...a mortalidade (4,1% versus 1,2%) e sangramento intracraniano sintomático se torne significativa caso a amostra seja aumentada. Assim, o benefício em desfecho funcional observado com uso de alteplase poderia ser contrabalanceado por esse aumento potencial de eventos adversos, com possível redução do benefício líquido. Dessa forma, estudos adicionais ainda são necessários para estabelecer qual a rea......
...ão de grandes vasosna circulação anterior foram divididos aleatoriamente em uma proporção de 1:1para serem submetidos a trombectomia endovascular isolada (grupo detrombectomia isolada) ou a trombectomia endovascular precedida por alteplaseintravenosa, na dose de 0,9 mg por quilograma do peso corporal, administrada dentrode 4,5 horas após o início dos sintomas (grupo de terapia combinada). A anális......
...erfusão, medida pela ressonância nuclear magnética (RNM), e também a uma melhora clínica em 24 horas. Contexto clínico A trombólise com rt-PA é um procedimento eficaz para reduzir a morbimortalidade em AVC. Até o momento, é a única droga comprovadamente eficaz e, portanto, recomendada pelas diretrizes de AVC. Contudo, a trombólise pode ser incompleta com o rt-PA. Por este motivo, há interes......
...constituição porque o produto não contém conservante. DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: para se obter uma concentração de0,5 mg/mL. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9%: · temperatura ambiente controlada (25º): 8 h. · refrigeração (2º-8ºC): 8 h. Estabilidade após diluição com Glicose 5%: · temperatura ambiente controlada (25º):......
... endógena ocorra sem oposição e impede a recorrência embólica imediata. Episódio extensos ou com risco de vida justificam o emprego de terapia primária com fármacos trombolíticos que atuam na dissolução do trombo, associando-se à trombólise exógena e à trombólise endógena. Em pacientes com suspeita clínica alta, o tratamento inicial com anticoagulantes deve começar mesmo antes da......
... melhoria de 1 ponto: 1,7; IC95%: 1,05-2,8) e levou a taxas mais elevadas de independência funcional (pontuação 0-2) em 90 dias (43,7% vs. 28,2%; Odds Ratio ajustado: 2,1; IC95%: 1,1-4,0). Em 90 dias, as taxas de hemorragia intracraniana sintomática foram de 1,9%, tanto no grupo trombectomia quanto no grupo controle (P = 1,00), e as taxas de morte foram de 18,4% e 15,5%, respectivamente (P = 0,60)......
...ostrados os efeitos de algumas intervenções que conseguiram um impacto positivo para diminuir a demora no tratamento trombolítico do AVC isquêmico. O estudo Neste estudo, todos os pacientes com AVC isquêmico tratados com alteplase foram prospectivamente registrados no Registro de Trombólise de AVC de Helsinki. Uma série de intervenções para reduzir os atrasos de tratamento foram implementada......
...l direita (setas). Figura 113.5 Paciente com TEP aguda. Observa-se opacidade de base pleural à direita (seta simples). Também é possível verificar dilatação das artérias pulmonares principais bilateralmente (seta dupla). Dosagem de D-dímeros. Os D-dímeros são produtos da degradação da fibrina e, portanto, avaliam o estado trombótico-fibrinolítico, já que todo processo de trombose se......
... Formulário Terapêutico Nacional 2010: Rename 2010 [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 15.7 Trombolíticos Alteplase é trombolítico de escolha no acidente vascular cerebral isquêmico por se......
...lo clínico. Doses de alteplase devem ser cuidadosamente definidas, em vista da prova de que doses altas de trombolíticos estão associadas a risco três vezes maior de hemorragia intracraniana, comparada às doses usuais do mesmo agente (ver monografia, página 385). Estreptoquinase é trombolítico empregado no tratamento de enfarte agudo do miocárdio e embolia pulmonar com repercussão hemodinâmica. S......
...as devido à angiopatia amiloide são tipicamente lobares (perto do córtex) múltiplas e ocorrem em pacientes com mais de 55 anos de idade. O risco aumenta com idade, como a maioria dos casos ocorre em pacientes com mais de 55 anos de idade, os principais fatores de risco: -HAS; -Idade > 55 anos; -Uso excessivo de álcool; -Colesterol total< 160 mg/dL; -Angiopatia amiloide cerebral. A ......
