...e bacteriana espontânea. Classificação A síndrome hepatorrenal é usualmente dividida em dois subtipos que são os seguintes: -Tipo 1: caracterizada por rápida progressão da falência renal, evolução em menos de duas semanas e nível de creatinina sérica superior a 2,5 mg/dL, anteriormente o critério apresentava como alternativa aos níveis de creatinina o clearance de creatinina inferior a 20 m......
...ulmonar e derrames pleuraissugiram patologia cardíaca ou pulmonar, o líquido pode se acumular em cada umdesses locais em pacientes com síndrome nefrótica grave na ausência deanormalidades cardíacas ou hepáticas.Muitosachados cutâneos que não sejam edema também estão associados à síndromenefrótica. Alguns podem sugerir certas doenças primárias subjacentes. Oxantelasma palpebral (xantomas da pálpebr......
... responsável por 0,5% de todos os casos de acromegalia. Narara situação em que houver suspeita de etiologia não hipofisária, o nívelsérico de GHRH deve ser medido. Os níveis plasmáticos de GHRH são geralmenteelevados em pacientes com tumores secretores de GHRH e são normais ou baixos empacientes com acromegalia hipofisária. Em caso de acromegalia relacionada aoGHRH, a hipófise pode parecer normal ......
...al, que aumenta com a posição ortostática, a manobrade Valsalva ou o agachamento. Essas manobras podem ajudar a diferenciar o soproda MH da estenose aórtica. Na MH, a diminuição do volume de VE aumenta aobstrução da via de saída e a intensidade do sopro, enquanto na estenoseaórtica ocorre diminuição da intensidade do sopro com a diminuição do volume deVE.Com base emanamnese, estudos de imagem e el......
...os novos podem ocorrer. Sinais de edema periférico, como edema demembros inferiores e estase venosa jugular, também podem estar presentes. Emcasos extremos, os pacientes apresentam hipotensão e má perfusão de órgãos-alvocom livedo reticular e cianose de extremidades. Devemos lembrar que pacientes com ICAD podemser classificados em quatro subgrupos distintos de acordo com o grau decongestão e com o......
...encionado anteriormente, a variante de colapso também está associada a uma progressão mais rápida, enquanto a lesão de “ponta”, que tende a ser responsiva à imunossupressão, tem um melhor prognóstico. Durante o tratamento da Gesf, a ausência de qualquer resposta à terapia imunossupressora é o mais forte preditor de IR, enquanto a remissão completa da síndrome nefrótica com a normalização da excreç......
...uos com Gesfs resistentes a corticosteroides foram randomizados para prosseguirem em doses baixas de prednisona, isoladamente ou em combinação com ciclosporina. A terapia foi continuada durante 26 semanas e, posteriormente, foi feito desmame gradual durante 4 semanas. A taxa de resposta nos pacientes tratados com ciclosporina excedeu 70%, mas as recidivas após a interrupção do tratamento eram comu......
...ão arterial sistólica. Em 2017, a American Heart Association (AHA) realizou modificações nessa classificação, não aceitas por todas sociedades; a sociedade americana de medicina de família, por exemplo, recomendou contra e não aceitou essas novas diretrizes. As recomendações constam no Quadro 2. Quadro 2 CLASSIFICAÇÃO 2017 ? AMERICAN HEART ASSOCIATION ? HIPERTENSÃO ARTERIAL SIS......
...do, a principal hipótese é neoplasia. Podemos dosar o PTH neste momento, mas a prioridade imediata é controlar a hipercalcemia. As principais medidas para o controle da hipercalcemia são descritas na Tabela 1. Tabela 1: Principais medidas para controle da hipercalcemia Hipercalcemia leve à moderada: cálcio sérico < 14 mg/dL ou iônico < 7 mg/dL Hidratação agressiva com soro......
...videnciou: hipotransparência discreta em bases; a ultrassonografia do abdome: fígado com diminuição de tamanho, presença de líquido na cavidade peritoneal em moderada quantidade; e a endoscopia digestiva: varizes de esôfago de médio calibre. Definição Hepatite. Trata-se da lesão do parênquima hepático, que está associada a um infiltrado inflamatório agudo (hepatite aguda) ou crônico (hepatite......
