...da heparina não-fracionada endovenosa deverá ser considerada na fase aguda do AVC isquêmico, como embolia de origem cardiogênica; estados de hipercoagulabilidade; dissecção arterial extracraniana; AVC isquêmico com progressão dos sintomas; suspeita de trombose da artéria basilar e em pacientes com episódios isquêmicos transitórios de repetição. A decisão de anticoagular esses doentes deve ser indi......
...cirurgia descompressiva......
...AVC......
...AVC......
...American Heart Association e da American Stroke Association sobre o manejo do AVCI. Recomendações – Atualizações 1. Redes de telerradiologia (possibilidade de diagnóstico de imagens feito s distância) são recomendadas para hospitais de comunidade ou secundários sem acesso a um neurologista (Classe I, nível B). 2. Trombólise intravenosa (IV) é recomendada nas situações de alterações isq......
...a endarterectomia. Em pacientes cm risco elevado de complicações sérias durante a EAC, como aqueles com doença cardíaca grave ou EAC prévia, a técnica CAS foi associada a melhores resultados, no curto e no longo prazo. O Carotid Revascularization Endarterectomy vs. Stenting Trial (CREST) comparou a eficácia e a segurança das técnicas EAC e CAS em, aproximadamente, 2.500 pacientes com estenose sin......
...IC continua sendo controverso, por causa das metas conflitantes de limitar a expansão da hemorragia e promover a perfusão cerebral. Em um estudo randomizado, a redução intensiva da pressão arterial com a meta de alcançar uma pressão sistólica-alvo de 140 mmHg foi bem tolerada, diminuiu o crescimento do hematoma e não afetou o resultado funcional em 90 dias.86 As diretrizes da AHA recomendam que a ......
...Vasc (>=4), o risco absoluto de tromboembolismo foi elevado, independentemente da presença de FA (para uma pontuação de 4, 9,7% vs 8,2% para pacientes sem e com concomitante FA, respectivamente; global P <0,001 para a interação). Aplicações Práticas Entre os pacientes com IC com ou sem FA, a pontuação CHA2DS2-Vasc foi associada com maior risco de acidente vascular cerebral isquêmico,......
...ecificidade de 65% para a TC. Tratamento Uma vez diagnosticado o AVC isquêmico, AIT, ou amaurose fugaz, o paciente deve fazer uso de aspirina (dose inicial de 300 mg, seguida de 75 mg por dia) e uma estatina. A aspirina é a droga antiplaquetária tradicional de escolha na doença carotídea sintomática, uma meta-análise mostrou que a aspirina diminui pela metade as chances de AVC perioperatóri......
...inham diabetes, mas tinham avaliação de resistência à insulina no baseline com uma pontuação de mais de 3,0 no índice HOMA-IR. O desfecho primário avaliado foi acidente vascular cerebral fatal ou não e infarto do miocárdio. Em um seguimento de 4,8 anos, o desfecho primário ocorreu em 175 de 1.939 pacientes (9,0%) no grupo da pioglitazona e 228 de 1937 (11,8%) no grupo placebo (hazard ratio no gru......
... precisam de redução do colesterol LDL), e ácidos graxos trans para <1% da energia ou tão baixa quanto possível, principalmente para reduzir o risco de doença isquêmica do coração e acidente vascular cerebral. Para esclarecer controvérsias em torno das diretrizes para consumo de gorduras saturadas e trans para adultos, foi realizado um estudo para sintetizar associações potenciais entre essas g......
...C. Hiperventilação, hipotermia e uso de diuréticos osmóticos devem ser utilizados de forma bastante cautelosa pelas razões já explicitadas. IHIC De uma forma geral, os pacientes devem receber drogas anticonvulsivantes profilaticamente, como a fenitoína, por período de um mês. Caso venham a apresentar crises convulsivas, estas devem ser prontamente abortadas com uso de benzodiazepín......
