...iada com anticoagulação contra 16% de pacientes com hemorragia espontânea. Por outro lado, o tempo para a expansão da hemorragia foi menor nos pacientes com hemorragia espontânea. Pacientes inicialmente alertas podem, em até 25% dos casos, apresentar deterioração do nível de consciência durante a evolução, que ocorre sobretudo por expansão do hematoma. São fatores de mau prognóstico: · ......
...ipótese (trabalho fase III – vide dicas de medicina baseada em evidências abaixo). O Estudo 841 pacientes com hemorragia intra-cerebral foram randomizados para receber placebo, 20 µg/Kg, ou 80 µg/Kg de rFVIIa, a serem iniciados dentro de 4 horas do início dos sintomas. Resultados O medicamento levou a redução do crescimento do hematoma, tendo havido um aumento mé......
...o período de acompanhamento de 5 anos.56 Da mesma forma, os órgãos Medical Research Council/British Heart Foundation Heart Protection Study, que incluíram 20.500 pessoas com doença na artéria coronária, cujas características os haviam excluído de estudos prévios com estatinas, mostrou que o tratamento de longo prazo com sinvastatina (isto é, 40mg/dia por mais de 5 anos) diminuiu em 27% a incidênc......
...ca. As radiografias de tórax e pelverepresentam regiões fora da cavidade peritoneal que podem acomodar volumes desangue suficientes para produzir hipotensão e choque. Em pacientes comferimentos por arma de fogo no torso, uma radiografia de tórax é necessária,com ou sem radiografias abdominais, dependendo do local da lesão. O exame FASTestendido é uma ferramenta de triagem rápida e eficaz para a id......
...rofissionais envolvidos no atendimento do paciente estejam preparados para as medidas iniciais. As medidas iniciais deverão ser realizadas com o objetivo de controlar possíveis fatores agravantes da lesão isquêmica. Entre essas medidas incluem-se manutenção das vias aéreas, ventilação adequada e manutenção da circulação (seqüência do ABC). Algumas medidas de manutenção seriam: · ma......
... instituições que atendem aos benchmarks de tratamento de AVC para melhora dos resultados alcançados (http://www.jointcommission.org/certification/primary_stroke_centers.aspx ). Esta certificação inclui a adesão a medidas decisivas para casos de AVC, as quais são identificadas adiante.15 Tratamento antiplaquetário e antitrombótico Foi demonstrado que a aspirina (160 a 325 mg/dia), quando ad......
..., hemorragia subaracnóide, efeito digitálico, tromboembolismo pulmonar, estado epilético não convulsivo, miocárdio atordoado ii. Intervalo QT normal: Infarto do miocárdio, infarto subendocárdico, síndrome de Wellen, hipertrofia ventricular (“strain”), variação normal do adolescente, coração de atleta 2) Onda T positiva e apiculada: a. Isquêmic......
...esta técnica pode ser visualizada a falha de enchimento vascular por contraste característica da embolia. Entretanto, deve ser reservada aos pacientes sem diagnóstico por avaliação não-invasiva, visto que este procedimento pode ocasionar mortalidade ao redor de 1% e morbidade de até 5%. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL A lista de diagnósticos diferenciais do tromboembolismo pulmonar é extensa, pois o......
... Tabela 2: Sintomas e sinais mais prevalentes no TEP Sintomas Sinais Dispneia Taquipneia Síncope Aumento do componente pulmonar da 2ª bulha Dor pleurítica Taquicardia Hemoptise Sinais TVP Tosse Estertores crepitantes Piora da patologia cardiopulmonar preexistente Estase jugular Cianose Febre Quarta bulha ......
...a de apetite; gases; náusea; sensação de plenitute gástrica; vômito. Hepático: aumento das transaminases (reversível com a suspensão do tratamento). Sistema nervoso central: dor de cabeça; vertigem. Outros: em pacientes hipersensíveis pode ocorrer coceira; erupção na pele; febre. Atenção com outros produtos O Trapidil •pode aumentar o risco de sangramento com: ácido acetisalicílico; outro......
