... ocupa o sexto lugar em número absoluto de mortes relacionadas ao AVC. Segundo dados americanos, a cada ano mais de 700 mil pessoas sofrem de AVC e pelo menos 160 mil morrem em decorrência desse evento. Estima-se que existam pelo menos 4,8 milhões de pessoas que sobreviveram ao AVC somente nos Estados Unidos, com custos anuais em torno de 53,6 bilhões de dólares. Podemos definir o A......
...cirurgia descompressiva......
...AVC......
...AVC......
... 3 meses, após o médico considerar riscos e benefícios (classe IIb, nível C). 7. O uso de rt-PA não é recomendado para pacientes utilizando anticoagulantes orais mais recentes, a não ser que testes de coagulação estejam normais ou o paciente não tenha tomado as medicações por mais de 2 dias (considerando função renal normal) (classe III, nível C). 8. Quando for considerada trombectomia mec......
...a 2 - (A) Descobertas iniciais da TC em AVC isquêmico agudo. Três horas após o início da hemiparesia esquerda e da negligência, essa varredura por TC sem contraste mostra descobertas iniciais extensivas no hemisfério direito, incluindo obscurecimento da junção entre a matéria cinzenta e a matéria branca com os gânglios basais e a remoção dos sulcos corticais. (B) Os detalhes das descobertas por TC......
...92 Scott E. Kasner, MD, recebeu apoio financeiro para pesquisa da WL Gore and Associates e da Sanofi -Aventis, além de ter um contrato de consultoria firmado com as empresas AstraZeneca, Parexel, Cardionet, Novartis, Merck, Wyeth e Brainsgate. Heather E. Moss, MD, PhD não possui relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. R......
...-Vasc como se segue, para os escores de 1 a 6, respectivamente: (1) acidente vascular cerebral isquêmico com FA concomitante: 4,5%, 3,7%, 3,2%, 4,3%, 5,6% e 8,4%; sem FA concomitante: 1,5%, 1,5%, 2,0%, 3,0%, 3,7% e 7%, e (2) todas as causas de morte, com concomitante FA: 19,8%, 19,5%, 26,1%, 35,1%, 37,7%, e 45,5%; sem FA concomitante: 7,6%, 8,3%, 17,8%, 25,6%, 27,9% e 35,0%. Em altas pontuações CH......
...a focal invadindo o lúmen arterial por pelo menos 0,5 mm, o exame é rápido e seguro e com boa performance e pode ainda quantificar a estenose luminal. Estenose é medida utilizando o princípio de Doppler para medir o aumento da velocidade do sangue no ponto de maior estenose, que é convertido em medições equivalentes a arteriograma de subtração digital. Uma velocidade de pico sistólica de mais de 1......
...grupo da pioglitazona e 228 de 1937 (11,8%) no grupo placebo (hazard ratio no grupo pioglitazona 0,76; IC95% 0,62-0,93; P = 0,007). Diabetes surgiu em 73 pacientes (3,8%) e 149 pacientes (7,7%), respectivamente (hazard ratio,0,48; IC95%,0,33-0,69; P <0,001). Não houve diferença significativa entre os grupos em todas as causas de mortalidade (hazard ratio 0,93; IC95%, 0,73-1,17; P = 0,52). Piogl......
...ada com diabetes tipo 2 (RR: 0,58, IC95%: 0,46-0,74). Aplicações Práticas As gorduras saturadas não são associadas à mortalidade por qualquer causa, diabetes, doença coronariana, doença cardiovascular, acidente vascular cerebral isquêmico, ou diabetes tipo 2, mas a evidência é heterogênea com limitações metodológicas. As gorduras trans estão associados com todas as causas de mortalidade, pro......
