...aliação inicia com a medição da atividade da renina plasmática e da aldosterona. Testes fisiológicos. Os pacientes com resultado positivo no teste de rastreamento deverão fazer ao menos um teste confirmatório para possibilitar a determinação do diagnóstico. Esses testes confirmatórios incluem três versões do teste de supressão de sal (supressão salina intravenosa, supressão dietética oral de s......
...sar de ter variação diurna tem pouca variação com a secreção da angiotensina 2. Em um estudo, a acurácia deste exame foi de 85% em 246 aldosteronomas tratados cirurgicamente. Deve-se lembrar, entretanto que alguns aldosteronomas são sensíveis a AT2 e alguns pacientes com Hiperaldosteronismo idiopático tem variação diurna. Neste teste, a aldosterona deve diminuir ou pelo menos não aumentar, após u......
...o cardiovascular elevado, conforme demonstrou o estudo HOPE. Também há benefícios de IECA no tratamento de nefropatias não diabéticas. Apresentação e posologia Existem inúmeros tipos de IECA, com várias apresentações e posologias, como se pode observar na Tabela 3. Tabela 3. Posologia e apresentações dos IECA Droga Nome comercial® Apresentação Posologia* Captopril ......
... de aldosterona, podendo ocasionar resultado falso-negativo. A administração de todos os diuréticos deve ser interrompida por quatro semanas antes da avaliação. Espironolactona e eplerenona não devem ser utilizadas por seis semanas. Aldosterona plasmática. A maioria dos autores usa o ponto de corte de aldosterona acima de 15 ng/dL para o diagnóstico de hiperaldosteronismo primário. Se o nível ......
...diferencial de insuficiência adrenal é dividir os casos em causas primárias ou causas secundárias. O teste mais útil é a quantificação dos níveis circulantes de ACTH no plasma. Níveis de ACTH acima do normal definem a doença primária; os valores dentro ou abaixo da faixa normal, por sua vez, definem a doença secundária. Pacientes com doença adrenal primária devem ser submetidos à análise de imag......
... o citrato de cálcio é significativamente mais solúvel do que o fosfato de cálcio, uma diminuição da concentração urinária de citrato facilita a precipitação dos cristais de fosfato de cálcio no lúmen do túbulo coletor. A ATR de tipo 4 pode ser causada por diversas medicações, incluindo os fármacos anti-inflamatórios não hormonais (AINH), inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA), b......
... pode ser excessiva, principalmente em situações de redução na ingestão ou de perdas gastrintestinais. Além disso, pacientes com acidemia importante e depleção de potássio total podem apresentar concentração plasmática normal por movimento do potássio para fora da célula. No entanto, quando se corrige a acidose na hemodiálise aguda, o potássio retorna à célula e a concentração sérica cai profundam......
...e inicial para o diagnóstico. Quando essa relação é maior que 20, passa a haver possibilidade do diagnóstico de hiperaldosteronismo. Quanto maior a relação, maior é a probabilidade deste diagnóstico, sendo que, em valores acima de 50, a probabilidade do diagnóstico é maior que 90%. O diagnóstico deve ser confirmado pelo teste de sobrecarga salina, que pode ser realizada por dieta ou com infusão s......
...no metabólito inativocortisona, protegendo os receptores mineralocorticoides da intoxicação pelocortisol. No caso da intoxicação por licorice, um de seus componentes é o ácidoglicoretínico, que também pode inativar a 11ß-HSD2.Na SEAM, ocortisol atua como um mineralocorticoide potente e causa retenção de sal,hipertensão e hipocalemia com a supressão do sistemarenina-angiotensina-aldosterona. Um fen......
...iddle é definida como um raro distúrbio autossômico dominante caracterizado por um defeito primário na reabsorção de Na+ pelos ductos coletores.2 A Figura 86.1 sumariza as principais vias de transporte do ducto coletor, destacando-se que a reabsorção de sódio, nessa região, ocorre primariamente através do canal epitelial de Na+ (ENaC). Etiologia Essa síndrome ocorre por mutações nos genes que......
