...na durante o tratamento pode ser utilizada para prever a descontinuação da necessidade de diálise, esta é uma decisão eminentemente clínica, mas a produção de urina espontânea de mais de 500 ml por dia parece ter suficiente discriminação para ser utilizada para orientar esta decisão. Prognóstico A mortalidade por lesão renal aguda permanece elevada, particularmente em pacientes criticamente doen......
...dimérica, ou IgA polimérica no mesângio glomerular seguido pelo aparecimento de anticorpos IgG ou IgA. A glomerulonefrite mesangioproliferativa tem autoanticorpos contra a IgA-galactosiladas, podendo também contribuir para o desenvolvimento da nefropatia por IgA, e ambas as concentrações circulantes de IgA subgalactosiladas e de autoanticorpos estão associadas com a progressão da nefropatia por I......
..., prognóstico em pacientes criticamente doentes. Em pacientes ambulatoriais, a presença de albuminúria é um forte fator de risco para o desenvolvimento de injúria renal aguda e um potencial biomarcador da doença. A relação entre histopatologia e microscopia de urina (um possível substituto de medida da lesão tubular) é desconhecida. No entanto, a microscopia urinária (com base na quantificação de......
...m óbvios reservatórios de volume, como anasarca e derrames cavitários, às vezes perdem vários quilos de peso diariamente, dependendo da velocidade de redistribuição de volume no espaço intravascular. Quando houver progresso suficiente, é apropriado iniciar ou aumentar a titulação de componentes do regime terapêutico da IC crônica. Ao longo da hospitalização, é importante adequar a educação para ......
...so de meias compressivas e a adoção de programas de exercício com deambulação, que aumenta o retorno venoso dos músculos da panturrilha, devendo-se, entretanto, tomar cuidado com o nível da compressão em pacientes com doença arterial periférica. A compressão de 20-30mmHg é, em geral, suficiente em indivíduos com edema leve, enquanto que, nos casos de edema mais grave, deve ser de 30-40mmHg. Re......
...rajeto venoso 1 Edema assimétrico de todo membro inferior 1 Diâmetro na região das panturrilhas 3cm maior em um membro comparado ao outro 1 Edema depressível confinado ao membro sintomático 1 Veias superficiais colaterais (não varicosas) 1 Diagnóstico alternativo mais provável -2 *0 ponto: baixa probabilidade; 1?2 pontos: probabilidade intermediária; 3 o......
... Ativação neuro-hormonal aguda SNS + SRA + aldosterona + ADH + vasoconstrição renal (Adenosina) + desregulação da prostaglandina. Altered intracelular renal hemodymics = Hemodinâmica intracelular renal alterada Endothelyal dysfunction = Disfunção endotelial Blocked natriurese = Bloqueio da natriurese Toxicity Vasoconstriction = Vasoconstriç......
...ico tiazídico cujo principal sítio de ação é a porção inicial do túbulo distal, bloqueando o co-transporte dos íons sódio e cloreto. Tem se mostrado eficaz em reduzir o risco da doença arterial coronariana, da doença cerebrovascular, de evento cardiovascular total e da mortalidade. Pode ser usado em monoterapia ou em associação com outros anti-hipertensivos, preferentemente IECA e/ou betabloqueado......
... DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Diuréticos Diuréticos (Livre) 13.4.1 Diuré......
... without persistent ST segment elevation. Results from an international trial of 9461 patients. The PURSUIT Investigators. Circulation 2000;101:2557–67. 25. Sabatine MS, Morrow DA, Giugliano RP, et al. Implications of upstream glycoprotein IIb/IIIA inhibition and coronary artery stenting in the invasive management of unstable angina/Non-ST elevation myocardial infarction. Circula­......
...em pacientes com IC complicada por LRA e empacientes nefróticos com anasarca. Hipercalemia com risco de morte leva ao usode gluconato de cálcio intravenoso, insulina intravenosa mais glicose,nebulização em alta dose, ß2-agonistas para transferir K para as células eterapia diurética. É incomum que a acidose metabólica seja grave o suficientepara justificar a administração de bicarbonato de sódio. ......
