...o, a capacidade de a enzima 11ßHSD2 converter todo o cortisol em cortisona excede os limites normais e os pacientes desenvolvem hipertensão, hipocaliemia e alcalose metabólica. A produção de mineralocorticoides adrenais, que não seja a aldosterona, pode contribuir para o excesso de atividade mineralocorticoide nos casos de síndrome de Cushing. O gerenciamento médico desses pacientes envolve trata......
...ve ser padronizado horário (pela manhã), postura do paciente (deve permanecer em pé) e unidade a ser usada. Hiramatsu e colaboradores foram um dos primeiros autores a utilizarem esta relação para o diagnóstico de Hiperaldosteronismo Primário, estes autores encontraram uma relação aldosterona/ atividade plasmática de renina menor que 20 em hipertensos essenciais e maior do que 40 em pacientes com ......
...s e 6 eram prováveis hiperplasias idiopáticas. Estes números são compatíveis com as séries antigas, mas as séries atuais têm números diferentes. Na série da Mayo Clinic 1957-1985 com 248 pacientes, 98% tinham hipocalemia e quase 70% eram adenoma. Já a casuística de 1999 com 120 pacientes tinha apenas 37% dos pacientes com hipocalemia e mais de 60% com quadro provável de hiperplasia suprarrenal bil......
...estiver baixa, o resultado pode representar falso-negativo, pois nível de potássio baixo determina a diminuição dos níveis de aldosterona. Esse teste é contraindicado em casos de HAS grave não controlada, arritmia cardíaca, insuficiência cardíaca, doença renal crônica e hipocalemia grave. Teste de sobrecarga oral de sódio. Esse teste tem como base o mesmo princípio do anterior. O pac......
...creção de aldosterona.17 Se a amostragem venosa identificar a secreção de aldosterona unilateral, o paciente deverá ser tratado como se tivesse hiperaldosteronismo adrenal primário, apesar da ausência de um adenoma visível. No momento da operação, o cirurgião pode definir a doença como sendo uni ou bilateral. O tratamento do hiperaldosteronismo adrenal primário decorrente de um adenoma adrenal c......
...s de isquemia tecidual relativa ou verdadeira. As vias oxidativas do metabolismo do piruvato são acentuadamente comprometidas nas condições em que há disfunção mitocondrial, como aquelas induzidas por hipoxemia tecidual. Este contexto intensifica a conversão do piruvato em lactato. O fígado e (em menor grau) os rins são os principais órgãos removedores de lactato da circulação. Nestes órgãos, o la......
...r a elevação do pH. Geralmente, para o aumento de 0,1 u no pH extracelular, a concentração de potássio plasmática cai até 0,4 mEq/L. Efeito semelhante ocorre após a administração de bicarbonato de sódio para correção da acidose. A insulina endógena ou exógena promove a entrada de potássio para o intracelular aumentando a atividade da bomba de Na+-K+-ATPase. Desse modo, a reposição de potássio em......
... normais, a sobrecarga salina deveria suprimir a produção de aldosterona; caso ela continue aumentada, isso indica produção autônoma de aldosterona, confirmando o diagnóstico de hiperaldosteronismo primário. Em geral, valores acima de 8,5 ng/dL são considerados valores aumentados de aldosterona e confirmam a hipótese de hiperaldosteronismo primário. O tratamento do aldosteronoma é principalmente ......
...lia de pacientescom a síndrome apresentando potássio médio de 3,6 meq/L, o que dificulta aindamais o diagnóstico. Diagnóstico A suspeitadiagnóstica deve ser considerada em pacientes com hipertensão em idade jovem,principalmente se acompanhada de hipocalemia e alcalose metabólica, e algunsautores classificam a mesma conjuntamente às síndromes de aparente excesso demineralocorticoides, devido às sua......
...ntre o influxo de Mg++ através do canal TRPM6 e a função da subunidade Y da bomba ainda não foi esclarecida, mas há indícios de que seu mau funcionamento resultaria em acúmulo de potássio intracelular e consequente despolarização da célula, o que resultaria na redução do transporte de Mg++.33 655 Hipomagnesemia (IRH) isolada recessiva Indivíduos afetados apresentam hipomagnesemia pri......
