...determinando um nível de endemicidade, classificados como áreas de baixo, médio e alto risco malarígeno. Já na área não-endêmica, as condições não são muito favoráveis à interação dos fatores que determinam a malária. A baixa receptividade e vulnerabilidade, que são condições criadas pela presença do anofelino vetor, pela presença de indivíduos portadores de parasitos e a existência de outros fa......
...tência e reduzir admissões a pacientes com Insuficiência Cardíaca através de medidas bem estabelecidas. Indicadores Recomendam-se sete indicadores de processo /desempenho para a assistência ao paciente com insuficiência cardíaca: · Porcentagem de pacientes com IC que recebem orientações ou material educativo na alta a respeito de nível de atividade, dieta, medicações ......
... CR/XL Randomised Intervention Trial in Congestive Heart Failure (MERIT-HF). Lancet. 1999;353:2001-2007. 8. Fonarow GC, Gheorghiade M, Abraham. Importance of in-hospital initiation of evidence-based medical therapies for heart failure – A review. Am J Cardiol. 2004;94:1155-1160. 9. Hjalmarson A, Goldstein S, Fagerberg B, et al., for the MERIT-HF Study Group. Effects of controlled-releas......
...de 20 a 25% de desenvolver câncer de mama ao longo de suas vidas.26 Dados fornecidos por um pequeno número de triagens prospectivas e não aleatorizadas de mulheres pertencentes à população de alto risco revelaram histórias familiares indicativas de uma maior sensibilidade e menor especificidade da IRM na detecção de cânceres de mama, comparativamente à mamografia. Ainda resta descobrir se a triage......
...; anorexia Início rápido; útil durante o período inicial, para tratamento da apatia Recomendado para uso de curta duração, somente durante a reabilitação; mudar para outra preparação em caso de uso prolongado AVC = acidente vascular cerebral. Dor no ombro e deslocamentos são especialmente prováveis em casos de pacientes com flacidez de membro superior, porque a cápsula articular norma......
... com grave gastrenterite e hipotensão, sobretudo se tal paciente também apresentar acidose metabólica, hiperglicemia e leucocitose.126 Radiografias simples do abdome (visão de rins, bexiga e ureteres) podem revelar comprimidos radiopacos de ferro. Os níveis séricos de ferro em pacientes com intoxicação grave são maiores do que 600 a 1.000 mcg/dL, em geral, embora níveis mais baixos sejam observado......
...entam evidências de distúrbios do tecido conectivo, como a síndrome de Marfan. Sua etiologia é desconhecida e a condição causa comprometimento respiratório mínimo ou inexistente.31,32 As queixas mais frequentes dos adolescentes com peito escavado são de caráter estético. Apesar das limitações do paciente, o teste de exercício cardiopulmonar geralmente resulta normal.32 Os indivíduos que apresenta......
... Association. Feb. 25, 2003. 44. Cost of Caring: Key drivers of growth in spending on hospital care. Prepared for the American Hospital Association and the Federation of American Hospitals. Feb. 19, 2003. 45. American Hospital Association. Cutting edge costs: Hospitals and new technology. Trendwatch. Sep 2002. www.hospitalconnect.com/ahapolicyforum/trendwatch/content/twsept2002pt......
...indigentes tivessem seu atendimento recusado em serviços de pronto-socorro. [†] N. de R.T.: O Medicare é um seguro de saúde do governo norte-americano para pessoas com mais de 65 anos com certas deficiências. O Medicaid é um seguro de saúde administrado pelo Estado, disponível para pessoas e famílias de baixa renda e que se encaixem em critérios definidos. As causas da superlotação dos hospitai......
... que realize um procedimento na sala adicional e depois se desloque para outra sala de cirurgia a fim de realizar um segundo procedimento consecutivo. Esse processo elimina o tempo estabelecido de 30 minutos para preparar a mesma sala para os dois procedimentos, diz ela. Conseqüentemente, o processamento dos pacientes é agilizado. Enxergando resultados Em janeiro de 2003, Dempsey comparou os ......
