...de 75 a 90% dos casos ditos primários ocorrem por lesão de pequenos vasos danificados por HAS crônica ou angiopatia amiloide. Já nos casos secundários, as maiores causas são alteração da coagulação, hipertensão aguda ou anormalidades vasculares com malformações ou aneurismas. A mortalidade associada varia na literatura entre 25 e 55%. O hematoma intraparenquimatoso é mais comum em homens principa......
...tasia. Um estudo anterior1 demonstrou que o rFVIIa reduziu o aumento da hemorragia intracraniana quando administrada dentro de 4 horas do início dos sintomas, demonstrando também uma menor mortalidade e melhora funcional em 90 dias (trabalho fase IIb – vide dicas de medicina baseada em evidências abaixo). Este segundo estudo, realizado pelos mesmos autores com um maior número de pacientes testou n......
...tro histórico ou suspeição de coagulopatia. ? Cuidado: Recomenda-se não abaixar a PA mais que 10 a 15% e evitar o uso de agentes que abaixem a PA de forma precipitada. Os pacientes que precisarem de múltiplas doses devem ser excluídos. A PA deverá ser mantida abaixo de 180/105mmHg durante pelo menos 24 horas após a administração IV de rt-PA. No importante estudo realizado pelo National Instit......
...rante as primeiras 24 horas após a lesão, quando o fluxo sanguíneo cerebralcostuma estar criticamente reduzido. Hiperventilação profilática (pressãoparcial da artéria dióxido de carbono de 25 mmHg ou menos) não é recomendada. Exposição · Nenhuma avaliação primária é completa semdespir completamente o paciente e examinar cuidadosamente à procura dehematomas ocultos, lacerações, corpo......
...microbolhas). Em pacientes jovens (menos de 45 anos), podem ser acrescidos exames laboratoriais diagnósticos específicos, como investigação de coagulopatia, vasculites, doenças do colágeno, síndrome do anticorpo antifosfolípide e anemia falciforme. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Algumas doenças podem mimetizar o AVC isquêmico e o AIT, sendo necessária a diferenciação por meio da correla......
...tratamento da HIC.79 Etiologia e patogênese A HIC primária resulta da ruptura de vasos danificados. As etiologias comuns do dano vascular são a hipertensão e a angiopatia amiloide. A HIC secundária é causada por uma lesão estrutural subjacente, como um tumor ou lesão vascular. Muitas vezes, o sangramento contínuo e secundário amplia o hematoma inicial, resultando em piora clínica. Efeito de......
...aioria dos casos tem acidente vascular cerebral hemorrágico, mas também são vistas alterações no AVC isquêmico, tumores cerebrais e trauma. As alterações no ECG podem ocorrer devido ativação do sistema neurohumoral, com aumento de catecolaminas levando a alterações elétricas e lesões miocárdicas. Eletrocardiograma 42 Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da Rosa Eletrocardiograma 42 Ele......
...ultislice) são capazes de analisar até vasos pulmonares subsegmentares, e alguns trabalhos mostram sensibilidade semelhante à angiografia de artérias pulmonares. Apesar de ser exame não-invasivo, é importante ressaltar que existe a necessidade de se usar grandes quantidades de contraste endovenoso. Outro ponto importante é que infelizmente, ainda não existe, no Brasil, uma padronização da técnica ......
... probabilidade alta ou intermediária. Fonte: modificado de NEJM. BIBLIOGRAFIA Adaptado, com autorização, do livro Clínica médica: dos sinais e sintomas ao diagnóstico e tratamento. Barueri: Manole, 2007. 1. The Committee for Scientific and Clinical Initiatives and the Board of the European Society of Cardiology. Guidelines on Diagnosis and Management of cute Pulmonary Embolism. E He......
...em. Outros: em pacientes hipersensíveis pode ocorrer coceira; erupção na pele; febre. Atenção com outros produtos O Trapidil •pode aumentar o risco de sangramento com: ácido acetisalicílico; outro anti-inflamatório não esteroide; outro antiagregante plaquetário; anticoagulante oral; heparina. Outras considerações importantes •cuidado com cirurgias, inclusive dentárias; este produto dev......
