...os núcleos da base (tálamo, cápsula interna, globo pálido, putâmen, caudado, cápsula externa) (setas pretas). A imagem da direita mostra a evolução do quadro Figura 4: TC de crânio evidenciando perda da distinção córtico-subcortical insular (insular ribbon sign) (setas pretas) Figura 5: TC de crânio evidenciando o sinal da artéria cerebral média hiperdensa A RM de encéfalo t......
...ogy 2009; 72:1941-1947 [Link para Abstract]. Fator de impacto da revista (Neurology): 6,014 Contexto Clínico O risco de um acidente vascular cerebral (AVC) na semana que sucede um ataque isquêmico transitório (AIT) pode chegar a 10%. Uma vez que estes eventos nos proporcionam uma oportunidade para prevenção, a maioria das diretrizes sobre manejo de AITs recomenda que a avaliaç......
...r. Alguns estudos envolvendo terapias antibióticas mostraram que houve uma carga baixa desses organismos na placa, porém sem redução no risco de AVC, embora isso talvez tenha sido reflexo da pequena amplitude desses estudos.69 Medidas Terapêuticas para Prevenção de Acidente Vascular Isquêmico Gerenciamento do risco de cardioembolismo. Condições como doença cardíaca estrutural e arritmias têm ......
...o, grande calcificação, e insuficiência renal deve ser considerada. Uma análise de estratégias de imagem em 2009 e o seu efeito no número de acidentes vasculares cerebrais mostrou que estratégia só com Doppler de carótidas foi tão eficaz como a adição de uma segunda modalidade do grupo estenose de 70-99%, quando cirurgia realizada no prazo de 14 dias. Não há modalidade ideal, mas a maioria das i......
...a carótida,incluindo ultrassonografia doppler de carótidas (US Doppler),angioressonânciamagnética e angiotomografia computadorizada. O soprocarotídeo pode ser causado pelo fluxo turbulento do sangue, o estudo deFramingham mostrou risco duas vezes maior de AVC na população com o soprocarotídeo, ainda assim este é um pobre preditor de estenose carotídea. Aincidência anual de pacientes com sopro caro......
...ções. A FA pode serpersistente ou paroxística, sintomática ou assintomática. À medida que osdispositivos cardíacos implantáveis ??e os dispositivos de monitoramentocardíaco portáteis ou vestíveis se tornaram mais comuns, surgiu uma novacategoria de FA, chamada de FA subclínica.A FA é a arritmia cardíaca mais comum.A prevalência de FA aumenta com a idade, de menos de 0,2% em adultos com menosde 55 ......
...al. Summary of evidence-based guideline update: Prevention of stroke in nonvalvular atrial fibrillation: Report of the Guideline Development Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 2014 Feb 25; 82:716. (link para a diretriz). Diretriz – Prevenção de Acidente Vascular Cerebral em Fibrilação Atrial não valvular Lucas Santos Zambon Diretriz – Prevenção de Acidente Vascular Cere......
...ovascular guidelines handbook: a summary resource for primary care practitioners. 2nd ed. Wellington; 2009. 9. Lotufo PA. O escore de risco de Framingham para doenças cardiovasculares. Rev Med. 2008;87(4):232-7. 10. U.S. Preventive Services Task Force. Clinical guidelines. Using nontraditional risk factors in coronary heart disease risk assessment: recommendation statement. Ann Inter......
...S2-VASc em pacientes com IC ainda não foi determinada completamente. Referências Melggar L et al. Assessment of the CHA2DS2-VASc Score in Predicting Ischemic Stroke, Thromboembolism, and Death in Patients With Heart Failure With and Without Atrial Fibrillation. JAMA. 2015;314(10):1030-1038. Uso do escore CHA2DS2-VASc para prever AVC isquêmico, tromboembolismo e morte Lucas Santos Zambon Uso......
...az à endarterectomia de carótida em pacientes com risco médio ou elevado para complicações cirúrgicas. O estudo que apresentaremos a seguir comparou stent e cirurgia em casos de estenose grave assintomática de carótida. O Estudo Neste estudo, comparou-se o stent com proteção embólica para artéria carótida com a endarterectomia de carótida em pacientes com 79 anos de idade ou mais jovens, e qu......
