...Bibliografia 1. Thomalla, G. el al. MRI-Guided Thrombolysis for Stroke with Unknown Time of Onset. N Engl J Med 2018;379:611-22. Disponível em: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1804355 2. Jovin, TG. MRI-Guided Intravenous Alteplase for Stroke - Still Stuck in Time. N Engl J Med 2018;379:611-22. Disponível em: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMe180579......
... de 4,5 horas após o início dos sintomas.Não é muito claro por que as melhorias na reperfusãocom a adição de trombólise intravenosa não se traduziram em benefíciosclínicos. Uma possibilidade é que o breve período neste ensaio entre aadministração de alteplase e o início da trombectomia não tenha permitido temposuficiente para a expressão do efeito intravenoso. Ensaios clínicos anterioresde trombec......
...es que receberam a dose maior tiveram melhores resultados clínicos em 24 horas e 90 dias (p=0,01). Aplicações para a prática clínica Este estudo mostrou a segurança e a eficácia do TNK em uma população bastante selecionada de pacientes com AVCi. A dose de 0,25 mg/kg pareceu associar-se a melhores resultados. Após estes resultados, há embasamento suficiente para a realização de um estudo clíni......
...sível; doença hepática; doença pulmonar (tuberculose ativa ou bronquite grave); hipertensão grave; idade superior a 75 anos; paciente que apresente estenose mitral com fibrilação atrial; pericardite aguda; tromboflebite séptica. Reações Mais Comuns (sem incidência definida) CARDIOVASCULAR: hemorragia. Atenção Ao Utilizar Outros Produtos. A alteplase: • pode aumentar o risco de h......
... avaliar a eficácia e a segurança de alteplase seguida de heparina vs heparina apenas em pacientes com TEP angiograficamente documentada. A infusão de rt-PA em 20 pacientes produziu uma melhora hemodinâmica mais rápida do que apenas heparina em 16 pacientes, avaliados pelo índice de Miller, cintilografia perfusional ou ainda pelos valores hemodinâmicos. A pressão arterial pulmo......
...dos para receber tratamento médico (incluindo alteplase intravenosa quando elegíveis) e terapia endovascular com o stent retriever Solitaire (grupo trombectomia) ou terapia médica (grupo controle). Todos os pacientes tinham oclusão proximal de circulação confirmada e ausência de um grande infarto em neuroimagens. Em todos os pacientes do estudo, o uso de alteplase não conseguiu revascularização, o......
...nício dos sintomas e o tratamento caiu de 160 para 115 minutos no período estudado, e o número anual de pacientes que foram incluídos para tratamento aumentou 10 vezes. Em 2011, 31% dos pacientes admitidos no hospital puderam ser tratados com alteplase. Destes, 94% foram tratados em 60 minutos da chegada. As intervenções associadas com grandes ganhos de tempo foram: · ativação de uma equ......
...ia pulmonar por edema ou hemorragia pulmonares ou perda de substância tensoativa alveolar (surfactante). Sob perspectiva cardiovascular, nota-se que há aumento da resistência vascular pulmonar pela redução da área decorrente da obstrução embólica e por vasoconstrição de vasos não ocluídos secundária à liberação de substâncias vasoativas, com consequente elevação da pressão arterial pulmonar e aum......
...squêmico por ser o mais eficaz em reduzir danos neurológicos e a mortalidade global quando comparado a outros trombolíticos, desde que utilizado em até três horas do início dos sintomas. O tratamento deve ser realizado em centros especialistas, com equipe capaz, monitoria cardiovascular e respiratória contínuas, unidade de terapia intensiva, tomografia computadorizada, suporte de neurocirurgia e b......
...ardiovascular e respiratória contínuas, unidade de terapia intensiva, tomografia computadorizada, suporte de neurocirurgia e banco de sangue durante 24 horas, seguindo rigorosamente um protocolo clínico. Doses de alteplase devem ser cuidadosamente definidas, em vista da prova de que doses altas de trombolíticos estão associadas a risco três vezes maior de hemorragia intracraniana, comparada às dos......
