... crostosa (Figs. 17.8 e 17.9), e as lesões são caracteristicamente infestadas por milhares de ácaros, sendo altamente contagiosa. O diagnóstico é clínico, mas pode ser confirmado por meio de curetagem da lesão e exame microscópico. O tratamento é o mesmo realizado em imunocompetentes (ivermectina oral, permetrina, monossulfiram e outros tópicos). Dermatoses não infecciosas Prurigo associado a......
...do. Além disso, evidências científicas têm revelado que a aterosclerose e a hipertensão arterial são processos patológicos iniciados na infância. Além dos problemas clínicos esperados, sabe-se que pessoas obesas, e principalmente as crianças, frequentemente apresentam problemas de baixa autoestima, afetando o desempenho escolar e os relacionamentos. Vários são os fatores que es......
... O uso de corticosteroides inalatórios em um estudo demonstrou melhora na função pulmonar e na redução da produção de escarro. A fluticasona em dose de 250 a 500 mcg 2 vezes/dia é uma boa opção terapêutica já avaliada em trabalhos específicos. Várias complicações podem ocorrer em doentes com bronquiectasias, tais como: amiloidose secundária, broncoespasmo, hipoxemia com necessi......
..., epigastralgia, diarréia, cefaléia, irritabilidade, insônia, hiperexcitabilidade, tremores, febre, convulsões, palpitações, taquicardia, flushing, hipotensão, arritmias ventriculares, taquipnéia, aumento da diurese, hipoglicemia, rash cutâneo, alopecia e secreção inapropriada de hormônio anti-diurético (SSIADH). De todos eles, os que podem ser mais graves são: convulsões, parada respiratória e a......
...ersistência por 96 horas indica a necessidade de terapia antifúngica. Uma discussão mais aprofundada sobre a indicação e esquemas antibióticos em neutropenia febril não é o objetivo desta discussão. Outra questão controversa é a indicação de fatores de crescimento hematopoiético, em específico o fator estimulador de colônias de granulócitos (Granulokine®). A droga tem o potencial de diminuir o te......
...erapia com broncodilatadores; mais comentários já foram feitos na prescrição de pacientes com DPOC. Metilprednisolona 40 mg a cada 6 horas Os corticoides também são indicados para tratamento de DPOC e apresentam benefício confirmado em estudos randomizados. Dipirona 2 mL a cada 6 horas em caso de dor ou de temperatura maior ou igual a 37,8°C O uso de antipiréticos deve ser realizad......
...itivo. Outras bactérias dos gêneros Yersinia, Eikenella, Pasteurella, Haemophilus e Moraxella também apresentam sensibilidade. As principais indicações clínicas incluem meningoencefalites bacterianas (pneumococo, meningococo, hemófilos e bacilos Gram-negativos) e abscessos cerebrais em todas as faixas etárias e pneumonias comunitárias. Infecções sistêmicas graves por bacilos Gram-negativos também......
...T4, T3 ou a combinação dos dois representa o esquema de tratamento mais adequado. A adição de pequenas doses de T3 em torno de 10 mcg EV a cada 8 horas pode ser usada nas primeiras 48 horas de tratamento ou até o paciente recuperar o nível de consciência. Esta conduta parece ser adequada para pacientes jovens sem doença coronariana ou arritmias. No tratamento da hipotermia, o aquecimento com cob......
...e mais interferem no seu dia-a-dia). Esse gráfico deve ser preenchido diariamente, por 2 meses consecutivos. Somente após a elaboração dele será possível diferenciar a TPM das demais doenças. A intensidade do respectivo sintoma é anotada segundo os critérios já adotados na Tabela 1: 0 = ausência de sintomas; 1 = leve; 2 = moderado; e 3 = intenso ou grave. Tabela 1: Sintomas da TPM (Abraham mod......
... de mineralocorticoides com afinidade semelhante à aldosterona. Posologia O uso de hidrocortisona (cortisol) constitui a reposição de glicocorticoide mais fisiológica em pacientes com IA primária e secundária. A dose tradicional de acetato de hidrocortisona de 30 mg (20 mg pela manhã e 10 mg à tarde) foi associada a níveis de cortisol sérico baixos às 12 horas e aumento do risco de osteoporos......
...oga Nome comercial Disponível no Brasil Dose inicial Comentários Bromocriptina Parlodel® Bagren® Sim 1,25 mg/dia Náusea, vômito, hipotensão postural são muito comuns. É a droga de escolha no tratamento da gestante com prolactinoma. Cabergolina Dostinex® Sim 0,25 mg/semana Maior duração de ação e maior afinidade pelo receptor de dopamina D2. Consequent......