... um AVC isquêmico recente ou AIT para receber pioglitazona (dose de 45 mg por dia) ou placebo. Os pacientes elegíveis não tinham diabetes, mas tinham avaliação de resistência à insulina no baseline com uma pontuação de mais de 3,0 no índice HOMA-IR. O desfecho primário avaliado foi acidente vascular cerebral fatal ou não e infarto do miocárdio. Em um seguimento de 4,8 anos, o desfecho primário oc......
...ânico (12% e 15%; razão de risco de 0,78;IC 95%: 0,36 a 1,71) ou iniciação de terapia renal substitutiva (22% e 17%;razão de risco de 1,39; IC 95%: 0,73 a 2,67). Aplicação Prática Conforme este ensaio clínico, podemosconcluir que, em pacientes com choque cardiogênico, não há nenhuma diferençasignificativa entre milrinona e dobutamina em relação a desfechos como morte intra-hospitalarou morbidade,......
... Aplicação Prática Constata-se que o uso de CPAP, neste estudo, em pacientes com SAOS de moderada a grave foi apenas um bom controlador de sintomas. A terapia com CPAP mais cuidados habituais, em comparação com o tratamento com cuidados habituais isoladamente, não impediu a ocorrência de eventos cardiovasculares em pacientes com SAOS de moderada a grave e DCV estabelecida. O papel desta terapê......
... sinais de progressão clínica e nenhuma lesão cerebral. Cursos de curta duração de glicocorticoides não são indicados para evitar a deterioração clínica, e podem piorar a evolução devendo ser evitados. Uso de vasodilatadores intra-arteriais e angioplastia com balão tem sucesso limitado, e se indicado devem ser usados com cuidado. Estas intervenções têm um risco de lesão de reperfusão e seu uso d......
... Descrição 1- Ritmo – irregular 2 - FC – 100-150 bpm 3- QRS < 100ms 4 - Alterações difusas da repolarização ventricular 5 - Eixo- aproximadamente em 15° 6 - Em DII verifica-se a presença de ondas “F” que variam em frequência e regularidade. Em alguns momentos, as ondas “F” atingem frequências entre 250-350 ......
...minuída por: omeprazol (não associar); cimetidina; fluconazol; cetoconazol; voriconazol. Outras considerações importantes •cuidado com cirurgias, inclusive dentárias; este produto deve ser suspenso 7 dias antes de cirurgia eletiva, pelo risco de sangramento. •procurar por serviço médico imediatamente se ocorrer sangramento. •paciente com stent farmacológico precisa entender a importância de......
...o de delirium em pacientes internados (Figura 1). Figura 1. A validação em português pode ser encontrada em www.scielo.br/pdf/anp/v59n2A/a04v592a.pdf. Referências 1. Saczynski JS, Marcantonio ER, Quach L, Fong TG, Gross A, Inouye SK, et al. Cognitive trajectories after postoperative delirium. N Engl J Med. 2012 Jul 5;367(1):30-9. [Link para o resumo] Fator de Impact......
...rane Database Syst Rev 2013;7:CD009971. 25. Devereaux PJ, Xavier D, Pogue J, et al. Characteristics and short-term prognosis of perioperative myocardial infarction in patients undergoing noncardiac surgery: a cohort study. Ann Intern Med 2011;154:523–8. 26. Chopra V, Eagle KA. Perioperative beta-blockers for cardiac risk reduction: time for clarity. JAMA 2010;303:551–2. 2......
...ard Ratio 1,21; IC 95%, 1,08?1,35), IC (Hazard Ratio 1,22; IC 95%, 1,08?1,37), parada cardíaca (Hazard Ratio 1,50; IC 95%, 1,26?1,77), AIT (Hazard Ratio 1,11; IC 95%, 1,02?1,37), AVC isquêmico (Hazard Ratio 1,33; IC 95%, 1,09?1,63), hemorragia intracerebral (Hazard Ratio 1,37; IC 95%, 1,16?1,62), e DAP (Hazard Ratio 1,35; IC 95%, 1,23?1,48), mas um menor risco de infarto (Hazard Ratio 0,88; IC 95%......