...cursando com hipofibrinogenemia. Uma causa possível de sangramento cerebral espontâneo são hepatopatias e coagulopatias. Uma variedade de condições que levam ao dano hepático grave podem causar coagulopatia. Embora o INR é tipicamente elevado na lesão hepática grave, tais pacientes são de forma mais precisa denominado coagulopatas ao invés de serem considerados como naturalmente anticoagulados. O......
...o apresentam maior taxa de sangramento cerebral sintomático após trombólise.3 O Estudo Trata-se de um estudo observacional que teve por objetivo avaliar o impacto da idade sobre as respostas no tratamento do AVCI com o trombolítico alteplase. Foi realizada uma comparação entre os resultados obtidos com pacientes não randomizados tratados com alteplase (Registro SITS) e pacientes com AVCI que ......
...o de sintomas melhoram com a trombólise e outros não. Estudos epidemiológicos devem tentar responder esta questão. Bibliografia 1. Lees KR, Bluhmki E, von Kummer R, et al. Time to treatment with intravenous alteplase and outcome in stroke: an updated pooled analysis of ECASS, ATLANTIS, NINDS, and EPITHET trials. Lancet 2010 15; 375:1695-703. 2. The ATLANTIS, ECASS, and NINDS rt-P......
...ção, que impõe um perigo inicial. Na maioria dos demais casos, é possível esperar benefícios decorrentes da angiografia e da revascularização, desde que o paciente apresente anatomia adequada. A atualização das diretrizes do ACC/AHA para angina instável, publicada em 2007, resumiu os dados referentes às estratégias invasivas iniciais vs. conservadoras iniciais para pacientes com angina ......
..., é recomendado um bolus de 80 U/kg e aumentar a infusão em 4 U/kg/hora; se entre 35 e 45 segundos, o bolus será de 40 U/kg e a taxa de infusão aumentada em 2 U/kg/hora; entre 46 e 70 segundos, não se deve realizar nenhuma alteração; já se valores entre 71 e 90 segundos, a infusão deve ser diminuída em 2 U/kg/hora; se maior que 90 segundos, interromper a infusão por 1 hora e diminuir em 3 U/kg/hor......
...o Quebra a fibrina em moléculas menores, inativando o coagulo já formado. Indicações È indicado no infarto com supra em duas derivações relacionadas ou um novo bloqueio de ramo esquerdo. A alteplase é indicada ainda em AVCi. Posologia Alteplase: Bolus de 15 mg, seguido por 50 mg em 30 minutos e 35 mg em 60 minutos no IAM, em pacientes com AVC dose de 0,9 mg\Kg máximo de 90 mg com 10% da......
...s (perto do córtex), múltiplas, e ocorrem em pacientes com mais de 55 anos de idade. Quadro 1 HEMORRAGIA INTRACEREBRAL PARENQUIMATOSA Principais fatores de risco · HAS · Idade >55 anos · Uso excessivo de álcool · Colesterol total <160mg/dL · Angiopatia amiloide cerebral HAS: hemorragia subaracnóid......
... Uma abordagem é testar mais somente naqueles com probabilidades de pré-teste >2,5%; aqueles com uma probabilidade pré-teste de EP <2,5% são mais propensos a serem prejudicados do que ajudados por um teste de diagnóstico, mesmo um teste de dímero-D. Os critérios para descartar EP ou critérios PERC preveem de forma confiável uma probabilidade de EP que está abaixo do limiar de teste de 2% em......
...u se não obter cura completa t 5 mg/kg, por via intravenosa, em infusão contínua por 1 hora, a cada 8 horas, por 7 dias. Dose máxima de 20 mg/kg, por via intravenosa, a cada 8 horas. Infecção genital por vírus Herpes simplex t 200 mg, por via oral, a cada 4 horas, 5 vezes ao dia, ou 400 mg, por via oral, a cada 8 horas, durante 7 a 10 dias (primeiro episódio) ou 5 dias (recidiva) ou período......
...patologias, desde infecções até estados mais complexos e duradouros, como câncer. O acesso vascular ideal proporciona bom fluxo sanguíneo, longo tempo de sobrevivência e baixo índice de complicações. Neste capítulo, serão abordados os acessos temporários e os definitivos. Introdução Em 1973, o primeiro cateter central foi usado para nutrição parenteral, por Broviac, que criou um cate......
