...icações da terapia: mielinólise e síndrome da desmielinização osmótica, a seguir]. De modo semelhante, na hipernatremia crônica, os solutos acumulados devem ser perdidos durante a correção do distúrbio de eletrólitos.10,13 As células que foram condicionadas a um ambiente hipertônico perdem os osmolitos orgânicos lentamente, devido à lenta renovação do mecanismo de efluxo, lenta modulação negativa ......
...ogenesis of myotonic dystrophy 1. Cell Signal 2008;20:1935–41. 48. Kanandia RN, Johnstone KA, Mankodi A, et al. A muscle-blind knockout model for myotonic dystrophy. Science 2003;302:1978–80. 49. Padberg GW, van Engelen BG. Facioscapulohumeral muscular dystrophy. Curr Opin Neurol 2009;22:539–42. 50. Rose MR, Tawil R. Drug treatment for facioscapulohumeral muscular dystrophy. Cochrane D......
...e de níveis de lipídios aparentemente normais. Nota do editor: Uma análise demosntrou que em estudo de prevenção primária TEXCAPS/AFSCAPS, a lovastatina demonstrou diminuição de eventos cardiovasculares em subgrupo com níveis baixos de colesterol e níveis aumentados de proteína C reativa. Distúrbios genéticos do metabolismo de lipoproteínas Os distúrbios primários do metabolismo de lipo......
...iente comtransplante cardíaco varia de 10 a 13 anos. Os pacientes submetidos atransplante cardíaco vivem mais, mas muitos desenvolvem complicações com aterapia medicamentosa, rejeição, infecção e vasculopatia do enxerto. Pacientestransplantados cardíacos com doença aguda são frequentemente encaminhados paraserviços de emergência para avaliação, e, por isso, é fundamental que o médico emergencistat......
...umoral) e bexaroteno, um composto com ligação seletiva ao receptor X do retinoide usado para tratar linfoma cutâneo de células T.22 Patogênese O hipotireoidismo clínico reflete uma perda disseminada das ações dos hormônios tireoidianos ao nível genômico em tecidos-alvo, onde o T3 se liga a receptores que são membros da superfamília de receptores nucleares.23 Por sua vez, estes rec......
...uando realizado cineangiocoronáriografia para redução de volume de contraste injetado. Recomenda-se suspender o uso dos inibidores de angiotensina previamente, diuréticos e anti-inflamatórios. Lembrar de que não há indicação de uso de diuréticos ou mesmo o manitol que quando adicionado à solução salina em estudo clínico apresentou resultados inferiores ao uso da salina isolada. Outras medidas rec......
...plica em maior risco de desenvolver nefropatia por contraste. Alguns procedimentos como intervenções coronarianas têm risco aumentado em relação a outros procedimentos radiológicos com contraste. Os pacientes em uso de Ieca e de bloqueadores de receptores da angiotensina (BRA) 2 podem aumentar o risco de desenvolver nefropatia por contraste, porém não é recomendada a retirada de Ieca ou BRA 2 naq......
...te lesões de pele,uveíte, artrite e alterações no estágio 1 em radiografias de tórax. Dois terços dos pacientes com sarcoidose geralmenteapresentam remissão dentro de uma década após o diagnóstico, com pouca ounenhuma sequela. A remissão ocorre em mais da metade dos pacientes em três anos.Infelizmente, até um terço dos pacientes tem doença com piora progressiva que levaa comprometimento clínico si......
...das ressuscitação e descontaminação. A toxicidade por cianeto deve ser considerada em todos os pacientes com inalação de fumaça com dois ou mais dos seguintes achados: · Material carbonáceo na orofaringe · Disfunção neurológica · Acidose metabólica com lactato sérico >8mmol/L As medidas iniciais são de suporte, incluindo estabilizar as vias aére......
... intoxicação por monóxido de carbono. A imagem radiográfica do tórax é pouco útil e auxilia mais na investigação de diagnósticos alternativos. A TC de crânio é um exame recomendado rotineiramente por alguns autores e também serve para investigação de diagnósticos alternativos, mas, em alguns casos, achados como hemorragias na região de globo pálido e, menos frequentemente, da substância branca co......