...s, de 30 a 79 anos de idade, em 10 localidades na China. Durante 3,2 milhões de pessoas-anos de follow-up, ocorreram 5.173 mortes por doença cardiovascular, 2.551 eventos coronários (fatais ou não), 14.579 acidentes vasculares cerebrais isquêmicos e 3.523 hemorragias intracerebrais entre os 451.665 participantes que não tinham uma história de doença cardiovascular ou tratamentos anti-hipertensivos......
...o ou movimento do ambiente. Ela pode ser relatada como tontura, mas deve ser diferenciada de sensação de cabeça leve e de desequilíbrio relacionado a outras condições. Epidemiologia A vertigem é um sintoma comum, sendo relatada em um terço da população ao longo da vida. Patogênese A patogênese é determinada conforme a localização do problema: a vertigem central é decorrente de lesão no S......
...s derivados de estudos tradicionais quando se reuniram os resultados de duas meta-análises. Aplicações Práticas A conclusão desse estudo observacional é que um aumento da pressão arterial é um forte fator de risco para doença arterial periférica em uma variedade de subgrupos de pacientes. Além disso, os médicos devem estar cientes de que aqueles com doença arterial periférica estabelecida têm......
...ensão que se submeteram à substituição por prótese mecânica vs substituição por prótese biológica. Próteses mecânicas foram associadas a um menor risco de reoperação, mas aumentaram o risco de hemorragia e de acidente vascular cerebral. Esses dados devem ser colocados de forma clara para o paciente, quando houver necessidade de discussão da terapia a ser feita. Como não há diferença em termos de s......
...or. Existem quatro padrões principais de distribuição de dor ao longo do tempo e reconhecer estes padrões pode auxiliar no diagnóstico (Figura 1). Figura 1: Padrões de dor na abordagem da cefaleia. Intensidade Tempo Cefaleia Crônica Não Progressiva Cefaleia Aguda Recorrente Cefaleia Aguda Emergente Cefaleia Crônica Progressiva......
...ada do paciente no departamento de emergência e a administração da terapia de reperfusão. As diretrizes do American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA), publicadas em 2004, recomendam que a terapia inicial seja instituída no departamento de emergência, com base em protocolo escrito, específico da instituição e predeterminado.31 Um paciente com sintomas sugestivos de IM deve ......
...o) 12,5 mg/50 mL – Infusão intravenosa Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: para uma concentração de 50 mcg/ mL. Remoção de 100 mL da bolsa de 500 mL de Cloreto de Sódio 0,9% ou de 100 mL da bolsa de 500 mL de Glicose 5% e substituição deste volume com 100 mL de injeção de tirofibana (2 frascos). Para bolsa de 250 mL, retirar 50 mL. Estabilidade após diluição com Clo......
...[cloridrato de tirofibana]. PARA QUE SERVE Trombose (relacionada à síndrome coronária aguda) (profilaxia). COMO AGE A tirofibana liga-se reversivelmente ao receptor glicoproteína IIb/IIIa das plaquetas humanas, impedindo assim a ligação dos fibrinogênios. A inibição da agregação plaquetária é dependente da dose e da concentração. COMO SE USA Uso Injetável Infusão Intravenosa TIRO......
...entais para o diagnóstico sindrômico e etiológico da epilepsia. Exame Físico O primeiro passo é a avaliação clínica completa, com atenção ao aparelho cardiovascular (ausculta cardíaca, pressão arterial e freqüência cardíaca, palpação de pulsos e ausculta das carótidas), pois pode ser útil no diagnóstico etiológico (arritmia cardíaca predispondo a embolia cerebral e acidente vascular cerebral)......
... Hipovolemia, hipocalemia Antagonistas adrenérgicos Bloqueadores beta Propranolol 80 – 320 6 – 12 Em predispostos: broncoespasmo, doença arterial periférica, bradiarritmias Antagonistas do SRA Inibidores da ECA Captopril Enalapril 80 – 320 12,5 – 150 5 – 40 6 – 12 12 – 24 Tosse, hipercalemia Figura 2. Tratamento da hipertensão arterial. ESQUEMAS TER......
