...ultrarrápida quando utilizada na forma de pré-mistura. Indicação Insulinização intensiva em DM tipo 1. O estudo DCCT mostrou diminuição em até 25% na incidência de complicações crônicas microvasculares com o tratamento intensivo (retinopatia, nefropatia e neuropatia), embora tenha havido risco 3 vezes maior de hipoglicemia. Esta forma de terapia insulínica envolve, além de múltiplas doses diá......
...e traduziu em um melhor prognóstico, com evolução clínica desfavorável (definida como disfunção severa ou morte) em 24% dos pacientes no grupo placebo, 26% no grupo 20 µg/Kg e 29% no grupo 80 µg/Kg, diferença sem significância estatística. Além disso, houve mais eventos isquêmicos arteriais (ex: AVC isquêmico e IAM) no grupo que recebeu 80 µg/Kg do que no grupo placebo (9% versus 4%). Aplicaçã......
...cido viável na penumbra. A terapia anti-hipertensiva é indicada para aplicação antes e durante a trombólise com rt-PA; nos casos em que o infarto se converter em hemorragia; e em pacientes com isquemia miocárdica, dissecção aórtica ou encefalopatia hipertensiva. Os candidatos para trombólise devem ser tratados apenas com medidas modestas (por exemplo, aplicação tópica de nitrato ou administração......
...ma avaliação primária é completa semdespir completamente o paciente e examinar cuidadosamente à procura dehematomas ocultos, lacerações, corpos estranhos empalados e fraturas expostas.Depois de concluir a pesquisa primária, deve-se realizar o acompanhamento dopaciente, com um membro da equipe designado para manter a estabilizaçãocervical. Deve-se palpar os processos espinhosos da coluna torácica e......
...quêmico com trombolíticos. O uso do trombolítico intravenoso está indicado quando os sintomas se apresentam com até 3 horas do ictus e o uso de trombolítico intra-arterial até 6 horas. Outra forma de avaliar de forma rápida e padronizada o quadro neurológico do paciente com AVC agudo é a escala do NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale), que tem como pontuação mínima de zero e máx......
...gy 2007;69:1898. 9. Deaths: f nal data for 2005. Vol 56, No 10. National Vital Statistics Reports, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, January 2008. Available at: www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr56/nvsr56_10.pdf (accessed February 10, 2010). 10. DeLaPaz R. ACR appropriateness criteria: cerebrovascular disease. AJNR Am J Neuroradiol 2007;28:1197. 11. Chimowitz MI, Fu......
...T: 1) Onda T negativa: a. S1Q3T3: tromboembolismo pulmonar, variação na gestação b. Profunda e Difusa: i. Intervalo QT longo: acidente vascular cerebral, hemorragia subaracnóide, efeito digitálico, tromboembolismo pulmonar, estado epilético não convulsivo, miocárdio atordoado ii. Intervalo Q......
...rax Hipertensão pulmonar prévia Neoplasia de pulmão Ansiedade TRATAMENTO O tratamento inicial do paciente visa à estabilização do quadro clínico com suporte ventilatório e hemodinâmico, se necessários. Tem importância fundamental a avaliação da gravidade da embolia, dividindo-se o TEP em maciço e não-maciço. Tromboembolismo Pulmonar Maciço O tromboembolismo maciço define-......
...isfibrinogenemia Tabagismo Deficiência de proteína S Neoplasia Anticorpos anticardiolipina Idade avançada Insuficiência cardíaca congestiva Uso de cateteres centrais Doenças inflamatórias intestinais História prévia de tromboembolismo Síndrome nefrótica Insuficiência venosa crônica ACHADOS CLÍNICOS O embolismo pulm......
...rina (metabólitos). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de trapidil. •tomar o medicamento após refeição. Adultos 200 mg, 2 vezes por dia. Na prevenção da reestenose pós-angioplastia coronariana a dose pode chegar a 600 mg por dia. Idosos: iniciar o tratamento com doses menores e aumentar gradativamente sob estrito acompanhamento médico. Crianças: eficácia e segurança não e......