...a de acordo com o autor). Ø Carboxi-hemoglobina >25%. Ø Síncope ou perda de consciência. Ø Evidência de isquemia miocárdica aguda. Ø Confusão/estado mental alterado. Ø Convulsão. Ø Coma. Ø Déficit neurológico focal. Ø Acidose metabólica com pH <7,1. Em pacientes em que se considera a indicação de terapia hiperbárica, o especialista nesse tipo de tratamento deve ser consul......
...da enzima conversora da angiotensina (IECAs) e bloqueadores da angiotensina-2 (BAT-2). Manejo O tratamento glicêmico não é diferente do realizado em outros pacientes com DM sem nefropatia diabética, pelo menos até aqueles que evoluem com injúria renal de classe 3 ou mais. Existe controvérsia em relação à possibilidade da utilização de metformina em pacientes com insuficiência renal crônica......
...infecciosa causada pelo EBV. A doença assemelha-se à mononucleose infecciosa causada por outros vírus que não o EBV, como o citomegalovírus. Os sintomas clínicos duram alguns dias, mas a linfocitose pode persistir por várias semanas. A eosinofilia pode estar presente. O exame da medula óssea de alguns pacientes tem mostrado aumentos mínimos nos linfócitos em alguns casos; entretanto, uma infiltra......
...reguladores da eritropoetina, pois seus receptores são regulados positivamente após lesão ou hipoxia. A eritropoietina tem uma meia-vida longa e mantém a sua eficácia com a administração retardada; no entanto, o risco de acontecimentos trombóticos é aumentado com esta droga. O ácido tranexâmico é um antifibrinolítico de baixo custo que poderia reduzir a mortalidade e a incapacidade de uma lesão ......
...melhantes nos dois grupos durante as primeiras 48 horas. No terceiro dia, houve benefício significantemente maior no grupo cetoprofeno. Na cirurgia de retina, 1 g de dipirona determinou analgesiapós-operatória símile à de 1 g de paracetamol, ambos administrados por via intravenosa, a cada 6 horas, por 24 horas16. Em ensaio clínico controlado aleatório e duplo-cego17, a administração intravenosa de......
...sicos, Antipiréticos e Medicamentos para Alívio de Enxaqueca Lenita Wannmacher Analgésicos não-opioides – ácido acetilsalicílico, dipirona, ibuprofeno e paracetamol modificam mecanismos periféricos e centrais envolvidos no desenvolvimento de dor. São indicados por tempo curto, particularmente para dores de tegumento leves e moderadas. Exibem propriedades analgésica e antitérmica. Ácido ace......
...étrica. As opções para a cardioversão química são amiodarona e propafenona. Caso seja uma fibrilação atrial com menos de 48 horas de duração, pode-se realizar cardioversão com baixo risco de embolização sistêmica. Caso tenha mais de 48 horas de duração, a cardioversão deverá ser precedida pela realização de ecocardiograma transesofágico a fim de excluir a presença de trombo em átrio esquerdo ou an......
...pilar alterada com aumento da permeabilidade.1 Epidemiologia O DP pode ocorrer como uma complicação de muitas doenças. Insuficiência cardíaca congestiva (ICC), neoplasias, pneumonia e embolia pulmonar são as principais causas de DP em países desenvolvidos. Nos países em desenvolvimento, a tuberculose é uma causa importante de DP. Cerca de 20% dos DPs apresentam causa indeterminada após a real......
...ção de que a liberação de multímeros de alto pesomolecular possa causar agregação plaquetária e agravamento da trombocitopeniaem alguns pacientes.A DDAVP tornou-se um pilar para o tratamento da hemofilialeve porque é relativamente barata, amplamente disponível e evita os riscos dosprodutos derivados do plasma. Aproximadamente 80% dos pacientes com DVW tipo 1têm excelentes respostas à DDAVP.A respo......
...dos efeitos depende da via de exposição, masos achados são evidentes em 4 horas. O tratamento é desuporte. Os benzodiazepínicos são úteis para acalmar os pacientes, mas devemser evitados os agentes antipsicóticos, como o haloperidol, para prevenir maioratividade antimuscarínica. Idealmente, os pacientes devem ser alocados emlocais calmos e tranquilos. A fisostigmina inibe a colinesterase, resultan......