...ana após o AVC reduz a incidência de morte ou eventos vasculares em 12 meses. Postula-se, ainda, que haja um mecanismo neuroprotetor dos inibidores da ECA (IECA) e antagonistas dos receptores de angiotensina (ARA). Assim, os autores deste grande estudo propuseram-se a avaliar se a redução da PA com o candesartana é benéfica em pacientes com AVC. O Estudo Trata-se de um estudo clínico, multicê......
...ovas sugerem que, apesar do risco de hemorragia gastrintestinal, deve ser indicado para homens entre 45 a 79 anos para prevenção de enfarte do miocárdio, assim como para mulheres entre 55 a 79 anos para prevenção de acidente cerebral vascular isquêmico (ver monografia, página 369). Betabloqueadores são fármacos antagonistas competidores de receptores beta-adrenérgicos, usados no manejo de distúrb......
...a 756). Os nitratos são vasodilatadores periféricos e coronários usados no manejo da angina, insuficiência cardíaca e enfarte do miocárdio. Apesar de não haver provas provenientes de ensaios clínicos, existe consenso que o uso de nitrato, associado ou não a betabloqueador e/ou bloqueador dos canais de cálcio, é efetivo e seguro no tratamento dos sintomas da angina controlada e na qualidade de vid......
....90; p = 0,04), com AAR de 0,4% e NNH de 250, além de aumento significativo de hemorragias menores no grupo clopidogrel e AAS (1,6% versus 0,3%; HR 3,12; IC 95%, 1,67 a 5,83; p <0.001), com AAR de 1,1% e NNH de 91. Os autores fizeram, ainda, uma análise do efeito do tratamento de acordo com o período em que os eventos ocorreram, comparando os dias 1?7 aos 8?90, e os dias 1?30 aos 31?90. Nessa ......
...mente igual. Pequenos ensaios clínicos randomizados de curto prazomostraram apenas diferenças nominais em questões de segurança, comohipocalemia, mas outros estudos observacionais mostram pior perfil de segurançapara a clortalidona, com maiores taxas de hipocalemia e hiponatremia.Metanálises indiretas da rede e estudosobservacionais tradicionais são mais vulneráveis ??a vieses, mas métodosanalític......
...(AO2, MRM 4, MRV 3) após ter apresentado algo sugerido pelos familiares como uma convulsão. Ao exame físico, encontra-se com pressão arterial (PA) 210x130mmHg, frequência cardíaca (FC) 92bpm, frequência respiratória (FR) 14RPM, saturação de oxigênio e temperatura normais, ausculta cardíaca e pulmonar normais e alteração de força no hemicorpo direito. A seguir, detalhe da tomografia computadorizad......
... MRM 4, MRV 3) após ter apresentado algo sugerido pelos familiares como uma convulsão. Ao exame físico, encontra-se com pressão arterial (PA) 210x130mmHg, frequência cardíaca (FC) 92bpm, frequência respiratória (FR) 14RPM, saturação de oxigênio e temperatura normais, ausculta cardíaca e pulmonar normais e alteração de força no hemicorpo direito. A seguir, detalhe da tomografia computadorizada (TC......
...raciclina. • pode aumentar a ação de: diazepam; dicumarol; varfarina. • pode antagonizar a ação de: ACTH; corticosteroide; insulina. • pode sofrer ou provocar aumento das reações adversas com: anti-histamínico; digitálico; nicotina; nitroglicerina intravenosa; propileno; tetraciclina. OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • Descontinuar o uso se sinais de hemorragia ou de no......
...90 mg/dL para pacientes não diabéticos. Se a glicemia fosse maior que 200 mg/dL em diabéticos ou maior que 290 mg/dL em não diabéticos, iniciava-se infusão de insulina; · rastreamento de disfagia e avaliação com ferramenta específica. Caso houvesse alguma alteração, o paciente seria avaliado por um fonoaudiólogo. O grupo controle era tratado conforme as diretrizes de AVC. O desfecho pri......
...ram submetidos à nova TC 24 horas após o evento e o volume do hematoma foi calculado. O crescimento do hematoma foi definido como mínimo (= 33%), moderado (34 a 50%) ou importante (= 50%). O desfecho analisado foi morte ou dependência funcional (definidos pela escala de Rankin modificada como um escore de 3 a 5). A análise da associação foi feita ajustando-se para idade, sexo, PAS ating......