...ho de diretores. Após um ano da criação dos relatórios mensais e da comprovação de resultados consistentes, Dempsey avalia com menos freqüência as tabelas, mas está sempre atenta para qualquer tendência imprevista. Obstáculo ao processo Segundo Dempsey, o maior obstáculo é que o uso da sala adicional requer flexibilidade por parte dos cirurgiões para realizar os casos quando ela está disponív......
...o do quadril, é uma causa incomum de dor inguinal e pode mimetizar a doença articular do quadril verdadeira. O diagnóstico é sugerido pela presença de uma dor inguinal que piora com a extensão do quadril (em um paciente com radiografia de quadril normal). A confirmação por ultrassonografia ou TC pode ser necessária. O tratamento em geral consiste na adoção de medidas locais ou, em casos raros, na ......
... elementos de desempenho. ED 2. Limitar a exposição a agentes patogênicos em toda a organização. Essa meta refere-se às várias medidas que as organizações devem implementar para proteger pacientes, residentes, equipes, visitantes e outros indivíduos do contato com organismos potencialmente infecciosos. O uso de EPIs, como aventais, luvas, máscaras e respiradores, enquadra-se nessa categoria. I......
...o anterior. Isto elimina a possibilidade de distúrbios do desenvolvimento, como um retardo mental. A existência de níveis amplamente normais de alerta e atenção exclui a hipótese de delírio. Na demência da DA, o aparecimento e a progressão da condição são obrigatoriamente graduais. Em geral, o intervalo temporal de manifestação dos sintomas é de pelo menos 6 meses a 1 ano ou mais. O aparecimento m......
...eres ao longo do processo de envelhecimento; muitas dessas condições estão associadas à menopausa e à queda nos níveis de estrogênio que acompanham a redução gradual na função ovariana. Este capítulo apresenta informações adicionais sobre como esses tópicos e as ligações com outros capítulos da ACP Medicine que abordam tópicos importantes sobre a saúde da mulher. Fatores que influenciam a saúd......
...comum da prática clínica. Podem atingir isso tornando-se um modelo para o relacionamento colaborativo e respeitoso com o médico-executivo. A equipe de enfermagem necessita de apoio na aquisição de relações de coleguismo com os médicos. Trabalho eficiente em equipe A equipe de atendimento clínico multidisciplinar compreende profissionais que colaboram e cooperam na partilha do conhecimento e ......
...comunicação entre os indivíduos e os departamentos. O padrão IM.3.10 exige a disponibilidade de informações oportunas e precisas sobre as quais basear as decisões de atendimento. O vínculo direto entre essas exigências e a segurança do paciente não pode ser minimizado. A comunicação imprecisa ou incompleta de informação insuficiente compartilhada entre os cuidadores aumenta o risco de eventos adv......
...ar do cérebro, do tronco cerebral ouda medula espinal. Avanços na angiografia tridimensional podem evitar anecessidade de angiografia cerebral invasiva e seus riscos inerentes.Exames laboratoriais complementares recomendados nesses pacientesincluem função renal, eletrólitos, hemograma, coagulograma e glicemia, além deeletrocardiograma, que devem ser realizados em todos os pacientes. Manejo Todos o......
...grande metanálise com mais de 14.000 pacientes. Acefaleia é a manifestação mais comum, ocorrendo em cerca de dois terços dospacientes, acometendo 72,2%, segundo uma metanálise. Costuma ser intensa elocalizada em regiões temporal e occipital, mas pode ser menos localizada. Aespecificidade do achado é de apenas 45,7%, com likelihood ratiopositivo de 2,2. Hipersensibilidade do couro cabeludo pode oco......
...tamento antissocial que ocorrer durante um episódio esquizofrênico ou maníaco não poderá ser usado no diagnóstico de AsPD. Os indivíduos com AsPD poderão também se apresentar com transtornos de humor, incluindo ansiedade, depressão maior e somatização, assim como transtornos de controle de impulsos, como os jogos patológicos.2 Etiologia Assim como na maior parte das condições psiquiátricas......