...m menos ou mais de 80 anos. O desfecho analisado foi a distribuição na escala de Rankin modificada em 90 dias (tabela). Foram realizados ajustes quanto à idade e à gravidade inicial medida pela escala do NIH. Foram comparadas ainda as taxas de hemorragia intracerebral sintomática ou assintomática. Resultados Foram incluídos 29.500 pacientes (23.334 casos e 6166 controles), destes 347......
...STO, que comparou t-PA (comheparina não fracionada) com estreptoquinase, a taxa de mortalidade em 30 diascom t-PA foi menor, com uma vida adicional salva a cada 100 pacientes tratados,embora houvesse pequeno aumento na taxa de hemorragia intracraniana. - Tenecteplase(TNK-t-PA): a dose total a pacientes com menos de 60 kg é de 30 mg. Parapacientes entre 60 e 70 kg, a dose é de 35 mg. Para paciente......
...usão de grandes vasos. Essesensaios foram realizados em países de alto renda e tiveram efeitos limitados naprática médica em países de baixa e média renda. O Estudo Este é um ensaioclínico randomizado no qual os pesquisadores avaliaram a segurança e a eficáciada trombectomia no sistema público de saúde do Brasil. Em 12 hospitaispúblicos, os pacientes com oclusão intracraniana proximal na circulaçã......
...e é vasodilatador coronariano; antitrombótico [inibidor da agregação plaquetária]. Para que serve acidente vascular cerebral; angina do peito; infarto do miocárdio; trombose e embolia (decorrentes de implantação de próteses)]. Como age interfere com enzimas, reduzindo a adesão das plaquetas. Promove vasodilatação coronariana. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de dipi......
... I, nível de evidência A).· Os pacientes com mudança no estado mental queapresentam convulsões eletrográficas no eletrencefalograma (EEG) devem sertratados com anticonvulsivantes (Classe I, nível de evidência C).· Os pacientes devem ser submetidos a umprocedimento formal de rastreamento para a disfagia antes da iniciação deingestão oral para reduzir o risco de pneumonia (......
...ira-leito. Ecodopplercardiograma: tem valor prognóstico ao visualizar disfunção de VD. Os exames que confirmam o diagnóstico são a angiotomografia de tórax (quando há visualização de trombo nas artérias pulmonares e falhas de enchimento em ramos subsegmentares de até 2 a 3 mm), a cintilografia pulmonar com alteração de perfusão/ventilação (é inconclusiva em 50% dos casos mas pode......
... um trombo “a cavaleiro” encontrado na Angiotomografia de tórax (figura 1). Foi encaminhado para unidade de terapia intensiva pois apresentava hipotensão arterial e hipoxemia. O ecodopplercardiograma mostrou disfunção sistólica de ventrículo direito e foi realizada trombólise com melhora do quadro hemodinâmico, e alta hospitalar após anticoagulação plena. Figura 1: Trombo “a cavaleiro” na ang......
...ão; sangramento ativo; trombocitopenia associada a testes positivos para anticorpos antiplaquetários; crianças e adolescentes menores de 18 anos (segurança e eficácia não estabelecidas) Avaliar Riscos x Benefícios Cirurgia recente da coluna vertebral; cirurgia recente do cérebro; cirurgia recente dos olhos; durante o 1º trimestre de gravidez; idosos; insuficiência hepática; insuficiência rena......
...cações. O ISMP tem mais de 30 anos de experiência em liderar os esforços para melhorar o processo de uso da medicação. A organização é conhecida e respeitada no mundo inteiro como o principal recurso para a informação imparcial, oportuna e precisa de segurança em medicações. Esse instituto criou uma lista de medicações que devem ser criticamente analisadas dentro das instituições qua......
... 10,5 Demora / Incorreção no Tratamento (%) 7,5 4,3 8,4 7,3 Queda / Fraturas / Obstétricos / Neonatais / Anestésicos (%) 10,7 11,1 15,3 3,1 Equipamento ou Material com Defeito ou Não-Disponível / Comunicação Inadequada / Demora na Prestação do Serviço / Treinamento ou Supervisão Médica Inadequado / RH´s inadequados / Falha de Setor (%) 3,3 - 24,0 ......