...ntralateral, acidente vascularcerebral ou ECA prévias. Um estudo teve como critério de inclusão pacientes semepisódios de isquemia transitória ou acidente vascular cerebral atribuível àartéria ipsilateral nos últimos 6 meses, enquanto outro estudo inscreveuparticipantes sem histórico de eventos cerebrovasculares na carótidaipsilateral e nenhum sintoma relacionado à artéria contralateral nos último......
... ii. Intervalo QT normal: Infarto do miocárdio, infarto subendocárdico, síndrome de Wellen, hipertrofia ventricular (“strain”), variação normal do adolescente, coração de atleta 2) Onda T positiva e apiculada: a. Isquêmica: fase hiperaguda do infarto do miocárdio, angina de Prinzmetal, infarto do miocárdio em evolução b. Não isquêmica: hiper......
... aumentado de trombose venosa profunda. Introduzir a medicação 24 horas após a trombólise. A heparina não-fracionada (heparina comum) é mais barata e tão eficaz quanto as heparinas de baixo peso molecular, sendo, portanto, preferível. 6 - Dipirona 2,0 ml (1 grama) EV a cada 6 horas se temperatura acima de 37,8 graus A hipertermia é associada com piora do prognóstico e o controle adequado d......
...ocardiográficas melhorou ligeiramente apenas com a capacidade preditiva deste escore de risco. Fatores genéticos também têm atraído muita atenção como um possível componente hereditário para o desenvolvimento da arritmia. Diagnóstico Para avaliação de um paciente com fibrilação atrial, a confirmação do diagnóstico e da documentação da arritmia é necessária. Diretrizes da Sociedade Europeia de......
... LDL no início do estudo foi de 135 mg pordecilitro (3,5 mmol por litro), e o nível médio alcançado de colesterol LDL foide 65 mg por decilitro (1,7 mmol por litro) no grupo-alvo mais baixo e de 96 mgpor decilitro (2,5 mmol por litro) no grupo-alvo mais alto. O estudo foiinterrompido por razões administrativas após a ocorrência de 277 dos 385eventos finais previstos. O desfecho primário composto o......
...om fibrilação atrial que têm uma história de AVC ou AIT de origem cardioembólica devem ser tratados com anticoagulação ao longo da vida, na ausência de contraindicações. Para os pacientes que não podem tomar anticoagulantes orais, aspirina 325 mg por dia é recomendada, e terapia antiplaquetária dupla também é uma opção, mas também não é tão eficaz como a anticoagulação. Para os pacientes com fibr......
...a dentro de 4 horas do início dos sintomas, demonstrando também uma menor mortalidade e melhora funcional em 90 dias (trabalho fase IIb – vide dicas de medicina baseada em evidências abaixo). Este segundo estudo, realizado pelos mesmos autores com um maior número de pacientes testou novamente esta hipótese (trabalho fase III – vide dicas de medicina baseada em evidências abaixo). O Estudo ......
...recorrente nas primeiras 24h após AITs, 16 (64%) procuraram atendimento médico de urgência antes da recorrência, mas nenhum recebeu tratamento anti-plaquetário agudamente. Os autores concluem que o fato de que quase metade dos AVCs recorrentes após AITs durante os 30 dias subsequentes ocorre nas primeiras 24h enfatiza a necessidade de avaliação de urgência de pacientes com AIT. Aplicações para......
...pensam rapidamente a ponto de qualquer aumento de volume resultar em uma elevação exponencial na PIC. Esse mecanismo é conhecido por doutrina de Monro-Kellie,5,6 representada na Figura 1. DÍSTICOS DA FIGURA 1 Pressure = Pressão Volume = Volume LCE: líquido cerebrospinal; PIC: pressão intracraniana. Figura 1 ? Doutrina de Monro-Kellie. Na faixa fisiológ......