...mbora o principal benefício seja nas primeiras 72 horas do evento. A trombólise reduz desfechos primários (óbito e/ou recorrência do TEP) em 45% (IC 95%: 4 - 67), com NNT de 14. Os trombolíticos recomendados são: · Ativador do plasminogênio tecidual (rt-PA): 100 mg IV em 2 horas (associado à heparina não-fracionada). · Estreptoquinase: 1.500.000 U IV em 2 horas (dose sugerida pel......
...s com franca síndrome nefrótica. A concentração de albumina séricapode ser menor que 1,0 g/dL. Colesterol sérico, triglicerídeos e lipoproteínasde baixa densidade são elevados em pacientes com grave hipoalbuminemia. Aconcentração total de cálcio sérico é baixa por causa da hipoalbuminemia, porémo cálcio iônico em geral não é reduzido proporcionalmente. No entanto, com doençade longa data, pode hav......
...oração rápida de HAS essencial;3- perda rápidade função renal em pacientes com HAS;4- lesão renalaguda com o tratamento para HAS;5- edema pulmonaragudo de início fulminante;6- lesão renalprogressiva;7-insuficiência cardíaca. Odiagnóstico de DFM deve levar ao rastreamento das artérias carótidas. Arevascularização com angioplastia percutânea geralmente melhora os níveispressóricos. Indicaçõesde inve......
...mente, é encontrada no departamento de emergência (DE) e na forma de intoxicação hiperaguda. Reações à infusão da anfotericina B, como febre, rash, náusea, vômitos e calafrios são comuns, podendo ser minimizadas com o uso concomitante de antieméticos, anti-histamínicos ou corticoides e com a administração lenta da medicação (pelo menos, em 4 horas). A administração de meperidina (35?50mg) pode di......
...tratégias com infusões contínuas estudados contra bolus intermitentes. Este estudo não mostrou diferença significativa na avaliação global do paciente dos sintomas. Também não houve diferença na mudança da função renal. Por este motivo, a dosagem de diuréticos de alça continua a ser uma questão de preferência pessoal, doses um pouco mais altas levam a perda de peso mais rápida dos pacientes, mas ......
...esultados permaneça incerta, especialmente na ausência de critérios histológicos para miocardite. Também é possível que a PCR possua valor prognóstico, com piores resultados em pacientes com detecção ou a persistência do genoma viral. Estudos demonstraram que a persistência do genoma, após terapia imunossupressora com prednisona e azatioprina, foi associada com disfunção ventricular esquerda pro......
...terial sistêmica. Deve-se ter cuidado na associação dos IECA com medicações como a espironolactona e outros diuréticos poupadores de potássio, em razão do risco de hipercalemia, embora a combinação de IECA e espironolactona seja de grande benefício no subgrupo de ICC com classe funcional 3 ou 4 ou com FE < 35%. O uso associado com inibidores das prostaglandinas, como a indometacina e possivelme......
...onolência) foi significativa.11 O uso de anti-inflamatórios de ação mais rápida e de duração mais prolongada parece ser melhor para o tratamento da dismenorreia. O início do tratamento deve ser precoce, assim que aparecerem os sintomas, e mantido por 1 a 2 dias. O uso de contraceptivos em geral previne a dismenorreia em muitas pacientes. Eles atuam pelo bloqueio da ovulação da produção de prosta......
...s heparinas de baixo peso molecular, sendo, portanto, preferível. 6 - Dipirona 2,0 ml (1 grama) EV a cada 6 horas se temperatura acima de 37,8 graus A hipertermia é associada com piora do prognóstico e o controle adequado da temperatura é fundamental na fase aguda do AVC. 7 - Glicemia capilar de 4\4 horas e insulina regular SC conforme resultados: 150-200: 2 U 201-250: 4 U 251-......
...na D 25 0,8 2 90 30 8 a 12 Hidrocortisona C 20 1 2 90 80 a 118 8 a 12 Ação Intermediária Metilprednisolona - 4 5 0 - 78 a 188 18 a 36 Prednisolona B 5 4 1 90 a 95 115 a 212 18 a 36 Prednisona B 5 4 1 70 60 18 a 36 Triancinolona C 4 5 0 - 200+ 1......
