...pacientes sejam envolvidos em um debate sobre os testes genéticos com foco nas mutações mais suspeitas e que dependem de características clínicas específicas. Exames de urina. Os exames tradicionais para diagnóstico de feocromocitoma são medições das catecolaminas urinárias fracionadas e da excreção de metanefrina urinária em coletas de urina de 24 horas. A especificidade é mais elevada para a......
... medidas de renina e aldosterona, em pacientes que não podem descontinuar as medicações anti-hipertensivas deve-se tentar usar prazozin, doxazozin ou guanetidina, os bloqueadores dos canais de cálcio não costumam alterar as medidas e o verapamil é aceito como medicação anti-hipertensiva nestes casos pela Endocrine Society off America, os betabloqueadores podem inibir a secreção de renina, mas não ......
...lamatórios não hormonais diminuem o efeito da espironolactona. Bibliografia 1. Young WF. Endocrine hypertension. In: Kronenberg HM, Melmed S, Polonsky KS (eds.). Williams Textbook of Endocrinology. 11.ed. Philadelphia: Elsevier, 2008. pp.505-37. 2. Mattsson C, Young WF Jr. Primary aldosteronism: diagnostic and treatment strategies. Nat Clin Pract Nephrol 2006; 2:198. 3. Funder......
...a em homens. Mulheres em idade fértil devem ser orientadas a utilizar anticoncepção segura devido a potenciais efeitos teratogênicos (feminilização de fetos masculinos em estudos com animais). Deve-se monitorar a função renal e o potássio nas primeiras semanas após o início do uso 1,3,4. A eplerenona é um antagonista mineralocorticoide altamente específico. Quando comparada à espironolactona, te......
... Carcinoma adrenal Doença adrenal micronodular ACTH = hormônio adrenocorticotrópico. Diagnóstico O diagnóstico da síndrome de Cushing é principalmente clínico. Quanto mais sinais e sintomas da síndrome estiverem presentes, mais confiança o médico pode ter no diagnóstico. Quanto mais firme for o diagnóstico clínico, menos importante se torna a confirmação por exames bioquímico......
...000;20:332. 5. Uribarri J, Oh MS, Carroll HJ. D-Lactic acidosis: a review of clinical presentation, biochemical features, and pathophysiologic mechanisms. Medicine (Baltimore) 1998;77:73. 6. Vanholder R, Sever MS, Erek E, et al. Rhabdomyolysis. J Am Soc Nephrol 2000;11:1553. 7. Sweeney T, Beuchat C. Limitation of methods of osmometry: measuring the osmolality of b......
...r aumentada por hipocalcemia, hiponatremia, acidemia e rapidez da elevação do K+; · alterações eletrocardiográficas: as alterações iniciais são ondas T apiculadas e intervalo QT reduzido, refletindo uma repolarização anormalmente rápida. As alterações de onda T podem ser confundidas com aquelas relacionadas à isquemia miocárdica, contudo, o intervalo QT nestas situações é usualmente normal o......
...ecundária, e com hipocalemia associada leva a um possível diagnóstico de aldosteronoma, um tumor benigno produtor de aldosterona. Apesar de a hipocalemia ser considerada um achado clássico nestes casos, em séries recentes ela ocorre na minoria dos casos. O diagnóstico se baseia primeiro em testes de rastreamento. O hiperaldosteronismo primário cursa com produção autônoma de aldosterona e com ren......
...erado de licorice, ou alcaçuz, ou componentes similares, como a carbenoxolona.A secreção de cortisol é cerca de 100 vezes maior que a da aldosterona, e ocortisol pode-se ligar a receptores mineralocorticoides com a mesma afinidadeque a aldosterona, mas esse efeito é limitado pela sua conversão em cortisona,que é um metabólito inativo do cortisol.A SEAM é causadapor deficiência na atividade enzimát......
...) ou até na fase adulta. Caracteriza-se por alcalose metabólica hipocalêmica, hipomagnesêmica e hipocalciúrica. O paciente pode apresentar poliúria, polidipsia, desidratação, hipotensão e, em alguns casos, vômitos. A inibição do cotransportador sódio-cloro no túbulo distal resulta na redução da reabsorção desses íons. Semelhante à síndrome de Bartter, o aumento da demanda de sódio para o ducto col......