...rutas frescas para a saúde cardiovascular. Entre os adultos chineses, um maior nível de consumo de frutas foi associado com níveis mais baixos de pressão arterial e glicose no sangue e em grande parte independente desse e de outros fatores dietéticos e não dietéticos, com riscos significativamente mais baixos das principais doenças cardiovasculares. Sendo assim, fica clara a necessidade de frutas ......
...s, tabagismo, etc.). Etiologia O infarto vertebrobasilar é causado mais comumente por aterosclerose. Figura 99.6 Circulação posterior. Patogênese A isquemia pode ocorrer em topografia variada. (Fig. 99.6): · Oclusão da artéria auditória interna (irriga todo o labirinto); · Oclusão da artéria cerebelar anterior inferior – ACAI (supre toda a região cerebelar env......
...êmica do coração (18,5% dos acontecimentos iniciais), insuficiência cardíaca (14,7%) e fibrilação atrial (13,2%). As estimativas globais dessa coorte foram consistentes com aqueles derivados de estudos tradicionais quando se reuniram os resultados de duas meta-análises. Aplicações Práticas A conclusão desse estudo observacional é que um aumento da pressão arterial é um forte fator de risco pa......
...ce de AVC e sangramento. A tendência dos pacientes, em diversos locais, tem sido de optar pela prótese biológica. Mesmo com necessidade de nova troca valvar quando usada a prótese biológica, devemos lembrar que as tendências apontam para a possibilidade de troca de válvula mitral por prótese biológica por cateter (procedimento minimamente invasivo), o que diminui bastante a morbidade do procedime......
...ientes acompanhados tinham mais de 60 anos. Do grupo com menos de 60 anos apenas 17,68% tinham cefaleias secundárias, contra 50% do grupo acima de 60 anos. Esse aumento relativo do percentual de cefaleias secundárias deveu-se particularmente à redução da prevalência de enxaqueca no grupo de idosos. Em um estudo prospectivo realizado na triagem deste mesmo ambulatório de fevereiro de 2000 a dezem......
...et al. Effect of continuous quality improvement on the delivery of primary per-cutaneous transluminal coronary angioplasty for acute myo cardial infarction. Am J Cardiol 1997;79:1159. 39. Jhangiana AH, Jorgenson MB, Kotlewski A, et al. Community practice of primary angioplasty for myocardial infarction. Am J Cardiol 1997;80:209. 40. Patel S, Reese C, O’Connor RE, et al. Adverse outcom......
... em termos de tirofibana. Adultos síndrome coronariana aguda: iniciar com 0,4 mcg por kg de peso corporal por minuto durante 30 minutos. A seguir, 0,1 mcg por kg de peso corporal por minuto. Paciente com diminuição grave de função renal: reduzir a taxa de infusão pela metade. Crianças: segurança e eficácia não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação ......
...nte (15 - 30°C). Proteção à luz: sim, necessária. Não congelar. O QUE É A tirofibana é um inibidor da agregação plaquetária [cloridrato de tirofibana]. PARA QUE SERVE Trombose (relacionada à síndrome coronária aguda) (profilaxia). COMO AGE A tirofibana liga-se reversivelmente ao receptor glicoproteína IIb/IIIa das plaquetas humanas, impedindo assim a ligação dos fibrinogênios. A ......
...irúrgica. Vídeo-EEG Consiste na monitorização contínua do paciente por meio de registro por vídeo associado a registro eletroencefalográfico contínuo, com intuito de registrar o evento. É particularmente útil no diagnóstico diferencial de fenômenos paroxísticos, na caracterização clínico-eletrográfica de crises epilépticas, na avaliação pré-cirúrgica da epilepsia (com eletrodos de superfície ......
...nti-hipertensivos a serem utilizados devem promover a redução não só dos níveis tensionais como também a redução de eventos cardiovasculares fatais e não fatais. O tratamento não medicamento visa reduzir os níveis pressóricos para valores inferiores a 140 mmHg de pressão sistólica e a 90 mmHg de pressão diastólica. Reduções da PA para níveis inferiores a 130/85 mmHg são recomendadas para situaçõe......
