... HA, Longcope C, Derby CA, et al. Age trends in the level of serum testosterone and other hormones in middle-aged men: longitudinal results from the Massachusetts Male Aging Study. J Clin Endocrinol Metab 2002; 87:589. 15. Elmlinger MW, Kühnel W, Wormstall H, Döller PC. Reference intervals for testosterone, androstenedione and SHBG levels in healthy females and males from birth until old age. Cl......
...ncia comum variável (IDCV) e a deficiência de IgA. Em termos de clínica, o fio comum a unir todas as deficiências de imunoglobulinas são as infecções recorrentes das membranas mucosas. Os distúrbios individuais apresentam características exclusivas, porém estão todos associados à ocorrência de infecções sinopulmonares e à suscetibilidade a certas infecções gastrintestinais [Tabela 1]. A abordagem ......
...ermitente; DBHNF = dose baixa de heparina não fracionada; HBPM = heparina de baixo peso molecular; TEV = tromboembolia venosa. Adaptado de Geerts WH et al.50 Exames laboratoriais As recomendações para a realização de exames laboratoriais pré-operatórios baseiam-se amplamente na opinião de especialistas, dada a escassez de estudos prospectivos sobre este assunto. Entretanto, parece haver ......
...ompleta da doença cardíaca subjacente e das potenciais comorbidades contribuidoras representam as prioridades iniciais, depois que o diagnóstico de arritmia é estabelecido. As considerações mais importantes incluem os sintomas, tipo e severidade da doença cardíaca estrutural, existência de distúrbios cardíacos “elétricos” primários (como SQTL), história familiar de morte súbita e causas reversívei......
...ção e teste para diabetes melito (DM) A American Diabetes Association recomenda a realização de uma avaliação para detecção de DM2 em mulheres com SOP.42 Em uma população de mulheres com esta síndrome, aproximadamente 4% apresentam diabetes não diagnosticado e 23% apresentam comprometimento da tolerância à glicose. Faltam diretrizes claras que espeficiquem o melhor método para realizar a avaliaçã......
...ies: relationship to idiopathic inf ammatory myopathy subsets and pathogenesis. Curr Opin Rheumatol 2008;20:675–80. 37. Christopher-Stine L, Hong G, Casciola-Rosen LA, et al. A novel autoantibody recognizing 200 and 100 kDa proteins is associated with an immune-mediated necrotizing myopathy. Arthritis Rheum 2010 May 23. [Epub ahead of print] 38. Adams EM, Chow CK, Premkumar A, Plotz P......
... sono. A termorregulação é mantida durante o sono NREM, mas inexiste no sono REM. A ereção peniana e a tumescência clitoridiana ocorrem durante o sono REM. Ritmos circadianos O termo “circadiano” designa um período aproximado de 24 horas. No entanto, o ciclo de ritmo circadiano humano tem duração um pouco maior do que 24 horas (24,2 horas). A existência de ritmos circadianos é conhecida desde......
...ica é o tratamento preferido.58,59,67 Os pacientes sedentários e obesos que já sofreram um ataque agudo de gota devem ser firmemente incentivados a aumentar o nível de atividade física. Hiperuricemia crônica Em geral, os pacientes com hiperuricemia assintomática não devem ser tratados com agentes hipouricêmicos. Contudo, os pacientes com hiperuricemia acentuada persistente (níveis ......
...apia A remissão clínica, bioquímica e histológica ocorre em 65% dos pacientes dentro de 18 meses e em 80% dos pacientes em 3 anos, após o início do tratamento. Em geral, os sintomas são resolvidos (isto é, remissão clínica) dentro de 3 meses; os níveis séricos de aminotransferases melhoram e voltam ao normal ou caem para menos da metade dos níveis iniciais (ou seja, remissão bioquímica) dentro de......
...no caso da HNF. · a dose de enoxaparina é de 1 mg/kg, por via subcutânea, 2 vezes/dia; · a dose de dalteparina é de 120 UI/kg, por via subcutânea, 2 vezes/dia. Dados fornecidos pelos estudos TIMI 11B, ESSENCE e INTERACT sugeriram que a HBPM é superior à heparina isolada em termos de tratamento de pacientes com SCA, embora certa heterogeneidade entre 9 estudos clínicos tenha sid......
...ula a secreção de ACTH, elevando os níveis de composto S a valores acima de 8 mcg/dL às 8 horas da manhã do dia seguinte. A inibição do cortisol pela metirapona pode ser confirmada pelo achado de níveis plasmáticos de cortisol abaixo de 5 mcg/dL. Hormônio adrenocorticotrópico (ACTH) sintético. A injeção de uma dose de 250 mcg de ACTH sintético (Cortrosyn) por via intravenosa ou intramuscular ind......