... de filtração glomerular como na insuficiência renal aguda (IRA) e na Doença Renal Crônica (DRC) assim como nas doenças endócrinas onde ocorre uma diminuição da aldosterona como na doença de Adddison. O hipoaldosteronismo também pode ocorrer por diminuição da produção de renina, neste caso conhecido como hipoaldosteronismo hiporreninêmco, observado nos pacientes diabéticos e nas nefrites interstic......
...ilidade deste diagnóstico, sendo que em valores maiores que 50 a probabilidade do diagnóstico é maior que 90%. O exame confirmatório é através de sobrecarga salina, que pode ser realizada por dieta ou com infusão salina de 2 litros de soro fisiológico a 0,9% em 2 horas, com dosagem de aldosterona após o final da infusão. Em indivíduos normais, a sobrecarga salina deveria suprimir a produção de al......
...evem realizar monitorização semestral dos valores dos eletrólitos. Depois de otimizar a terapia diurética, a combinação de ambos os inibidores da enzima conversora da angiotensina e de bloqueadores dos canais de cálcio devem ser prescritos para hipertensão resistente. Essa combinação de regime é superior à combinação de inibidores da enzima conversora de angiotensina e diuréticos na redução de ev......
... Se procurarmos nossos participantes numa clínica especializada em hipertensão provavelmente selecionaremos mais hipertensos graves do que, de fato, existem na comunidade, uma vez que nestas clínicas são tratados geralmente pacientes mais graves que já foram encaminhados para lá por algum motivo (e.g. hipertensos refratários, hipertensos com insuficiência renal, hipertensos mais jovens sem históri......
...lmente se a intervenção for feita em idades mais avançadas. Os medicamentos de escolha tanto para o período pré-operatório, reduzindo a chance da hipertensão paradoxal pós-operatória, quanto para a hipertensão residual após a cirurgia, são os betabloqueadores adrenérgicos e os inibidores da enzima conversora da angiotensina. Os pacientes não submetidos à correção cirúrgica geralmente morrem por ......
...uamente realizados no sentido de compreender o motivo pelo qual certos pacientes falham em responder ao marca-passo.161,162 Conjuntamente, o uso da TCR representa um avanço notável para a supervisão de pacientes com FEVE baixa, uma vez que os dispositivos melhoram consideravelmente a função cardíaca, a sobrevida e a qualidade de vida dos pacientes. Cardioversor-desfibrilador Os cardioversores......
...a hipoglicemia insulínica: Na IS secundária ou terciária de início recente (p. ex., uma a duas semanas após cirurgia hipofisária), os testes de escolha são o de ACTH de baixa dosagem ou hipoglicemia insulínica. Nesses casos, as suprarrenais ainda não estão completamente atrofiadas, podendo reagir caso o estímulo seja intenso (p. ex., 250 g de ACTH). O teste com hipoglicemia induzida pela administr......
... os padrões de secreção de cortisol e de aldosterona em pessoas com função adrenal normal. Ainda não se definiu claramente a necessidade desses aumentos temporários na dosagem nos campos clínico e biológico. Entretanto, eles se tornaram a prática padrão e, provavelmente, nada será alterado. A insuficiência adrenal crônica secundária é tratada da mesma forma que a doença crônica primária, porém som......
...uem comorbidades (diabetes, insuficiência renal crônica), respiração de Cheyne-Stokes, apneia do sono, caquexia cardíaca e depressão. Arritmias ventriculares, bloqueio de ramo esquerdo e fibrilação atrial também são preditores de mortalidade e morte súbita. Tratamento O tratamento da IC tem dois objetivos principais: a melhora sintomática e a redução da progressão da doença e da morta......
... terapias que comprovadamente diminuem a mortalidade. Além dos IECAs e dosbetabloqueadores, pacientes que permanecem sintomáticos devem ser consideradospara uso dos antagonistas de mineralocorticoides (aldosterona), BRA e INBRAs. Essacombinação, titulada para doses toleradas máximas, com cuidadoso monitoramentoda função renal e do potássio, apresenta maior benefício farmacológico para amaioria dos......