...o Clínico Em populações ocidentais, um maior nível de consumo de frutas tem sido associado com um menor risco de doença cardiovascular, mas pouco se sabe sobre tais associações na China, onde o nível de consumo de frutas é baixo e as taxas de acidente vascular cerebral são elevadas. O Estudo Entre 2004 e 2008 foram recrutados 512.891 adultos, de 30 a 79 anos de idade, em 10 localidades na Ch......
...olinfa e são localizados dentro do utrículo/sáculo (mácula), um em cada ampola de cada canal semicircular. Entre o labirinto membranoso e o ósseo, existe o líquido perilinfático (Fig. 99.2). Deve-se visualizar a ação de cada sistema vestibular como se empurrasse o sistema contralateral. Quando o efeito é simétrico, há equilíbrio. A partir do momento que um dos vestíbulos é hipofuncionante, o labi......
...es diferentes, incluindo doença cardíaca isquêmica (taxa de risco 1,68), insuficiência cardíaca (taxa de risco 1,63), aneurisma da aorta (taxa de risco 2,10) e doença renal crônica (taxa de risco 1,31), mas não com acidente vascular cerebral hemorrágico. O evento vascular inicial mais comum entre pessoas com doença arterial periférica foi doença renal crônica (24,4% dos acontecimentos iniciais), s......
...forma clara para o paciente, quando houver necessidade de discussão da terapia a ser feita. Como não há diferença em termos de sobrevida entre os dois tipos de prótese, a escolha fica pautada em maior chance de nova cirurgia ou maior chance de AVC e sangramento. A tendência dos pacientes, em diversos locais, tem sido de optar pela prótese biológica. Mesmo com necessidade de nova troca valvar quan......
...aleia Crônica Progressiva Embora este seja o padrão mais raramente encontrado, seu reconhecimento é fundamental, pois em geral não se associa a cefaleias primárias, devendo sempre ser investigado. Cefaleia Crônica Não Progressiva Nesse grupo estão aqueles pacientes com a chamada cefaleia crônica diária. Caracteriza-se por apresentar dor por mais de quinze dias por mês por pelo menos três mes......
...pel da angiografia coronariana, em casos de pacientes com IAM não submetidos à terapia trombolítica, ainda não foi investigado. Nos pacientes cujos infartos são complicados pelo comprometimento hemodinâmico ou dor torácica pós-infarto, ou em casos de pacientes com doenças multivasculares ou suspeita de redução da função ventricular, a angiografia coronariana provavelmente é útil. Permanece incerto......
...fusão intravenosa Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: para uma concentração de 50 mcg/ mL. Remoção de 100 mL da bolsa de 500 mL de Cloreto de Sódio 0,9% ou de 100 mL da bolsa de 500 mL de Glicose 5% e substituição deste volume com 100 mL de injeção de tirofibana (2 frascos). Para bolsa de 250 mL, retirar 50 mL. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% ou......
...mL da bolsa de 500 mL de Glicose 5% e substituição deste volume com 100 mL de injeção de tirofibana (2 frascos). Para bolsa de 250 mL, retirar 50 mL. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%: temperatura ambiente (15 - 30°C): 24 horas USO INJETÁVEL – DOSES Adultos Síndrome Coronariana Aguda Iniciar com 0,4 mcg por kg de peso corporal por minuto durante 30 minutos.......
...iados a estenose crítica de carótida, com hipoperfusão cerebral. Doenças psiquiátricas podem simular crises epilépticas. Crises não epiléticas psicogênicas podem ser confundidas com crises parciais complexas ou crises TCG. O diagnóstico pode ser difícil, sendo fundamental uma anamnese cuidadosa para levantar a suspeita diagnóstica. A monitorização por vídeo-EEG é indispensável para o diagnóstico.......
...iplaquetários, em especial a aspirina em dose baixa (100 mg/dia), reduz a morbimortalidade cardiovascular de pacientes que apresentam hipertensão e doença cardiovascular manisfesta. Em pacientes sem doença aterosclerótica definida, o emprego de aspirina também é recomendado naqueles com HAS, acima de 50 anos e considerados de alto risco cardiovascular (probabilidade >20% de apresentar um evento......