...combinante ativado (rFVIIa) é utilizado para tratamento de sangramento em pacientes com hemofilia na dose de 90 mcg/kg endovenosa a cada 3 horas. O rFVIIa age estimulando a produção e a liberação tecidual de trombina, que converte fibrinogênio em fibrina, produzindo um coágulo estável e, em teoria, age normalizando o INR mais rapidamente do que o plasma fresco, mesmo em pacientes não-hemofílicos. ......
...r risco de estenose da artéria carótida ou quem está em maior risco deacidente vascular cerebral quando a estenose da artéria carótida está presente.Váriasestratégias são propostas para o rastreamento da estenose de artéria carótida,incluindo ultrassonografia doppler de carótidas (US Doppler),angioressonânciamagnética e angiotomografia computadorizada. O soprocarotídeo pode ser causado pelo fluxo ......
... em paciente com acidente vascular cerebral isquêmico. Comentários Avaliação da onda T: 1) Onda T negativa: a. S1Q3T3: tromboembolismo pulmonar, variação na gestação b. Profunda e Difusa: i. Intervalo QT longo: acidente vascular cerebral, hemorragia subaracnóide, efeito digitálico, tromboembolismo pulmonar, estado epilético não......
...cia de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6-PD). Monitorização Sem indicações específicas Interações medicamentosas Evitar uso concomitante com barbitúricos, clorpromazina e fenilbutazona. Apresentação comercial Anador®, Analgex®, Analgin®, Baralgin®, Conmel®, Debela®, Dipirol®, Dipirona, Doran®, Dornal®, Magnopirol®, Nalginin®, Nevalgina®, Novalgina® comprim......
...versão elétrica é muitas vezes mais rápida, mais eficaz e mais eficiente do que a cardioversão farmacológica. Para fibrilação atrial com duração de menos de sete dias, a administração oral ou intravenosa de antiarritmicos da classe Ic (flecainida e propafenona) ou III (amiodarona, ibutilide, dofetilide) pode alcançar a conversão para o ritmo sinusal em 34 -95% dos pacientes dentro de 24h. Para fib......
...lvode colesterol LDL inferior a 70 mg por decilitro apresentaram risco menor deeventos cardiovasculares subsequentes do que aqueles que receberam estatinaspara uma faixa-alvo de 90 mg a 110 mg por decilitro. Esse estudo podedirecionar para uma conduta mais agressiva em termos de controle de colesterolpós-AVC isquêmico. Bibliografia 1. Amarenco P et al. A Comparison of Two LDLCholesterol......
...ans Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest 2012; 141:e576S. Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri P, et al. Antithrombotic and thrombolytic therapy for ischemic stroke: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest 2012; 141:e601S. Evento Cerebral em Fibrilação Atrial Lucas Santos Zambon......
...éria retiniana, estes 3 últimos na dose de 80 µg/Kg. Portanto, na opinião deste editor o uso desta medicação deve ser restrito a ensaios clínicos não devendo por hora ser usado na prática clínica diária. Dicas de Medicina Baseada em Evidências e Epidemiologia Fases de um ensaio clínico: Antes de um novo medicamento ser aprovado para uso precisa passar por diversas etapas, qu......
... 5. O risco de AVC nas primeiras 24h após um AIT foi de 2% para pacientes com escore ABCD2 = 4, 6,5% para escore = 5, 11,8% para escore = 6 e 33,0% para escore = 7. Dos 25 casos de AVC recorrente nas primeiras 24h após AITs, 16 (64%) procuraram atendimento médico de urgência antes da recorrência, mas nenhum recebeu tratamento anti-plaquetário agudamente. Os autores concluem que o fato de que quase......
... levando à morte dos pacientes. Os estudos de imagens podem revelar a presença de hipodensidades bitalâmicas. A anticoagulação é o grande pilar do gerenciamento. Nos dias atuais, essa hipótese costuma ser aceita, apesar de ter gerado muitas controvérsias por causa da coexistência de hemorragia.41,42 Os dados existentes sugerem que os riscos de danos são pequenos e que há um potencial significativ......
