... pouco assustadores 3 moderadamente assustadores 4 alucinações moderadamente graves 5 alucinações graves 6 alucinações muito graves 7 alucinações contínuas Sudorese 0 sem sudorese visível 1 sudorese muito leve, mãos úmidas 2 3 4 gotas de suor visíveis na fronte 5 6 7sudorese intensa Distúrbios visuais 0 nenhum 1 sensibilidade muito leve 2 sensibilidade leve 3 sensibilidad......
.... Os principais achados da síndrome de abstinência alcoólica são sumarizados na Tabela 1. Tabela 1. Manifestações da síndrome de abstinência alcoólica Síndrome Achados Tempo de aparecimento Sintomas menores Tremores, ansiedade, cefaleia, anorexia, palpitações 6 a 36 horas Crises convulsivas Crises tônico-clônicas generalizadas, em geral únicas ou até 6 episó......
...nte absorto nessa “nova realidade”. Os delírios constituem um falso juízo da realidade e possui uma forma psicopatológica própria, caracterizada por serem crenças não argumentáveis, incorrigíveis e não compartilhadas por indivíduos de mesma cultura e com alta significação pessoal. A temática dos delírios é extremamente variável (grandeza, hipocondria, persecutória, reivindicatória, ciúme, entre ou......
...a apresentação que se assemelha à PSP. O termo síndrome corticobasal (SCB) é usado para descrever a síndrome clínica clássica, que pode ser causada por outros distúrbios, incluindo PSP, doença de Alzheimer, demências frontotemporais (sendo que algumas delas produzem formas familiares de SCB) e mesmo a doença de Creutzfeldt-Jakob (resultando, tipicamente, em uma SCB com progressão rápida).74 Esti......
... mas é importante a abstinência de álcool. Síndrome Fetal pelo Uso do Álcool Síndrome do recém-nascido devido ao consumo de álcool durante a gestação. Os achados incluem retardo mental (leve a moderado), baixo peso e diversas malformações faciais, cardíacas e de membros. É importante salientar que não há quantidades seguras para consumo de álcool durante a gestação. Complicações Psiquiátr......
...em que ocorre a anamnese. Manejo do Tempo, Setting e Anotações O tempo utilizado para entrevista costuma variar muito, não apenas de acordo com o local da entrevista (ambiente hospitalar, pronto-socorro, consultório), mas também com a dificuldade em estabelecer as hipóteses diagnósticas e o plano terapêutico. Não obstante as limitações que existam, o médico deverá cuidar sempre d......
...sco na gravidez (FDA): C e D (ver Apêndice A). Esquemas de administração Adultos Insuficiência cardíaca congestiva t Dose inicial: 3,125 mg, por via oral, a cada 12 horas, com alimentos. Dobrar a dose a cada 2 semanas até a maior dose tolerada. Dose máxima diária: 50 mg para pacientes com menos de 85 kg e 100 mg com mais de 85 kg. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t ......
...or, atualmente questionado por alguns pesquisadores. Pacientes em fases iniciais da doença costumam responder bem a essa medicação, cuja dose é habitualmente de 15 mg/dia. Amantadina Inicialmente utilizado como antiviral, essa medicação tem boa atividade dopaminérgica, além de ter a propriedade de reduzir as discinesias quando estas começam a aparecer. Costuma haver boa tolerância......
...xógena, encefalopatia metabólica, encefalopatia tóxica, psicose orgânica e psicose tóxica. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA Etiologia A etiologia do delirium é geralmente multifatorial. Os fatores de risco podem ser divididos em predisponentes, que tornam o indivíduo mais vulnerável ao delirium, e precipitantes, que correspondem ao fator etiológico propriamente dito. A somatória des......
... PRINCIPAIS MANIFESTAÇÕES DA DOENÇA DE PARKINSON Acinesia Com lentidão na iniciação e execução de atos motores voluntários e automáticos na ausência de déficit motor. Com incapacidade de sustentar atos motores repetitivos, fadigabilidade e dificuldade em realizar atos motores simultâneos. Ocorrem alterações encontradas na marcha, com a chamada “marcha em bloco”, com passos pequenos e sem movimen......