...rtantes •não usar medicamentos por via intramuscular durante o uso deste produto (risco de hematoma). •descontinuar o uso se sinais de hemorragia ou de novas tromboses aparecerem. Avisar o médico ao primeiro sinal de sangramento excessivo. •se o paciente tiver que se submeter a alguma cirurgia ou tratamento dentário, avisar o médico ou o dentista de que faz uso dessa medicação. •utilizar sulfa......
... diminuição da atividade das prostaglandinas; a ação antitérmica por ação central no centro hipotalâmico de regulação do calor; as ações antirreumática e antigotosa por mecanismos anti-inflamatórios e analgésicos (não há estimulação do eixo hipófise-suprarrenal e nem ação corretora da hiperuricemia). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de meloxicam. •com alimento. •tomar com 1 ......
... Classe C: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais ocorreram alguns efeitos adversos para o feto). O benefício potencial do produto pode justificar o risco potencial durante a gravidez. Amamentação Não é excretada no leite; mas, ainda que raramente, pode causar na mãe que amamenta grave osteoporose e colapso vertebral; não amamentar. Não Usar o Produto Hemorragia (......
... para o tratamento de pacientes com síndrome coronariana aguda com supradesnivelamento do segmento ST (SCACSST) é empregada com benefícios amplamente estabelecidos na literatura, propiciando mortalidade abaixo de 10% e, em estudos randomizados, abaixo de 5% a 8%. Uma metanálise de 23 ensaios clínicos demonstrou diminuição das taxas de reinfarto, acidente vascular cerebral (AVC) e morte no grupo tr......
...is Risco na gravidez Classe B (anti-inflamatórios não esteroides não são recomendados na segunda metade da gravidez pela possibilidade de defeitos circulatórios no feto e aumento do tempo de gestação). Amamentação eliminado no leite. Pelo risco potencial para o lactente, não amamentar. Não usar o produto alergia a indometacina, a ácido acetilsalicílico ou analgésico não esteroide; segu......
...ossibilidade de defeitos circulatórios no feto e aumento do tempo de gestação. Amamentação eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto alergia ao produto, a ácido acetilsalicílico ou analgésico não esteroide; segunda metade da gravidez (possibilidade de defeitos circulatórios no feto e aumento do tempo de gestação); criança menor de 2 anos de idade (segurança e eficácia não est......
...Geniturinário: retenção de líquidos; urina escura. Sistema nervoso central: dor de cabeça; sonolência; tontura. Atenção com outros produtos A Nimesulida •pode aumentar o risco de efeitos adversos renais com: ciclosporina; medicamento nefrotóxico (ver Apêndice). •pode aumentar o risco de efeitos adversos gastrintestinais com: aspirina (ácido acetilsalicílico) e outro anti-inflamatório não e......
...ara Injeção. Volume: 2 mL. Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para Injeção Usar imediatamente. Administração: em adultos, nas nádegas (quadrante superior externo); em crianças, na face lateral da coxa. Tenoxicam (pó) 40 mg – Via intravenosa direta Reconstituição Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 2 mL. Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para Injeç......
... antitrombina III, diminuindo a formação da trombina. Como se usa Uso injetável – Preparação ATENÇÃO: não administrar o produto via intramuscular. Enoxaparina (solução) (20 mg/0,2 mL; 40 mg/0,4 mL; 60 mg/0,6 mL; 80 mg/0,8 mL) – Via subcutânea Administração: profunda, na parede abdominal. •após pinçar o local firmemente, entre o polegar e o indicador, introduzir a agulha na pele. Manter......
...sco de efeitos adversos gastrintestinais com: ácido acetilsalicílico e outro anti-inflamatório não esteroide. •pode aumentar o risco de sangramento com: anticoagulante oral; heparina; agente trombolítico (alteplase, anistreplase, estreptoquinase, uroquinase); cefamandol; cefoperazona; cefotetano; plicamicina; ácido valpróico. •pode aumentar a ação de: lítio. •pode diminuir a ação de: diurético ......