...k D, et al. A short-term, randomized, double-blind, parallel-group study to evaluate the ef?cacy and safety of dronedarone versus amiodarone in patients with persistent atrial ?brillation: the DIONYSOS study. J Cardiovasc Electrophysiol 2010;21:597–605. 109. Kober L, Torp-Pedersen C, McMurray JJ, et al. Increased mortality after dronedarone therapy for severe heart failure. N Engl J Med 2008;......
...e estabelecer sua etiologia. Do contrário, deve-se realizar uma angiografia digital ou, em casos selecionados, a angiografia por ressonância magnética, visando pesquisar causas mais raras de HIP, como malformações arteriovenosas. Tratamento As medidas gerais no manejo do paciente com hematoma intraparenquimatoso são semelhantes às do AVCI, embora, em geral, não se preconize a administração de......
...ia dos casos. Na sua série inicial, evidenciou índice de sucesso de 80% depois da primeira sessão de tratamento e 100% após várias sessões. Por haver uma grande taxa de recorrência (30 a 50% em 36 a 40 meses), o autotratamento com a manobra de Epley foi investigado e comprovado como efetivo para o tratamento de recidivas. O tratamento medicamentoso não é útil para breves episódios de vertigem as......
...propriado para avaliar essa situação. Assim, toda a argumentação previamente exposta permite apenas criar hipóteses, sendo pouco provável que os resultados do POINT Trial gerem mudanças significativas na conduta após AVCI menor e AIT de alto risco. Novos estudos desenhados para avaliar a utilização de clopidogrel em prazos mais curtos são necessários para avaliar de forma mais segura o seu papel n......
...dice de massa corporal, circunferência abdominal, testes rápidos de glicose e lipídios quando possível.8 Exames complementares O início da avaliação dos riscos cardiovasculares deve seguir o preconizado pela Tabela 141.1. Tabela 141.1. Idade de início da avaliação cardiovascular Grupos Homens Mulheres Pessoas assintomáticas sem fatores de risco conhecidos 4......
...posta, dependendo de onde no canal as partículas estão localizadas. Em adição, quando a cabeça é então virada na direção oposta, um nistagmo na direção contrária será deflagrado (p. ex., se o paciente desenvolver nistagmo de batida direita após virar a cabeça para a direita, então terá nistagmo de batida esquerda quando virar a cabeça para a esquerda)—portanto, um nistagmo desencadeado por posição......
...mais, com maiorprevalência em homens do que em mulheres. A FA é um importante fator de riscopara acidente vascular cerebral isquêmico. Aproximadamente 20% dos pacientesque têm um AVC associado à FA são diagnosticados pela primeira vez com FA nomomento do AVC ou logo depois. Recomendações Para atualizar sua recomendação de2018, a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF) encomendou umar......
... específico: Os médicos devem escolher entre varfarina, dabigatran, rivaroxaban e apixaban. Pacientes estáveis com uso de varfarina podem continuar a usá-la. Dabigatran, rivaroxabana, ou apixaban, devem ser utilizados preferencialmente em pacientes que estão em risco aumentado de hemorragia intracraniana ou que não estão dispostos a submeter-se a testes laboratoriais frequentes. Os médicos po......
...es melito, AVC anterior, diâmetro atrial =50mm ou fração de ejeção <40%). Em uma metanálise e em um ensaio clínico, a dronedarona foi menos eficaz do que a amiodarona na manutenção do ritmo sinusal, mas teve efeitos colaterais de curto e médio prazos mais favoráveis. A redução da resposta ventricular durante a recorrência de FA e o efeito da redução da pressão arterial (PA) da dronedarona pode......
...s diretos do medicamento sobre o sistema nervoso, ou indiretamente através de distúrbios metabólicos, distúrbios cerebrovasculares ou de outras condições induzidas por esse tipo de medicamento. O reconhecimento dessas complicações é muito importante tendo em vista que podem ser confundidas com doença metastática ou com doença recorrente e porque a descontinuação no uso do medicamento pode prevenir......
