...2,8%), com predominância de homens (65%) e com idade média de 65 anos. A maioria dos pacientes tinha acordado com déficit neurológico novo (89%), com NIHSS médio de 6 (4?9), e tinha sido vista normal pela última vez há cerca de 7 horas. O tempo médio decorrido desde a última vez que o paciente foi visto bem e a administração de alteplase ou placebo foi de cerca de 10,3 horas. Na análise do desfec......
... é um ensaio clínico multicêntrico, randomizado,feito em 41 centros acadêmicos de atendimento terciário na China para avaliartrombectomia endovascular com ou sem alteplase intravenosa em pacientes com AVCisquêmico agudo. Pacientes com AVC isquêmico agudo por oclusão de grandes vasosna circulação anterior foram divididos aleatoriamente em uma proporção de 1:1para serem submetidos a trombectomia end......
...hora clínica em 24 horas. Contexto clínico A trombólise com rt-PA é um procedimento eficaz para reduzir a morbimortalidade em AVC. Até o momento, é a única droga comprovadamente eficaz e, portanto, recomendada pelas diretrizes de AVC. Contudo, a trombólise pode ser incompleta com o rt-PA. Por este motivo, há interesse no uso de outros trombolíticos. Este estudo fase 2 comparou o uso de TNK ......
... USA Uso Injetável • não usar se não houver vácuo no frasco. Alteplase (pó) 50 mg – Via Intravenosa Direta RECONSTITUIÇÃO Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 50 mL (evitar agitação excessiva). Aparência da solução reconstituída: incolor a amarelo pálido transparente. Estabilidade após reconstituição: · temperatura ambiente controlada (25°): 8 h. · refrigeraçã......
...e recorrências independentemente da duração de 3-6-12 meses da 1ª fase, e a 3ª fase reflete um risco mais constante durante os anos subsequentes – taxa de recorrência de 1-2%. Assim, pode-se considerar que estender o tratamento após 3 meses apenas prolonga o início do 2º período, sem vantagens adicionais e que, independentemente da duração do tratamento, sempre haverá risco de recorrênci......
...indo alteplase intravenosa quando elegíveis) e terapia endovascular com o stent retriever Solitaire (grupo trombectomia) ou terapia médica (grupo controle). Todos os pacientes tinham oclusão proximal de circulação confirmada e ausência de um grande infarto em neuroimagens. Em todos os pacientes do estudo, o uso de alteplase não conseguiu revascularização, ou ela estava contraindicada. O desfecho p......
...ogista); · avaliação clínica simultânea do paciente enquanto são coletados os exames de sangue e o paciente é preparado para a tomografia; · início da administração da alteplase ainda na sala de tomografia. Aplicações para a prática clínica Este estudo demonstra claramente uma melhora efetiva do desempenho de um departamento de emergência quanto ao tratamento adequado dos AVC isqu......
...eia cava superior, síndrome pós-trombótica e raramente óbito. TVP da panturrilha. A ocorrência de trombose venosa da panturrilha é frequente sobretudo nos pacientes com risco não tão elevado (esses últimos, em geral, desenvolvem TVP proximal). Nesse local, a trombose apresenta baixo risco de TEP (menor do que 5%), menos casos de recorrência e síndrome pós-trombótica, em geral é assintomática e......
...rou que angioplastia fornece vantagens sobre trombolíticos, mas na maioria dos casos a farmacoterapia mostra-se excelente estratégia para reperfusão. Estudo sobre custo-efetividade da terapia trombolítica com estreptoquinase ou ativador tecidual de plasminogênio concluiu que a sobrevida depois de tratamento com ambos os fármacos é semelhante, cerca de 15 anos. (ver monografia, página 670). SOB......
...de MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 15.7 Trombolíticos Alteplase é trombolítico de escolha no acidente vascular cerebral isquêmico por ser o mais eficaz em reduzir danos neurológicos e a mortalidade global quando comparado a outros trombolíticos, desde que ut......