...r ocorrência de sangramentos, aumento da mortalidade e agravamento do prognóstico.2 Por outro lado, alguns estudos já observaram que os grandes idosos, apesar do pior prognóstico após a ocorrência de AVCI, não apresentam maior taxa de sangramento cerebral sintomático após trombólise.3 O Estudo Trata-se de um estudo observacional que teve por objetivo avaliar o impacto da idade sobre as respos......
...tratamento definitivo para o acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi). A análise combinada de seis estudos prévios sugere maior benefício quanto menor o tempo entre o início dos sintomas e a trombólise2. Recentemente, um importante estudo mostrou benefício com a trombólise realizada até 4 horas e 30 minutos após o início dos sintomas3. Sendo assim, os autores do presente estudo realizaram uma ......
...idade de se reavaliar esta definição estabelecida. A Joint European Society of Cardiology/American College of Cardiology Committee for the Redefinition of Myocardial Infarction integrou estas modalidades diagnósticas e publicou definições atualizadas de IAM e IM recente ou em evolução e IM estabelecido que se adequem de forma mais acurada a prática clínica vigente [Tabela 1].10 Tabela 1. Defi......
... U/kg/hora. RT-PA 100 mg EV infundidos em 2 horas Ao contrário dos pacientes com infarto, a infusão é realizada em 2 horas nestes pacientes; controle com TTPA deve ser realizado após a infusão e se TTPA menor que relação de 2 comparado ao controle, pode-se reiniciar a anticoagulação. Dobutamina 1 ampola em 200 mL de solução fisiológica em bomba de infusão, a critério médico A dobut......
...do comentado neste site ampliou a janela terapêutica de trombólise para 4 horas e meia (Ver: Trombólise entre 3 e 4,5 horas no AVC isquêmico) Baseado neste último estudo, o tratamento com trombolise atualmente pode ser recomendado até 4,5 horas da instalação dos sintomas, mas ressaltamos que este tratamento deve ser realizado apenas em centros com protocolos bem estabelecidos de trata......
...mais recente de dabigatrana, apixaban ou rivaroxaban foi usada há poucas horas. Hemodiálise é uma opção para o dabigatrana, mas nem tanto para rivaroxaban ou apixaban, já que esses são fortemente ligados a proteínas. O uso de agentes antiplaquetários não foi associado com a expansão do hematoma ou com resultado clínico desfavorável na maioria dos estudos, embora possam causar expansão do hematoma......
...ecidos, sugerindo uma tendência aumentada da coagulação. A maioria dos TEVs diagnosticados na emergência é não provocada. Os pacientes com TEV não provocado têm 15% de chance de recidiva em 1 ano, em comparação com 5% para aqueles com um episódio provocado. Por essa razão, aqueles com TEV não provocado geralmente recebem um tratamento mais longo do que os com TEV provocado. Aqueles com TEV provoc......
...al, pancreatite, hepatotoxicidade, aumento de enzimas hepáticas. t Febre, anorexia, cefaleia, vertigem. t Dispneia, tosse. t Nefrotoxicidade. t Exantema, reação anafilática, edema facial, suor, rubor. t Leucopenia. t Letargia, mialgia, artralgia, dor no lugar da injeção intramuscular. t Sangramento nasal. Interações de medicamentos t Álcool pode potencializar o risco de hepatotoxicida......
...sados em veias centrais, porém com durabilidade média de 21 a 30 dias, e ainda os acessos vasculares definitivos para tratamentos prolongados e que apresentam durabilidade de meses ou anos. Neste capítulo, serão abordados os acessos temporários e os definitivos, com exceção das FAV. Tipos de cateteres Cateter não tunelizado Nesse grupo de cateteres estão o duplo-lúmen, o cateter ve......
...tica clínica e não de estudos controlados, o que reforça sua validade externa. O problema, obviamente, é que por não ser um estudo prospectivo, controlado e randomizado, muitas variáveis podem influenciar no resultado. No entanto, um estudo deste tipo seria muito difícil de ser realizado. De qualquer modo, este estudo sugere que pacientes idosos também se beneficiam da trombólise e este tratamento......