...ntidade de fruta fresca consumida. Essas associações foram semelhantes em todas as regiões de estudo e em subgrupos de participantes definidos por características basais. Aplicações Práticas Podemos verificar por mais esse estudo a importância do consumo de frutas frescas para a saúde cardiovascular. Entre os adultos chineses, um maior nível de consumo de frutas foi associado com níveis mais ......
...e economia seria interessante para definir qual a melhor conduta, dado que o resultado clínico é semelhante com ambas. Referências Rosenfield K et al. Randomized Trial of Stent versus Surgery for Asymptomatic Carotid Stenosis. N Engl J Med 2016; 374:1011-1020. Cirurgia versus Stent para Estenose de Carótida Assintomática Lucas Santos Zambon Cirurgia versus Stent para Estenose de Carótida Ass......
...ra o sistema nervoso central e agentes anticolinérgicos. A administração de benzodiazepínicos de ação curta evita a abstinência de álcool em pacientes que bebem diariamente. O haloperidol é usado para tratar pacientes com delirium que correm grande risco de se automutilar.67 Conclusão A visita de cada paciente ao consultório médico tem características exclusivas. As avaliações multissistêm......
...entes com acidente vascular cerebral isquêmico, pneumonia grave, hipoxemia aguda, no pré-operatório de cirurgias com anestesia geral e priapismo agudo. Deve ser usado concentrado de hemácias colhido há menos de dez dias. O objetivo é manter a concentração de hemoglobina S inferior a 30% e hemoglobina final entre 10 a 12 g/dl. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todo......
...as gordurosas, quesão formações planas amareladas sem repercussão clínica na parede dos vasos. Essaslesões podem evoluir para a formação das chamadas placas fibrolipídicas, quesão formações elevadas na superfície da camada íntima da artéria que podem seassociar com complicações como fissuras, trombose e roturas, calcificação enecrose, podendo ser estáveis ou instáveis.As lesõesateroscleróticas pre......
...ntitrombina III que inibe a atividade dos fatores de coagulação. Revisão sistemática de boa qualidade metodológica revela que o seu uso é seguro e efetivo em comparação a outros tratamentos anticoagulantes, quando são considerados os desfechos hemorragia e morte (ver monografia, página 756). Os nitratos são vasodilatadores periféricos e coronários usados no manejo da angina, insuficiência cardía......
...ção de lipídios (fenofibrato e sinvastatina), anticoagulantes (heparina) e nitratos (isossorbida) 2. Adicionalmente, medidas como redução de peso, restrição do consumo de sal e a adequada atividade física devem ser introduzidas. A agregação plaquetária é importante na hemostasia e também está envolvida na formação de trombo, principalmente na circulação arterial. Fármacos que reduzem a agregação......
...élula, criando uma voltagem hiperpolarizada ao longo da membrana celular. Os canais de Cl– contribuem para a repolarização, estabilizando o potencial de membrana. As perturbações que afetam a estabilidade da membrana podem acarretar miotonia com ou sem paralisias periódicas. A miotonia, como sintoma manifestado nas miotonias não distróficas, ocorre nos distúrbios de canais de sódio ou de......
...Mesmo assim, até serem demonstrados os benefícios proporcionados pelo cateterismo cardíaco, no caso de pacientes assintomáticos que passaram por um IM sem complicações, recomenda-se a adoção de uma estratégia conservadora para pacientes submetidos à terapia trombolítica, enquanto a angiografia coronariana é recomendada somente para pacientes hemodinamicamente instáveis ou que apresentem isquemia e......
...a baixo com retorno lento para a linha de base, é típico das lesões pontinas agudas. Os reflexos da córnea podem ser testados com gotas de solução salina ou com toques na córnea com um cotonete. Deve-se considerar a hipótese de morte cerebral em pacientes comatosos na ausência de todos os reflexos do tronco cefálico, sendo que é extremamente importante fazer os testes formais considerando o fato ......