...tivo é manter os níveis de pressão intracranianaabaixo de 20 mmHg, além da elevação da cabeceira medidas para este controle,cuja primeira medida remoção de líquido cerebrospinal pela ventriculostomia, oque é realizado em taxa de velocidade de 1 a 2 mL por minuto por 2 a 3 minutos.Caso a hipertensão intracraniana se mantenha, outras medidas devem ser tentadas,que incluem:-Osmoterapia: uso de manito......
...ne, outra causa importante de insuficiência adrenal. O tratamento usual da tuberculose era com o chamado esquema I, utilizando rifampicina e isoniazida por 6 meses e a pirazinamida nos 2 primeiros meses. Modificações recentes foram propostas na III Diretrizes Brasileiras de Tratamento de Tuberculose, que acrescentou o uso do etambutol por 2 meses ao esquema recomendado inicialmente. Portanto, o a......
... Prática Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Uma paciente do sexo feminino, 39 anos, casada, tem dois filhos adolescentes, é desportista e apresenta dispneia rapidamente progressiva, estabilizando aos pequenos esforços, com início há cerca de dois anos. Ela relata que, há um ano, teve piora aguda, com internação em unidade de terapia intensiva devido a pneumonia necrosante por b......
...). Esta entidade pode ter diversas apresentações, sendo que a taquiarritmia mais frequentemente associada é a fibrilação atrial, bem como o flutter atrial e a taquicardia paroxística supraventricular. A síndrome é mais prevalente em pacientes idosos que têm disfunção do nó sinusal avançada. Classicamente após o período de arritmia atrial paroxística segue-se uma parada sinusal prolongada ou bradic......
...em tratamento com imunossupressores; imunodeficiências congênitas; malignidades; transfusão in utero e prematuros. O concentrado de hemácias pode ainda ser lavado com solução salina, um procedimento que elimina mais de 98% das proteínas do plasma, eletrólitos e anticorpos. O resultado da lavagem resulta em uma perda de 15-20% dos eritrócitos. Essa abordagem é indicada nas seguintes condições: ......
...te o resgate e o transporte. Em indivíduos inconscientes e vítimas de colisão de automóveis ou quedas, a possibilidade de a coluna cervical estar lesada é de 5 a 10%, e, em um estudo de 300 portadores de fratura da coluna cervical, constatou-se que cerca de um terço das fraturas não foi diagnosticado no momento do atendimento inicial (Bohlman, 1979). A avaliação do paciente compreende a história,......
... ser gradualmente reduzidos, e depois interrompidos em um prazo de seis meses, quando DMARDs sintéticas convencionais já conseguiram realizar melhoras significativas. O metotrexato é considerado o esteio terapêutico, e seu uso também otimiza a eficácia das DMARDs biológicas. A leflunamida é outra droga modificadora da doença sintética, que em estudos mostrou eficácia similar ao metotrexato. A d......
...67 anos de idade. A mãe era portadora de hipertensão arterial sistêmica desde os 25 anos de idade e iniciou programa regular de hemodialise aos 44 anos. Definição A doença renal policística autossômica dominante (DRPAD) consiste na nefropatia hereditária mais comum, sendo caracterizada principalmente por desenvolvimento e crescimento bilateral de cistos renais globulares e focais que aumentam......
... circulação é então avaliada. Todo o corpo deve ser examinado para detectar sinais de edema, urticária ou erupções cutâneas. Diferentes causas de angioedema tendem a ter apresentações um pouco diferentes. Clinicamente, angioedema tem uma predileção pela face, pelas extremidades e pelo trato gastrointestinal. Relatos de edema cerebral ou prurido são incomuns, a menos devido a causas imunes mediada......
...s, por exemplo, broncoscopia e até biópsia pulmonar por videotoracoscopia. BRONCOSCOPIA A broncoscopia é o método diagnóstico que permite a visualização intraluminal das vias aéreas. Além do auxílio diagnóstico, tem importante função terapêutica de várias doenças, como estenose traqueal e retirada de corpo estranho. Os tipos de broncoscópios utilizados são o rígido, empregado mais nos procedi......