...lativa de 10% até 12 horas do início da dor torácica.O benefício de sobrevida é maior em pacientes com grandes IAMs anteriores. Aangioplastia primária da artéria relacionada ao infarto é superior à trombólisequando realizada por médicos experientes com tempo rápido desde o início docontato médico para intervenção (?tempo porta-balão?) e, por isso, é otratamento de escolha, se possível, em tempo há......
...0 pacientes planejados foram submetidos àrandomização (111 no grupo de trombectomia e 110 no grupo de controle). A oddsratio para melhor distribuição dos escores na Escala de Rankin modificadaaos 90 dias foi de 2,28 (intervalo de confiança [IC] de 95%, 1,41-3,69; P =0,001), favorecendo a trombectomia. A porcentagem de pacientes com pontuação naEscala de Rankin modificada de 0 a 2, significando aus......
...; cefoperazona; cefotetano; plicamicina; ácido valpróico; produto trombolítico (alteplase, anistreplase, estreptoquinase, uroquinase). Outras considerações importantes: •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •não ingerir bebida alcoólica. •a forma injetável não deve ser misturada com outro medicamento. •a medicação pode demorar de 2 a 3 meses para uma resposta clínica ......
...e dieta) efármacos. Pacientes com história de AVC ou HIP prévios, hipertensão, diabetesmelito e tabagismo também apresentam risco aumentado. A realização de endarterectomiaou a colocação de stent carotídeotambém são fatores a serem considerados, pois a HIP pode estar relacionada coma hiperperfusão após tais procedimentos.Aangiopatia amiloide se dá devido ao acúmulo de proteínas amiloides na parede......
...m conjunto com outros exames. Se positivo em paciente com alta probabilidade clínica ou se utilizado em um paciente com sinais de TVP confirma o diagnóstico de TEP. Pode ser utilizado na avaliação inicial de pacientes gestantes (pela ausência de radiação) e em pacientes graves internados em unidades de terapia intensiva, pela facilidade de uso a beira-leito. Ecodopplercardiograma: tem valor prog......
...eração mais especifica de TEP (presente em cerca de 10% dos casos) O TEP maciço causa disfunção ventricular direita aguda com conseqüente dilatação do VD (podendo ocorrer o padrão Strain de VD – derivações precordiais direitas V1,V2,V3R, V4R). Na história clínica do TEP os sintomas mais comuns são dispnéia (de instalação aguda geralmente súbita e dor torácica ventilatório-dependente), pode......
... após pinçar o local firmemente, entre o polegar e o indicador, introduzir a agulha na pele. Manter o pinçamento durante toda a aplicação da injeção. • durante a aplicação manter o paciente deitado. USO INJETÁVEL – DOSES Adultos Com Risco Moderado 20 mg por dia, em dose única, durante 10 dias. Com Alto Risco 40 mg por dia, em dose única, durante 10 dias. ATENÇÃO: • n......
...o cardioplégica · Agentes quimioterápicos, parenteral e oral · Glicose hipertônica (a 20% ou mais) · Soluções de diálise peritoneal e hemodiálise · Medicamentos par via epidural ou intratecal · Hipoglicemiantes orais · Medicações inotrópicas IV (por exemplo, digoxina, milrinona) · Formas lipossomais de m......
...ometazina IV · Cloreto de sódio hipertônico (concentração maior que 0,9%) · Água estéril para injeção, inalação e irrigação em recipientes de 100 ml ou mais Referências 1. Mendes, W. et al. Revisão dos estudos de avaliação da ocorrência de eventos adversos em hospitais. Rev Bras Epidemiol 2005; 8(4): 393-406. 2. ISMP’s List of High-Alert Med......
... Armazenagem antes de aberto Temperatura ambiente (15°-30°C). Não congelar. Aparência da solução: incolor a amarelo-claro. O que é anticoagulante. Para que serve coagulação intravascular disseminada (tratamento); tromboembolia (prevenção); tromboembolia pulmonar (prevenção e tratamento); trombose venosa profunda (prevenção e tratamento). Como age inibe a coagulação por potencial......