... atual de um ARA, nível de consciência reduzido, indicação atual ARA (p. ex., ICC com intolerância a IECA), indicação clara de tratamento anti-hipertensivo durante a fase aguda do AVC, comprometimento neurológico grave prévio, expectativa de vida menor que 12 meses, gravidez e lactação. O tratamento começava após 1 h da medida da PA, com 4 mg no 1° dia, 8 mg no dia 2, e 16 mg nos dias 3 a 7. Ajus......
...etodológica. Verapamil é uma fenilalquilamina bloqueadora dos canais de cálcio e um antiarrítmico. O fármaco induz vasodilatação coronária e periférica e inibe o espasmo arterial coronário. Comparado aos demais bloqueadores dos canais de cálcio, o verapamil é seguro e eficaz na proteção pós-enfarte na ausência de insuficiência cardíaca preexistente (ver monografias, página 424 e página 607). Inib......
...o manejo da hiperlipidemia (ver também item 14.7) e para a redução do risco cardiovascular. Fenofibrato é derivado do ácido fíbrico usado no tratamento das hiperlipidemias, que induz a redução da concentração de lipoproteínas de densidade muito baixa (VLDL), aumenta a concentração de lipoproteínas de alta densidade (HDL) e possui efeitos com variedade na concentração de lipoproteínas de densidade ......
...lado, multicêntrico e internacional. Foram incluídos pacientes com mais de 18 anos que tiveram um AVCI menor, definido como National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) de 3 ou menos, ou um AIT de alto risco, definido como um escore ABCD2 de 4 ou mais (escore que estima o risco de recorrência de AVC após um AIT), que poderiam ser randomizados em até 12 horas do evento e que tiveram sangramen......
...aver alguns fatores de confusão, como diferenças nas características domédico que podem estar associadas à escolha do medicamento, uso concomitante deoutros medicamentos iniciados após a data índice e diferenças no erro demedição da pressão arterial. Entretanto, as descobertas baseadas nos dadosatualmente disponíveis e nos avanços mais recentes na pesquisa observacionalnão apoiam o uso de clortali......
...ramento no sistema nervoso central ou acidente vascular cerebral hemorrágico (AVCH), o paciente deve ser manejado em unidade monitorada com cuidados intensivos. Como medidas gerais, deve-se atuar em questões que podem impactar em prognóstico; sendo assim, toda fonte de febre deve ser prontamente tratada com antitérmicos e medidas direcionadas (antibióticos para sepse, por exemplo). Além disso, d......
...desão às medidas farmacológicas instituídas em seguimento ambulatorial, chega ao pronto-socorro com Escala de Coma de Glasgow 9 (AO2, MRM 4, MRV 3) após ter apresentado algo sugerido pelos familiares como uma convulsão. Ao exame físico, encontra-se com pressão arterial (PA) 210x130mmHg, frequência cardíaca (FC) 92bpm, frequência respiratória (FR) 14RPM, saturação de oxigênio e temperatura normais......
...gitálico; nicotina; nitroglicerina intravenosa; propileno; tetraciclina. • pode aumentar a ação de: diazepam; dicumarol; varfarina. • pode antagonizar a ação de: ACTH; corticosteroide; insulina. • pode sofrer ou provocar aumento das reações adversas com: anti-histamínico; digitálico; nicotina; nitroglicerina intravenosa; propileno; tetraciclina. OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANT......
...glicemia e iniciar solução salina por 6 horas se estivesse entre 145 e 200 mg/dL para pacientes diabéticos ou entre 145 e 290 mg/dL para pacientes não diabéticos. Se a glicemia fosse maior que 200 mg/dL em diabéticos ou maior que 290 mg/dL em não diabéticos, iniciava-se infusão de insulina; · rastreamento de disfagia e avaliação com ferramenta específica. Caso houvesse alguma alteração, o p......
...uncional (definidos pela escala de Rankin modificada como um escore de 3 a 5). A análise da associação foi feita ajustando-se para idade, sexo, PAS atingida, gravidade do AVC, local do hematoma, volume inicial do hematoma, inundação ventricular, terapia antitrombótica, tempo de sintomas até TC inicial e entre TC inicial e controle. Ao todo, 335 pacientes foram analisados. Destes, 60% tiv......