...na maioria dos pacientes. A mortalidade é de cerca de 40 a 50% em 5 anos. As principais causas de morte são fibrose pulmonar e crise renal hipertensiva na forma difusa e hipertensão pulmonar isolada na forma limitada. Exames Complementares 1. Histologia: em lesões ativas, há infiltrado inflamatório ao redor de fibras colágenas nos 2/3 inferiores da derme. Há formação de folículos linfoide......
...maior para septicemia. Fenômenos Tromboembólicos São determinados por redução de antitrombina III, plasminogênios, antiplasminas e aumento de fatores de coagulação (V, VII, VIII, X e XI), fibrinogênio e betatromboglobulina, além de hiperglobulina, aumento de adesividade e agregação plaquetárias. O tromboembolismo constitui uma das mais sérias complicações da SN, podendo ocorrer tromboses ta......
...l. O fluido exteriorizado pode apresentar várias tonalidades, desde escuro e seroso até sanguinolento ou hialino. Divide-se em espontâneo ou provocado por manobras digitais, uni ou bilateral e uni ou multiductal. O fluxo mamário preocupante, em geral, é aquele não relacionado à gestação, espontâneo, persistente, uniductal, hemático ou cristalino. Fisiopatologia A maioria dos casos de fluxo pa......
...roduzidas pelo córtex das adrenais, derivam do colesterol e, por uma série de reações enzimáticas, chegam ao cortisol ou à hidrocortisona, cuja produção diária basal está em torno de 20 mg/dia. Mecanismo de Ação Genômico e não genômico. O mecanismo genômico se faz pela interação esteroide-receptor de esteroide no núcleo celular, por meio do bloqueio ou da facilitação da transcrição para a sí......
... 2%, durante 10 horas (o tempo de imersão pode variar para cada tipo de material). Enxaguar exaustivamente com água estéril ou álcool após desinfecção. Secar os materiais com compressa estéril. Efeitos adversos t Decorrentes de exposição ocupacional: obstrução das vias aéreas, asma, rinite, irritação nos olhos, náuseas, vômito, cefaleia, dermatite e descoloração da pele. Aspectos farmacê......
... diferente do tecido circundante e com diâmetro geralmente inferior a 0,5 cm; as máculas podem ter escamas finas não palpáveis. Bolha Bolha cheia de líquido com diâmetro superior a 0,5 cm; o líquido pode ser claro, seroso, hemorrágico ou purulento. Tabela 1: Continuação Termo Morfológico Definição Proposta DLP Imagem Clínica ......
...ladamente (45%) ou com excesso de produção de andrógenos (25%). O aumento de metabólitos urinários de vários andrógenos ou precursores de glicocorticoides são vistos na maioria dos pacientes com carcinomas adrenocorticais, sugerindo diminuição da atividade de enzimas esteroidogênicas. Os mecanismos que regulam a esteroidogênese em carcinomas adrenocorticais ainda são desconhecidos. As hiperplasi......
... de mulheres que menstruam normalmente envolvem um folículo luteinizado não roto. Apesar dos sintomas ovulatórios e níveis elevados de progesterona que ocorrem durante estes ciclos, não há liberação de um oócito, e a fertilização é impossível. Desta forma, o valor preditivo das medidas indiretas da condição ovulatória é limitado. Uma biópsia de endométrio obtida entre o 23º e o 26º dia do ciclo ......
...amente, os relatos indicam que o Cryptococcus gattii afetou pessoas não infectadas pelo HIV em regiões tropicais e subtropicais. Entretanto, desde 2004, nos Estados Unidos, esse patógeno vem causando cada vez mais infecções na costa noroeste do Oceano Pacífico. Nesses casos, as manifestações clínicas incluem pneumonia, meningite, encefalite e criptococomas nos pulmões e no cérebro. Nesse surto da ......
...ente à meticilina) Vancomicina Trimetoprima + sulfametoxazol†#, daptomicina# Grupo da espécie Streptococcus anginosus(milleri); outros estreptococos Penicilina G Cefalosporina de terceira geração?, vancomicina Tabela 5: Terapia Antimicrobiana Empírica de Abscessos Cerebrais com Base em Patógenos Isolados Organismo Terapia Padrão Terapias Alternativa......
... levodopa e 12,5 mg de benserazida, por via oral, uma ou duas vezes ao dia. Aumentar a dose diária em 50 mg de levodopa e 12,5 mg de benserazida a cada 3 a 4 dias, de acordo com a resposta clínica. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção: cerca de 60% é rapidamente absorvido pelo trato gastrintestinal; alimento reduz em 15% a absorção. t Pico de resposta clínica ocorr......