...as. O plasma fresco congelado é normalmente dado, e crioprecipitado é normalmente reservado para pacientes cursando com hipofibrinogenemia. Uma causa possível de sangramento cerebral espontâneo são hepatopatias e coagulopatias. Uma variedade de condições que levam ao dano hepático grave podem causar coagulopatia. Embora o INR é tipicamente elevado na lesão hepática grave, tais pacientes são de fo......
...lteplase em tempo semelhante tanto no grupo mais idoso quanto no mais jovem (média de 145 minutos). Entre os participantes tratados com trombólise, a pontuação na escala de Rankin modificada foi menor, se comparada aos controles (OR 1,6; IC95% 1,5-1,7). Este efeito foi observado independentemente da idade e sustentado na maior parte das comparações realizadas entre faixas de idade (de 10 em 10 ano......
... o impacto clínico do tempo até a trombólise. O Estudo Foram incluídos 8 estudos clínicos randomizados que compararam trombólise com rt-PA e placebo em pacientes que se apresentassem no serviço de emergência com déficits neurológicos focais agudos e tivessem TC de crânio negativa para hemorragia. O principal desfecho analisado foi uma evolução clínica favorável, considerada como um escore de......
...Joint European Society of Cardiology/American College of Cardiology Committee for the Redefinition of Myocardial Infarction integrou estas modalidades diagnósticas e publicou definições atualizadas de IAM e IM recente ou em evolução e IM estabelecido que se adequem de forma mais acurada a prática clínica vigente [Tabela 1].10 Tabela 1. Definições clínicas de IM segundo as determinações da Joi......
...or 50 mg em 30 minutos e 35 mg em 60 minutos. Efeitos Adversos Sangramentos importantes e reações anafiláticas. Monitoração Não é necessária monitoração laboratorial em relação a trombólise. Classificação na Gravidez Estreptoquinase: classe C. Alteplase: classe C. Interações Medicamentosas Cuidados com drogas anticoagulantes e antiplaquetárias. Com cetoconazol, diminui os níve......
...ser evitados. O uso de antiagregantes plaquetários foi bastante testado para profilaxia secundária, sobretudo nos casos de AVC aterotrombótico. Diversos estudos com AAS, associação de AAS e dipiridamol, ticlopidina e clopidogrel mostraram benefício nesta situação. Para a fase aguda do AVCI, contudo, apenas o AAS foi testado, mostrando um benefício modesto quando administrado nas prime......
...sendo os locais mais comuns os seguintes: · lobos cerebrais; · gânglios da base; · tálamo; · tronco cerebral (sobretudo em ponte); · cerebelo. Inicialmente, acreditava-se que a Hipe era um evento monofásico rapidamente interrompido pela formação de coágulos e tamponados pelas regiões adjacentes, porém estudos com realiz......
...e capacidade de cumprir; se não houver características de alto risco (troponina elevada, um peptídeo natriurético tipo B >100 picogramas/mL, hipertensão arterial pulmonar no ECG ou riscos de sangramento), o atendimento ambulatorial após uma permanência no DE (até 23 horas) é um opção; caso contrário, a hospitalização a curto prazo é uma boa escolha. Na prática, a maior barreira à alta do DE qu......
...itação de neuropatia (degeneração subaguda da coluna vertebral). t Hipersensibilidade ao ácido fólico. t Doença maligna dependente de folato. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – mulheres que recebem terapia anticonvulsivante (ácido fólico pode reduzir ação do anticonvulsivante). – anemia perniciosa e deficiências de vitamina B12 (podem ser mascaradas com doses acim......
...profunda de veia subclávia vista pela flebografia. (B) Nova flebografia já com desobstrução parcial. A B A anticoagulação é mandatória para tratamento da trombose, mas principalmente para se evitar um quadro de embolia pulmonar. Clinicamente, na maioria dos casos, há uma boa evolução, mesmo quando se mantém o cat......