...ion of atrial ?brillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins. N Engl J Med 1998;339:659–66. 14. Perez-Lugones A, McMahon JT, Ratliff NB, et al. Evidence of specialized conduction cells in human pulmonary veins of patients with atrial ?brillation. J Cardiovasc Electrophysiol 2003;14:803–9. 15. Po SS, Li Y, Tang D, Liu H, et al. Rapid and stable re-entry within the pul......
... risco não modificáveis ??incluem história pessoal de HAS, história familiar de HAS, tamanho do aneurisma maior, sexo feminino, doença do tecido conjuntivo, e idade mais avançada. Malformações arteriovenosas são muitas vezes congênitas e podem se tornar sintomáticas mais tarde na vida. Hemorragia Associada a Anticogulantes e Outros Agentes A hemorragia pode ser relacionada com uso de medicaçõ......
...entral A vertigem com duração de um dia ou mais quase invariavelmente inclui apenas doenças vestibulares no SNC como seu agente causal. A vertigem de origem central pode ser desencadeada por lesões nas vias vestibulares, que se estendem desde os núcleos vestibulares (no tronco cerebral), passando pelo cerebelo e tálamo até chegar ao córtex vestibular (área temporoparietal). Neurite vestibular......
...7% dos pacientes já faziam uso de AAS. A maioria dos pacientes incluídos apresentou um AVCI menor (57%). Na análise de eficácia, observou-se uma redução significativa do desfecho primário no grupo de pacientes que utilizou AAS e clopidogrel (5%) em comparação ao grupo AAS (6,5%), com HR de 0,75 (IC 95%, 0,59 a 0,95; p = 0,02), com redução absoluta do risco (RAR) de 1,5% e número necessário para t......
...), recomenda o uso de ácido acetilsalicílico na prevenção primária em mulheres após os 55 anos e em homens após os 45 anos, embora no cen·rio da atenção primária, muitas vezes os riscos superem o benefício do uso desta terapia.7 Há estudos consistentes questionando o seu uso, avaliando como incertos seus resultados na prevenção primária e deve ser ponderado com relação ao aumento do risco de hemor......
...tos colaterais de medicações frequentemente causam ou contribuem para os sintomas de tontura. Como resultado, os pacientes com tontura devem ter a lista de medicação minuciosamente examinada. A história médica anterior é usada para avaliar a probabilidade de um paciente ter certos distúrbios de tontura. O paciente idoso com fibrilação atrial e tontura aguda tem probabilidade significativamente mai......
... atrial (FA) clínica é umataquiarritmia atrial que tem sido tradicionalmente definida pela documentaçãoda arritmia em um eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações. A FA pode serpersistente ou paroxística, sintomática ou assintomática. À medida que osdispositivos cardíacos implantáveis ??e os dispositivos de monitoramentocardíaco portáteis ou vestíveis se tornaram mais comuns, surgiu uma novacategor......
... e passou para nível B. -Seleção de um anticoagulante oral específico: Os médicos devem escolher entre varfarina, dabigatran, rivaroxaban e apixaban. Pacientes estáveis com uso de varfarina podem continuar a usá-la. Dabigatran, rivaroxabana, ou apixaban, devem ser utilizados preferencialmente em pacientes que estão em risco aumentado de hemorragia intracraniana ou que não estão dispostos a ......
...rritmia. O Quadro 1 sumariza os principais fatores de risco para desenvolvimento de FA. Quadro 1 Condições Clínicas Associadas com Fibrilação Atrial · Predisposição genética · Idade · Hipertensão · IC · Valvopatia · SCA · Doença tireoidiana · Obesidade · ......
...ritmicas espontâneas e rápidas de potenciais) na eletromiografia, e ausência de massa nos estudos de IRM ou PET do plexo.120 Plexopatia lombossacral. Assim como nas plexopatias braquiais, possivelmente ocorra uma plexopatia lombossacral tardia, geralmente transitória, vários meses após a radioterapia e se apresente com parestesias bilaterais distais nos membros inferiores. O exame neurológico ......