...adas, no caso, são as seguintes: • Infusão de 4 L de SF a 0,9%, em 24 horas. •Suspensão do enalapril. •Furosemida – 40 mg, IV, bólus, dose única. •Correção da glicemia com insulina regular. O nível de potássio, 24 horas depois, foi de 5,3 mEq/L. Referências 1.Hollander-Rodriguez JC, Calvert JF Jr. Hyperkalemia. Am Fam Physician. 2006;73(2):283-90. 2.Acker CG, Johnson JP, Palevsky PM, Gr......
...sticados ocorrem sem hipocalemia e muitas vezes em pacientes assintomáticos, sendo hoje o hiperaldosteronismo primário considerado a principal causa de hipertensão secundária. Outra causa de hipertensão que evolui eventualmente com hipocalemia é a hipertensão renovascular. O hiperaldosteronismo primário cursa com produção autônoma de aldosterona e com renina diminuída, pois esta produção autônoma......
...rose ou displasia fibromuscular. O benefício da revascularização renal continua a ser controverso para o tratamento da hipertensão. Um estudo mostrou que o stent da artéria renal levou à redução de apenas 2 mm Hg na pressão arterial sistólica, mas sem melhora em desfechos cardiovasculares. No entanto, estudos prospectivos randomizados são necessários para confirmar esses resultados. A doença rena......
...ipertensivos em doses adequadas incluindo um diurético, já foram descartadas) e em hipertensos com hipocalemia espontânea (não associada ao uso de diuréticos). Dicas de Epidemiologia e Medicina Baseada em Evidências Viés ou Erro Sistemático2 Os vieses são erros sistemáticos que podem ocorrer em todos os tipos de desenhos de estudo. Ao contrário do erro aleatório que sempre ocorr......
...G (Tabela 1). Tabela 1: Estágios de função glomerular Estágio RFG mL/min/1,73 m2 Definição 1 = 90 Lesão renal com RFG normal ou aumentada 2 60 a 89 Lesão renal com redução leve do RFG 3 30 a 59 Redução moderada do RFG 4 15 a 29 Redução severa do RFG 5 < 15 ou diálise Falência renal Definição de insuficiência renal crô......
...l 1991;67:1002–6. 10. Mosterd A, de Bruijne MC, Hoes AW, et al. Usefulness of echocardiography in detecting left ventricular dysfunction in population-based studies (The Rotterdam Study). Am J Cardiol 1997;79:103–4. 11. Ommen S, Nishimura R, Appleton C, et al. The clinical utility of Doppler echocardiography and tissue Doppler imaging in estimation of left ventricular filling pressures......
...s o ACTH e o hormônio estimulador dos melanócitos. Observa-se hiperpigmentação em áreas fotoexpostas, axilas, mamilos, áreas de cicatrizes recentes, palma das mãos e mucosas (gengival, vaginal, anal). Outra diferença fundamental entre a IS primária e a secundária é o fato de que, nesta, não há envolvimento significativo do sistema RAA, pois esse sistema é regulado essencialmente pelos níveis séric......
...por meio de medições dos níveis em circulação do precursor e do produto esteroidal ao redor da enzima afetada. Nas formas comuns, o 11-deoxicortisol e a 17-OH progesterona são adequados para fazer o diagnóstico na maior parte dos casos. Tratamento Todos os pacientes com deficiência de 21-hidroxilase podem apresentar algum grau de perda de sal. A administração de 0,2mg de fludrocortisona to......
... (dispneia, congestão pulmonar, falha em aumentar o débito cardíaco no esforço) e periféricos (vasoconstrição periférica, alterações do metabolismo muscular, descondicionamento da musculatura esquelética e respiratória, anemia). Outros sintomas são fraqueza e fadiga relacionadas à má perfusão do músculo esquelético, noctúria (diminuição da vasoconstrição renal à noite) e oligúria (ICC avaçada), s......
...radionuclídeos, assim como aressonância magnética (RM) cardíaca, também pode medir a fração de ejeção doventrículo esquerdo (FEVE) de forma acurada e permitir a análise do movimentoregional da parede. Esses testes são especialmente úteis quando aecocardiografia é tecnicamente subótima, como em pacientes com doençaspulmonares graves. A RM pode avaliar a presença de tecido cicatricial e dedoença inf......