...tana e placebo, respectivamente, p=0,52). Não houve diferença também no estado funcional em 6 meses, medido pela escala modificada de Rankin (OR 1,17; IC 95% 1,00-1,38; p=0,048). Não houve diferenças quanto à ocorrência de hipotensão sintomática ou insuficiência renal, mas a progressão do AVC foi mais comum no grupo candesartana (6 vs. 4%; p=0,04). Na análise por subgrupos, não houve diferenças no......
...erial. Fármacos que reduzem a agregação plaquetária são usados para prevenir eventos tromboembólicos em pacientes que tiveram enfarte do miocárdio, acidente cerebral vascular isquêmico, ataque isquêmico transitório, angina não controlada e na prevenção primária de eventos trombolíticos em pacientes em risco. Adicionalmente, são usados na prevenção da reoclusão ou reestenose subsequente a procedime......
...nção de acidente cerebral vascular isquêmico (ver monografia, página 369). Betabloqueadores são fármacos antagonistas competidores de receptores beta-adrenérgicos, usados no manejo de distúrbios cardiovasculares como hipertensão, angina, arritmia cardíaca, enfarte do miocárdio e insuficiência cardíaca. Revisão sistemática de boa qualidade metodológica revela que o uso prolongado de betabloqueador......
...a nuclear magnética. Foram excluídos pacientes com sintomas mais graves que eram candidatos a trombólise, terapia endovascular ou endarterectomia, suspeita de etiologia cardioembólica que iram usar anticoagulação (exemplo: fibrilação atrial), doença aterosclerótica intracraniana significativa (com indicação de clopidogrel e AAS por 3 meses) e pacientes com contraindicação ao uso de AAS. Os pacie......
...ecovariáveis ??basais de pacientes para tornar os grupos de comparação maisequivalentes, usando muitos controles negativos para detectar e corrigir o viésresidual e testar a consistência entre fontes de dados heterogêneas. Apresentamos,a seguir, um estudo que se valeu dessas técnicas para comparar a clortalidona ea hidroclorotiazida em 55 resultados em 3 grandes bancos de dados observacionaisde pa......
...mplicação frequente nesses casos, uma correta e precoce avaliação para disfagia deve ser realizada antes de iniciar qualquer dieta. Ainda dentro das medidas gerais, deve-se lembrar do gerenciamento inicial da hipertensão intracraniana elevada (HIC), o que inclui elevar a cabeça da cama para 30 graus e usar analgesia e sedação. Os agentes intravenosos sugeridos para sedação são propofol, etomidato ......
...ientes com PAS >180 mmHg ou PAM >130mmHg e sem evidência ou suspeita de HIC, recomenda-se uma modesta redução da PA para uma PAM alvo de 110mmHg ou PA alvo de 160/90mmHg, usando medicação intravenosa intermitente ou contínua acompanhada de reexame do paciente a cada 15 minutos (recomendação grau 2C). Bibliografia 1. Morgenstern LB, Hemphill JC 3rd, Anderson C, et al. G......
...média do abdômen. USO INJETÁVEL – DOSES Adultos Cirurgias 7.500 U.AXa.IC, 2 a 4 horas antes da cirurgia. Manter a mesma dose durante 7 dias, após a cirurgia. Doença Tromboembólica (prevenção) 7.500 U.AXa.IC, 1 vez por dia. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classificação não disponibilizada; não usar. Amamentação Não se sabe se a nadroparina é excretada no leite; não amame......
...on S, McElduff P, Ward J, Grimshaw JM, Dale S, D'Este C et al. Implementation of evidence-based treatment protocols to manage fever, hyperglycaemia, and swallowing dysfunction in acute stroke (QASC): a cluster randomised controlled trial. Lancet. 2011 Nov 12;378(9804):1699-706. [Link para Resumo] (Fator de impacto: 33.630) Protocolos para febre, hiperglicemia e disfagia em pacientes com AVC Antoni......
...age trial (INTERACT): a randomised pilot trial. Lancet Neurol. 2008 May; 7(5):391-9. Fator de Impacto: 21,659 [Link para o resumo] 3. Morgenstern LB, Hemphill JC 3rd, Anderson C, Becker K, Broderick JP, Connolly Jr.ES et al. Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage. A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke A......