...sta entre a incidência de cada resultado e a quantidade de fruta fresca consumida. Essas associações foram semelhantes em todas as regiões de estudo e em subgrupos de participantes definidos por características basais. Aplicações Práticas Podemos verificar por mais esse estudo a importância do consumo de frutas frescas para a saúde cardiovascular. Entre os adultos chineses, um maior nível de ......
...ão inferioridade). A taxa de acidente vascular cerebral ou morte num prazo de 30 dias foi de 2,9% no grupo de stent e 1,7% no grupo de endarterectomia (P = 0,33). De 30 dias a cinco anos após o procedimento, a taxa de pacientes sem acidente vascular cerebral ipsilateral foi de 97,8% no grupo de stent e 97,3% no grupo endarterectomia (P = 0,51), e as taxas globais de sobrevivência foram de 87,1% e ......
...a vez em 1941, separa os pacientes em cinco grupos de acordo com os riscos específicos.3 Hoje em dia, a mortalidade de classes I a IV varia de 0,03 a 8%. A mortalidade perioperatória total caiu bastante nos últimos 50 anos, a despeito do aumento no risco associado aos pacientes.4 Em parte, atribui-se esse fato a uma redução nos riscos específicos associados à aplicação de anestesias ao longo do te......
...nfecciosos, provocar aloimunização, hiperviscosidade sangüínea e hemossiderose. As avaliações e considerações para o tratamento da anemia devem, portanto, ser baseadas na mudança dos níveis hematológicos basais do paciente e no aparecimento de novos sintomas e/ou sinais de descompensação hemodinâmica. As transfusões devem ser indicadas cuidadosamente. Abaixo estão as indicações específicas de tr......
...álcool e a possibilidade adição,não é recomendado seu consumo para proteção cardiovascular. A manutenção dopeso ideal também é recomendada como fator protetor cardiovascular, e aobesidade tem importante associação com aumento de mortalidade, particularmentena população feminina. Fatores psicossociais e depressão ou ansiedade tambémaumentam o risco cardiovascular, e o manejo dos pacientes inclui te......
...evisão sistemática de boa qualidade metodológica revela que o seu uso é seguro e efetivo em comparação a outros tratamentos anticoagulantes, quando são considerados os desfechos hemorragia e morte (ver monografia, página 756). Os nitratos são vasodilatadores periféricos e coronários usados no manejo da angina, insuficiência cardíaca e enfarte do miocárdio. Apesar de não haver provas provenientes......
...to das artérias coronárias (doença de artéria coronariana), à obstrução por um trombo (trombose coronariana), ou menos comumente, ao estreitamento difuso de arteríolas e outros vasos pequenos no coração. A interrupção grave do suprimento sanguíneo para o tecido miocárdico pode resultar em necrólise do músculo cardíaco (enfarte do miocárdio). O tratamento da cardiopatia isquêmica tem por objetivo r......
...ade de sintomas: (1) distribuição umeroperoneal do envolvimento muscular, com desgaste proeminente e enfraquecimento dos músculos bíceps, tríceps, tibial anterior e peroneal, que evoluem lentamente segundo um padrão escapulopelvicoperoneal e, então, incluem o envolvimento muscular peitoral e pélvico; (2) desenvolvimento precoce de contrações junto aos cotovelos, flexores, tendão de Aquiles, pescoç......
...rapia cujo início seja mais rápido (p. ex., terapia trombolítica). A força-tarefa do ACC/AHA estabeleceu uma recomendação de classe I para o uso de ICP em casos de pacientes com IAM com supra de ST que cheguem ao hospital dentro de 12 horas após a manifestação do sintoma e possam ser submetidos em 90 minutos a um procedimento conduzido por clínicos competentes.31 Havendo indisponibilidade da ICP o......