...o à exiguidade de tempo para evacuação em terremotos. Portanto, deve-se estimar o número e prever o que fazer com esses pacientes com déficit de mobilidade. Inundações e Tsunamis Desastres naturais que envolvem água, como enchentes e tsunamis, podem ser extremamente destrutivos. Ainda que as inundações possam ocorrer a partir de uma tempestade ou fluxo de água, os tsunamis são formados qua......
...r o registro médico do atendimento dos pacientes é de grande importância. Os prontuários médicos pré-hospitalares precisam ser legíveis, inteligíveis e acessíveis aos prestadores de serviços hospitalares. A padronização dos registros médicos entre as diferentes agências e serviços de EMS ajuda a agilizar a transferência de informações entre os prestadores pré-hospitalares e hospitalares. A adoção......
...ficar outras pessoas que possam ter sido expostas à mesma fonte infecciosa. Referências 1-Singh K et al. Rabies in Mandell Infectious Diseases 2015. 2-Weber D. Rabies in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 3-Warrell MJ, Warrell DA. Rabies and other lyssavirus diseases. Lancet 2004; 363:959. 4- Lafon M. Immunology. In: Rabies: Scientific Basis of the Disease and its Management, 3, Jackso......
... riociguat plus sildenafil in pulmonary arteri-al hypertension. Eur Respir J 2015;45:1314–22. 55. Galie N, Manes A, Negro L, et al. A meta-analysis of randomized controlled trials in pulmonary arterial hypertension. Eur Heart J 2009;30:394–403. 56. Keogh AM, Mayer E, Benza RL, et al. Interventional and surgical modalities of treatment in pulmonary hypertension. J Am Coll Card......
...ntes com arterite de células gigantes ou como condição primária, tendo resposta rápida a doses baixas de corticosteroides e com prognóstico favorável. A rigidez costuma durar pelo menos 30 minutos e presença de doenças específicas, como artrite reumatoide, infecção crônica ou polimiosite, exclui o diagnóstico de polimialgia. A idade média do aparecimento é de 70 anos, e os pacientes em geral apres......
...cientes antecipadamente ao teste de contato.37 A dermatite atópica pode ser um fator de risco devido ao limiar mais baixo para irritação cutânea, enfraquecimento da função de barreira cutânea e diminuição da cicatrização da pele. Patogênese Algumas reações imunes inflamatórias que ocorrem na DCA são as mesmas que ocorrem na DCI—especificamente, os dois distúrbios têm atividades semelhantes d......
...falorraquidiano pode exigir tratamento com drenagem ventricular externa temporária ou a colocação de um shunt permanente. Embora a eficácia dos agentes anticonvulsivantes profiláticos não tenha sido formalmente testada, os efeitos potencialmente devastadores de convulsões, que podem levar a hemorragias, sugerem benefício com o uso de anticonvulsivantes por pelo menos uma semana após o primeiro sa......
... predispõem para o crescimento bacteriano excessivo no intestino delgado. Alguns estudos sugerem que o uso de inibidores da bomba de prótons está associado ao crescimento bacteriano excessivo. Entretanto, a contribuição dos inibidores da bomba de prótons para os casos de SIBO é incerta. Estudos que estabeleceram uma correlação entre a síndrome do intestino irritável (SII) e SIBO fizeram o diagnóst......
...inistério da Saúde de 20084 (Fig. 68.3). O teste rápido é de baixo custo e fácil execução, fornecendo o resultado em aproximadamente 30 minutos. Esse teste é indicado nas seguintes situações: •Populações que moram em locais de difícil acesso •Gestantes que não fizeram o acompanhamento no pré-natal •Situações de acidentes no trabalho Não é necessário realizar os testes confirmatórios par......
... randomized clinical trials. Aliment Pharmacol Ther. 2008;27(12):1167-78. 4.Imperiale TF, McCullough AJ. Do corticosteroids reduce mortali- ty from alcoholic hepat it is? A meta-analysis of the randomized trials. Ann Intern Med. 1990;113:299-307. 5.Akriviadis E, Blota R, Briggs W, Han S, Reynolds T, Shakil O. Pentoxifylline improves short-term survival in severe acute alcoholic hepatitis: a doub......