...ento intensivo (52% vs. 55,6%), sendo o OR=0,87 (IC95%: 0,75 – 1,01), favorável ao tratamento intensivo, a despeito do resultado não ter atingido significado estatístico (P=0,06). A análise dos valores do escore de Rankin modificado mostrou uma tendência de melhores resultados com o tratamento intensivo (OR: 0,87; IC95%: 0,77 – 1,00; P=0,04). A mortalidade no grupo recebendo tratamento intensivo f......
...ia do abdômen. Nadroparina Cálcica (solução) 5.700 UI.AXa/0,6 mL (9.500 UI AXa/ mL) – Via Subcutânea Estabilidade após aberto Uso imediato. Descartar sobras. Administração: na região média do abdômen. Uso injetável – Doses • doses em termos da atividade anti-fator Xa. Adultos cirurgias: 7.500 U.AXa, 2 a 4 horas antes da cirurgia. Manter a mesma dose durante 7 dias, após a cirurgia. ......
...nte, com suporte de fisioterapia, fonoaudiologia e terapia ocupacional. Prescrição A prescrição do paciente poderia ser a seguinte. Lembramos, no entanto, que a trombólise é uma terapia de risco e só deve ser realizado por profissionais com experiência no procedimento, preferencialmente neurologistas e em centros com os recursos necessários disponíveis. Recomendamos também a leitu......
...índice de morbimortalidade. · Os principais fatores de risco para hemorragia intracerebral são a HAS e a idade avançada. · Outros predisponentes para hemorragia intracerebral são raça negra, etilismo, tabagismo, hipocolesterolemia, hipotrigliceridemia, uso de drogas, acidente vascular cerebral prévio, doença hepática, uso de medicações antitrombóticas, malformações vasculares e ......
...ão, não amamentar. Não Usar o Produto Cateter epidural; herniação cerebral; sangramento interno ativo; cirurgia intracraniana ou intra-espinhal dentro de 2 meses; lesão cerebral; neoplasma intracraniano; acidente vascular cerebral hemorrágico dentro de 3 meses; trauma com risco aumentado de sangramento com ameaça de vida; hipersensibilidade à drotrecogina alfa; procedimento cirúrgico invasivo......
...de emergência de adultos descobriu que as emergências hipertensivas representam cerca de 1% de todas as visitas que ocorriam durante um único ano. Dessas emergências hipertensivas, a eclâmpsia foi a menos comum (2%), enquanto o infarto cerebral (39%) e o edema agudo de pulmão (25%) foram os mais comuns, resultado semelhante às conclusões de um estudo separado. A emergência hipertensiva clássica é......
...oangiopáticas ao esfregaço e a ocorrência de trombocitopenia moderada a severa são achados sugestivos do diagnóstico. Numerosas anormalidades laboratoriais estão presentes na CIVD, dependendo do estágio desta condição. Por causa da depleção de fatores de coagulação, o TTPa e o TP (INR) são prolongados e os níveis de fibrinogênio tornam-se baixos. Como os produtos da degradação da fibrina interfere......
...do, por isso, apenas geradora de hipóteses. Assim, estudos adicionais ainda são necessários para avaliar a relação de risco-benefício nessa população. Por fim, uma metanálise publicada recentemente no Lancet4 concluiu que o uso de baixas doses de AAS seria ineficaz para prevenir eventos cardiovasculares em pacientes maiores de 70Kg, além de sugerir que as formulações de liberação entérica poderia......
... secundário de segurança, houve aumento significativo de hemorragia maior no grupo AAS em comparação ao placebo (HR 1,38/IC 95%: 1,18 a 1,62). Na análise de seus componentes, observou-se um aumento significativo de qualquer sangramento intracraniano (HR 1,50/IC 95%: 1,11 a 2,02), hemorragia subdural ou extradural (HR 1,79/IC 95%: 1,06 a 3,02) e hemorragia do trato gastrintestinal superior (HR 1,87......