...do do leito para excluir a hipótese de hipoglicemia – uma das causas reversíveis e tratáveis de coma – pode-se manter a terapia com soluções empíricas contendo glicose. Por outro lado, uma das opções é a administração de 100 mg de tiamina, antes das soluções de glicose, por causa do risco de precipitar a encefalopatia de Wernicke. Testes de Outros Líquidos Corporais Os exames de urina para v......
...s oclusões na angiografia sugerem seu diagnóstico. As pessoas com RCVS frequentemente têm um histórico de enxaqueca, que parece ser um fator de risco para hemorragia nestes pacientes principalmente se usam drogas vasoativas domo ergotamina. O prognóstico da SVCR é bom e recorrência são raras, há longo prazo 71% dos pacientes não apresentam nenhuma disabilidade, 61% dos pacientes não apresentam n......
...d 2006;354:1706–17. 35. Berger JS, Krantz MJ, Kittelson JM, Hiatt WR. Aspirin for the prevention of cardiovascular events in patients with peripheral artery disease: a meta-analysis of randomized trials. JAMA 2009;301:1909–19. 36. Belch J, MacCuish A, Campbell I, et al. The prevention of progression of arterial disease and diabetes (POPADAD) trial: factorial randomi......
...iente hipertenso, a avaliação do risco cardiovascular é de fundamental importância para orientar a conduta terapêutica e o prognóstico de cada paciente. Para a estratificação do risco cardiovascular, é necessário pesquisar a presença dos fatores de risco, das doenças cardiovasculares e das lesões em órgão-alvo, conforme mostra o Quadro 8. A classificação de risco de cada indivíduo deve ser avaliad......
...os Estratégicos Brasília / DF – 2010 15.7 Trombolíticos Alteplase é trombolítico de escolha no acidente vascular cerebral isquêmico por ser o mais eficaz em reduzir danos neurológicos e a mortalidade global quando comparado a outros trombolíticos, desde que utilizado em até três horas do início dos sintomas. O tratamento deve ser realizado em centros especialistas, com equipe capaz, monit......
...orosamente um protocolo clínico. Doses de alteplase devem ser cuidadosamente definidas, em vista da prova de que doses altas de trombolíticos estão associadas a risco três vezes maior de hemorragia intracraniana, comparada às doses usuais do mesmo agente (ver monografia, página 385). Estreptoquinase é trombolítico empregado no tratamento de enfarte agudo do miocárdio e embolia pulmonar com reperc......
...A análise combinada de seis estudos prévios sugere maior benefício quanto menor o tempo entre o início dos sintomas e a trombólise2. Recentemente, um importante estudo mostrou benefício com a trombólise realizada até 4 horas e 30 minutos após o início dos sintomas3. Sendo assim, os autores do presente estudo realizaram uma análise combinada de todos os estudos clínicos de trombólise conduzidos at......
...m mente os riscos e os benefícios do uso da anticoagulação oral (ACO), pois sabe-se que tais medicações evitam fenômenos embólicos, mas aumentam, de forma significativa, o risco de sangramento. As próteses metálicas necessitam obrigatoriamente de anticoagulação oral, por isso são preferidas nos pacientes que já possuem indicação de anticoagulação oral, como portadores de fibrilação atrial crônica.......
...servado para casos desesperadores, em que tudo mais foi tentado, sem sucesso ou por temor, também infundado, de que o tratamento cirúrgico tenha alto risco de seqüelas neurológicas e cognitivas. Em pacientes com epilepsia focal sintomática refratária ao tratamento medicamentoso (como esclerose de hipocampo unilateral, displasias corticais focais, tumores de baixo grau, lesões seqüelares focais) ......
...plo-cego no qual pacientes com choquecardiogênico foram aleatorizados para receber milrinona ou dobutamina. Odesfecho primário avaliado foi um composto de morte intra-hospitalar porqualquer causa, parada cardíaca ressuscitada, recebimento de transplantecardíaco ou suporte circulatório mecânico, infarto do miocárdio não fatal,ataque isquêmico transitório ou acidente vascular cerebral (AVC) diagnost......