...torção da realidade ou desorganização do pensamento) em geral ocorre na faixa etária entre 17 a 27 anos de idade nos homens e aos 20 a 37 anos nas mulheres. As estimativas baseadas na população sugerem que a incidência vitalícia da doença é, de maneira grosseira, igual em homens e mulheres. Entretanto, nas populações clínicas, os homens frequentemente constituem a maioria dos pacientes. Relata-se ......
...maioria dos casos as medidas de suporte são suficientes. O paciente deve receber uma avaliação da condição médica geral do paciente verificando alteração de sinais vitais, e corrigindo eventuais alterações como hipóxia e hipoglicemia. Em particular nas intoxicações por FCD, em particular, pode ser interessante verificar a temperatura central para reconhecer a hipertermia, que pode ter complicações......
...ia? Isto é, apareceu e desapareceu ou mudou de intensidade? 2. Desatenção Evidenciada pela presença de: · O paciente teve dificuldade em focar a atenção, por exemplo, sendo facilmente distraído ou tendo dificuldade em acompanhar o que estava sendo dito. · > 2 erros em executar: aperto de mão ao ouvir a letra A na frase:......
...o entanto, quando os distúrbios da fala ou da linguagem predominam em relação aos déficits de memória recente, deve ser considerado o diagnóstico de afasia progressiva ou de um distúrbio conhecido como demência semântica. O diagnóstico de demência frontotemporal é sugerido pela ocorrência de alterações do comportamento ou conduta ou personalidade que obscurecem as dificuldades de memória. Em indi......
... receptação e aumento da liberação pré-sináptica destes). Figura 7.1 Infarto agudo do miocárdio em indivíduos menores de 40 anos é frequentemente secundário ao abuso de cocaína (por espasmo coronariano). Indivíduos que se apresentam com pupilas dilatadas, aumento da frequência cardíaca, boca seca, hipertermia, sudorese, hiper-reflexia e alterações comportamentais devem ser considerad......
...os e na glia em situações normais. A transformação para a isoforma patogência (ou scrapie) ocorre de forma espontânea (nas doenças esporádicas), em decorrência de mutação genética no gene da proteína príon celular (nas formas genéticas), ou após contato com proteína patogênica exógena (na formas adquiridas). Achados Clínicos · DCJ: classificada em esporádica (eDCJ), genética (gDCJ)......
...o: geralmente bem rolerado entre 1,5 e 4,5 mg por dia, divididos em 3 tomadas (sozinho, ou junto com levodopa). Uso oral – Comprimido de liberação prolongada • doses em termos de dicloridrato de pramipexol. Adultos (com função renal normal) iniciar com 0,375 mg, uma vez por dia. Os aumentos de doses devem respeitar um intervalo de 1 semana, até se atingir a dose efetiva (não ultrapassar a d......
...ntemente podem ter achados no exame físico de reflexos tendinosos profundos exagerados ou assimétricos, anormalidades na marcha ou fraqueza de uma extremidade. Os critérios diagnósticos incluem: · Aparecimento dos déficits cognitivos associados com acidente vascular cerebral (AVC) · Aparecimento abrupto dos sintomas seguido de piora progressiva · Ac......
... 50 mg de cetamina por mL. INDICAÇÕES1 • Indução e manutenção da anestesia geral. • Analgesia em procedimentos dolorosos de curta duração. CONTRA-INDICAÇÕES1,2,4,5,9 • Hipersensibilidade ao fármaco. • Hipertensão arterial sistêmica, insuficiência cardíaca congestiva, angina. • Elevação da pressão intracraniana. • Histórico de acidente cerebrovascular, tr......
...as ou mudanças de personalidade muito súbitas e intensas; · desproporção do quadro esperado em resposta a algum estímulo ambiental; · resposta pobre ao tratamento psiquiátrico instituído; · doença orgânica já sabidamente presente; · mudança recente em medicamentos; · prejuízo intelectual associado (por vezes, um exame cognitivo mais detalhado pode dar pistas para a etiologia orgânica. ......