...tro anti-inflamatório não esteroide ou pólipos nasais associados com broncoespasmo (estreitamento dos brônquios) induzidos por aspirina (risco de reação alérgica grave). AVALIAR RISCOS x BENEFÍCIOS Alergia a aceclofenaco, a acido acetilsalicílico ou analgésico não esteroide; doença inflamatória ou ulcerativa gastrintestinal, alcoolismo ativo, cigarro (risco de sangramento gastrintestinal); he......
...a; medicamento nefrotóxico (ver Apêndice). • pode aumentar o risco de efeitos adversos gastrintestinais com: aspirina (ácido acetilsalicílico), outro anti-inflamatório não esteroide. • pode aumentar o risco de sangramento com: anticoagulante oral; heparina; agente trombolítico (alteplase, anisteplase, estreptoquinase, uroquinase); cefamandol; cefoperazona; cefotetano; plicamicina; ácido valproic......
...canismos anti-inflamatórios e analgésicos (não há estimulação do eixo hipófise-suprarrenal e nem ação corretora da hiperuricemia). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de cloridrato de benzidamina. •após as refeições, com 1 copo de água. Adultos e adolescentes 50 mg, 3 ou 4 vezes por dia. Idosos são mais propensos aos efeitos adversos do medicamento. Crianças até 12 anos ......
...o: não subcitrato de bismuto coloidal Uso oral Comprimido 120 mg: Peptulan salicilato de bismuto monobásico Uso oral Suspensão oral 17,5 mg/ 1 mL: Peptosan O que é antiácido; antidiarreico [salicilato de bismuto monobásico]. antiulceroso [subcitrato de bismuto coloidal]. Para que serve subcitrato de bismuto coloidal: duodenite; esofagite de refluxo; gastrite; úlcera de es......
...ia. Excepcionalmente, após algumas horas, aplicar mais 75 mg na outra nádega. Nas cólicas renais, a 2a injeção pode ser feita decorridos apenas 30 minutos em relação à 1a aplicação. Crianças e adolescentes até 14 anos de idade: contraindicado. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C anti-inflamatórios não esteroides não são recomendados na segunda metade da gravidez pela possibilidade......
...em termos de cetoprofeno. •dissolver as gotas em água filtrada. Adultos 50 mg cada 6 ou 8 horas. Crianças 7 a 11 anos: 25 mg cada 6 a 8 horas. 1 a 6 anos: 1 mg por kg de peso corporal cada 6 a 8 horas. uso tópico (na pele) – Doses Gel – Doses •doses em termos de cetoprofeno. •não aplicar sobre mucosas (olhos e boca), lesões infeccionadas da pele (com pus) ou feridas abertas. Adultos ......
...o age os anti-inflamatórios não esteroides, de um modo geral, inibem a atividade da enzima ciclo-oxigenase (COX), levando a uma diminuição da síntese de prostaglandinas. Parte da ação anti-inflamatória é justificada por essa diminuição das prostaglandinas nos tecidos inflamados; a ação analgésica também se deve em parte a essa diminuição da atividade das prostaglandinas; a ação antitérmica por aç......
...latórios no feto e aumento do tempo de gestação); criança menor de 6 meses de idade (segurança e eficácia não foram estabelecidas); na preparação para cirurgia coronariana (bypass). Avaliar riscos x Benefícios doença gastrintestinal, histórico de doença ulcerativa péptica, uso concomitante com anticoagulante ou corticosteroide, alcoolismo ativo ou cigarro (risco de efeitos gastrintestinais gr......
...clínico A trombólise com rt-PA é um tratamento efetivo no AVCi quando realizada em até 3 horas do início dos sintomas. No entanto, o seu uso ainda não é bem embasado em pacientes com mais de 80 anos de idade e com sintomas entre 3 e 6 horas. Os autores do presente estudo propuseram-se a avaliar os benefícios e malefícios da trombólise com rt-PA em pacientes com AVCi que se apresentam em até 6 h......
...erir a abordagem endovascular em eventos commenos de 14 dias e sem contraindicações para trombólise.· Pacientes em estádio IIb: provavelmente,são candidatos melhores para a revascularização cirúrgica, pois a ameaça aomembro é mais imediata; devem, de qualquer forma, receber abordagemimediatamente.· Pacientes em estádio III: membrosem viabilidade; devem ser submetidos à am......