...irtude da disponibilidade e maior facilidade posológica, a prednisona é o composto mais utilizado, na dose de 5 mg pela manhã (Tabela 1). Em procedimentos cirúrgicos e intercorrências clínicas, deve ser realizada a reposição suplementar de glicocorticoide (Tabela 2). A dose apropriada de glicocorticoides em outras situações clínicas depende desta situação. Em pacientes com meningite bacteriana, s......
... benéfica, e talterapia é controversa.O tratamento com flebotomia é indicado por alguns autorespara sintomas cerebrais como cefaleia e dificuldade de concentração. Se nãohouver melhora imediata após a flebotomia, o tratamento deve ser interrompido,pois não leva a nenhum benefício.A desidratação deve ser evitada para prevenir aumentoadicional do hematócrito. Outros shunts da direita para a esquerda......
...inda apresenta reatividade. No LES encontramos título de moderado a alto (1/160-1/1640). Ainda de acordo com o padrão de fluorescência existem autoanticorpos mais prevalentes para aquele padrão em questão. O LES com FAN negativo existe, porém é muito raro em adultos e é normalmente associado com outros autoanticorpos (anti-Ro ou anti-ADN). Títulos elevados de anti DNA de dupla hélice (mas não pa......
...sistólica (PAS), o tratamento para a hipertensão, o intervalo PR, o sopro cardíaco clinicamente significativo e o ICC; infelizmente, esse escore é complexo e difícil de utilizar à beira do leito. A incorporação adicional de medidas ecocardiográficas melhorou apenas ligeiramente a capacidade preditiva desse escore de risco. Fatores genéticos também têm atraído muita atenção como um possível compon......
...da população, considerando ainda que as cancidas só apresentam benefício demonstrado para aspergilose e candidíase. O espectro anti-fúngico da medicação é menor que o da anfotericina, mas comparativamente, ambas as medicações apresentaram resultados semelhantes, com a vantagem teórica de melhor tolerância associada ao uso da caspofungina. A recomendação do guideline da IDSA não inclui o uso desta ......
...no. É preciso controle rigoroso de hemograma a cada 7 ou 15 dias, pelo risco de depressão medular. Não se pode ultrapassar a dose máxima total pelo risco de neoplasias e disfunção gonadal em adolescentes. 3. Ciclosporina A (CsA) Utilizada no tratamento de pacientes corticodependentes, recidivantes frequentes ou como alternativa terapêutica para os corticorresistentes. A dose utilizada é de......
... (crescimento de 2 ou mais microrganismos); · achados laboratoriais: glicose do líquido menor que 50 mg/dL, proteínas do líquido ascítico maiores que 1 g/dL e DHL do líquido ascítico maior que o DHL sérico. Outro número de polimorfonucleares no líquido ascítico da peritonite secundária costuma ter milhares de polimorfonucleares em níveis quase sempre superiores aos encontrados em PBE, ma......
...o contra Bacteroides fragilis. A Pseudomonas aeruginosa não é sensível ao uso de cefalosporina de 2ª geração. A cefoxitina deve ser administrada por via endovenosa; apresenta índice de ligação às proteínas plasmáticas em torno de 65% e não há concentração adequada no líquido cefalorraquidiano. Ocorre perda da atividade contra Gram-positivos, se comparada às cefalosporinas de 1ª geração. Com rela......
...r feitas: 1. Como nos pacientes com menos de 50 anos de idade os agentes mais comuns são os pneumococos, meningococos e H. influenzae, o tratamento de escolha é a ceftriaxona em doses de 2 g, por via EV, a cada 12 horas por 10 dias. 2. Nos pacientes com mais de 50 anos de idade que apresentam alcoolismo, diabete, insuficiência renal, neoplasias, doenças do tecido conectivo etc., os germe......
...ou tratadas quando a DRC é diagnosticada precocemente e as medidas preventivas são implementadas. O aumento da ocorrência de DRC nos países desenvolvidos tem sido de 5 a 8% ao ano. Dois fatores são importantes para esse aumento: o envelhecimento da população e a epidemia de diabetes tipo 2. Estima-se atualmente que haja cerca de 160 milhões de portadores de diabetes melito (DM) em todo o mundo, e......