...fícil, mas, raramente, há necessidade de admissão hospitalar nesse caso. Os pacientes com alto risco de eventos cardiovasculares agudos (por exemplo, diabetes melito de longa data, doença arterial coronariana conhecida ou AVC prévio) podem ter benefício com a internação hospitalar. Idealmente, os pacientes, nessas circunstâncias, devem ser observados por algumas horas para verificar se a PA está ......
...stabelecidas vasodilatadoras, como os inibidores da enzima de conversão da angiotensina, bloqueadores dos receptores da angiotensina e alguns mais recentes beta-bloqueadores com propriedades vasodilatadoras ,por exemplo, carvedilol, em pacientes com baixa resistência vascular sistêmica na insuficiência cardíaca de alto débito é susceptível de conduzir a uma deterioração clínica e não é recomendad......
...scritos a seguir. Ultrassonografia Doppler das Artérias Renais Exame de acurácia elevada na determinação de aterosclerose nas artérias renais, apresenta sensibilidade de 85% e especificidade de 92%. Tem como vantagem ser bem tolerado e fornecer informações estruturais e funcionais (índice de resistividade). Sua desvantagem é ser um exame operador-dependente e de longa duração. Um estudo real......
...adrão de herança autossômica dominante. Estima-se que 1 a 2% de todos os casos de diabetes possam resultar de uma única mutação genética. ___________________________________________________________ Tabela 3. Distúrbios genéticos causadores de diabetes melito secundário Mutações em fatores de transcrição nuclear DMJ de tipos 1, 3, 4, 5 e 6 Mutações no gene da glicoquinase DMJ 2 Mutações n......
...e hipersensibilidade ao etomidato; trabalho de parto. Avaliar riscos x Benefícios pacientes sob estresse (pode ocorrer diminuição das concentrações plasmáticas de cortisol); hipotensão; asma grave; doença cardiovascular grave; diminuição da função renal (pode ser necessário reduzir a dose); idosos. Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes): Gastrintestinal: náusea; vô......
...ficácia em comparação a outros agentes que diminuem a pressão intracraniana (ver monografia, página 829). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar est......
...rece ser superior na melhoria da oxigenação. Está indicada como adjuvante para o tratamento de IC e HAS, como discutido em outra seção (ver monografia, página 665). Manitol é diurético osmótico, com indicações bem específicas e de uso em hospital. É usado para o tratamento de edema cerebral e pressão intraocular elevada. Na hipertensão intracraniana após trauma cerebral, é considerado diurético d......
... peritoneal ou infusão por dreno torácico de salina fria é um método invasivo e que pode ser associado a complicações. O método inicial de preferência da maioria dos autores é por evaporação, removendo-se a roupa do paciente e pulverizando água gelada (15ºC) na maior parte da superfície corporal. Utilizar um ventilador sobre o paciente facilita a evaporação. Se a temperatura da pele for reduzida ......
...ue, uma vez estando presente a mortalidade esperada do paciente cirrótico, poderia chegar a 50% em 1 ano; estudos recentes, entretanto, mostram prognóstico melhor com mortalidade de 15% em 1 ano e 44% em 5 anos. A cirrose é a causa da ascite em 85% dos casos da doença; assim, sua presença é bastante sugestiva do diagnóstico de cirrose. O diagnóstico de ascite tem sido complicado recentemente pela......
...lirium, sonolência – narcose, inclusive papiledema); arritmias e vasodilatação periférica. Nos casos crônicos, os sintomas são bem menos frequentes, geralmente estão associados a quadros de cor pulmonale e edema periférico. O diagnóstico é feito pela presença de um pH baixo associado a hipercapnia. A resposta compensatória é diferente para o distúrbio agudo em relação ao distúrbio crônico, como ......