...ulamentação adequada. Quando o pronto-socorro está lotado, pode ser tentador remanejar pessoal de qualquer outro lugar do hospital apenas para ter um pouco mais de ajuda. Mas os profissionais devem ser bem qualificados para realizar suas responsabilidades de trabalho. Cabe ao hospital ter um plano que estabeleça o tipo de pessoal adicional necessário nos horários de pico e como o pronto-socorr......
...ntrada no sistema e de forma contínua e regular. 5. Os profissionais do hospital encaminham adequadamente ou conduzem a avaliação das vítimas de abuso ou negligência. 6. Todos os casos de possível abuso ou negligência são relatados para agências apropriadas segundo a política hospitalar, a lei e a regulamentação. 7. Todos os casos de possível abuso ou negligência são imediatamente rela......
...and Medicaid Services (CMS – o maior “plano de saúde” dos Estados Unidos), anunciou o fim do pagamento para gastos de hospitalização decorrentes de complicações que podiam ser prevenidas, condições resultantes de erros médicos ou da assistência em geral, e que seriam evitáveis pelo uso de diretrizes baseadas na melhor evidência médica disponível. Essas condições estão descritas na tabela 1 e, basi......
...ústria da saúde na história recente, e que vem se espalhando pelo mundo, chegando recentemente ao Brasil, com a filiação de alguns hospitais ao projeto. Tanto a campanha inicial quanto a campanha das “5 Milhões de Vidas” são baseadas em grupos ou pacotes de intervenções (“bundles”, na definição do IHI) bem estruturados em evidências científicas de excelente custo–benefício. Cada um deles foca em ......
... de limpá-los após cada procedimento. É necessário fazer a limpeza e a desinfecção de baixo nível nos equipamentos que entram em contato com a pele intacta, como os de radiologia, e esses procedimentos devem ser realizados após cada paciente. Os equipamentos usados para procedimentos invasivos e estéreis devem ser limpos e esterilizados após cada uso. Nos hospitais, o departamento de processamento......
... não foram estabelecidas precauções para esses pacientes. Prevenção e controle de infecções no departamento de radiologia Adotar as precauções-padrão é a primeira etapa para evitar infecções nesse departamento. Como os pacientes infectados e não diagnosticados podem transmitir rapidamente suas doenças para outros pacientes e PASs, uma estratégia de prevenção importante é usar máscaras (se pos......
...erior e do ápice do ventrículo esquerdo leva à formação de trombo junto ao ápice ventricular esquerdo em cerca de 30% dos pacientes. A embolia sistêmica ocorre em cerca de 15% destes pacientes. A formação de um trombo ventricular esquerdo é bem menos comum após o infarto inferior. O trombo costuma surgir durante os primeiros dias subsequentes ao infarto e tende mais a embolizar e causar AVC quando......
...lgesia e bloqueio neuromuscular 6. Monitorar complicações potenciais Critérios de inclusão Critérios de exclusão Pós-PCR comatosos com retorno de circulação espontânea (especialmente FV ou TV sem pulso) 1. Outra razão para o estado comatoso (overdose de drogas, trauma craniano, AVC, status epilepticus) 2. Gravidez 3. Temperatura inicial < 34°C 4. Coagulopatia ou sangrame......
...icosteroide. Um achado de infiltrado mononuclear pan-mural que pode formar granulomas na biópsia da artéria temporal confirma o diagnóstico. Critérios Diagnósticos Os critérios diagnósticos do American College of Reumathology para arterite temporal foram estabelecidos em 1990 e são mostrados na Tabela 2. Tabela 2. Critérios diagnósticos do American College of Reumathology para arterite te......
...entoso efetivo pode ser realizado no acidente elapídico, utilizando-se anticolinesterásico (neostigmina ataque: 0,25 mg, adultos, ou 0,05 mg/kg, crianças, IV; manutenção: 0,05 a 1 mg/kg, IV, a cada 4 horas), precedido de atropina IV (0,5 mg/kg, adultos, 0,05 mg/kg, crianças). Reações tardias (doença do soro) podem ocorrer 1 a 4 semanas após a soroterapia, com urticária, febre baixa, artralgia e ad......