..., isquemia e até aumento da mortalidade a longo prazo. Grupo 4: alteração de perfusão periférica sem congestão Este pequeno subgrupo de pacientes pode se apresentar com poucos sintomas, sendo possível o uso isolado de vasodilatadores ou a associação com inotrópicos parenterais. Reposição volêmica pode ser necessária. Conforme já foi mencionado, muitos pacientes com descompensação de IC......
...om um pico abaixo dos 5 anos de idade e outro entre a quarta e quinta décadas de vida. O tumor adrenal mais comum na criança é o carcinoma adrenal. Todavia, alguns autores relatam um comportamento mais agressivo dos carcinomas adrenais diagnosticados nos adultos em comparação com aqueles da faixa pediátrica, embora essa observação não seja de todo uniforme. A maior parte ......
...uerda, entretanto, níveis de hipopotassemia leve a moderado aumentam o risco de arritmias, principalmente nos que utilizam digitálicos (digoxina). A administração de diuréticos (em especial tiazídicos) está associada a um maior risco de morte súbita. A alcalose metabólica geralmente está associada à hipopotassemia. Porém, quando é causada por diarreia, pode estar associada à acidose metabólica. A......
...te. A acidemia produz vasoconstrição pulmonar, o que pode contribuir significativamente para IC de câmaras direitas e podendo ter um efeito inotrópico negativo e poderá, em conjunto com os desequilíbrios de eletrólitos, contribuir para um risco aumentado de arritmias. Uma situação única levando a SCR tipo 3 é a estenose da artéria renal bilateral (ou estenose unilateral em rim único). Os pacient......
...locação para o meio extracelular do potássio. i) Cloroquina: É descrita hipocalemia por deslocamento do potássio para meio intracelular, por mecanismo não completamente explicado e que é exacerbado pelas catecolaminas. 3-Perdas extrarrenais de potássio Podem ocorrer via gastrointestinal através de diarreia e vômitos. A gastroenterite infecciosa é uma causa comum de hipocalemia, diarreia por ......
...,1% 15 mL equivalem a 1,5 ampolas de KCl 19,1% com concentração, portanto, de 37,5 mEq/L; em caso de acesso venoso central, poderia ser usada dosagem maior de KCl na solução (até 60 mEq/L). Medicamentos 1. KCl xarope 6%: 15 mL contêm 12 mEq de potássio. Dose: 10 a 20 mL após as refeições, 3 a 4 vezes ao dia. 2. KCl comprimidos: 1 comprimido tem 6mEq de potássio. Dose: 1 a 2 compri......
... medicação de escolha para profilaxia primária de sangramento de varizes esofágicas, o objetivo é diminuir em 25% a pressão portal e frequência cardíaca, mantendo FC mínima de 55 b.p.m e PAS de pelo menos 90 mmHg. Medicações Espironolactona Mecanismo de ação É um antagonista específico da aldosterona. Liga-se, competitivamente aos receptores de troca de sódio e potássio al......
...e mais de 250 polimorfonucleares devem ser tratados como tendo peritonite bacteriana espontânea. Nosso paciente em questão não tem peritonite bacteriana espontânea, pois tem 400 células com 40% de polimorfonucleares (160 PMN/dL). A maioria dos casos é causada por patógenos gram-negativos, sendo 50% destes por Escherichia coli, seguidos por cocos gram positivos, principalmente Streptoc......
...ção relevante é a da New York Heart Association (NYHA), que classifica os pacientes por meio de seus sintomas. A classificação está apresentada na Tabela 1. Tabela 1: Classificação da NYHA I Ausência de dispneia aos esforços habituais II Dispneia aos esforços habituais III Dispneia aos pequenos esforços IV Dispneia ao repouso O nosso paciente apresenta, ......
... empequeno grau devido ao aumento da densidade de carga negativa de proteínasplasmáticas; assim, a redução da cloremia deveria ser ainda maior. Um padrão deaumento de bicarbonato e redução de cloro também é gerado pela compensação daacidose respiratória crônica. Os ácidos não voláteis são gerados pelo metabolismo dosalimentos ingeridos e pela oxidação de substratos endógenos. Uma dieta típica daEu......