...tros agentes aprovados (classe I). O valor da anticoagulação em outras circunstâncias é menos clara; · Os agentes que não são benéficos ou prejudiciais para disfunção sistólica de ventrículo esquerdo incluem as estatinas (exceto se houver outra indicação de uso), suplementos nutricionais, terapias hormonais, bloqueadores dos canais de cálcio, medicamentos anti-inflamatórios não esteroides,......
...s para o interstício e para o lúmen capilar. Durante a migração, neutrófilos liberam citocinas pró-inflamatórias que podem agravar a lesão tubular. Em alguns casos, a resposta tubular a IRA é caracterizada pela perda da integridade do citoesqueleto que leva à descamação de células viáveis e também à apoptose e necrose. A doença subjacente e o tempo para diminuição da TFG durante este processo aind......
...nefropatia isquêmica, hipertensão maligna, esclerodermia, síndrome hemolítico-urêmica primária ou secundária, toxemia gravídica Glomerulonefrites primárias Glomerulonefrite membranosa, glomerulonefrite membranoproliferativa, nefropatia de IgA, glomeruloesclerose segmentar e focal, glomerulopatia fibrilar, pós-GNDA Glomerulonefrites secundárias Nefrite lúpica, crioglobulinemia essen......
...iar riscos X Benefícios desidratação (risco de hipotensão); diminuição da função do fígado (aumento da concentração); estenose da artéria renal ou diminuição da função renal (risco de problemas renais graves); insuficiência cardíaca congestiva grave (risco de problemas renais graves). Reação mais comum (sem incidência definida) Gastrintestinal: náusea. Atenção com outros produtos A Telm......
...seletivamente os receptores (AT1) da angiotensina II no músculo liso vascular e na suprarrenal, bloqueando assim os efeitos vaconstritores e da secreção da aldosterona da angiotensina II. Não possui ação sobre a ECA (Enzima Conversora da Angiotensina). Absorção: gastrintestinal, rápida e completa (alimentos não interferem); biodisponibilidade: 60 a 80%. Concentração máxima: 1,5 a 2 horas. Biotrans......
... potássio. •pode aumentar a concentração de: lítio. •pode aumentar o risco de toxicidade nos rins: fosfato de sódio. Outras considerações importantes: •medir rotineiramente a pressão arterial. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •interromper o uso do produto caso ocorra a gravidez. •cuidado ao fazer exercícios ou à exposição ao sol, pelo risco de desidratação e qu......
...iarreia. Hematológico: anemia. Musculoesquelético: dor nas costas. Respiratório: tosse, bronquite. Outros: sintomas semelhantes à gripe. Atenção com outros produtos A Losartana •pode ter sua ação aumentada por: diurético. •pode ter sua ação diminuída por: indometacina; rifamicina. Outras considerações importantes •controlar rotineiramente a pressão arterial. •cuidado ao dirigir ......
...es sensitivos de cálcioe podem apresentar, ainda, surdez neurossensorial.A maioriados casos da síndrome de Bartter se apresenta no pré-natal ou em neonatos. Osachados pós-natais incluem poliúria, polidipsia devido à falha em concentrar aurina e alcalose metabólica. Os pacientes podem ainda apresentar retardo decrescimento e retardo mental, aumento da excreção de cálcio e hipofosfatemia,provavelmen......
...sio no sangue com: diurético poupador de potássio; medicamento contendo potássio; suplemento de potássio; substituto do sal contendo potássio. Outras considerações importantes •não ingerir bebida alcoólica. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •inibidores da ECA podem ser menos efetivos em hipertensão com renina baixa como ocorre na população negra. •cuidado com exer......
... da função do fígado; diminuição da função dos rins; doença autoimune (lúpus e outras); doença cardíaca isquêmica; doença cerebrovascular; estenose aórtica; estenose da artéria renal; história de angioedema; paciente em dieta severa de restrição de sódio ou em diálise; transplante de rim. Reações mais comuns (sem incidência definida): Gastrintestinal: diarreia; náusea. Musculoesquelético: ......