...familiares. Como o controle intensivo não causa mais mortes ou eventos adversos, parece ser uma estratégia a ser considerada na prática diária da abordagem dos pacientes com AVCh, principalmente se for considerado o importante resultado do presente estudo, multicêntrico e randomizado, frente a outros estudos que são apenas observacionais. Bibliografia 1. Anderson CS et al. Rapid blood-......
... anticoagulante [heparina de baixo peso molecular]. Para que serve doença tromboembólica (prevenção). Como age inibe a coagulação por potencializar a ação da antitrombina III sobre diversos fatores da coagulação. Como se usa Uso injetável – preparação Nadroparina Cálcica (solução) 2.850 UI.AXa/0,3 mL (9.500 UI.AXa/ mL) – Via Subcutânea Estabilidade após aberto Uso imediato. De......
...ser monitorizado em ambiente de terapia intensiva. A alimentação oral só deve ser instituída após avaliação da deglutição, se não houver risco de engasgos e conseqüente aspiração pulmonar. Deve-se manter hidratação adequada com solução salina isotônica e suplementação de oxigênio deve ser feita nos pacientes hipoxêmicos. Não há benefício na utilização de oxigênio suplementar em pacientes com satur......
...Sauerbeck LR, Kissela BM, Khoury JC, Szaflarski JP, Gebel J et al. Genetic and environmental risk factors for intracerebral hemorrhage: preliminary results of a population-based study. Stroke 2002;33:1190-6. 13. Zia E, Hedblad Bo, Pessah-Rasmussen H, Berglund G, Janzon L, Engstrom G. Blood pressure in relation to the incidence of cerebral infarction and intracerebral hemorrhage: hypertensive hemo......
...iente (15 - 30°C): 3 horas. Não inverter nem agitar o frasco. Girar gentilmente o frasco até que todo o pó esteja dissolvido. DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9%; para uma concentração de: 100 a 200 mcg/mL (para administração através de bomba de infusão); ou 100 a 1.000 mcg/mL (para administração através de bomba de seringa). Retirar a quantidade necessária da solução reconstituída e ad......
...ia anti-hipertensiva em tais pacientes são variáveis; normalmente, são recomendados níveis de PAS <140mmHg. Após um período adequado (frequentemente, 8 a 24 horas) de controle da PA no alvo na unidade de cuidados intensivos, são normalmente administrados medicamentos orais. O labetalol e a nicardipina por via venosa são mais frequentemente usados como agentes de primeira linha, embora medicamen......
...do tranexâmico ou EACA, que bloqueiam a ligação do plasminogênio e da plasmina à fibrina. Distúrbios hemorrágicos adquiridos Além dos distúrbios da coagulação hereditários, foram identificados vários distúrbios adquiridos que podem causar hemorragia generalizada. Deficiência de vitamina K No fígado, existe uma carboxilase dependente de vitamina K que sintetiza o ácido gamacarboxiglutâm......
...o de eventos cardiovasculares à custa de um aumento no risco de sangramento maior de magnitude similar à redução do risco. Adicionalmente, o uso de AAS não foi associado a menor risco de câncer do trato gastrintestinal ou outros cânceres em um seguimento médio de 7,4 anos. Atualmente o U. S. Preventive Services Task Force (USPSTF)3 recomenda o uso de AAS para profilaxia primária de eventos cardio......
...ão resultou em redução significativa dos eventos cardiovasculares com aumento significativo de hemorragia. É de suma importância observar que o ASPREE trial foi desenhado para avaliar o desfecho primário. Assim, não é possível afirmar que o poder do estudo para a análise dos desfechos secundários foi adequado, o que aumenta o risco da ocorrência de erro tipo 2 (não achar uma associação significan......
...são ineficazes ou contraindicados para o controle da frequência ventricular. Para os pacientes com FA estável com taxas ventriculares rápidas, um objetivo inicial de frequência cardíaca de repouso de menos de 100bpm deve ser alcançado com verapamil e diltiazem, ß-bloqueadores ou digoxina administrado por via intravenosa ou por via oral. Em casos agudos, quando o paciente não pode tomar medicament......