... anos. Os pacientes trombolisados eram mais jovens (70,1 vs. 67,1 anos; p<0,001), mas a gravidade do AVC foi semelhante nos grupos que receberam ou não trombólise nas duas faixas etárias analisadas. Na avaliação geral, a distribuição dos escores na escala de Rankin modificada foi melhor, ou seja, mais pacientes com escores menores, naqueles pacientes submetidos à trombólise (OR 1,6; IC 95% 1,5......
...o podem se beneficiar de estratégias de revascularizaçãono momento do IAM antes da alta hospitalar. Bibliografia 1-BashoreTM, Granger CB, Jackson KP, Patel MR. Heart Disease in Current Diagnosis andTreatment 2020.2-Borja Ibanez, Stefan James, Stefan Agewall, Manuel JAntunes et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardialinfarction in patients presenting with ST-segment elevation......
...imadamente 70% nos doisgrupos receberam alteplase intravenosa. O estudo foi interrompido precocementedevido à eficácia, quando 221 dos 690 pacientes planejados foram submetidos àrandomização (111 no grupo de trombectomia e 110 no grupo de controle). A oddsratio para melhor distribuição dos escores na Escala de Rankin modificadaaos 90 dias foi de 2,28 (intervalo de confiança [IC] de 95%, 1,41-3,69;......
...vel – Doses • doses em termos de dipiridamol. Adultos 10 a 20 mg, 1 ou mais vezes por dia. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação eliminado no leite; problemas não documentados. Não usar o produto criança com menos de 12 anos de idade. Avaliar riscos x Benefícios paciente com hipotensão ou doença coronária grave; infarto do miocárdio (pode ocorrer). ......
...nte ligados a proteínas (Tabela 3). Tabela 3.Reversão de sangramento com novos anticoagulantes Anticoagulantes Terapia Dabigatran - Idarucizumab - Complexo protrombínico ativado - Agentes antifibrinolíticos (ácido tranexâmico ou épsilon aminocaproico) - Descontinuação da anticoagulação - Carvão ativado (se menos de 2 horas de ingestão) - Transfusão de plaquetas se pla......
...ppler venoso de membros inferiores: método é útil se usado em conjunto com outros exames. Se positivo em paciente com alta probabilidade clínica ou se utilizado em um paciente com sinais de TVP confirma o diagnóstico de TEP. Pode ser utilizado na avaliação inicial de pacientes gestantes (pela ausência de radiação) e em pacientes graves internados em unidades de terapia intensiva, pela facilidade d......
...TEP (presente em cerca de 10% dos casos) O TEP maciço causa disfunção ventricular direita aguda com conseqüente dilatação do VD (podendo ocorrer o padrão Strain de VD – derivações precordiais direitas V1,V2,V3R, V4R). Na história clínica do TEP os sintomas mais comuns são dispnéia (de instalação aguda geralmente súbita e dor torácica ventilatório-dependente), podendo ocorrer hemoptise, tos......
...0,8 mL VERSA Armazenagem Antes de Aberto Temperatura entre 15-25ºC. O QUE É A enoxaparina é um antitrombótico; anticoagulante [heparina de baixo peso molecular; enoxoparina sódica]. PARA QUE SERVE trombose pulmonar (prevenção); trombose venosa profunda (prevenção). COMO AGE A enoxaparina inibe a trombose por inibir a formação e a atividade do fator Xa, o que leva a um aumento......
...por exemplo, Anfotericina B) · Sedação moderada (por exemplo, midazolam) · Sedação moderada, por via oral, para crianças (por exemplo, hidrato de cloral) · Narcóticos / opiáceos IV, transdérmicos e orais (incluindo os líquidos concentrados, e formulações de liberação imediata ou sustentada) · Agentes bloqueadores neuromusculares (por exemplo:......
...ações onde os erros e eventos adversos são freqüentes, mas são medicações cujo potencial de dano é extremamente importante. Tabela 1: Freqüência de Eventos Adversos por Tipo de Evento em Diversos Estudos Epidemiológicos Harvard Austrália N. Zelândia Canadá Evento em Cirurgia (%) 47,7 44,9 24,3 34,1 Evento com Medicamentos (%) 19,4 19,3 12,3 ......