...ão renal normal ou quasenormal, ela pode ser dividida em acidose secundária à incapacidade renal ??dereabsorver o bicarbonato (HCO3-), principalmente na forma de perdasgastrintestinais, ou de secretar a carga diária fixa de H , comumente conhecidacomo acidose tubular renal (ATR). Em contraste com a acidose com ânion gapaumentada, a maioria dos casos de acidose metabólica hiperclorêmica é tratávelc......
...es adversos, e a interação entre DRC e DM amplia esse risco. Essa observação formou a base racional para a tentativa de reduzir eventos cardiovasculares com terapia elevando as metas de hemoglobina com a-darbepoetina. Infelizmente, não houve benefício, em estudos, com a terapia com darbepoetina, e pode ocorrer um aumento do risco de acidente vascular cerebral (AVC). Assim, agentes estimulantes da ......
...hgewitch zwischen Säuren und Basen in tierischen Organimus. Ergebn Physiol. 1909 8:254-325. Kaehny WD. The patient with abnormal venous serum bicarbonate or arterial blood pH, PCO2, and bicarbonate. In: Schrier RW. Manual of nephrology. 4th ed. Boston: Little Brown; 1994. p. 55-67 Kraut JA, Madias NE. Serum anion-gap: its uses and limitations in clinical medicine. Clin J Am Soc Nephrol. 2007;2(1......
... do risco de complicações, exigindo medidas adequadas para prevenção, diagnóstico precoce, controle e prevenção de lesões em órgãos-alvo. Muitos estudos epidemiológicos relacionam direta ou indiretamente a HAS com outras patologias, como o acidente vascular encefálico, a doença coronariana, a insuficiência cardíaca congestiva e a insuficiência renal crônica. Evidências sugerem que o tratamento da......
...a SIADH. A existência de hipocalemia e alcalose metabólica sugere uma terapia diurética ou vômitos sub-reptícios. A hipercalemia e a acidose metabólica sugerem a possibilidade de insuficiência adrenal. A hipocalemia e a acidose podem resultar de diarreia, o que pode levantar a suspeita de um possível uso abusivo de laxantes omitido pelo paciente. Descontinuidade de fármacos hiponatrêmicos. Qua......
...ação é provavelmente a retenção de sódio, induzida tanto pelo estrogênio quanto pela progesterona sintéticos. Distúrbios da glândula suprarrenal. Todas as causas de hipertensão secundária que envolvem a glândula ou os hormônios da suprarrenal correspondem a menos de 1% dos hipertensos. A hipertensão pode ser causada devido à hiperprodução ou ao aumento da ação de mineralocorticoides do córtex ......
...a frequência cardíaca, o eletrocardiograma e os efeitos cardíacos e do sistema nervoso central. Interações medicamentosas As principais interações dos betabloqueadores estão listadas na Tabela 15. Tabela 15. Interações medicamentosas dos betabloqueadores Diminuem o efeito dos betabloqueadores Aumentam o efeito dos betabloqueadores Sais de alumínio e cálcio Barb......
... e verapamil) têm efeitos inotrópicos negativos mais proeminentes, sendo mais comum a bradicardia. Obstipação intestinal é mais comum com o verapamil. Podem exacerbar os sintomas da insuficiência cardíaca por disfunção sistólica, exceto o anlodipino. Há relatos de aumento de sangramentos com o uso de verapamil, particularmente se associado a AAS e varfarina. Monitoração Nenhuma recom......
...circunstâncias, a inflamação do pericárdio pode evoluir para um espessamento e restrição do coração. Tal entidade é denominada pericardite constritiva, secundária frequentemente em nosso meio à tuberculose ou pericardite bacteriana por estafilococos. Nessa situação, predomina o achado de ascite desproporcional. O ecocardiograma é o principal exame diagnóstico. Edema das Grandes Altitudes Acom......
...corticoides de longa ação está associada com maior risco de síndrome de Cushing exógena. Apresentação Comercial · Meticorten® - prednisona - comprimido de 5 e 20 mg. · Decadron® - comprimido de 0,5 mg. Tabela 6: Terapia de suplementação da reposição de glicocorticoide Intercorrência Dosagem Doença febril leve, gastroenterite, colonoscopia Hidrocortisona 25 mg C......