... Ondas T Invertidas enquanto segmento ST ainda está elevado Invertidas após normalização de segmento ST Invertidas em D2, aVF ou V1a V4, enquanto ST ainda está elevado Bloqueio AV, arritmias ventriculares Frequentes Ausentes Ausentes Fibrilação atrial Pode ocorrer Pode ocorrer Pode ocorrer Tratamento Pacientes que apresentam diagnóstico etiológico defi......
... motivo. Essas manifestações costumam ter início nas primeiras quatro semanas, geralmente são transitórias e de leve a moderada intensidade. A incidência desses efeitos adversos parece ser maior em pacientes com antecedentes neuropsiquiátricos; por outro lado, não impõe maior proporção de interrupção do medicamento (Goldenberg D et al., 2000; Marzolini C et al., 2001). O tratamento da depressão p......
...e inseto. Doenças pulmonares ou cardiovasculares preexistentes, incluindo asma ou mastocitose, aumentam o risco de resultados fatais. O desenvolvimento de complicações também não é comum. A maioria dos pacientes se recupera completamente. Entretanto, a insuficiência respiratória decorrente de broncoespasmo severo ou edema de laringe pode causar hipóxia e esta, quando prolongada, pode acarretar les......
...nitroprussia-to 6-29 µg/mL 103-499 µmol/L > 120 µg/mL > 2.064 µmol/L Não fumante 1-4 µg/mL 17-69 µmol/L Fumante 3-12 µg/mL 52-206 µmol/L Tobramicina Máximo (pico) 8-10 µg/mL 17-21 µmol/L > 10 µg/mL > 21 µmol/L Mínimo < 4 µg/mL < 9 µmol/L > 4 µg/mL ......
...rigina Capsaicina fentanil Morfina Oxicodona imunoglobulina Ganciclovir foscarnet cidofovir meningite viral criptococose meningite tuberculosa citomegalovírus varicela zoster toxoplasmose vírus JC Pneumocystis Jiroveci Etambutol Vitamina B12 neurocitomegalovirose Toxoplasma gondii Cryptococcus neoformans Rifampicina Metilprednisolona anfotericina Manifestações Neurológicas no Paciente com HIV Infe......
...os pela testosterona. A eficácia é determinada pela quantificação da concentração sérica do hormônio, que deve estar medianamente situada na faixa da normalidade, a meia distância entre as injeções de ésteres de testosterona agendadas e qualquer momento posterior à aplicação de uma preparação transdérmica. As concentrações séricas de testosterona, contudo, podem ser variáveis quando essas preparaç......
...s de narcolepsia). Outro exame laboratorial importante para avaliar distúrbios do sono é a actigrafia.21 Esta técnica utiliza um actígrafo (também conhecido como actômetro) que é colocado ao redor do punho ou do tornozelo para registrar a aceleração ou desaceleração dos movimentos corporais. Esta informação constitui uma indicação indireta do sono-vigília. Quando realizada por vários dias ou sem......
...quência dos episódios de artrite aguda. Na doença crônica, o inchaço de partes moles e as efusões articulares persistem durante períodos mais longos após cada ataque. Após 10 a 20 anos de ataques recorrentes de gota, os pacientes tipicamente desenvolvem gota tofácea crônica. Gota tofácea crônica A hiperuricemia persistente com ataques cada vez mais frequentes de gota eventualmente l......
...uecimento muscular inexplicável ou elevação dos níveis séricos de creatinaquinase (CK). A maioria dos agentes redutores dos níveis de lipídios, incluindo os fibratos e as estatinas, foi associada a níveis séricos elevados de enzimas musculares, rabdomiólise, miopatias inflamatórias ou enfraquecimento muscular em uma pequena proporção de indivíduos que tomam estas medicações. Na maioria dos casos, ......
... Os pacientes com hepatite B crônica com quimioterapia agendada provavelmente já devem estar recebendo um agente oral. Se não estiverem, devem ser iniciados em um curso de agente oral antes de começar a quimioterapia. Hepatite C crônica Epidemiologia Cerca de 30.000 casos novos de infecção aguda por HCV são relatados anualmente aos Centers for Disease Control and Prevention. Dentre estes pa......