...to médico pelo menos até 1 hora após a estabilização da pressão) em casos de: depleção de sódio e água por diurético anterior; pacientes que necessitam manter o diurético. insuficiência cardíaca congestiva início: 5 mg por dia; ajustar a dose de acordo com a resposta clínica. Manutenção: 5 a 20 mg por dia. Paciente com diminuição da função renal ou com sódio baixo: dose inicial de 2,5 mg se o s......
... diminuindo assim a conversão da angiotensina I em angiotensia II que e um potente vasoconstritor. A queda da angiotensina II leva a um aumento na atividade da renina plasmática (PRA) e a uma diminuição da secreção da aldosterona levando a um pequeno aumento de potássio e sódio e a uma maior eliminação de líquidos; inibidores da ECA reduzem a resistência arterial periférica e podem ser mais efetiv......
... Amamentação eliminado no leite. Problemas não documentados. Não usar o produto alergia ao produto ou a procainamida; obstrução intestinal; perfuração intestinal; hemorragia gastrintestinal; feocromocitoma (possibilidade de crise hipertensiva); doença convulsiva (pode aumentar a frequência ou gravidade). Avaliar riscos x Benefícios depressão mental, principalmente se houver tendênci......
... Amamentação não se sabe se é eliminado no leite. Não usar o produto hipersensibilidade conhecida ao produto, outro inibidor da ECA (enzima conversora de angiotensina) ou qualquer componente da formulação; menos de 18 anos; clearance de creatinina menor que 30 mL/minuto. Avaliar riscos x Benefícios aumento de potássio no sangue; depressão da medula óssea; diabetes mellitus; diminuição d......
... que a probabilidade de rompimento é muito maior em pacientes com aneurismas sintomáticos, de grande porte ou com expansão rápida. Os aneurismas com menos de 4 cm de diâmetro apresentam risco baixo (< 2%) de rompimento. Nos aneurismas com mais de 10 cm de diâmetro o risco de rompimento é superior a 25% no período de 2 anos. Como os aneurismas têm a tendência de se expandir ao longo do tempo, as......
...do o bicarbonato plasmático está abaixo do limiar normal. Como ossegmentos mais distais têm capacidade de reabsorção substancial de bicarbonato,a concentração plasmática deste é geralmente mantida entre 12 e 20 mmol/L. Odiagnóstico pode ser estabelecido aumentando-se a concentração de bicarbonatono plasma com uma infusão intravenosa de bicarbonato de sódio (0,5 a 1 mmol/kgpor hora) para 18 a 20 mm......
... opção terapêutica para o tratamento de pacientes portadores de nefropatia diabética que mantêm proteinúria significativa a despeito do uso de Ieca ou BRA em dose máxima tolerada e adequado controle pressórico.Contudo, seus resultados não devem ser extrapolados para outras populações, como nefropatia diabética sem proteinúria ou nefropatia diabética com proteinúria, mas ainda sem uso de Ieca ou BR......
...ções até então disponíveis na literatura. Como esta meta-análise agregou apenas estudos controlados e randomizados, isso a torna bastante relevante. Os autores defendem a idéia de que este aumento moderado da incidência de neoplasias pode assumir um grande impacto populacional, de acordo com a variedade da exposição desses pacientes. No entanto, não é possível afirmar com precisão o risco concern......
...rsora de angiotensina) ou qualquer componente da formulação; menos de 18 anos. Avaliar riscos x Benefícios aumento de potássio no sangue; depressão da medula óssea; diabetes mellitus; diminuição da função do fígado; diminuição da função dos rins; doença autoimune (lúpus, outras); doença cardíaca isquêmica; doença cerebrovascular; estenose aórtica; estenose da artéria renal; história de angioe......
...s comuns (sem incidência definida): Sistema nervoso central: fraqueza. Respiratório: tosse seca, persistente e não produtiva. Atenção ao utilizar outros produtos. O enalapril: •pode aumentar a queda de pressão com: álcool; diurético. •pode aumentar o potássio no sangue com: diurético poupador de potássio; medicamento contendo potássio; suplemento de potássio; substituto do sal contendo ......