...stes para a doença de Lyme são geralmente negativos. A concentração urinária de ácido vanil-mandélico e ácido 5-hidroxiindolacético deve ser medidas para excluir o diagnóstico de feocromocitoma e síndrome carcinoide, assim como exame toxicológico sérico ou de urina. Os achados na coleta do líquor (LCR) são usualmente normais, mas anormalidades sutis do LCR são relatadas em 0-60% dos pacientes, co......
...lógicos provavelmente não diminuam a resistência ao fluxo sanguíneo mais do que os vasodilatadores endógenos liberados durante os exercícios. Entretanto, os medicamentos vasodilatadores possivelmente intensifiquem o fluxo sanguíneo para as regiões não afetadas e, portanto, sequestrem o sangue do membro isquêmico. Dois medicamentos foram aprovados pela Food and Drug Administration para tratamento ......
... – HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA [Link Livre para o Documento Original] MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Atenção à Saúde Departamento de Atenção Básica Série Cadernos de Atenção Básica – Série A. Normas e Manuais Técnicos BRASÍLIA / DF – 2006 VI. Estratificação do Risco Cardiovascular Na avaliação do paciente hipertenso, a avaliação do risco cardiovascular é de fundamental importânc......
... Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 15.7 Trombolíticos Alteplase é trombolítico de escolha no acidente vascular cerebral isquêmico por ser o mais eficaz em reduzir danos neurológicos e a mortalidade global quando comparado a outros trombolíticos, desde que utilizado em até três horas do início dos sintomas. O tratamento deve ser realizado em centros especialistas, com equipe capaz,......
...o do miocárdio e embolia pulmonar com repercussão hemodinâmica. Sua capacidade de reduzir mortalidade está bem demonstrada em estudos controlados aleatórios. Apesar da eficácia comprovada, 10% a 15% dos pacientes apresentam oclusão persistente ou reoclusão da artéria obstruída. Meta-análise com 2.573 pacientes demonstrou que angioplastia fornece vantagens sobre trombolíticos, mas na maioria dos ca......
...erebral isquêmico (AVCi). A análise combinada de seis estudos prévios sugere maior benefício quanto menor o tempo entre o início dos sintomas e a trombólise2. Recentemente, um importante estudo mostrou benefício com a trombólise realizada até 4 horas e 30 minutos após o início dos sintomas3. Sendo assim, os autores do presente estudo realizaram uma análise combinada de todos os estudos clínicos d......
...frequentemente relacionados a incapacidade física, déficits cognitivos, lesões neurológicas graves e morte. O aumento do risco de embolia em pacientes portadores de fibrilação atrial relaciona-se também a história de hipertensão arterial, insuficiência cardíaca recente, tromboembolismo prévio, tamanho do átrio esquerdo e disfunção ventricular. Com a anticoagulação nos pacientes idosos, aumenta tam......
...epsia aumenta a sensibilidade em se detectar lesões nesses casos. Nos casos de epilepsia, é obrigatório o estudo de estruturas temporais, com cortes finos, perpendiculares ao eixo maior do hipocampo, incluindo a técnica de FLAIR (inversão da recuperação com atenuação de fluidos). O emprego de técnicas de reconstrução volumétrica, com alto contraste entre substância branca e cinzenta (IR-volume), a......
... desfechossecundários, incluindo morte intra-hospitalar (37% e 43% dos participantes,respectivamente; risco relativo de 0,85; IC 95%: 0,60 a 1,21), parada cardíacaressuscitada (7% e 9%; razão de risco de 0,78; IC 95%: 0,29 a 2,07),recebimento de suporte circulatório mecânico (12% e 15%; razão de risco de 0,78;IC 95%: 0,36 a 1,71) ou iniciação de terapia renal substitutiva (22% e 17%;razão de risco......