto e de realizar sugestões para a anticoagulação na prática clínica do dia a dia. Para os interessados no assunto, recomendamos também as revisões práticas do American Family Physician (Evidence-based Initiation of Warfarin2 e E......
...Abbara S, et al. 2011 ASA/ACCF/AHA/AANN/AANS/ACR/ASNR/CNS/SAIP/SCAI/SIR/SNIS/SVM/SVS guideline on the management of patients with extracranial carotid and vertebral artery disease. Stroke 2011; 42:e464. 5-Ricotta JJ, Aburahma A, Ascher E, et al. Updated Society for Vascular Surgery guidelines for management of extracranial carotid disease: executive summary. J Vasc Surg 2011; 54:832. Ateroscleros......
... dos pacientes dentro de 24h. Para FA com duração de mais de 7 dias, apenas 15 a 40% dos pacientes convertem para o ritmo sinusal com cardioversão farmacológica isolada; sendo assim, a cardioversão elétrica provavelmente seja necessária. Em pacientes com doença cardíaca estrutural, como DAC e fração de ejeção ventricular esquerda diminuída, antiarrítmicos da classe Ia como flecainida e propafenon......
... níveis elevados da PIC podem ser danosos de forma independente. Por essas razões, a melhor opção é abaixar a PIC. O tratamento da HIA consiste em: · adotar medidas de caráter geral para reduzir ou elevar inadvertidamente a PIC; · fazer intervenções médicas que alteram ativamente a hemodinâmica do cérebro ou a quantidade de água no cérebro; · proceder à remoção cirúrgic......
...s demonstraram que a redução do colesterol pode retardar a progressão, e, em alguns casos, induzir a regressão de aterosclerose coronária. Uma meta específica alvo de LDL-C em pacientes com doença coronariana ou equivalentes em tratamento para a prevenção secundária é controversa. A maior parte dos autores sugere: -em pacientes com doenças cardiovasculares ou risco semelhante que podem toler......
...ecundárias do Fenômeno de Raynaud Doenças nos tecidos conjuntivos Esclerodermia Lúpus eritematoso sistêmico Artrite reumatoide Dermatomiosite Doença mista nos tecidos conjuntivos Síndrome de Sjögren Doenças oclusivas nas artérias periféricas Aterosclerose Tromboangeíte obliterante Síndrome do desfiladeiro torácico Distúrbios neurológicos Síndrome do túnel do carpo Distrofia simpá......
... não é diagnóstica em todos os casos. Além disso, a IRM tem algumas limitações para pacientes comatosos em ambientes agudos, tendo em vista que esse tipo de estudo precisa de mais tempo para a aquisição de imagens e, em determinadas circunstâncias, é necessário executar o trabalho em coordenação com um anestesiologista para providenciar a sedação. Neuroimagens Funcionais Recentemente, os pesq......
...de 85 anos de idade em relação a pacientes com menos de 65 anos. Dor ou desconforto torácico são os sintomas mais frequentes, porém pacientes idosos podem apresentar outras queixas decorrentes de isquemia coronariana aguda, como dispneia, edema pulmonar, mal-estar ou sintomas neurológicos como síncope, AVC ou confusão mental. A interpretação inicial do ECG também pode ser dificultada por alteraçõe......