...ram com pressão arterial (PA) elevada. Esses pacientes foram randomizados em 2 grupos de tratamento: o primeiro objetivando uma PA sistólica < 140 mmHg em 1 hora, e o outro grupo seguindo diretrizes internacionais, cujo objetivo é PA sistólica < 180 mmHg; em ambos os grupos, o médico podia utilizar os medicamentos de sua escolha para atingir o objetivo. Os desfechos avaliados foram morte e d......
... III sobre diversos fatores da coagulação. Como se usa Uso injetável – preparação Nadroparina Cálcica (solução) 2.850 UI.AXa/0,3 mL (9.500 UI.AXa/ mL) – Via Subcutânea Estabilidade após aberto Uso imediato. Descartar sobras. Administração: na região média do abdômen. Nadroparina Cálcica (solução) 5.700 UI.AXa/0,6 mL (9.500 UI AXa/ mL) – Via Subcutânea Estabilidade após aberto Uso......
...0 ml, Insulina Insulman R U-100, Insulina Novolin R U-100 (fraco e refil) Insulina Aspart - Nome comercial: Novorapid (refil apenas) Insulina Lispro –. Nome comercial: Humalog. (frasco e refil) · Insulinas pré-misturadas – usadas para pacientes com DM2. Nos pacientes com DM1 não são recomendadas, pois não se pode variar independentemente a insulina basal e bolus. Apresentadas na......
...tes, tratamento de hipertermia e hiperglicemia e profilaxia de trombose venosa profunda. · O tratamento cirúrgico das hemorragias intracranianas está formalmente indicado somente em casos de hematomas cerebelares maiores que 3 cm de diâmetro que estejam piorando neurologicamente ou que apresentem compressão do tronco cerebral e/ou hidrocefalia obstrutiva. · Outras possíveis indi......
... e formas de administração. MARCA COMERCIAL XIGRIS (Lilly) GENÉRICO Não USO INJETÁVEL Injetável (pó) 5 mg XIGRIS Injetável (pó) 20 mg XIGRIS Armazenagem Antes de Aberto Refrigeração (2 - 8°C). Proteção à luz: sim, necessária. Não congelar. O QUE É Antitrombótico. PARA QUE SERVE Septicemia grave. COMO AGE Mecanismo não bem entendido. Através de diversos pa......
...pequenas arteríolas renais. As alterações histológicas são indistinguíveis de formas da síndrome hemolítico-urêmica, mas uma biópsia renal raramente é realizada nesses pacientes. A doença vascular renal leva à isquemia glomerular e à ativação do sistema renina-angiotensina, possivelmente resultando em exacerbação da hipertensão. A terapia anti-hipertensiva costuma levar ao agravamento da função r......
...mutation in the PAI-1 gene. Blood 1997;90:204. 37. Furie B, Furie BC. Molecular and cellular biology of blood coagulation. N Engl J Med 1992;326:800. 38. Dezee KJ, Shimeall WT, Douglas KM, et al. Treatment of excessive anticoagulation with phytonadione (vitamin K): a meta-analysis. Arch Intern Med 2006;166:391. 39. Esmon CT, Fukudome K, Mather T, et al. Inflammation, sepsis, and coagul......
...rande representação da população de alto risco cardiovascular (17%) para qual o USPSTF sugere individualizar a indicação do AAS (60 a 69 anos). Essa população poderia ter apresentado uma maior taxa de eventos cardiovasculares que favorecesse o uso de AAS. Apesar de os autores sugerirem, na análise exploratória de subgrupos, que não há diferença nos resultados para os diferentes estratos de risco c......
...s (1:1) para receber 100mg de AAS de liberação entérica, 1x/dia, ou placebo. O seguimento foi feito com consultas anuais e ligações telefônicas a cada 3?6 meses. O primeiro desfecho secundário de eficácia avaliado foi a incidência de doenças cardiovasculares, um composto de doença arterial coronariana (DAC) fatal, infarto agudo do miocárdio (IAM) não fatal, acidente vascular cerebral (AVC) não fa......
...redução de AVC e embolia sistêmica (impulsionado por uma redução substancial do AVC hemorrágico, embora a taxa de AVC isquêmico tenha sido similar à da varfarina). Além disso, houve uma redução significativa de 11% na mortalidade por qualquer causa. As principais opções para anticoagulação oral incluem: · Varfarina: iniciar 5mg/dia ou 2,5mg/dia em caso de paciente idoso ou <60kg......