...2º método é o teste de absorção de taurina-ácido homocólico marcado com selênio 75 (75SeHCAT). No 1º teste [Figura 2], o 14C-ácido glicólico é fornecido em quantidade mínima por via oral. Muitas bactérias são capazes de hidrolisar a amida ligada e liberar 14C-glicina. Esta pode ser absorvida e o 14CO2 é produzido no fígado, ou a 14C-glicina pode ser adicionalmente metabolizada a 14CO2 no lúmen int......
...oria dos pacientes costuma ser muito bom. A taxa de abstinência de 1 ano após o tratamento para indivíduos que levam uma vida com níveis mais altos de estabilidade é de 60 a 70%. Para indivíduos que vivem com níveis de estabilidade baixos a moderados, as taxas de abstinência são de 40 a 50%.82,83 De um modo geral, quanto mais um indivíduo se expõe ao tratamento, maior é a probabilidade de que venh......
...ia femoral superficial é evidente (a). Após a angioplastia transluminal percutânea (ATP), a patência é restaurada (b). A angioplastia transluminal percutânea (ATP) das artérias ilíacas apresenta um índice de sucesso inicial de 90%. As taxas de patência após 4 a 5 anos são de aproximadamente 60 a 80% e podem ser ainda mais altas com o implante de um stent.46,47 A ATP das artérias femoral e popl......
... Figura 1. Durante um período de 5 meses, uma infecção por Mycoplasma pneumoniae disseminou-se entre os 7 membros de uma família. Culturas de material de garganta positivas foram obtidas de todos os 7 indivíduos, mas a pneumonia clinicamente comprovada foi observada apenas em 5 deles. A pneumonia foi tratada com tetraciclina. Nos outros 2 indivíduos infectados, houve desenvolvimento de......
...calasia permanece indeterminada, mas, como já comentado, ela cursa com a degeneração de células ganglionares inibitórias na região do plexo mioentérico do EEI e do corpo esofágico. A acalasia pode ser associada a doenças secundárias, como a doença de Chagas, que cursa com o megacólon esofágico, e a outras doenças, como amiloidose, sarcoidose, esofagite eosinofílica, neurofibromatose e neoplasia en......
...stração do contraste, e o realce do contraste é observado em estruturas altamente vasculares e em locais de descontinuidade da barreira hematoencefálica [Tabela 2].20 Também como a TC, a imagem de ressonância magnética (RM) em difusão continuamente obtém imagens do trânsito do contraste através dos tecidos, produzindo uma curva-tempo a partir do qual as medições da intensidade de VSC, FSC, e pod......
...tose e glicose. A glicose melhora a absorção da frutose, sendo que a intolerância à frutose é mais prevalente com a ingestão apenas da frutose do que com HFCS, tanto na saúde em geral como na síndrome do intestino irritável.74 Além disso, chegou-se à conclusão que a prevalência da intolerância à frutose não é mais alta na síndrome do intestino irritável do que na saúde em geral. Consequentemente, ......
...s causadas por C. difficile.53,62 Complicações Nos casos de doença grave, as complicações incluem desidratação, distúrbios eletrolíticos, megacólon tóxico, perfuração intestinal, hipotensão, insuficiência renal, sepse e morte. Prognóstico A maioria dos pacientes com doença leve e moderada responde bem à terapia médica. Entretanto, ocorrem recorrências em 15 a 35% de pacientes depois do ......
... envolvimento sanguíneo, assim como da pele, linfonodos e vísceras. Tratamento Terapia Tópica A terapia tópica é a base do tratamento de doenças nos estágios iniciais (estágio IA, IB e IIA) [ver a Tabela 5]. As terapias iniciais agressivas com radiação e quimioterapia comprovadamente não são superiores às abordagens locais para controlar a doença ou melhorar a sobrevida em pacientes com doen......
... coloquem em risco a segurança reprodutiva. A descontinuação ou a transição para outros medicamentos são fatores a serem considerados bem antes da concepção. Recomenda-se tratar com ácido fólico (nível C) todas as mulheres em idade concepcional que usam AEDs, com, no mínimo, 0,4mg/dia até o máximo de 5mg/dia. As evidências existentes não são suficientes para se recomendar o tratamento de mães com......