...er utilizado cloreto de cálcio a 10%, 10 mL, mas, nesse caso, deve-se preferir acesso central devido a maior risco de irritação venosa, extravasamento e necrose tecidual. Balanço interno Utilizam-se medidas que proporcionam a transferência do potássio para o LIC, causando redução temporária dos níveis séricos até que se inicie a retirada do potássio do organismo. As medicações podem ser admin......
...oma de aldosterona e com renina diminuída, pois esta produção autônoma suprime a produção de renina. Quando a relação entre os valores de aldosterona/valores de renina é maior que 20, a possibilidade do diagnóstico de hiperaldosteronismo passa a existir, quanto maior for esta relação maior é a probabilidade deste diagnóstico, sendo que em valores maiores que 50 a probabilidade do diagnóstico é mai......
...osteronoma e com hipocalemia. Vários estudos recentes mostraram que o hiperaldosteronismo primário na verdade é mais associado com hiperplasia bilateral idiopática, e pelo menos 70% dos pacientes não têm hipocalemia, o que é muito mais frequente como causa de HAS secundária, com estudos com quase 20% dos hipertensos com hiperladosteronismo primário e um grande estudo com 1.616 pacientes com HAS re......
...udar pessoas representativas desta população geral a que nos referimos, sob o risco de não podermos generalizar os resultados do estudo para a população de referência. Nos exemplos citados, quando queremos saber qual a prevalência de HAP entre os hipertensos de uma maneira geral, devemos estudar indivíduos representativos do grupo de hipertensos de uma maneira geral. Portanto os participantes deve......
... relacionados ao excesso de secreção de catecolaminas: cefaleia súbita, sudorese fria, palpitações, palidez cutânea, ansiedade excessiva, dor torácica ou abdominal e tremores. Os sintomas podem aparecer em crises espontâneas ou desencadeadas por mudança postural, ansiedade, exercício, anestesia ou pelo uso de algumas medicações; podem durar de 10 a 60 minutos, ocorrendo diariamente ou até poucas......
...a mortalidade de pacientes com cardiomiopatia isquêmica, independentemente de esses pacientes terem arritmia ventricular não sustentada.163 O papel desses dispositivos para pacientes com insuficiência cardíaca de causa não isquêmica tem sido, do mesmo modo, expandido com a realização vários estudos importantes.157,164 Todos os pacientes com FEVE inferior a 35% e em estágio B ou C de insuficiência ......
...250-microg cosyntropin stimulation test? Endocr Pract. 2008;14(2):233-8. Perry R, Kecha O, Paquette J, Huot C, Van Vliet G, Deal C. Primary adrenal insufficiency in children: twenty years experience at the Sainte-Justine Hospital, Montreal. J Clin Endocrinol Metab. 2005;90(6):3243-50. Reisch N, Arlt W. Fine tuning for quality of life: 21st century approach to treatment of Addison’s disease. Endo......
...droxilase para evitar o surgimento de tumores suprarrenais restantes, nódulos de tecido adrenal ectópico que se tornam hipertróficos por causa da estimulação do ACTH em curso. De maneira geral, esses tumores são encontrados no ligamento amplo em mulheres e nos testículos em homens. Ocasionalmente, nas mulheres, a hemorragia ou necrose dos tumores suprarrenais restantes precisa de cirurgia pélvica......
...elular, promovendo tanto a contração quanto o relaxamento do miócito, resultando em um alto gasto energético. O uso de betabloqueadores pode reverter essa condição e restaurar a resposta contrátil ao estímulo catecolaminérgico. • O estado de baixo débito também ativa o sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS), que atua em conjunto ao sistema nervoso simpático para manter a pressão arteri......
...mal com o grau de disfunção cardíaca. Pacientescom IC direita têm sinais predominantes de retenção de líquidos, com o pacienteexibindo edema, congestão hepática e, ocasionalmente, perda de apetite enáuseas devido ao edema de parede intestinal ou perfusão gastrintestinalprejudicada e ascite. Surpreendentemente, alguns pacientes com disfunçãoventricular esquerda grave apresentam alguns sinais de IC ......