...5 mg 3 vezes/dia. Em outros pacientes, pode ser iniciado em dose de 25 mg 3 vezes/dia. A dose-alvo é de 50 mg 3 vezes/dia, sendo atingida em alguns dias com monitoração cuidadosa de pressão arterial, sintomas e função renal. Eventualmente, alguns pacientes podem necessitar de doses maiores. A dose inicial de enalapril recomendada pela literatura é de 5 mg 1 vez/dia, sendo a dose-alvo de 20 a 40 m......
...-contraste). Outros dados da TC sem contraste que podem apontar para o diagnóstico de malignidade são a presença de calcificações ou áreas grosseiramente heterogêneas, que representam zonas de hemorragia ou necrose tumoral. À RNM com contraste, os carcinomas apresentam isossinal ao fígado em T1, hipersinal em T2 e não apresentam importante queda do sinal nas seqüências “fora de fase”.......
...e 0,5 mEq/L na calemia. A hiperosmolaridade sérica também pode causar saída de potássio das células por ocasionar saída de água para o LEC e consequente aumento da concentração de potássio no LIC. Em média, para cada aumento de 10 mOsm/L na osmolaridade plasmática, ocorre aumento de 0,6 mEq/L na calemia. •A mínima parte do estoque corporal de potássio é mensurável por estar no plasma (2% do tota......
...C progressiva . A piora da função renal no contexto da IC está associada a resultados adversos e internações prolongadas. A prevalência da disfunção renal crônica em IC tem sido relatada como sendo cerca de 25%. Mesmo diminuições pequenas na taxa de filtração glomerular (TFG) aumentam o risco de mortalidade e são considerados um marcador de gravidade da doença vascular. Os preditores independentes......
...podem ser necessários vários dias de reposição para recompor os estoques corporais do íon (no compartimento intracelular). Devemos lembrar que paciente com deficiência de magnésio podem evoluir com hipocalemia refratária, portanto a concentração sérica de magnésio precisa ser corrigida antes da correção da hipocalemia. Algumas regras básicas devem ser lembradas ao realizar a reposição e incluem: ......
...mor secretor de renina Síndrome de Gittelman HAS renal e uso de diuréticos Hipomagnesemia Síndrome de Liddle Uso de anfotericina B Deficiência de 11-beta-hidroxiesteroide Medicamentos como beta-agonistas e diuréticos (obs.: paciente pode ter HAS prévia) Hiperplasia suprarrenal congênita Diarreia e/ou vômitos Perda por sudorese excessiva Parali......
...400 mg, usualmente se mantém a proporção 40:100 entre furosemida e espironolactona. 3 - Furosemida 40mg VO 1 x ao dia Os diuréticos associados com a dieta podem controlar a grande maioria dos casos de ascite, a dose inicial é de 40 mg de furosemida, que pode ser aumentada até 160 g ao dia. 4 - Norfloxacina 400 mg VO 1 x ao dia A profilaxia secundaria é indicada por tempo indeter......
...ercial Lasix- comprimidos de 40mg e ampolas de 20mg. Reações adversas Distúrbios hidro-eletrolíticos (notadamente hipocalemia), IRA e maior chance de desencadear encefalopatia que outros diuréticos. Contra-indicações Não deve ser usada isoladamente para tratamento da ascite, pois o sódio não absorvido na alça de Henle, será captado no tubo coletor, po......
...s de cavidade oral, é recomendável realizar hemograma para verificar contagem de neutrófilos. Do mesmo modo, todos os pacientes em uso da medicação que apresentem alteração de função renal devem ser monitorados com hemograma completo no início do tratamento e a cada 3 a 6 meses posteriormente. Classificação na Gravidez Classe C. Interações Medicamentosas Em pacientes em uso de diuréticos......
...ilina, etc.) se a reabsorção de Na notúbulo distal for estimulada por mineralocorticoides e/ou por contração devolume. Pacientes com TFG muito reduzida costumam evoluir comacidose metabólica, mas alguns desenvolvem alcalose metabólica e nestes casos ocorreo [HCO3] e não pode ser excretado por causa da TFG reduzida. A disfunção renalcontribui para a manutenção da alcalose metabólica em várias sínd......