...es através do exame de todos os contatos do caso diagnosticado e das outras formas de detecção ativa. Existem condições importantes para que o diagnóstico da hanseníase seja feito precocemente, referentes à população, às unidades de saúde e aos profissionais de saúde: • a população deve conhecer os sinais e sintomas da doença e deve estar informada de que a hanseníase tem cura. Deve estar inf......
...rdite bacteriana; GW = granulomatose de Wegener; LES = lúpus eritematoso sistêmico; PAM = poliangiite microscópica; PSH = púrpura de Henoch-Schönlein. Diagnóstico Manifestações clínicas O envolvimento cutâneo ocorre em muitas síndromes vasculíticas primárias ou secundárias. A obstrução de vasos sanguíneos de pequeno, médio ou grande calibre pode causar livedo, fenômeno de Raynaud ou necrose.......
...umido durante os ataques de hiperfagia varie, ele tipicamente inclui doce e alimentos com alto teor calórico, como sorvetes ou bolos. Os indivíduos com BN tipicamente se envergonham de seus problemas alimentares e procuram ocultar seus sintomas. As crises bulímicas ocorrem geralmente em segredo. Um episódio pode, ou não, ser planejado de antemão e em geral (mas nem sempre) caracterizado por um c......
...x., infecção pelo vírus Epstein-Barr, vírus parainfluenza e adenovírus).18 Em grupos de indivíduos de idade mais avançada, outros fatores e condições (p. ex., sarcoidose, tumores, alcoolismo, efeitos colaterais farmacológicos e outras infecções por bactérias e vírus) devem ser considerados. Em indivíduos sem parotidite que apresentam orquite, meningite asséptica, encefalite ou outras síndromes obs......
...atrofia cutânea, telangiectasia, estrias ou supressão do eixo hipotálamo-hipófise-suprarrenal. O calcipotrieno é comparável em termos de eficácia a um corticosteroide pertencente ao grupo II. Deve ser aplicado 2 vezes/dia. O calcipotrieno tem sido usado com grande sucesso combinado a vários medicamentos. É mais efetivo quando combinado a um corticosteroide tópico superpotente. Um regime à base d......
... com comprometimento da medula espinal ou outro tipo de comprometimento neurológico, mas quase sempre é acompanhada de perda de tecido mole profundo. Exame físico É bastante comum a osteomielite causar sensibilidade e muitas vezes produz enduração sobre a área afetada. Na infecção de longa duração ou na exacerbação aguda de uma infecção crônica, em geral há envolvimento de tratos sinusais cu......
...te mundo. Sem dúvida alguma, no ciclo olímpico de 2000-2004 ocorreu uma verdadeira revolução científica no conhecimento do doping e de seu controle, que tem favorecido o trabalho educativo, social e político, encabeçado pelo COI e pela WADA, na luta contra o doping. Não podemos deixar de mencionar alguns nomes importantes nesta luta: o excelentíssimo Márquez Juan Antonio Samaranch, presidente do......
...ser substituídas por ciclofosfamida para induzir e manter a remissão.17 Pacientes sob tratamento com agentes imunossupressores devem ser continuamente monitorados quanto à ocorrência de exacerbação da doença, infecções oportunistas e efeitos colaterais da medicação. Como as exacerbações são frequentes após a suspensão do tratamento, a terapia de manutenção de longa duração tem sido recomendada.14,......
...precoce manifestada como pressão venosa central elevada, débito cardíaco baixo e agravamento da função renal.58 O Quadro 11 apresenta o comportamento de doadores de alto risco de acordo com o US Centers for Disease Control and Prevention. Quadro 11 COMPORTAMENTO DE DOADORES DE ALTO RISCO DE ACORDO COM O US CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION · Homens......
...rica de estrógeno mais baixa e, portanto, aos níveis mais baixos de globulina ligadora de hormônio sexual (SHBG).24 A menopausa cirúrgica representa uma situação drasticamente diferente: uma salpingo-ooforectomia bilateral pode levar a um declínio súbito de 50% nos níveis circulantes de androstenediona e testosterona, com um efeito mais pronunciado em mulheres jovens.25 A função ovariana compromet......
...HK, Yo SL, Jacob E. Prevalence of gestational thyrotoxicosis in Asian women evaluated in the 8th to 14th weeks of pregnancy: correlations with total and free beta human chorionic gonadotrophin. Clin Endocrinol (Oxf). 2001 Sep;55(3):391-8. 79. Rodien P, Brémont C, Sanson ML, Parma J, Van Sande J, Costagliola S, et al. Familial gestational hyperthyroidism caused by a mutant thyrotropin recepto......