...isutilizado como um indicador de qualidade de cuidados de saúde para idosos. Oquadro tem início agudo em resposta a insultos nocivos (como uma grandecirurgia ou sepse), e seu aparecimento provavelmente é associado com baixa reservacognitiva, indicando fragilidade, e representa a resposta cerebral a fatoresexternos. Assim, o deliriumrepresenta um marcador de reserva cerebral diminuída ou vulnerável......
...a ou uso concomitante de outros agentes nefrotóxicos. Alterações em exames laboratoriais são comuns e incluem hipo ou hipercalemia, hipomagnesemia, hipocalcemia, aumento de enzimas hepáticas e bilirrubinas e elevação dos níveis de ureia e creatinina. O uso de anfotericina B em emulsão lipídica pode estar associado a uma menor incidência de disfunção renal, com base em estudos experimentais e algun......
...tardou a cirurgia (crises hipertensivas e arritmia cardíaca). O exame clínico evidenciou sopro cardíaco mitral de duas cruzes, eutrófico, sem outras alterações. Ao realizar exame neurológico, o paciente apresentou-se vígil, agitado, confuso, pouco colaborativo, desorientado, e existiam sinais de roda denteada no membro superior esquerdo, tremor de repouso também nesse membro e discreta rigidez art......
... D. A perturbação não se deve aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância (p.ex., apagões ou comportamento caótico durante intoxicação com álcool) ou de uma condição médica geral (p.ex., crises parciais complexas). Transtorno de despersonalização A. Experiências persistentes ou recorrentes de sentir-se desligado de si próprio e de como se o indivíduo ......
...periférico. A síndrome anticolinérgica periférica refere-se à síndrome observada com a ação nos receptores muscarínicos periféricos com taquicardia, pele seca, boca seca, íleo paralítico e retenção urinária. Muitos agentes anticolinérgicos têm atividade em outros receptores de membrana celular, e a toxicidade após intoxicações pode ser uma mistura de múltiplos mecanismos farmacológicos. Por exemp......
...nais, os efeitos dos opiáceos podem ser especificamente revertidos pela naloxona (0,4 a 2 mg, IV ou via intramuscular [IM]), sendo que a dose pode ser repetida em 2 a 3 minutos, conforme a necessidade. Uma vantagem da naloxona está na tendência do paciente a responder em questão de minutos, contudo a desvantagem está no fato de o fármaco precipitar a retirada imediata do opiáceo, caso o paciente s......
..., caso não haja nenhum tipo de resposta. O tempo adequado de tratamento varia de 6 a 12 semanas, e, em caso de retirada da medicação, esta deve ser gradual, para evitar o aparecimento de sintomas de descontinuação abrupta. Figura 5.1 As fases do tratamento da depressão. (Adaptada de Kupfer7) Tabela 5.1 Quadro 5.1 Manejo da depressão resistente a tratamento ......
...e do quadro demencial. A incidência de HPN nos pacientes com demência varia de 1 a 11% dependendo da amostra populacional. Patogênese Acredita-se que a HPN ocorra devido a um distúrbio da dinâmica do líquido cerebrospinal. O líquido cerebrospinal geralmente é produzido pelo plexo coroide, que é formado por tecido secretório especializado localizado nos ventrículos laterais. Ele flui do ventrí......
...ização adequada – Maior (hematoma, trauma e hemoptise graves, hematêmese e melena): 60 a 70 UI/kg até atingir aproximadamente 60% ou mais de fator IX em relação ao normal. Duração da terapêutica: 2 a 3 dias ou até cicatrização completa. t Nota: Administração por via intravenosa, como regra geral: 1 UI de fator IX/ kg aumenta o nível plasmático de fator IX em 0,8%. Fórmula para cálculo da d......
...coestimulantes História de uso da substância; mais comum em jovens; pesquisar uso de álcool, fórmulas para emagrecer, cocaína, crack, anfetaminas Infecção ou tumores do SNC Alterações em geral ocorrem com sinais de infecção ou sinais neurológicos localizatórios TRATAMENTO O tratamento dos transtornos de humor deve considerar especialmente a gravidade do quadro e as expe......