...a evidência limitada de que a administração na coxa lateral tem resultados na absorção melhor do que a administração no deltoide. A administração subcutânea de epinefrina tem absorção errática e retardada, uma vez que é dependente do fluxo de sangue subcutaneo, que pode ser comprometida durante esses episodios. A dose inicial em adultos é de 0,2 mL a 0,5 mL. Repete-se a cada 5 a 15 minutos, confo......
...es com AVC agudo, monitoramento por ECG prolongado detecta a arritmia em 5% dos casos. Estratégias de rastreamento sistemático para fibrilação atrial não costumam ser eficazes e o diagnóstico com maior frequência ocorre em visitas regulares ao médico da família. Fatores de Risco A fibrilação atrial geralmente coexiste com fatores de risco cardiovascular, que por sua vez, aumentam o risco de ......
...fia com octreoscan. Seu benefício se baseia no fato que a maioria dos tumores secretores de ACTH são neuroendócrinos e receptores de somatostatina. Esse exame pode ainda confirmar a funcionalidade na imagem verificada em outros exames de imagem, mas é muito raro um tumor no octreoscan não ser captado em outros exames de imagem. A sensibilidade do exame, porém, é baixa. Em alguns casos, não é encon......
...rganta Pequena ou nenhuma flora normal da garganta, se a amostra for coletada com cuidado Urina Bactérias aeróbicas e leveduras: "abundante" se > 105 unidades formadoras de colônia/mL; "moderada" se 104–105 unidades formadoras de colônia/mL "Escassa" se 103-104 unidades formadoras de colônia/mL; "rara" se 102-103 unidades formadoras de colônia/mL (pode indicar bacteinúria clini......
...ercício Sono Consumo de drogas, álcool e medicamentos Distúrbios endócrinos História familiar e pessoal e distúrbios psiquiátricos SPM/TDPM = síndrome pré-menstrual/transtorno disfórico pré-menstrual. Diagnóstico diferencial Se uma paciente apresenta menstruações regulares e dismenorreia severa, contudo sem sintomas comportamentais, é necessário avaliá-la para detec......
...rada cardiorrespiratória; CMP = cardiomiopatia; FEVE = fração de ejeção de ventrículo esquerdo; EEF = estudo eletrofisiológico; CF = classe funcional (NYHA); QRS = duração do intervalo QRS ao eletrocardiograma; DCEI = dispositivo cardíaco eletrônico implantável; RC = ressincronizador cardíaco; CDI = cardioversor-desfibrilador implantável; TMO = tratamento medicamentoso otimizado; RNM = ressonância......
..., a TRC resulta em melhora significante da qualidade de vida, classe funcional, capacidade de exercício (pelo consumo de oxigênio) e aumento da distância percorrida durante o teste de caminhada de 6 minutos, assim como melhora a fração de ejeção do VE em pacientes designados aleatoriamente para receber TRC isolada ou em combinação com o CDI A resposta individual do paciente à TRC é variável, com ......
..., troglitazona, entre outras. Ácido Acetilsalicílico Medicamento capaz de reduzir a agregação plaquetária. Modo de Ação É um inibidor seletivo da síntese do tromboxano A2 pela inibição da cicloxigenase. Indicações Em toda síndrome coronariana aguda, com nível 1 de evidência. Posologia A dose usada é de 200 mg via oral macerado, com a intenção de reduzir o tempo de absorção.......
...lares – finos, macios, curtos e não pigmentados – e ocorrem em qualquer região do corpo. 2. Hipertricose: ocorre um crescimento excessivo de pêlos em áreas onde ocorrem normalmente na mulher: antebraços, coxas, pernas, axilas e triângulo púbico inferior. Pode ser causado por drogas (fenitoína, penicilamina, diazóxido, minoxidil e ciclosporina), doenças sistêmicas (hipotireoidismo, anorexia......
...) A morte súbita pode ser a primeira manifestação da miocardiopatia hipertrófica (MCH).23,24 Os pacientes que apresentam maior risco de morte súbita por FV ou TV instável são nitidamente aqueles que foram ressuscitados de uma FV ou TV prévia. Nestes casos, a implantação de CDI geralmente é indicada (classe I).1 Os indivíduos sintomáticos podem ser tratados com fármacos e dispositivos, em grande ......