...az uso dessa medicação. •utilizar sulfato de protamina em caso de superdosagem de heparina. •transfusão de sangue pode ser necessária em caso de perda excessiva de volume sanguíneo. Heparina – Associações (ver orientações dos fabricantes) Trombofob – antivaricoso – varizes – gel/pomada. Cada 1 g contém: heparina sódica 50 UI + ester benzílico do ácido piridino-B-carboxílico 2 mg. Abbott. V......
...e efeitos adversos renais com: ciclosporina. •pode aumentar o risco de sangramento com: anticoagulante oral; heparina; agente trombolítico (alteplase, anistreplase, estreptoquinase, uroquinase); cefamandol; cefoperazona; cefotetano; plicamicina; ácido valpróico. •pode ter sua ação aumentada por: probenecida. Outras considerações importantes •não ingerir bebida alcoólica (risco de ulceração)......
...r alteração de cor ou precipitados. Pode ou não ser diluída. DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 50 a 100 mL. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9%: 24 h. Estabilidade após diluição com Glicose 5%: 24 h. Heparina – Infusão Intravenosa Não usar se houver alteração de cor ou precipitados. DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glico......
...ntes com mais de 75 anos de idade, selecionados, com BRE novo (ou presumivelmente novo) ou elevação de ST que desenvolve choque cardiogênico dentro de 36 horas do início do quadro clínico, e que estão aptos a realizar a revascularização nas primeiras 18 horas após o choque, desde que respeitada a vontade do paciente e as contra-indicações do procedimento (Classe IIa). • pacientes apresentando ins......
...mg, 2 vezes por dia. Idosos: são mais propensos às reações adversas do medicamento. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B (anti-inflamatórios não esteroides não são recomendados na segunda metade da gravidez pela possibilidade de defeitos circulatórios no feto e aumento do tempo de gestação). Amamentação eliminado no leite. Pelo risco potencial para o lactente, não amamentar. ......
...tos adversos renais com: ciclosporina. •pode aumentar o risco de sangramento com: anticoagulante oral; heparina; agente trombolítico (alteplase, anistreplase, estreptoquinase, uroquinase); cefamandol; cefoperazona; cefotetano; plicamicina; ácido valpróico. •pode aumentar a ação de: lítio. •pode aumentar o risco de agranulocitose e depressão da medula óssea com: metotrexato. •pode ter sua ação ......
...os (não há estimulação do eixo hipófise-supra-renal e nem ação corretora da hiperuricemia). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de nimesulida. •se houver irritação gastrintestinal, tomar com alimento ou antiácido. •tomar com 1 copo de água; não deitar nos 30 minutos após a tomada (para diminuir risco de irritação gastrintestinal). •as gotas podem ser administradas diretamente ......
...mia ou desidratação. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Gastrintestinal: aftas; constipação intestinal; diarreia; dor no estômago; náusea; problemas na boca; vômito. Hematológico: alterações no sangue. Sistema nervoso central: dor de cabeça. Atenção com outros produtos O Tenoxicam •pode aumentar o risco de efeitos adversos renais com: ciclosporina. •pode aumentar o r......
...ício da profilaxia até a sua retirada. Crianças: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação não se sabe se é eliminado no leite. Não usar o produto hipersensibilidade conhecida a enoxaparina, heparina, derivados suínos ou qualquer outro produto componente da formulação; sangramento ativo; trombocitopenia associada a testes posi......
...mento não deve exceder 7 dias. Cuidados especiais Risco na gravidez C (ver classificação página 8) (anti-inflamatórios não esteroides não são recomendados na segun- da metade da gravidez pela possibilidade de defeitos circulatórios no feto e aumento do tempo de gestação) Amamentação eliminado no leite. Pode causar graves efeitos adversos na criança; não amamentar. Não usar o produto......