...línicas incluem meningoencefalites bacterianas (pneumococo, meningococo, hemófilos e bacilos Gram-negativos) e abscessos cerebrais em todas as faixas etárias e pneumonias comunitárias. Infecções sistêmicas graves por bacilos Gram-negativos também constituem indicação do uso de ceftriaxona. 1. Dose habitual 2 a 4 g/dia divididos a cada 12 horas; a dose de 4 g/dia é reservada para o tratame......
...tação Clínica Aapresentação clínica depende do local da obstrução, do grau de obstrução (i.e.,parcial ou completa) e da rapidez com que a obstrução se desenvolve. Em geral,os pacientes apresentam um ou mais dos seguintes sintomas e sinais: ?dor; ?diminuição ou aumento do volume urinário; ?hipertensão; ?hematúria; ?aumento da creatinina sérica. Dornão está presente na maioria dos casos, mesmo em p......
...mulação aprovada para uso nesses casos. Caso Clínico Comentado O paciente em questão realizou biópsia da lesão, evidenciando carcinoma pulmonar de pequenas células. Aparentemente, ele apresentava hiponatremia crônica atribuída à SIADH, e não foram constatados sintomas neurológicos. O tratamento da doença de base, no caso, a neoplasia pulmonar, é o meio definitivo de corrigir a hiponatremia. ......
...o na doença. A avaliação da depuração da inulina ou do iotalamato é tida como padrão-ouro da medida da TFG. Entretanto, estes métodos são trabalhosos e caros, além de estarem indisponíveis para grande parte dos médicos. Em contraste, a TFG pode ser facilmente estimada utilizando-se fórmulas que consideram a idade, o sexo, a etnia e a concentração sérica de creatinina do paciente [Tabela......
...sse. As vias aéreas devem ser protegidas conforme necessidade, estabelecendo o acesso IV, monitorização cardíaca contínua e ECG. Um bólus de solução cristaloide é o tratamento de primeira linha para pacientes com hipotensão. Se for necessário um vasopressor, é preferível um fármaco de ação direta, como a norepinefrina. Se a aspiração pulmonar não é uma preocupação, o carvão ativado pode ser admin......
...me nefrótica); hipertensão arterial (tratamento adjunto, com outros diuréticos); hirsutismo feminino; ovário policístico (doença policística dos ovários); hipopotassemia (prevenção outratamento). Como age como diurético ou como anti-hipopotassêmico, inibindo competitivamente a aldosterona nos rins (túbulos distais) levando à excreção de sódio e água e à retenção de potássio. Como anti-hiperte......
...se habitual é de 500 a 1.000 mg a cada 6 horas. Alternativa para efeito analgésico mais intenso: 2 g a cada 6 horas. Efeitos Adversos Pode causar náuseas e vômitos e, ocasionalmente, reações hipotensivas isoladas; em casos raros, queda crítica da pressão arterial. Agranulocitose e reações anafiláticas e anafilactoides são raras. A dipirona é contraindicada em pacientes com hipersensibilidade......
...mente, devem-se excluir as seguintes condições (que podem simular a síndrome): · hiperplasia congênita da adrenal; · síndrome de Cushing; · tumores secretores de androgênios (ovarianos e adrenais); · doenças tireoidianas; · hiperprolactinemia; · uso de androgênios exógenos. Deve-se desconfiar de causa diferente de SOP em pacientes com hiperandrogenismo e ......
...o adicional ou para continuar cuidados de suporte isolados. Ocorreu uma redução transitória da proteinúria com a imunossupressão, mas sem benefício em relação à TFG em 3 anos, e os efeitos adversos aumentaram com a imunossupressão. Outros fármacos imunossupressores, ou o tratamento de combinação imunossupressora, não são recomendados em pacientes com nefropatia por IgA de alto risco, exceto para ......
...erulonefrite por IgA: · idade avançada; · ausência de hematúria macroscópica; · hipertensão arterial; · proteinúria persistente e intensa; · sexo masculino; · aumento de creatinina sérica; · biópsia com destruição túbulo-intersticial, esclerose e proliferação intensa. Uma vez que......