...torados com hemograma completo no início do tratamento e a cada 3 a 6 meses, posteriormente. Classificação na Gravidez Classe C. Interações Medicamentosas Em pacientes em uso de diuréticos, o risco de hipotensão é maior, principalmente nas primeiras horas do início da terapêutica. Todavia, a combinação é o esteio do tratamento da ICC. O efeito anti-hipertensivo dos IECA é potencializado......
...r essa abordagem mostram sobrevida em cinco anos em aproximadamente 30%. A via laparoscópica é segura para o tratamento das metástases para as adrenais, e cursa com morbidade inferior à da cirurgia aberta. INCIDENTALOMAS ADRENAIS Até meados da década de 1970, as neoplasias adrenais eram relativamente incomuns. Contudo, após a melhoria técnica e disseminação em ampla e......
...odestas reduções na concentração plasmática do íon. Isso ocorre porque o LIC paulatinamente cede potássio ao LEC, embora a calemia nunca chegue a ser normalizada. Deve-se considerar que somente 2% do potássio corporal localiza-se fora da célula. Ou seja, se a hipocaliemia não ocorrer devido a uma grande transferência do íon para o LIC, portanto, por balanço negativo de K, ela evidencia um gran......
...utilizados para pacientes com IC grave com evidência de efeitos benéficos sobre a morbidade e mortalidade. Preocupações têm sido levantadas, no entanto, sobre o uso de espironolactona, particularmente em conjunto com bloqueio de angiotensina. A seleção adequada de pacientes para a terapia, incluindo pacientes com fração de ejeção do ventrículo esquerdo diminuída e excluindo aqueles com DRC moderad......
...as, em regra geral, para cada 1mEq/L de redução na concentração sérica haverá um déficit corporal total de 200 a 400mEq. Isso tem uma implicação: após correção da concentração sérica do potássio, podem ser necessários vários dias de reposição para recompor os estoques corporais do íon (no compartimento intracelular). Devemos lembrar que paciente com deficiência de magnésio podem evoluir com hipoca......
... Hiperaldosteronismo com HAS: hiperaldosteronismo primário Acidose tubular renal do tipo I distal HAS maligna Acidose tubular renal proximal do tipo II HAS renovascular com estenose da artéria renal Síndrome de Barter Tumor secretor de renina Síndrome de Gittelman HAS renal e uso de diuréticos Hipomagnesemia Síndrome de Liddle Uso de anfotericina B ......
... peritonite bacteriana espontânea (PBE)e tem varizes esogágicas de médio calibre com manchas avermelhadas. Ascite é definida peloo acúmulo anormal de líquido seroso na cavidade peritoneal, de composição semelhante à do plasma ou diluído. O termo tem origem no grego “askites” que significa saco ou bolsa. Apesar de geralmente associada à doença hepática crônica, pode ter várias causas. ......
...ios gastrointestinais, leucopenia e trombocitopenia também podem ocorrer. Há uma tendência de aumento dos triglicérides e redução do HDL-colesterol. Classificação na gravidez Classe C Monitorização Há necessidade de monitorizar a pressão arterial, a freqüência cardíaca, o eletrocardiograma e os efeitos cardíacos e do sistema nervoso central. Interações medicam......
... IECA é potencializado por outros agentes que levam à liberação de renina como os tiazídicos, o que torna esta combinação atraente para o tratamento da hipertensão arterial sistêmica. Deve-se ter cuidado na associação dos IECA com medicações como a espironolactona e outros diuréticos poupadores de potássio devido ao risco de hipercalemia, embora a combinação de IECA e espironolactona seja de grand......
... Doença ou síndrome de Cushing IV. Mutação do canal de sódio do túbulo contorcido distal, com expansão do volume circulante efetivo, hipertensão, déficit de potássio, hipoaldosteronismo hiporreninêmico A. Síndrome de Liddle Os pacientes com perda de ácido pelo estômago, como emúlceras pépticas com vômitos por obstrução, cursam com a chama......