...randomized pilot trial. Lancet Neurol 2008;7:391. 87. Becker KJ, Baxter AB, Cohen WA, et al. Withdrawal of support in intracerebral hemorrhage may lead to self-fulfi lling prophecies. Neurology 2001;56:766. 88. Bederson JB, Connolly S, Batjer H, et al. Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a statement for healthcare professionals from a special writing g......
...os não interferem. Biotransformação: no fígado, rápida e extensa. Ação - início: 30 minutos; duração: a agregação plaquetária retorna gradativamente aos níveis basais em 5 a 9 dias. Eliminação: urina (68%); fezes (27%). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de prasugrel. •durante refeição. Adultos dose inicial de ataque: 60 mg. manutenção: 10 mg por dia, com tratamento adiciona......
... Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Gastrintestinal: boca seca; náusea. Musculoesquelético: fraqueza; parestesia (ver Apêndice). Respiratório: opressão no peito. Sistema nervoso central: fadiga; sonolência; tontura. Outros: dor. Atenção com outros produtos A Naratriptana •deve respeitar um intervalo de 24 horas (pelo risco de vasoconstrição prolongada) com: metiser......
...o uterina. Cuidados especiais Risco na gravidez classificação não disponibilizada; não usar; pode causar dano fetal por diminuição do suprimento sanguíneo. Amamentação eliminado no leite; problemas não documentados, mas pode interferir com a lactação. Não usar o produto acidente cerebrovascular; angina do peito instável; ataque isquêmico transitório; doença arterial coronária; doen......
...uso de antiagregante plaquetários, o tratamento inclui a anticoagulação plena, sendo esta combinação chamada de terapia tripla. A terapia tripla já é vista em pacientes com indicação de anticoagulação (fibrilação atrial, AVC prévia, prótese valvar mecânica) e necessidade de realização de angioplastia. O uso no pós-IAM restringe-se a pacientes com episódio embólico definido, presença de trombo em V......
...upos farmacológicos: antiagregante plaquetário (ácido acetilsalicílico), betabloqueadores (atenolol e propranolol), bloqueadores dos canais de cálcio (anlodipino e verapamil), inibidores da enzima conversora da angiotensina (enalapril), trombolíticos (estreptoquinase), reguladores da concentração de lipídios (fenofibrato e sinvastatina), anticoagulantes (heparina) e nitratos (isossorbida) 2. Adic......
...alérgicas, mostrado por revisão sistemática de boa qualidade metodológica (ver monografia, página 670). Medicamentos reguladores da concentração de lipídios são usados no manejo da hiperlipidemia (ver também item 14.7) e para a redução do risco cardiovascular. Fenofibrato é derivado do ácido fíbrico usado no tratamento das hiperlipidemias, que induz a redução da concentração de lipoproteínas de d......
...odução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. [1] Fórmula de Friedwald para estimativa de LDL-colesterol [válida para níveis de triglicerídeos < 400 mg/dL] LDL = colesterol total - (HDL + triglicerídeos/5). IV. Risco Cardiovascular – Classificação IV. Risco Cardiovascular – Classificação Prevenção Clínica de Doenças Cardiovasculares, Cerebrovasculares e Renais Guia......
...presentar os seguintes efeitos adversos: dor de estômago forte, vômito com sangue ou vômito com aparência de grumos de café, sangue nas fezes ou urina, exantema ou bolhas na pele com prurido intenso, inchaço da face ou pálpebras, respiração difícil ou ruidosa, muita tontura ou sonolência, zumbido no ouvido. Aspectos farmacêuticos t Armazenar à temperatura ambiente, entre 15 e 30 ºC, em embal......
...na prevenção de doenças cardiovasculares. Obviamente, não será função dos médicos incentivar o consumo de álcool; está claro, entretanto, que a orientação e a discussão com o paciente que consome álcool e quer entender os seus riscos podem melhorar com essa evidência. Bibliografia Bell S et al. Association between clinically recorded alcohol consumption and initial presentation of 12 c......