... Sinergen – anti–hipertensivo – hipertensão arterial – cápsula (maleato enalapril 5 mg+anlodipino 20 mg). Biosintética. Vasopril Plus – anti–hipertensivo – hipertensão arterial – comprimido (maleato enalapril 20 mg + hidroclortiazida 12,5 mg). Biolab; G. Vasopril Plus – anti–hipertensivo – hipertensão arterial – comprimido (maleato enalapril 10 mg + hidroclortiazida 25 mg). Biolab; G. Enalapri......
...e recebem diuréticos); estenose aórtica (pode causar diminuição da perfusão coronária); icterícia colestática (pode ocorrer); angioedema (pode ocorrer); história de angioedema não relacionado a medicação inibidora da ECA (risco aumentado de ocorrer). Reações mais comuns (sem incidência definida): Respiratório: tosse seca, persistente e não produtiva. Dermatológico: urticária, erupções na p......
... se é eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto cirrose biliar; hiperaldosteronismo primário; insuficiência hepática grave; obstrução das vias biliares. Avaliar riscos x Benefícios desidratação (risco de hipotensão); diminuição da função do fígado (pode ocorrer aumento da concentração do produto); estenose da artéria renal ou diminuição da função renal (risco de problemas ren......
...reptococcal GN: glomerular localization of endoestreptosin and the clinical significance of the subsequent antibody response. Clin Nephrol 1983; 19:3. 6. Heptinstall RH. Pathology of the kidney. 3.ed. Boston: Little, Brown; 1983. 7. Brun C, Gormsen H, Hilden T, Iversen P, Raaschou F. Kidney biopsy in acute glomerulonephritis. Acta Med Scand 1958; 160:155. 8. Rodriguez-Iturbe B, Batsfor......
...istração de doses de heparina. PRECAUÇÕES1-3 • Insuficiência renal (ver apêndice D) ou hepática (ver apêndice C). • Idosos, necessidade de reajuste de doses. • Em pacientes com hipersensibilidade a heparinas de baixo peso molecular. • Em pacientes com diabetes melito, acidose, insuficiência renal crônica e uso concomitante de fármacos poupadores de potássio há risco de ......
...strução e foi útil na identificação de necrose papilar. A IVPtem sido amplamente substituída pela TC com contraste, que é um exame consideravelmentemais sensível do que a IVP na determinação da causa da obstrução. O cateterismoda bexiga pode ser realizado para determinar se a retenção de urina estápresente.Examesretal e pélvico são realizados para determinar a presença de massa (colo doútero, úter......
...potassium. BMJ 1988;297:319-28. 4. Elliott P et al. Intersalt revisited: further analyses of 24 hour sodium excretion and blood pressure within and across populations. BMJ 1996;312:1249-1253. [Link livre para o Artigo Completo] 5. Midgley JP, Matthew AG, Greenwood CMT, Logan AG. Effect of reduced dietary sodium on blood pressure: a meta-analysis of randomized controlled trials. JAMA. 199......
...ante o curso de sua doença. No primeiro ano após o aparecimento da ascite, cerca de 18% dos pacientes evoluem com síndrome hepatorrenal. Ela está presente ainda em 17% dos pacientes com ascite admitidos no hospital e em mais de 50% dos doentes com insuficiência hepática avançada. Fisiopatologia A fisiopatologia da síndrome não é completamente conhecida. Ela é consequência do processo de vaso......
...usivamente em pacientes com cirrose hepática associada à ascite, pois a fisiopatologia de seu aparecimento e do surgimento da ascite é similar. Os pacientes cursam com intensa vasoconstrição renal, e isto ocorre devido a importante disfunção circulatória e orgânica, indicando mau prognóstico, com mortalidade em poucas semanas para boa parte dos pacientes. Cerca de 40% dos pacientes com cirrose ......