...ão esteroides, de um modo geral, inibem a atividade da enzima ciclo-oxigenase (COX), levando a uma diminuição da síntese de prostaglandinas. Parte da ação anti-inflamatória. É justificada por essa diminuição das prostaglandinas nos tecidos inflamados; a ação analgésica também se deve em parte a essa diminuição da atividade das prostaglandinas; a ação antitérmica por ação central no centro hipotal......
...utro problema de sangramento (risco maior de sangramento); hipoprotrombinemia (risco de sangramento); idoso (maior propensão a reações adversas); inflamação da mucosa oral (pode agravar); REAÇÕES MAIS COMUNS (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes): DERMATOLÓGICO: coceira; erupção cutânea. GASTRINTESTINAL: diarreia; dor abdominal; náusea; vômito; constipação; gases; má digestão; sangramento e ......
...-inflamatório não esteroide [indazol (derivado)]. Para que serve inflamação leve; inflamação moderada Como age os anti-inflamatórios não esteroides, de um modo geral, inibem a atividade da enzima ciclo-oxigenase (COX), levando a uma diminui- ção da síntese de prostaglandinas. Parte da ação anti-inflamatória é justificada por essa diminuição das prostaglandinas nos tecidos inflamados; a a......
...cia renal; 3º trimestre da gravidez; deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase; coagulopatia; sangramento gastrintestinal. Avaliar riscos x Benefícios: salicilato de bismuto monobásico: criança e adolescente que teve ou esteja se recuperando de varicela ou de sintomas parecidos da influenza (risco de Sindrome de Reye); diminuição da função renal; diminuição da função hepática; úlcera; es......
...tral no centro hipotalâmico de regulação do calor; as ações antirreumática e antigotosa por mecanismos anti-inflamatórios e analgésicos (não há estimulação do eixo hipófise-suprarrenal e nem ação corretora da hiperuricemia). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de diclofenaco, diclofenaco sódico ou diclo- fenaco potássico. •com alimento. •tomar com 1 copo de água; não deitar nos......
... Temperatura ambiente (15-30°C). Proteção à luz: sim, necessária. Aparência do pó seco: quase branco lisinato de cetoprofeno Cápsula de liberação prolongada 160 mg: Artrosil Cápsula de liberação prolongada 320 mg: Artrosil O que é analgésico; antigotoso; antidismenorreico; antienxaquecoso; antirreumático; anti-inflamatório [ácido propiônico (derivado); anti-inflamatório não esteroide......
...esteroide; corticosteroide. •pode ter o risco de toxicidade aumentado por: ciclosporina; metotrexato. •pode aumentar a ação de: lítio, antidiabético oral. •pode causar uma reação tóxica com: anticoagulante oral; medicamento altamente ligado às proteínas plasmáticas. •pode ter sua ação aumentada por: ritonavir; probenecida. •pode aumentar a intolerância à luz com: medicamento fotossensibilizan......
...ante. •pode aumentar o risco de sangramento com: anticoagulante oral; heparina; agente trombolítico (alteplase, anistreplase, estreptoquinase, uroquinase); cefamandol; cefoperazona; cefotetano; plicamicina; ácido valpróico. •pode ter sua ação aumentada por: probenecida. Outras considerações importantes •tomar o medicamento com alimentos ou leite diminui o desconforto no estômago. •não inge......
...a. 5. Incapacidade grave que leva à necessidade de assistência constante dia e noite. Mediana: número que caracteriza as observações de uma determinada variável de tal forma que este número (a mediana), dentro de um grupo de dados ordenados, separa a metade inferior da população da metade superior. No presente estudo, a mediana de tempo do início dos sintomas até a trombólise foi de 4,2 ......
...avaliação dessespacientes, inicialmente é importante distinguir a chamada isquemia aguda daisquemia crítica causada por doenças crônicas em que o tempo de isquemia excedenormalmente 2 semanas e é muito mais longo; essas condições incluem aaterosclerose grave, tromboangiite obliterante, vasculites e distúrbios dotecido conectivo.Outras causas de isquemia demembros incluem ateroembolismo, vasoespasm......