...pes pré-hospitalares para emergências médicas é complexo, sendo de maior valor em locais remotos onde o serviço tem o valor de acelerar a transferência do paciente para o hospital. O APH pode ser fornecido por transeuntes ou pela equipe dos serviços de emergência, tais como os serviços de polícia ou de bombeiros, porém é comumente efetuado por serviços de ambulância. Esses serviços especializados......
...lfa-talassemia também ter um curso clínico mais benigno do que a anemia falciforme. Os testes de solubilidade da hemoglobina e prova de falcização são exames úteis para triagem, mas pouco utilizados no momento. Tabela: Genótipos da doença falciforme GENÓTIPO FORMA HbA HbS HbA2 HbF AA Normal 97-99% 0% 1-2% <1% As Traço falciforme 60%......
...portantes: -História e exame físico incluindo tempo e quando apareceu a FA, duração, severidade, fatores precipitantes e doenças associadas; -ECG; -Ecocardiograma: Avaliar tamanho do átrio esquerdo, função ventricular, presença de trombos; -Teste de esforço em pacientes com história de isquemia; -Função tireoidiana; -Hemograma completo, ureia, creatinina e glicemia. Em diabéticos pesquisa de......
...za (Medley) cloridrato de vardenafila Uso oral Comprimido 5 mg: Levitra Comprimido 10 mg: Levitra Comprimido 20 mg: Levitra O que é vasodilatador [inibidor reversível da fosfodiesterase-5 (PDE-5)]. Para que serve disfunção erétil. Como age age restaurando a função erétil, resultando em uma resposta natural à estimulação sexual. O mecanismo fisiológico responsável pela ere......
...ado inteiramente na história do paciente. O resultado do exameneurológico com frequência é normal, e não existem biomarcadores úteis. Se osachados neurológicos persistirem, trata-se como AVC. Outras condições, comoenxaqueca, convulsões e condições vestibulares periféricas, podem mimetizar oAIT.Odiagnóstico errôneo no DE ocorre em até 60% dos casos. Os fatores associados aodiagnóstico incorreto são......
...implica não somente risco iminente de vida como também insultos secundários ao sistema nervoso. A avaliação neurológica do paciente traumatizado inicia-se com uma anamnese cuidadosa com o socorrista ou acompanhante para determinar o mecanismo de trauma, as forças envolvidas, a gravidade do trauma (existência e condições de outras vitimas, uso de substâncias entorpecentes, doenças preexistentes, u......
...ado padrão-ouro, afim de evitar-se complicações decorrentes da hiperhidratação (edema agudo pulmonar, hiponatremia etc.). A hipertensão, respeitando-se os valores de PAD 120 mmHg e PAS 180 mmHg previamente à clipagem do aneurisma, é muitas vezes obtida apenas com a expansão volêmica, porém, pode ser necessário o uso de drogas vasoativas como dopamina ou noradrenalina. A hemodiluição deve ser contr......
...is levam a crises convulsivas em apenas 18% dos pacientes. As alterações de consciência estão presentes em 20% dos pacientes por ocasião do diagnóstico e variam de alterações sutis de personalidade a confusão mental e coma. As alterações são mais comuns em tumores do lobo frontal, mas também são observadas em casos de hidrocefalias, gliomatose cerebral ou compressão do tronco cerebral por uma her......
... direção da orelha afetada. A perda da audição geralmente é mista, apresentando um componente condutor e outro sensorioneural, predominantemente nas frequências mais baixas. Alguns pacientes relatam que, quando um diapasão é colocado no tornozelo, é possível ouvi-lo na orelha afetada. Tratamento Em geral, pacientes que possuem uma fístula são tratados de modo conservador, com repouso no lei......
...r que movimentar voluntariamente o olho de volta para o nariz do examinador (i.e., sacada corretiva), isto então indica uma lesão no sistema vestibular periférico e não no sistema nervoso central (SNC) (i.e., o RVO não está funcionando corretamente, de forma típica a partir de uma lesão no nervo vestibular). Desta forma, quando um paciente sofre acidente vascular cerebelar que causa tontura (o ner......