...ode ser visto como causadopor um defeito renal intrínseco. Devido ao baixo limiar renal para a excreçãode cetoácidos, os pacientes com cetoacidose diabética, se conseguirem manterseu volume intravascular, ou com a ressuscitação volêmica, excretam essesânions no lugar de Cl-, resultando em acidose metabólica hiperclorêmica. Existeuma alteração metabólica semelhante após a exposição ao tolueno. O to......
...e tipo 2 com irmãos diabéticos concordantes para o DM e com risco similar para nefropatia diabética. As lesões renais da nefropatia diabética parecem ser relacionadas sobretudo com a expansão mesangial, o que ocorre por glicação das proteínas da matriz extracelular acumulada na membrana basal glomerular (MBG) e na membrana basal tubular (MBT); esse acúmulo reflete um desequilíbrio entre a síntese......
...lar audível bilateralmente sem ruídos adventícios. Abdome: indolor, sem visceromegalias, peristáltico, sem sopros. Não são evidenciados edemas. Os pulsos periférico são isócronos e isóbaros. No mograma, não são verificadas alterações. Na urina tipo 1, não há proteinúria ou hematúria. A partir do eletrocardiograma, observa-se ritmo sinusal. Nos demais exames, são evidenciados os resultados apresent......
...lo papilar, acometimento mitral reumático e secundária a endocardite infecciosa. As manifestações clínicas e os achados no exame físico direcionam para o diagnóstico; já os sintomas dependem da gravidade do acometimento valvar e do tempo de instalação da doença. O prolapso com degeneração mixomatosa costuma evoluir por longos períodos assintomáticos e so é detectado com manobras (Valsalva) dura......
...lém do desejado, pode ser necessário repor as perdas de líquido fornecendo água ou D5W por via oral. Alternativamente, é possível administrar desmopressina para cessar a diurese hídrica.52 Defeitos de excreção de água persistentes: SIADH. Pacientes com SIADH tendem a ser resistentes às alterações rápidas da concentração plasmática de sódio (a menos que a causa da SIADH tenha curta duração). A ......
...anto pelo estrogênio quanto pela progesterona sintéticos. Distúrbios da glândula suprarrenal. Todas as causas de hipertensão secundária que envolvem a glândula ou os hormônios da suprarrenal correspondem a menos de 1% dos hipertensos. A hipertensão pode ser causada devido à hiperprodução ou ao aumento da ação de mineralocorticoides do córtex da suprarrenal ou de catecolaminas da medula suprarr......
...ar o risco de eventos cardiovasculares. A estratificação de risco das V Diretrizes Brasileiras de HAS são mostradas na Tabela 6. Tabela 6. Estratificação de risco das V Diretrizes Brasileiras de HAS Fatores de risco Pressão arterial Normal Limítrofe HAS estágio 1 HAS estágio 2 HAS estágio 3 0 Sem risco adicional Sem risco adicional Risco baixo ......
...cunferência do braço do paciente Selecionar o manguito de tamanho adequado ao braço Colocar o manguito, sem deixar folgas, acima da fossa cubital, cerca de 2 a 3 cm Centralizar a parte compressiva do manguito sobre a artéria braquial Estimar o nível da pressão sistólica (palpar o pulso radial e inflar o manguito até seu desaparecimento, desinflar rapidamente e aguardar 1 minuto......
...aves necessitam de doses frequentes, elevadas e muitas vezes da adição de outro(s) diurético(s), com mecanismo de ação diferente. Tiazídicos Inibem o transporte de sódio e cloro no início do tubo contornado distal. Como somente 5 a 8% do sódio do filtrado glomerular são excretados nessa porção do néfron, são pouco eficazes quando usados isoladamente. Sua ação depende de função renal relativam......
... hipersensibilidade (calafrio, febre e urticária), plaquetopenia, necrose cutânea, osteoporose no uso prolongado, sangramentos que podem variar de menores (equimoses e hematomas locais) a hemorragias graves que geram instabilidade hemodinâmica, necessitando de hemotransfusão ou cirurgia. Reações raras como asma, rinite, cefaleia, náuseas, vômitos, choque, priapismo, alopecia e, inibição da síntese......