... cenário de assistência pós-aguda.22 Farmacoterapia As intervenções farmacológicas frequentemente são justificadas em casos de pacientes para os quais há indicações específicas, incluindo delírios e alucinações incômodas, agressividade física e risco de causar danos a si mesmo ou a outras pessoas, além de desconforto ou angústia pessoal severa. As intervenções farmacológicas são empregadas ......
... após o alívio com triptano Características da cefaleia Localização Cefaleia em salvas: é sempre unilateral. Enxaqueca: uni ou bilateral Aspectos qualitativos da dor Enxaqueca: latejante. Cefaleia tensional: compressiva. Cefaleia em salvas: incômoda Severidade da dor A maioria das dores de cabeça é do tipo enxaqueca ou cefaleia em salvas Sinais e sintomas asso......
...ante do córtex por meio de projeções colinérgicas corticais). Esse padrão lesional acarreta redução na concentração cerebral dos níveis de acetilcolina (Tomimoto et al., 2005). Embora a redução das aferências colinérgicas na DV subcortical seja menor do que aquela observada na DA e na demência com corpos de Lewy, ela constitui a base neuroquímica para a utilização de drogas inibidoras da colineste......
...is ou de estudos de imagens, que permitam facilitar o diagnóstico da maior parte das síndromes de cefaleia primária. Logo, o esse tipo de diagnóstico depende de características históricas que podem aumentar ou diminuir. A International Classification of Headache Disorders (ICHD) é a regra padrão mais amplamente aceita para a classificação de cefaleias. A primeira versão foi publicada em 1988; foi......
...co de institucionalização precoce,61 mortalidade,62,63 complicações hospitalares,64 declínio funcional,63 e pior qualidade de vida.65 De acordo com estudos com base na população, como a National Health and Nutrition Examination Surveys,66 50% dos homens e mulheres norte-americanos na faixa etária de 65 a 74 anos perdem, ao menos, 5% do peso corporal nos períodos de acompanhamento de 10 anos, send......
...reza do controle ventilatório durante o sono REM ainda não foi determinada de maneira definitiva, contudo é mais provável que o mecanismo comportamental seja responsável pelo controle da respiração no sono REM. Durante o sono, tanto NREM como REM, são observadas alterações nítidas de volume corrente, ventilação alveolar, gases sanguíneos e quimiossensibilidade. O volume corrente e a ventilação alv......
...presentação atípica oculta ou em pessoas mais velhas como em octogenários, o infarto do miocárdio apresenta-se como delírium mais frequente do que como a apresentação clássica de dor no peito ou falta de ar. Assim, alterações inespecíficas e queixas não específicas de um membro da família devem ser valorizadas. As avaliações diagnósticas (por exemplo, testes laboratoriais, de neuroimagem) devem se......
... brancas aderentes, mas também podem estar presentes na forma de eritema lingual ou queilite angular. A suspensão de nistatina é o tratamento usual, porém um curso de cinco dias de cetoconazol oral (200 mg/dia) também pode ser usado. A infecção viral grave (herpes simples ou zóster) requer tratamento com aciclovir (200 mg/4 horas por cinco dias). As úlceras malignas frequentemente estão associadas......
...Uma causa rara de deficiência de B12, porém frequentemente citada,é a infestação por Diphyllobothrium latum, um parasita que afeta peixes de águas frias. Na pancreatite e na doença de Crohn severa há deficiência de B12 por retardo da absorção no íleo. Numerosos distúrbios genéticos afetam o transporte de transcobalamina, sua conversão em coenzima e sua utilização pelas duas enzimas dependentes da......
...rioração (variando de 1 a 7, com estágios mais altos indicando pior demência) fornece uma útil descrição das características de demência avançada, incluindo deficits profundos de memória (por exemplo, a incapacidade de reconhecer membros da família), habilidades verbais mínimas, incapacidade de deambular de forma independente, incapacidade de realizar quaisquer atividades da vida diária e incontin......