...os doença gastrintestinal, histórico de doença ulcerativa péptica, uso concomitante com anticoagulante ou corticosteroide, alcoolismo ativo ou cigarro (risco de efeitos gastrintestinais graves); hemofilia ou outro problema de sangramento (risco maior de sangramento); lúpus eritematoso sistêmico (risco de graves reações no sistema nervoso central e rins); idoso (maior propensão a reações adversas)......
...g de peso corporal, via intravenosa, a cada 4 horas. Descontinuar o uso do produto não houver melhora dentro de 4 a 8 horas. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classe C: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais ocorreram alguns efeitos adversos para o feto). O benefício potencial do produto pode justificar o risco potencial durante a gravidez. Amamentação Não é ex......
...e necrose miocárdica e ausência de sintomas de insuficiência cardíaca, recebendo alta hospitalar no 7º PIM. Comentários A angioplastia de resgate está definida como uma alternativa naqueles pacientes que receberam trombolítico mas que, por critérios clínicos ou laboratoriais, não apresentaram sucesso na reperfusão. A restituição de fluxo sanguíneo, utilizando a trombóli......
...com outros produtos A Indometacina •pode aumentar a toxicidade de: aminoglicosídeo; ciclosporina; metotrexato; zidovudina. •pode aumentar o risco de sangramento com: anticoagulante oral; heparina; agente trombolítico (alteplase, anistreplase, estreptoquinase, uroquinase); cefamandol; cefoperazona; cefoteta- no; plicamicina; ácido valpróico. •pode diminuir a ação de: anti-hipertensivo; diurétic......
...ção hepática ou desidratação; naquele recebendo diurético, inibidor da ECA ou antagonista dos receptores de angiotensina II; idoso. Reações mais comuns (ocorre em pelo menos 10% dos pacientes) Ótico: barulho no ouvido. Atenção com outros produtos O Naproxeno •pode diminuir a ação de: diurético (particularmente o triantereno). •pode aumentar o risco de reações adversas com: medicamento ......
...os; a ação analgésica também se deve em parte a essa diminuição da atividade das prostaglandinas; a ação antitérmica por ação central no centro hipotalâmico de regulação do calor; as ações antirreumática e antigotosa por mecanismos anti-inflamatórios e analgésicos (não há estimulação do eixo hipófise-supra-renal e nem ação corretora da hiperuricemia). Como se usa Uso oral – Doses •doses em......
...a Estéril para Injeção Usar imediatamente. Tempo de injeção: lentamente. Uso injetável – Doses • doses em termos de tenoxicam. Adultos 20 mg, em dose única diária, por 1 ou 2 dias. Idosos: podem ser mais propensos aos efeitos adversos do medicamento. Crianças: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez classificação não definida;anti-inflamatórios......
...ina; cefamandol; cefoperazona; cefotetano; plicamicina; ácido valpróico; agente trombolítico (alteplase, anisteplase, estreptoquinase, uroquinase); tensirolimo; mifepristona. Outras considerações importantes: •não misturar o produto com outros medicamentos. •antes de administrar o produto certificar-se de que o paciente não tem nenhum distúrbio hemorrágico. •fazer monitoramento hematológico......
...feitos adversos gastrintestinais com: ácido acetilsalicílico e outro anti-inflamatório não esteroide. •pode aumentar o risco de sangramento com: anticoagulante oral; heparina; agente trombolítico (alteplase, anistreplase, estreptoquinase, uroquinase); cefamandol; cefoperazona; cefotetano; plicamicina; ácido valpróico. •pode aumentar a ação de: lítio. •pode diminuir a ação de: diurético (particu......
...ro problema de sangramento (risco maior de sangramento); idoso (maior propensão a reações adversas); inflamação da mucosa oral (pode agravar). REAÇÕES QUE PODEM OCORRER (sem incidência definida): DERMATOLÓGICO: irritabilidade; enduração; coceira. ATENÇÃO COM OUTROS PRODUTOS O ACECLOFENACO: • pode aumentar o risco de efeitos adversos renais com: ciclosporina. • pode aumentar......