...ação endovenosa deve ser iniciada precocemente para prevenir a insuficiência renal aguda. Não há evidências de que fármacos (antiinflamatórios, heparina) neutralizem os efeitos dos venenos. O único tratamento medicamentoso efetivo pode ser realizado no acidente elapídico, utilizando-se anticolinesterásico (neostigmina ataque: 0,25 mg, adultos, ou 0,05 mg/kg, crianças, IV; manutenção: 0,05 a 1 mg/k......
...e a farmacodinâmica entre as medicações em uso. Exemplo: tricíclicos e anticoagulantes. 3. Há alterações normais da idade, como diminuição da reserva funcional de certos sistemas: · função hepática, com ritmo lentificado de metabolização das drogas. Exemplo: benzodiazepínicos de longa duração; · função renal, por menor fluxo sanguíneo renal e taxa de filtração glomerular, acarretando menor ......
...nvolveu cirrose hepática fulminante, falecendo após algumas semanas. Pacientes submetidos à cirurgia de ressecção intestinal ou cirurgias para tratamento de obesidade também podem apresentar rápida progressão de lesões hepáticas. Um dos possíveis motivos para esta evolução é que tais cirurgias estão associadas com não-absorção de micronurientes essenciais como a colina, cujo déficit pode aumentar ......
...eza da esteatose hepática não-alcoólica. · A biópsia hepática apresenta a vantagem de mostrar se o paciente apresenta ou não esteato-hepatite, além de fazer o diagnóstico de certeza. · O diagnóstico diferencial inclui todas as causas de elevação de enzimas hepáticas, principalmente as doenças hepáticas que cursam com esteatose, em particular a hepatite alcoólica. · A recomendação......
...1. Via parenteral Crianças Adultos Antagonistas dos receptores H1 da histamina Maleato de dextroclorfeniramina ou Prometazina 0,08mg/kg 0,5mg/kg 5mg 50mg Antagonistas dos receptores H2 da histamina Cimetidina ou Ranitidina 10mg/kg 1,5mg/kg 300mg 50mg Corticosteróide 10mg/kg 500mg A aplicação do soro a......
...iente, relativamente mais econômico em agressão e tempo, e ideal para o tratamento dessas fraturas, principalmente quando a abordagem cirúrgica ocorre após a primeira semana da lesão (o que é mais frequente). Neste momento, o alinhamento da coluna não permite a ampliação do canal. De acordo com o tipo de fratura (classificação de Gertzbein, que classifica as fraturas em tipos A, B e C), existem as......
...de instituições e populações do banco de dados agregado usado para comparação externa. · A organização agregadora tem um mecanismo para garantir eficácia, sensibilidade e especificidade dos dados a ela submetidos. · A análise e a interpretação dos dados fornecidos pelo sistema de benchmarking são precisas e apresentam uma forma que os usuários compreendem. · Os dados fornecidos p......
... Registros laboratoriais - Registros da farmácia - Relatos de incidentes - Eventos adversos - Dados sobre satisfação e reclamação de pacientes e PASs - Relatórios de autópsia A revisão do registro pode ser feita manualmente, mas computadores e programas podem aumentar de forma significativa a facilidade para coleta e análise de dados (ver Destaque 1.4). Por exe......
...ção do líquido cerebrospinal, causando ventriculomegalia, porém sem hipertensão do líquido cerebrospinal. Pesquisas mais recentes sugerem que, adicionalmente ao desequilíbrio no fluxo de líquido cerebrospinal, exista disfunção na circulação cerebral. Acredita-se que os sintomas sejam provenientes de uma compressão lateral às estruturas ventriculares, alterando a perfusão de tratos, como o corticoe......
...e legal do paciente, bem como à autoridade sanitária responsável, no prazo máximo de vinte e quatro horas da data da ocorrência”. Apesar do prazo legal de vinte e quatro horas, é recomendável que a comunicação de fuga seja feita imediatamente aos familiares do paciente, pois é muito provável que esses tenham ideia de para onde o mesmo tenha se dirigido e consigam localizá-lo o mais breve possível......