... não são tão precisos quanto os ensaios utilizados na pesquisa, a quantificação de LH na prática clínica é apenas modestamente útil. A detecção de níveis elevados de LH é razoavelmente específica para a SOP, desde que a amostra não seja obtida durante uma onda pré-ovulatória de LH. Um valor normal de LH não necessariamente exclui a possibilidade de SOP, entretanto, isto se deve ao fato de a amostr......
...rogesterona (17-OHP) em amostra coletada no início da manhã, durante a fase folicular (5º a 8º dia) do ciclo menstrual, para avaliação de hiperplasia suprarrenal não clássica (HSNC); quantificação dos níveis séricos de prolactina; e determinação dos níveis séricos de hormônio estimulador da tireoide. Em casos de suspeita de síndrome de Cushing, a avaliação para detecção do excesso de cortisol deve......
...tígeno. A IVIg também pode inibir a ativação do complemento e a ativação de genes de citocina.90 O rituximabe é um anticorpo monoclonal quimérico dirigido contra o CD20 presente nas células B. Inibe a proliferação das células B e induz apoptose. Embora os plasmócitos não tenham CD20, o rituximabe tem sido usado com sucesso no tratamento da RMA. O mecanismo provavelmente envolve a inibição da ativ......
...ando-se em consideração que isso representa 0,5 mEq/mL, e que o conteúdo de água corporal corresponde a aproximadamente 50% do peso do corpo, a administração de 1 mL/kg de peso corporal eleva em o nível de sódio em 1 mEq/L. Portanto, se um indivíduo de 70 kg receber 70 mL de solução salina a 3% por hora, a concentração plasmática de Na aumentará em cerca de 1 mEq/L. Uso de Antagonistas do Rece......
...quada de calorias e de proteínas para garantir o estado nutricional. Os pacientes com ascite de volume moderado conseguem atingir um equilíbrio negativo de sódio e perdas de líquidos ascíticos com espironolactona (50 a 200 mg/dia). Pacientes com episódios recorrentes de ascite devem receber uma combinação de 100 mg/dia de espironolactona com 40 mg/dia de furosemida. Nas situações em que não houver......
...l é uma indicação bastante útil para o diagnóstico. Além disso, os pacientes que tiverem recebido pamidronato poderão ter proteinúria, detectável na urinálise (geralmente, a quantificação revela a presença de proteinúria na faixa nefrótica). Raramente, é necessário fazer biópsia renal; entretanto, no caso de nefrotoxicidade por pamidronato, a histologia revela a presença de glomerulosclerose segme......
...essa indicação. As orientações dos ACCF/AHA para IC atribuem uma recomendação de Classe I para medições dos níveis de Tn nos casos de ADHF.25 Insuficiência cardíaca descompensada aguda. De acordo com o Acute Decompensated Heart Failure National Registry (Adhere), 62% dos pacientes hospitalizados com ADHF apresentaram Tn positiva com um ensaio convencional (TnI =1µg/L ou TnT =0,1µg/L), sendo qu......
.... As atividades ou exercícios físicos que realizamos em diferentes situações da vida (cotidiana, laboral, recreativa), assim como os programas de exercício com fins de saúde e sobretudo o esporte competitivo em diferentes idades e níveis de competição, requerem liberação energética leve, moderada ou intensa, dependendo da duração e da intensidade do exercício e da relação carga do exercício-de......
...não pasteurizados, e também por meio da ingesta de carnes mal cozidas. Patogênese. Em seres humanos, a Escherichia coli 0157:H7 consegue invadir as células da mucosa do cólon e aderir a elas, onde então se replicam. A resposta inflamatória que se segue causa o colapso da arquitetura normal da mucosa e produção de diarreia sanguinolenta. Em seguida, há uma invasão bacteriana sistêmica. Ao nível s......
...ontact cast? Diabetes Res Clin Pract 2009;83:e13. 123.Moini M, Rasouli MR, Heidari P, et al. Role of early surgical revascularization in the management of refractory diabetic foot ulcers in patients without overt ischemic limbs. Foot Ankle Surg 2010;16:50. 124.Argoff CE, Backonja MM, Belgrade MJ, et al. Consensus guidelines: treatment planning and options. Diabetic peripheral neuropath......