... tolueno é rapidamenteabsorvido pela pele e pelas membranas mucosas e é metabolizado no ácidohipúrico. Bibliografia 1-SzerlipHM. Metabolic acidosis. Primer ofKidney Diseases 2015.2-DuBose Jr TD. Disorders od acid-base balance.Brenner and Rectors The Kidney 2016.3-Besouw MTP, Bienias M, Walsh P, et al. Clinical andmolecular aspects of distal renal tubular acidosis in children. Pediatr Nephrol2017......
...s 24 horas ou 20–199mcg/min Albuminúria clínica Valores maiores que os citados para a microalbuminúria Em pacientes com microalbuminúria positiva e sem condições que falseiem o exame, como febre, atividade física realizada na véspera e descompensação diabética, que apresentem microalbuminúria positiva devem repetir o exame, pelo menos, duas vezes em período de 3–6 meses; se, pelo menos......
...tal recuperação do quadro. B) Análise dos resultados da gasometria Etapa 1: pH de 7,50 (> 7,45), evidenciando alcalemia. Etapa 2: O distúrbio primário é metabólico, pois o HCO3 está elevado. Etapa 3: Analisando-se a tabela, quando o distúrbio primário é alcalose metabólica, para cada 1 mmol de HCO3 que aumenta, a pCO2 deveria subir de 0,25 para 1 mmHg. Assim, nesse paciente, ......
...rem na evolução da doença, apenas controlam os sintomas gerados pela repercussão hemodinâmica. Os medicamentos obrigatórios nos portadores de estenose mitral, salvo contraindicação, são os betabloqueadores, que aumentam o tempo de enchimento ventricular e favorecem o débito cardíaco. Muitas vezes, associam-se diuréticos nos pacientes com quadros de congestão. O tratamento invasivo percutâneo tem ......
...uréticos tiazídicos sejam contraindicados, os diuréticos de alça são efetivos no tratamento da hiponatremia em pacientes que apresentam condições edematosas. Isso se deve à ação desses diuréticos aumentando a excreção de água livre e melhorando a hiponatremia, particularmente quando a ingesta dietética de sal é aumentada. Existe uma inclinação natural à descontinuação dos diuréticos de alça quando......
...de. Inicialmente, foram definidas apenas duas entidades: a hipertensão arterial sistêmica (HAS) “maligna”, com rápida progressão para morte, em meses ou anos, e níveis muito elevados de PA, e a forma “benigna”, com um curso mais lento, levando décadas para causar danos. Atualmente, há outra classificação para os níveis de PA (Tab. 4.1) e também há níveis precisos para definir indivíduos hipertenso......
...om procura da possibilidade da doença arterial periférica; · exame neurológico sumário, embora seu benefício em pacientes sem queixas específicas seja muito questionável; · avaliação de fundo de olho. Os exames laboratoriais recomendados na avaliação destes pacientes incluem: · urinálise; · potássio plasmático; · creatinina plasmática; · glicemia......
...avam em tratamento e apenas 19% faziam controle adequado. Fatores relacionados Idade, sexo e etnia, consumo de sódio, obesidade, ingesta de álcool, sedentarismo, antecedente familiar, além de fatores socioeconômicos, apresentam relação direta com o risco de desenvolver HAS. Idade A pressão arterial aumenta linearmente com a idade. Em indivíduos jovens, a hipertensão de......
... Dificuldade de visão por edema periorbitário Hérnia inguinal e umbilical Celulite Peritonite bacteriana espontânea Trombose venosa Doença do refluxo gastroesofágico Dor Síndrome de má absorção Comprometimento estético Dispneia por restrição diafragmática Edema escrotal e peniano Derrames pleurais Limitação à atividade física Ulcerações ......
...paciente deve iniciar o uso da medicação via oral assim que suas condições permitirem, tipicamente na dose de reposição oral é de 100 a 170 mcg/dia. A literatura não tem dados suficientes para definir se a melhor reposição de hormônio tireoidiano com T4, T3 ou a combinação dos dois representa o esquema de tratamento mais adequado. A adição de pequenas doses de T3 em torno de 10 mcg EV a cada 8 h......