...s 0,2%; p = 0,04). Aplicação Prática O POINT Trial conclui que, em pacientes com AVC menor ou AIT de alto risco, o uso de clopidogrel associado ao AAS nos primeiros 90 dias reduz o risco da ocorrência do desfecho combinado de AVCI, IAM ou morte por eventos isquêmicos maiores à custa de um aumento no risco de hemorragia maior. Essa conclusão parece apontar para um benefício líquido neutro, por......
...bita, com cefaleia, febre e ataxia. Os pacientes podem apresentar, eventualmente, coriorretinite e pneumonite por toxoplasma associadas. Diagnóstico Ao exame neurológico, o paciente se encontra, muitas vezes, sonolento, com déficit motor focal, como hemiparesia, com sinais de liberação piramidal, ataxia e lentificação psicomotora com manifestações, sobretudo em relação ao nível de consciên......
...ença falciforme (Consenso de Especialistas). Em crianças e adultos com anemia falciforme e is e sintomas de possível sequestro hepático agudo ou colestase intra-hepática aguda grave, obter consulta urgente com um especialista em doença falciforme para confirmação diagnóstica (Consenso de Especialistas). Em crianças e adultos com anemia falciforme com diagnóstico confirmado de sequestro hepática......
...vidências de ação diferenciada das drogas anti-hipertensivas em nossa população. Entretanto, estudos recentes em populações de indivíduos negros norteamericanas, o uso de iECA se mostraram menos eficazes, especialmente na prevenção de AVC, que outras classes de anti-hipertensivos. Devendo portanto, não serem considerados de primeira escolha nesta população. IDOSOS Estima-se que pelo menos 65%......
...ta sensibilidade maior que a TC emdetectar pequenos AVCs ou AIT. A sensibilidade em 24 horas do exame é de 88%,com especificidade de 95% para detectar pequenos infartos cerebrais. A RM pode,inclusive, detectar isquemia cerebral com minutos do seu aparecimento. A TC éuma alternativa aceitável, devido à rapidez de sua realização, mas o exameapresenta performance inferior, e apenas 4% dos pacientes c......
... 13 desfechos secundários, dentre os quais estão a mortalidade geral, a mortalidade ou hospitalização por causas cardiovasculares e recorrência de FA. Também foram avaliados desfechos relativos à qualidade de vida, descritos em outro artigo também publicado no JAMA.2 A análise estatística principal foi feita pela estratégia de intenção de tratar, sem ajuste para múltiplas comparações. Análise de ......
...ometesse a visão, sangramento gastrintestinal, sangramentos fatais ou outros sangramentos que necessitaram de hospitalização ou transfusão. Os desfechos secundários foram incidência de câncer do trato gastrintestinal e um composto de qualquer evento cardiovascular ou necessidade de revascularização arterial. Foram incluídos 15.480 pacientes com predominância de idade igual ou superior a 60 anos (......
...do pode ser que a cirurgia não cardíaca seja atrasada por meses, até que o paciente seja submetido à revascularização miocárdica que pode fornecer nenhum benefício. Devido a uma superestimação do risco cardíaco, alguns pacientes podem decidir adiar ou cancelar a cirurgia benéfica porque eles (e seus os médicos) incorretamente acreditam que o risco seja excessivo. A mensuração dos níveis de bioma......
...e, em casos raros, queda crítica da pressão arterial. Agranulocitose e reações anafiláticas e anafilactóides são raros. Contra-indicações A dipirona é contra-indicada em pacientes com hipersensibilidade aos derivados pirazolônicos, e em pacientes gestantes e lactantes, portadores de porfiria aguda intermitente e deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6-PD). Monitori......
...plicado do aciclovir reduz a probabilidade de conformidade e suas características farmacocinéticas são inferiores aos do famciclovir e do valaciclovir. O valor da terapia antiviral para pacientes que se apresentam com mais de 72 horas de sintomas não foi estudado adequadamente. Apesar da falta de evidências, no entanto, a terapia antiviral é recomendada mesmo para pacientes com avaliados com mais......
...cio do tratamento medicamentoso não é claro e à principio não se recomenda iniciar tratamento medicamentoso, uma meta-análise sobre o assunto não demonstrou benefício e com o uso de medicações o peso ao nascer diminui entre 150 e 200 gramas. Quando decidido iniciar o tratamento medicamentoso, a droga de escolha é o labetalol, mas trata-se de uma medicação cara e nem sempre disponível. Os inibido......