...ntes com cefaleia e meningismo, suspeita de encefalite e em delirium persistente ou quando nenhuma causa pode ser identificada. Classificação Os episódios de delirium podem ser classificados em: · Delirium hipoativo: pacientes apresentam-se apáticos e pouco reativos a estímulos; representa 19 a 71% dos episódios da doença. · Delirium hiperativo: pacientes com ......
...rrem cerca de 30 minutos após a ingestão (midríase, xerostomia, temperatura elevada, aumento da pressão arterial), juntamente com sonolência, ansiedade, tontura, fotossensibilidade, euforia, hiperatividade motora, ataxia, contrações musculares, alucinações e alterações sensoriais. Convulsões foram relatadas em crianças. Os sintomas são, tipicamente, autolimitados, resolvidos dentro de 4 a 6 horas......
...rade Conti Na Rename 2006: item 18.4 APRESENTAÇÃO • Soluções 10% e 25%. INDICAÇÃO1-6,8 • Tratamento de verrugas anogenitais externas (condiloma acuminado). CONTRA-INDICAÇÕES1-6,8 • Categoria de risco na gravidez (FDA): X. • Lactação. • Crianças. PRECAUÇÕES1-3,5,6,526 • Evitar uso em áreas extensas e mucosas. • Evitar contato com rosto, ......
...udanças na ventilação antes da observação clínica. Variações nacapnografia podem identificar condições específicas, como apneia, obstrução dasvias aéreas superiores, laringoespasmo, broncoespasmo e insuficiênciarespiratória. Um capnógrafo com linha plana pode ser decorrente de apneia,obstrução das vias aéreas superiores, laringoespasmo completo ou equipamentodefeituoso. Anormalização da forma de o......
...elacionamentos mais íntimos do que realmente são. Os indivíduos que atendem aos critérios para TPN podem ser altamente funcionais e super-representados em determinados ambientes competitivos, como, por exemplo, nas escolas militares e nas faculdades de medicina, sugerindo que esse tipo de transtorno pode criar impactos profissionais e criativos, assim como na ascensão social.152 As discussões......
...são formados por acúmulos intracelulares de uma proteína denominada Tau, que está associada à função dos microtúbulos (Quadro 91.4). Nos pacientes com DA, a proteína Tau torna-se hiper-fosforilada e disfuncional, gerando um agregado insolúvel. Não se sabe com certeza se sua formação é um dos eventos finais da cascata amiloide – como representado na Figura 91.3 –, mas é estabelecido que sua locali......
...deliroides de negação.14 Alguns pacientes com depressão apresentam vivências de despersonalização (uma alteração da consciência da identidade do eu), isto é, vivências de estranheza quanto a si próprios ou à sua própria identidade.13 O pragmatismo, a capacidade de realizar o que se planeja, costuma estar prejudicado. O pessimismo é outra característica marcante da depressão. Por fim, a consc......
...s, nos quais o risco não está bem definido. • Insônia. • Pacientes com hipertensão, infarto do miocárdio, angina instável, nefropatia, insuficiência hepática (ver Apêndice C – Fármacos e Hepatopatias) e diabetes tratada com hipoglicemiantes orais ou insulina. • Descontinuar o uso se a abstinência não for alcançada em sete semanas. • Categoria de risco na gravidez (FDA): B. ......
...). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,2,4,5,9,13 Adultos • Indução lenta: 50-75 mg, por via intravenosa, a intervalos de 20 a 40 segundos, conforme necessário. • Indução rápida: 3-5 mg/kg, por via intravenosa, divididos em 2 a 4 doses. Crianças • De 5 a 6 mg/kg, por via intravenosa. Administração • A administração deve ser lenta e evitar extravasamento. • A admin......
... 10%). EFEITOS ADVERSOS4-6,13 • Anorexia, diarréia, náusea, vômito (mais freqüentes). • Delírio, desorientação, alucinações, tontura, sonolência, cefaléia (menos freqüentes). • Erupção cutânea, prurido, eritema multiforme, síndrome de Stevens-Johnson, angioedema, choque. • Colestase intra-hepática (rara). • Mau cheiro na urina, cristalúria. • Leucopenia tran......