...efalosporânico. Modo de Ação Inibem a síntese da parede celular bacteriana, com ação bactericida. A excreção da droga é predominantemente renal. Em pacientes com história de hipersensibilidade comprovada à penicilina, cerca de 3 a 7% também apresentam reações de hipersensibilidade às cefalosporinas. Indicações, Posologia e Modo de Uso, Apresentações Comerciais e Classificação na Gestação ......
... eventualmenteresponsável pela dilatação dos sistemas coletores, que pode ser detectada porultrassonografia renal ou TC. Aelevação da pressão também é transmitida de volta ao túbulo proximal,diminuindo, assim, a TFG ao neutralizar a alta pressão intraglomerular quenormalmente conduz à filtração glomerular. No entanto, o aumento da pressãointratubular induz vasoconstrição renal secundária e redução......
...lexo nasofaringiano, estímulo nauseoso, mediadores químicos e fatores ambientais também têm significativos papéis na regulação da secreção de ADH. O mecanismo da barorregulação é menos sensível do que o de osmorregulação, sendo estimulado quando há uma queda de 8 a 10% no volume sanguíneo ou reduções agudas superiores a 5 a 10% na pressão arterial. Figura 33.1 Esquema de produção do horm......
...eu pacientes com diabetes de tipo 2 e microalbuminúria persistente, demonstrou o benefício proporcionado pela diminuição do risco multifatorial que, por sua vez, consistiu na regulação intensiva dos níveis de glicose e no uso de bloqueadores do sistema da renina/angiotensina, aspirina e agentes redutores de lipídios. Um paciente do grupo submetido à terapia intensiva apresentou progressão para DRE......
...associados a uma incidência aumentada de tosse crônica e podem ser usados em pacientes com tosse induzida por Ieca. O angioedema é o efeito adverso mais consequente associado aos Iecas e BRAs. O angioedema é uma reação idiossincrática que ocorre em 0,1 a 0,7% dos pacientes com essas medicações. Como esses agentes são amplamente utilizados, esse pequeno percentual representa um grande número de ev......
...inino; ovário policístico (doença policística dos ovários); hipopotassemia (prevenção outratamento). Como age como diurético ou como anti-hipopotassêmico, inibindo competitivamente a aldosterona nos rins (túbulos distais) levando à excreção de sódio e água e à retenção de potássio. Como anti-hipertensivo, reduz o volume líquido e o débito cardíaco, baixando a pressão. No hirsutismo feminino e......
...mo substituto da penicilina em pacientes com antecedente de hipersensibilidade à droga. Constitui droga de primeira escolha em casos de difteria, coqueluche, eritrasma e acne. Da mesma forma, é droga de escolha nas “pneumonias atípicas” provocadas por Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila e Chlamydia pneumoniae, assim como nas uretrites ocasionadas por Chlamydia trachomatis e Ureaplasma ur......
... quadro clínico, a fisiopatologia, os critérios diagnósticos e os principais tratamentos da SOP. QUADRO CLÍNICO A síndrome dos ovários policísticos tem um espectro grande de apresentações clínicas, que decorrem sobretudo do hiperandrogenismo e da anovulação crônica, os quais podem estar presentes em conjunto ou mesmo separadamente. Assim, podemos dividir a sintomatologia da SOP da seguinte f......
...tioprina por 6 meses não é superior ao uso isolado de corticosteroides, e somente aumentou a frequência de efeitos adversos. A descoberta de hipersensibilidade intestinal para muitos antígenos alimentares na nefropatia por IgA levou à sugestão de corticosteroides por via enteral como um novo tratamento para nefropatia por IgA. Um estudo com budesonida, dada em uma formulação com libertação prefer......
... e focal em comparação com aqueles com nefropatia por IgA. Alguns autores recomendam que pacientes com albumina menor que esses valores recebam anticoagulação plena, porém essa não é uma recomendação universalmente aceita. As principais glomerulonefrites primárias Serão abordadas, a seguir, a glomerulonefrite por IgA, a glomerulonefrite membranosa, a glomerulonefrite por lesões mínimas, a ......