...irin users: primary end points analysis from the ATACS trial. Antithrombotic Therapy in Acute Coronary Syndromes Research Group. Circulation 1994;89:81–8. 41. Collet JP, Montalescot G, Lison L, et al. Percutaneous coronary intervention after subcutaneous enoxaparin pretreatment in patients with unstable angina pectoris. Circulation 2001;103:658–63. 42. Warkentin TE, Levine MN, H......
... em raros casos, vazamento do líquido cerebrospinal (LCS). A invasão tumoral do lobo temporal ou do lobo frontal pode causar convulsões e transtornos da personalidade. Ao ultrapassar os limites do hipotálamo, uma massa hipofisária invasiva pode produzir sequelas metabólicas, como a puberdade precoce ou hipogonadismo, diabetes insípido, distermia, transtornos do apetite e perturbações do sono. ......
...ande concentração de proteínas é produzida pelo trato digestivo, especialmente pelo pâncreas, dificultando a interpretação da esteatorreia. Os carboidratos mal absorvidos que seguem para o cólon podem ser metabolizados pelas bactérias locais em ácidos graxos de cadeia curta, que, então, são parcialmente absorvidos no próprio cólon. Desta forma, a quantificação da absorção de carboidratos é inacura......
...usa do uso da substância; e continuar a usar a substância apesar dos problemas. Em termos de efeito, este último indica que a substância é mais importante para a pessoa do que os problemas decorrentes de seu uso. Abuso Se alguém nunca atendeu aos critérios determinantes de dependência de uma droga, mas continua apresentando problemas interpessoais, ocupacionais ou legais repetitivos assoc......
...ssificação mais amplamente reconhecida foi desenvolvida por René Fontaine [Tabela 1]. Um esquema de classificação contemporâneo leva em consideração os sintomas, achados físicos, pressão de perfusão e capacidade de exercício, abrangendo 4 graus e 7 categorias [Tabela 2].15 Tabela 1. Classificação de Fontaine da isquemia crônica de membro Estágio Sintomas I Assintomáti......
...damente patogênicas para seres humanos. M. pneumoniae é a espécie mais claramente demonstrada como sendo causadora de doença em seres humanos. O trato respiratório é seu sítio primário de envolvimento. M. hominis, U. urealyticum e U. parvum estão associadas a uma variedade de distúrbios envolvendo o trato geniturinário e infecções neonatais. Evidências também implicam uma 5ª espécie – M. genitaliu......
... atrial ?brillation (SPORTIF III): randomised controlled trial. Lancet 2003;362:1691–8. 74. The effect of low-dose warfarin on the risk of stroke in patients with nonrheumatic atrial ?brillation. The Boston Area Anticoagulation Trial for Atrial Fibrillation Investigators. N Engl J Med 1990;323:1505–11. 75. Ezekowitz MD, Bridgers SL, James KE, et al. Warfarin in the prevention of stro......
... geralmente são excluídos, pois se presume que esse indivíduos apresentam um processo etiológico distinto.16 Testes laboratoriais Não há um teste específico para IDCV. A via que conduz ao diagnóstico inclui pesquisa laboratorial de suporte e exclusão de potenciais causas. A marca registrada da IDCV é a significativa hipogamaglobulinemia e a demonstração do comprometimento funcional dos antico......
.... No entanto, em casos de pacientes com 3 ou mais fatores de risco, a EED apresentou valor prognóstico. Neste grupo, uma EED normal mostrou-se preditiva de uma taxa relativamente baixa de eventos pós-operatórios. Contudo, uma extensiva isquemia reversível detectada pela EED apresentou correlação com uma elevada taxa de morte cardíaca ou infarto de miocárdio não fatal.10 Geralmente, os testes p......
...miodarona indicada para casos de MCDNI, para tratamento da arritmia sintomática Evitar em casos de SQTL/TVP fármaco-induzida com QT longo Risco de desenvolvimento de torsades de pointes com o uso de sotalol/defetilida Monitoramento intensivo para detecção de potenciais reações adversas/toxicidade Magnésio Indicado para casos de TVP associada a um intervalo QT prolongado NA ......