.... Epidemiologia Seguida de VPPB, a neurite vestibular é a segunda causa mais comum de vertigem. Etiologia Existe uma hipótese de que a reativação do vírus herpes simples tipo 1 possa estar implicada na etiologia da neu rite vestibular. Patogênese A neurite vestibular geralmente é precedida por uma infecção de vias aéreas superiores. Supõe-se que a patogênese seja a inflamação viral ......
...dos por endocardite é de 15 a 22%, e a mortalidade em cinco anos é de aproximadamente 40 %, a mortalidade varia ainda conforme o agente etiológico e é de 20-40% no caso das infecções por S.aureus. No entanto, as taxas variam amplamente entre os subgrupos de pacientes. Por exemplo, a mortalidade intra-hospitalar é menor do que 10% entre os pacientes com lesões em coração direito, já em lesões nativ......
...mily Physician 2005; 15;71(4):763-5. 3. Ebell MH. Evidence-based adjustment of warfarin. American Family Physician 2005; 15;71(10):1979-82. 4. Antithrombotic and Thrombolytic Therapy, 8th Ed: ACCP Guidelines. Chest, 133 (6 suppl), June 2008. 5. Lip GYH, Nieuwlaat R, Pisters R, Lane DR, Crijns HJGM. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial f......
...rol total (1,1?1,2 por aumento de 0,5mmol/L) Um estudo de coorte independente confirmou que esses fatores de risco eram mais comuns no início do estudo naqueles com estenose carotídea. Manifestações Clínicas Pacientes com aterosclerose carotídea podem apresentar sintomas ou ser identificados apenas em exames de imagem. Pacientes sintomáticos podem apresentar-se com amaurose fugaz ipsilate......
...erosis Risk in Communities (ARIC) mostraram que 5% dos novos casos de FA podem ser atribuídos a fatores de risco cardiovasculares comuns, incluindo hipertensão, obesidade, diabetes melito e tabagismo. Embora os mecanismos precisos que contribuem para o desenvolvimento da doença não sejam claros, vários fatores são prováveis, incluindo ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona, a carga he......
...(P2) representando uma onda de rebote e a complacência cerebral, assim como um degrau dicromático a partir do fechamento da válvula atrioventricular (P3). A proporção da amplitude entre o primeiro componente (P1) em relação ao segundo (P2) é uma estimativa grosseira da complacência intracraniana: um aumento na amplitude de P2 reflete uma vasculatura cerebral mais “rígida” e, consequentemente, uma ......
...antidos e a redução da mortalidade aumentou mais de 5 a 10 anos. O estudo AFCAPS / TexCAPS, por sua vez, mostrou que a lovastatina reduziu a incidência de um primeiro evento coronário principal (angina instável, infarto do miocárdio fatal e não fatal e morte súbita cardíaca) em homens e mulheres de baixo risco sem evidência clínica de DCV e LDL-C, perto da média para a população em geral (150 mg ......
...ou em outras artérias de grande porte podem deslocar e embolizar em pequenas artérias nos membros inferiores distais. A ocorrência de ateroembolismo é espontânea, embora ocasionalmente ocorra como uma complicação de cateterização arterial (como a cateterização cardíaca), intervenções endovasculares, cirurgia vascular ou cirurgia cardíaca.56 Descoloração púrpura, petéquias e livedo reticular provav......
... pesquisas nessa população de pacientes. Prognóstico O prognóstico de pacientes em estado de coma depende da causa subjacente da lesão cerebral. Os pacientes com danos cerebrais estruturais se dividem em dois grandes grupos: coma traumático e coma não traumático. O exame neurológico e clínico é um fator extremamente importante para determinar o prognóstico para pacientes em estado de coma não......
...nça arterial coronariana com mais de 75 anos de idade apresentando angina refratária à terapia padrão. Embora tenha mostrado uma vantagem para RM em 6 meses, a vantagem não estava mais presente após 1 ano. A RM apresentou maior risco precoce de morte e complicações, enquanto que a terapia clínica demonstrou maior chance de eventos posteriores (hospitalização e revascularização), sem uma vantagem e......