...de voz é uma parte importante no treinamento de APH. As habilidades de manejo de recursos da tripulação também são essenciais. As equipes devem ser treinadas para minimizar o erro humano na sequência de acidentes. Foram criados critérios para utilização de transporte aéreo para atendimento. Em Londres, por exemplo, são utilizados quando ocorre: · queda de mais de dois andares de um......
...tamento, como cuidados com as feridas com debridamento, curativos e agentes tópicos opioides ou antibióticos, alguns estudos sugerem que apligraf, que é uma membrana artificial, pode acelerar o curso, assim como bosentan tópico, já foi estudada a suplementação de óxido de zinco, sem evidências de benefício. Outras medidas incluem: -avalie pessoas com úlceras de perna profundas recalcitrantes c......
...lmente variável e menor que 200 ms (> 300 batimentos por min) . Na fibrilação atrial persistente, a presença da doença é normalmente evidente em um ECG de 12 derivações. O holter pode ser usado em pacientes com fibrilação atrial paroxística, mas um gravador de ciclo de eventos automático pode ser necessário em pacientes com paroxismos infrequentes. Um eletrocardiograma de 12 derivações também ......
...conazol; eritromicina (em todos estes casos usar no máximo 5 mg de vardenafila e ainda, no caso do cetoconazol e itraconazol, a dose de 200 mg destes produtos não pode ser ultrapassada em associação com a vardenafila 5 mg). •pode ter sua concentração diminuída por: rifampicina. •pode aumentar sua ação vasodilatadora, acentuando a queda de pressão arterial, com: alfabloqueador (doxazosina) (usar ......
...e and transient ischemic attack:a guideline for healthcare professionals from the American HeartAssociation/American Stroke Association. Stroke 2014; 45:2160.4-Amarenco P, Lavallée PC,Monteiro Tavares L, et al. Five-Year Risk of Stroke afterTIA or Minor Ischemic Stroke. N Engl J Med 2018; 378:2182.5-Mendelson SJ, PhrabakaranS. Diagnosis and Management of Transient isquemic attack and acute ischemi......
... A TC de crânio evidencia uma massa em forma de crescente (“meia lua”) de atenuação aumentada adjacente à tábua interna, tendo edema cerebral freqüentemente associado (figura 3). Em geral, localiza-se sobre a convexidade, mas também pode ser inter-hemisférico, ao longo do tentório ou na fossa posterior. A isquemia cerebral tem grande participação na lesão cerebral causada por h......
...dequada, se necessário, inclusive com o uso de AINH e opiáceos, uma vez que dor mantida e de forte intensidade está relacionada a aumentos transitórios da PA e conseqüente ressangramento. Sedativos leves de curta duração como midazolan no caso de agitação psicomotora, agentes laxativos a fim de evitar-se obstipação e conseqüente manobras de Valsava durante a evacuação. A melhor prevenção para o re......
...tores para os fatores de crescimento e proteínas que afetam a proliferação celular. O desenvolvimento de um tumor é considerado consequente à expressão excessiva de oncogenes, bem reconhecidos nos tumores do SNC como c-erb-B1, c-myc e ras. O produto oncogênico mais reconhecido é o EGF, que é codificado pelo proto-oncogene c-erb-B1. A amplificação desse gene foi descrita em até 50% dos glioblastoma......
...gol. 1957 Sep;66(3):691-8. 83. Kluge M, Beyenburg S, Fernández G, Elger CE. Epileptic vertigo: evidence for vestibular representation in human frontal cortex. Neurology. 2000 Dec 26;55(12):1906-8. 84. Tusa RJ, Kaplan PW, Hain TC, Naidu S. Ipsiversive eye deviation and epileptic nystagmus. Neurology. 1990 Apr;40(4):662-5. 85. Francis DA, Bronstein AM, Rudge P, du Boulay EP. The si......
...vern M, Lempert T. Zolmitriptan for treatment of migrainous vertigo: a pilot randomized placebo-controlled trial. Neurology 2003; 60: 882Ð3. 61.Huppert D, Strupp M, Muckter H, Brandt T. Which medication do I need to manage dizzy patients? Acta Otolaryngol (Stockh) 2011; 131:228Ð41. 62.Hillier SL, Hollohan V. Vestibular rehabilitation for unilateral peripheral vestibular dysfunction. Cochrane Dat......