...lteração da densidade óssea mineral e aparecimento de angina também são relatados, bem como pseudotumor cerebral. Apresentações Comerciais Euthyrox, Synthroid e Puran T4 em comprimidos de 25, 50, 75, 88, 100, 112, 125, 150, 175 e 200 mcg. Monitoração Monitoração com TSH e T4 livre a cada 6 a 8 semanas até normalização do TSH e a cada 8 a 12 semanas após modificação de dose. Após consegu......
...Epidemiologia Aobstrução do trato urinário (OTU) é um problema comum, mas uma causarelativamente rara de lesão renal aguda (LRA) significativa, exceto empacientes com neoplasias malignas. A incidência de OTU varia consideravelmentecom a população de pacientes, e existem poucos dados publicados, sendo maiscomum em crianças do que entre adultos que apresentam sintomas do tratourinário. A OTU é mais ......
... de 285 a 295 mOsm/kg (Fig. 33.2). Variações de 2% nesses níveis ativam neurônios especializados e osmoticamente sensíveis (osmorreceptores), localizados no hipotálamo anterior, que estimulam a secreção do ADH, e este aumenta a reabsorção de água nos túbulos coletores renais. Esse mecanismo também ativa o centro da sede, aumentando a ingestão hídrica. Em contrapartida, sob condições fisiológicas,......
...tes, e seus valores basais de creatinina variavam de 0,7 a 1,9 mg/dL. Cada aumento de 0,1 mg/dL na concentração basal de creatinina estava associado a um aumento de 36% no risco relativo de mortalidade geral subsequente e a um aumento de 47% no risco relativo de mortalidade subsequente por doença arterial coronariana (DAC). Uma associação similar entre mortalidade e níveis séricos de creatinina fo......
...dem desenvolver depressão do segmento ST no ECG. Essa isquemia miocárdica pode ocorrer como resultado de uma síndrome de roubo em que a vasodilatação periférica é acompanhada de taquicardia reflexa sem aumento do fluxo sanguíneo epicárdico. A demanda aumenta, enquanto a perfusão coronária não. Devido a essa taquicardia reflexa, a hidralazina não deve ser utilizada para o tratamento da síndrome co......
...entar a ação de: digoxina. •pode sofrer ou provocar o aumento do potássio no sangue com: outro diurético poupador de potássio; inibidor da ECA (enzima conversora da angiotensina); medicamento contendo potássio; ciclosporina; eplerenona. •pode diminuir a ação de: anticoagulante (cumarínico e derivado da indandiona); heparina. •pode aumentar a toxicidade de: lítio. Outras considerações import......
...s 17 horas). No Brasil, o acetato de cortisona ou hidrocortisona está disponível somente em farmácias de manipulação. Em virtude da disponibilidade e maior facilidade posológica, a prednisona é o composto mais utilizado, na dose de 5 mg pela manhã (Tabela 6). Em procedimentos cirúrgicos e intercorrências clínicas, deve ser realizada a reposição suplementar de glicocorticoide (Tabela 7). Tabela......
...nte 1/3 das mulheres com SOP apresenta acne de forma persistente, sendo esse um motivo importante de piora de qualidade de vida nessas pacientes. Alopecia Androgênica A alopecia androgênica é comum em homens e rara em mulheres. O meio hiperandrogênico determina a involução dos folículos pilosos na fronte, muito embora também haja uma predisposição genética para seu acontecimento. Assim, mulh......
... os pacientes com alterações patológicas compatíveis com glomerulosclerose segmentar focal progredirem para diálise. A glomerulonefrite fibrilar é outra doença rara, de causa desconhecida, associada a doenças malignas, proteinemias e outras doenças autoimunes. A proteinúria é, com frequência, nefrótica. Metade dos pacientes, aproximadamente, evolui para a fase final da doença renal, com ocorrênci......
...levando a um aumento da ativação do complemento. O grupo inclui doença de depósito denso e a chamada glomerulonefrite C3. As duas entidades são distintas com base no padrão de imuno-C3 e a detecção por microscopia eletrônica de depósitos densos semelhantes a fitas na MBG em doença densa de depósito, contra depósitos de densidade usual na glomerulopatia C3. Em comparação com pacientes com glomerul......