...e desencadear fibrilação ventricular por causa das taxas de resposta ventricular muito altas. Esses devem ser inicialmente tratados com antiarrítmicos da classe I, como procainamida ou flecainida, ou o ibutilide da classe III, para retardar a condução do outro lado da via acessória. Na WPW, a amiodarona endovenosa pode levar à fibrilação ventricular, pois retarda a condução nodal atrioventricular......
...M PROCEDIMENTOS COMO ENTUBAÇÃO OROTRAQUEAL · verificação dos kits antes da expedição · familiaridade do pessoal da equipe com os equipamentos · formação abrangente com base em simulação · padronização das medicações para uso, sobretudo com efeitos cardiovasculares mínimos · otimização para o sucesso da primeira tentativ......
...te importante, pois estão associadas à alta morbidade e mortalidade, com diminuição da expectativa de vida a cada episódio de complicação aguda. Entre as complicações agudas, a mais comum são as crises vaso-oclusivas ou crises álgicas, virtualmente todos os pacientes com doença falciforme apresentam pelo menos um episódio de crise álgica durante a vida, os episódios podem ocorrer tão precocemente......
...stiva anterior ou concomitante ou infarto do miocárdio o risco de vida é de cerca de 16%. A presença de fibrilação atrial aumenta de forma independente o risco de mortalidade e morbidade por acidente vascular cerebral e tromboembolismo, insuficiência cardíaca congestiva e redução da qualidade de vida, resultando em um alto custo para o tratamento e manejo. No Reino Unido, os resultados do estudo ......
... (pressão arterial sistólica em repouso menor que 90 mm/Hg); infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral nos últimos 6 meses; angina instável; doença hereditária degenerativa da retina (retinite pigmentosa); arritmia com risco de vida; insuficiência cardíaca grave; hipertensão não controlada. Avaliar riscos x Benefícios anormalidade anatômica do pênis (angulação, deformidade, hipospádi......
... consulta com o médico que acompanhará opaciente a longo prazo ou padronizada em cada instituição, deve-se evitaratrasos longos. Outras fontes cardioembólicas incluem cardiomiopatia, tromboventricular esquerdo, doença valvular sem fibrilação atrial e aterosclerose doarco aórtico.Pacientescom estenose carotídea devem receber aspirina e fazer uma consulta neurológicaurgente. Dependendo da idade, do ......
... estão presentes no hemisfério, no tronco cerebral e no cerebelo. A mortalidade nesses pacientes é de 51%. Não se pode observar radiologicamente essa ruptura axonal; entretanto, a ruptura dos axônios é acompanhada de ruptura de vasos sangüíneos adjacentes, que são submetidos às mesmas forças, causando hemorragia. A identificação dessas hemorragias é que faz o diagnóstico indireto de ......
...itar o uso de sedativos para não se mascarar a avaliação neurológica, a qual deve ser repetida freqüentemente e o paciente referenciado para serviço especializado. Após estabilização do paciente, este deve ser submetido aos exames necessários para confirmação diagnóstica. Deve-se então atentar para medidas que visem realizar a profilaxia das complicações já descritas. O ......
...nto ou lesões, enquanto até 20% dos adultos com crises convulsivas de início recente apresentam um tumor cerebral. Em adultos, uma primeira convulsão, particularmente se iniciar de forma focal, deve ser avaliada por RM pela possibilidade de uma neoplasia cerebral oculta. Um estudo de seguimento é recomendado se a primeira RM for normal. A frequência das crises varia com a histologia do tumor; ocor......
...ções rápidas durante a deambulação Disfunção do RVS Sacadas Disfunção do tronco encefálico ou cerebelar Compressão do trágus Fístula perilinfática Manobras de Valsalva Síndrome DCS Anulação do RVO Função cerebelar DCS = deiscência do canal superior. RVO = reflexo vestíbulo-ocular. RVS= reflexo vestibulospinal. VPPB = vertigem posicional paroxística benig......
... lado, o resultado é um desvio ocular lento. Virando a cabeça para a direita, a frequência de disparos basal do canal horizontal é fisiologicamente alterada, causando aumento da frequência de disparos no lado direito e diminuição da frequência de disparos no lado esquerdo [ver Figura 3]. O resultado é um desvio lento dos olhos para a esquerda. Em um indivíduo alerta, este desvio lento é regularmen......