... Dismenorreia (dor a menstruarão); dor (leve a moderada); enxaqueca (prevenção e tratamento). COMO AGE Os anti-inflamatórios não esteroides, de um modo geral, inibem a atividade da enzima ciclo-oxigenase (COX), levando a uma diminuição da síntese de prostaglandinas. Parte da ação anti-inflamatória é justificada por essa diminuição das prostaglandinas nos tecidos inflamados; a ação analgésica......
...da por aspirina (ácido ace- tilsalicílico) ou outro anti-inflamatório não esteroide ou pólipos na- sais associados com broncoespasmo (estreitamento dos brônquios) induzidos por aspirina (risco de reação alérgica grave). Avaliar riscos x Benefícios: Doença inflamatória ou ulcerativa gastrintestinal, inflamação da mucosa oral (pode agravar); hemofilia ou outro problema de san- gramento (risco m......
...bcitrato de bismuto coloidal: duodenite; esofagite de refluxo; gastrite; úlcera de estômago; úlcera de duodeno; úlcera péptica]. salicilato de bismuto monobásico (recobre a mucosa gastrintestinal): alívio da má digestão (azia, hiperacidez e náusea); alívio sintomático da diarreia. Como age diminui a secreção ácida e também tem efeitos antimicrobianos. Como se usa Uso oral – Doses su......
...n Uso retal Supositório 50 mg: Voltaren Supositório 75 mg: Cataflan Uso injetável Injetável (solução) 75 mg/3 mL: Voltaren; G Armazenagem antes de aberto Temperatura ambiente (15-30°C). Proteção à luz: sim, necessária. diclofenaco potássico Uso oral Comprimido 12,5 mg: Cataflan Dolo Drágea 50 mg: Cataflam; G Uso injetável Injetável (solução) 75 mg/3 mL: Cataflam A......
...cefotetano; plicamicina; ácido valpróico. •pode aumentar a ação de: metotrexato; fenitoína; lítio. •pode diminuir a ação de: anti-hipertensivo; diurético (particularmente o triantereno). •pode aumentar a intolerância à luz com: medicamento fotossensibilizante. •pode ter sua ação aumentada por: ácido acetilsalicílico; probenecida. Outras considerações importantes •não ingerir bebida alcoól......
...de causar uma reação tóxica com: anticoagulante oral; medicamento altamente ligado às proteínas plasmáticas. •pode ter sua ação aumentada por: ritonavir; probenecida. •pode aumentar a intolerância à luz com: medicamento fotossensibilizante. •pode aumentar o risco de sangramento com: anticoagulante oral; heparina; agente trombolítico (alteplase, anistreplase, estreptoquinase, uroquinase); cefama......
...mar com 1 copo de água; não deitar nos 30 minutos após a tomada (para diminuir risco de irritação gastrintestinal). Adultos antirreumático: 200 a 800 mg, 3 ou 4 vezes por dia. Dose máxima diária: 3200 mg. dor (leve a moderada); febre; dismenorreia: 200 a 400 mg a cada 4 ou 6 horas, enquanto necessário. Dose máxima diária: 1200 mg. Crianças de 6 meses a 12 anos de idade antirreumático: 30 ......
...cala NIHSS). O benefício geral deveu-se, sobretudo, aos pacientes que receberam o rt-PA em até 3 horas do início dos sintomas. Os autores realizaram uma metanálise2 unindo os dados do presente estudo com os de outros estudos randomizados que compararam o uso do rt-PA com placebo no AVCi. Foram incluídos 12 estudos, com um total de 7.012 pacientes. O rt-PA associou-se com uma maior sobrevida e i......
... (TASC II). J Vasc Surg 2007; 45 SupplS:S5 3-Hynes BG, Margey RJ, Ruggiero N 2nd, et al. Endovascular management ofacute limb ischemia. Ann Vasc Surg 2012; 26:110. 4-Alonso-Coello P, Bellmunt S, McGorrianC, et al.Antithrombotic therapy in peripheral artery disease: Antithrombotic Therapy andPrevention of Thrombosis,9th ed.: American College of Chest PhysiciansEvidence-Based Clinical Practice Guide......