...oke and death in patients with atrial fibrillation: a Randomized Evaluation of Long-term Anticoagulation Therapy (RE-LY) substudy. Circulation 2012;125:1605–16. 169. Hijazi Z, Wallentin L, Siegbahn A, et al. N-terminal pro-B-type natriuretic peptide for risk assessment in patients with atrial fibrillation: insights from the ARISTOTLE Trial (Apixaban for the Prevention of Stroke in Subjects ......
...stórico de ansiedade 47,8 Histórico de dismenorreia 40,6 Sintomas de sicca 35,8 Depressão pré-mórbida 31,5 Histórico da síndrome do intestino irritável 29,6 Urgência urinária 26,3 Sinais do fenômeno de Raynaud 16,7 Dor Miofascial A dor miofascial é uma causa comum de dor crônica. A dor miofascial se caracteriza pela presença de áreas sensí......
... GK, et al. Poststroke hyperglycemia: natural history and immediate management. Stroke 2004;35:122. 43. Sherman DG, Albers GW, Blandin C, et al. The efficacy and safety of enoxaparin versus unfractionated heparin for the prevention of venous thromboembolism after acute ischaemic stroke (PREVAIL study): an open-label randomized comparison. Lancet 2007;369:1247. 44. Stroemer RP, ......
...e que emprega dialisadores com poros efetivos, de tamanho bastante amplo (cerca de 50 kDa), reduz significativamente as concentrações séricas de CLL e proporciona o potencial de acelerar a recuperação da LRA. Em 2 estudos pequenos, que envolveram pacientes com LRA decorrente de nefropatia por cilindros comprovada por biópsia, esta abordagem promoveu um resposta renal promissora.53,54 Envenena......
..., onde amplifica as despolarizações breves para intensificar a sinalização da dor. As mutações alélicas envolvendo Nav1.7 causam diversas síndromes relacionadas à dor, atestando a importância deste canal e demonstrando sua função. As mutações determinantes de perda funcional envolvendo Nav1.7 causam incapacidade congênita de vivenciar a dor sem que haja degeneração nociceptora.38 As mutações deter......
...orrhage. Stroke 2005;36:934. 81. Hemphill JC, Bonovich DC, Besmertis L, et al. The ICH score: a simple, reliable, grading scale for intracerebral hemorrhage. Stroke 2001;32:891. 82. Mayer SA, Brun NC, Begtrup K, et al. Effi cacy and safety of recombinant activated factor VII for acute intracerebral hemorrhage. N Engl J Med 2008;358:2127. 83. Mayer SA, Davis SM, Skolnick BE, et al. Can ......
...extos. As SU agem mais rápido do que a metformina e podem ser tomadas apenas 1 vez/dia. Em geral, os pacientes com HbA1C acima de 9% devem começar a terapia com uma SU. Os pacientes com elevação mínima dos níveis de GPJ e, todavia, apresentando uma hiperglicemia pós-prandial especialmente proeminente podem ser candidatos ao uso de um IAG ou de nateglinida como agente inicial. Terapia de comb......
...los gram-negativos, entre os quais Pseudomonas aeruginosa, porém é inefetivo contra Klebsiela. Devido ao uso amplamente disseminado destes antibióticos, todavia, muitas cepas de P. aeruginosa hoje são resistentes às carboxipenicilinas, e a ticarcilina passou a ser disponibilizada somente em combinação com o ácido clavulânico [ver Combinações de penicilina com inibidores de betalactamase, adiante].......
...function reconsidered: advocating expansion and revision. J Psychosom Obstet Gynecol 2003; 24:221. 15. Masters WH, Johnson V. Human sexual response. Boston: Little, Browne & Co; 1966. 16. Kaplan HS. Hypoactive sexual desire. J Sex Marital Ther 1979;2:3. 17. Basson R. The female sexual response revisited. J Soc Obstet 2000;22:378–82. 18. Schober JM, Meyer-Bahlburg HF, Ransley PG......
...de resistência genotípica e fenotípica pode ser complicada e matizada. Resultados virológicos melhorados podem ser obtidos com orientação especializada sobre a aplicação dos dados de resistência e história terapêutica na seleção de um novo regime.65 Nota do editor: As diretrizes de 2013 de manejo do paciente com HIV recomendam, devido ao fato da resistência poder ser transmitida entre pacientes,q......
...:208-10. 100. Tanner-Smith EE. Pharmacological content of tablets sold as "ecstasy": results from an online testing service. Drug Alcohol Depend. 2006 Jul 27;83(3):247-54. Epub 2005 Dec 20. 101. Pharmaceuticals: national drug threat assessment 2005. National Drug Intelligence Center, February 2005. Disponível em: http://www.usdoj.gov/ndic/pubs11/12620/pharma.htm 102. White SR, Yadao C......