...xposição ao vírus rábico. Caso confirmado - Todo aquele comprovado laboratorialmente e todo indivíduo com quadro clínico compatível de encefalite rábica associado a antecedentes de agressão ou contato com animal suspeito, evoluindo para óbito. Critério laboratorial Todo caso suspeito que tiver confirmação laboratorial como Raiva. Critério clínico-epidemiológico Paciente com quadro neuro......
...ervoso central. A partir dai, dissemina-se para vários órgãos e glândulas salivares, onde também se replica e é eliminado pela saliva das pessoas ou animais enfermos. Ha relatos de casos de transmissão inter-humana na literatura, que ocorreram por transplante de córnea e outros órgãos. Período de Incubação Extremamente variável, desde dias até anos, com média de 45 dias, no homem, e de 10 d......
...cia grave/moderada a sangramento e plaquetas < 30.000 u/L; · risco elevado de sangramento com plaquetas < 50.000 u/L: trauma SNC, cirurgia recente. Nestes casos, a corticoterapia oral (prednisona 1 mg/kg) é o tratamento usualmente indicado. Em pacientes com sangramento grave, as opções são pulsoterapia com corticoide ou gamaglobulina endovenosa. Na vigência de sangramento, a trans......
...e pós-estreptocócica. A hematúria dura de dias a semanas e pode recorrer mesmo anos depois após faringite, exercício ou doença febril. A forma de apresentação com hematúria macroscópica é mais comum em crianças que em adultos. 2. uHematúria microscópica assintomática: pode ter graus variáveis de proteinúria. Mesmo pacientes com presença de crescentes apresentam proteinúria entre 500 mg e 3 g; a......
...gnosticados de Churg-Strauss com o uso dos antagonistas dos leucotrienos, mas a maior parte da literatura acredita que este é um fenômeno mais associado a um diagnóstico errôneo de asma em pacientes que apresentavam Churg-Strauss desde o início. O uso de glicocorticoides pode controlar os sintomas de pacientes com Churg-Strauss e a troca deste pelos antagonistas de leucotrienos leva ao apareciment......
...s antiarrítmicase inotrópicos é imprevisível na hipotermia, e o coração hipotérmico érelativamente resistente quanto a atropina, estimulação e cardioversão. Afibrilação ventricular pode ser refratária ao tratamento até que o paciente sejareaquecido. Em pacientes sem resposta após 3 choques, só deve ser novamente tentadaa desfibrilação quando a temperatura atingir 30°C.As diretrizes do Conselho Eur......
...s graves evoluem com hipotensão, dificuldade respiratória,convulsões e até óbito. As convulsões podem ser graves e refratárias à terapiaanticonvulsivante convencional. A taxa de mortalidade pode chegar a 30%. O tratamentoconsiste na descontaminação gastrintestinal com carvão ativado e cuidados desuporte. As convulsões devem ser tratadas com agonistas do ácido aminobutírico, como benzodiazepínicos ......
...nto, pode causar apneia transitória (aproximadamente 20 segundos), sobretudo quando administrada rapidamente por via IV. As reações após a administração de quetamina variam de agitação leve a pesadelos e alucinações. Midazolam ou propofol podem ser administrados junto com quetamina para minimizar o desenvolvimento de reações. Um estudo administrou midazolam IV em adultos (0,03 mg/kg IV) que estav......
... e desequilíbrio da homeostase intratecal contribuiu para a liberação de PAI-1 sugerindo um potencial papel terapêutico de anticoagulação em pacientes com LESNP mesmo na ausência de síndrome antifosfolípide. As principais manifestações neuropsiquiátricas do LES são sumarizadas abaixo. Síndromes neuropsiquiátricas do lúpus sistêmico eritematoso: Sistema nervoso central -Meningite asséptica; ......
...es de tratamento incluem: · Ressuscitação imediata com estabilização de via aérea, respiração e circulação. · Correção da depleção do volume e alterações metabólicas. · Descontaminação do trato gastrintestinal. · Redução na carga de salicilato corporal. Ao contrário de outros quadros de intoxicação, a entubação orotraqueal deve ser ev......
... devem ser admitidos na UTI. Referências 1-LoVecchio F. Heat emergencies in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2-Bouchama A, Knochel JP. Heat stroke. N Engl J Med 2002; 346:1978. 3-Sucholeiki R. Heatstroke. Semin Neurol 2005; 25:307. Emergências Associadas a Temperatura Corporal Excessiva (Heat Stroke) Rodrigo Antonio Brandão Neto Emergências Associadas a Temperatura Corporal Excessiva......
...nsão leve está ocasionalmente presente, e raramente requer tratamento. A incontinência urinária pode ser confundida com micção normal em crianças dependentes de fraldas ou adultos mais velhos. A maioria das fatalidades por overdose de antidepressivos cíclicos ocorre dentro das primeiras horas após a ingestão, muitas vezes antes de o paciente chegar ao hospital. Se ocorrer toxicidade grave, quase ......
... das outras classes de antidepressivos. A bupropiona tem uma estrutura química de fenilaminocetona monocíclica que se assemelha às feniletilaminas (por exemplo, anfetamina), mas não produz efeitos estimulantes e não costuma induzir dependência. O mecanismo terapêutico de ação da bupropiona é principalmente a inibição da recaptação neuronal de norepinefrina e dopamina com atividade serotoninérgic......
... Os sintomas sistêmicos como anorexia, febre, mal-estar e perda de peso ocorrem em cerca de 1/3 dos pacientes; já manifestações distais como artrite assimétrica periférica não erosiva, síndrome do túnel do carpo e edema em mão ocorrem em até 50% dos casos. Exames Laboratoriais e de Imagem O hemograma pode mostrar leucocitose e neutrofilia, mas é a VHS que mais frequentemente se altera. Encont......
..., corado, hidratado, anictérico, acianótico. • Pressão arterial: 95 x 60 mmHg. • Frequência cardíaca: 112 bpm. • Aparelho respiratório: MV +, com raros roncos. • Aparelho cardiovascular: 2BRNF, sem sopros. • Trato gastrintestinal: plano, flácido, RHA +, indolor à palpação e sem visceromegalias e massas palpáveis. • Membros inferiores: pulsos +, sem edema. • ......
...idemiológicas A Leptospirose apresenta distribuição universal. No Brasil, é uma doença endêmica, tornando-se epidêmica em períodos chuvosos, principalmente nas capitais e áreas metropolitanas, devido às enchentes associadas à aglomeração populacional de baixa renda, as condições inadequadas de saneamento e a alta infestação de roedores infectados. Algumas profissões facilitam o contato com as le......
... Limpeza de reservatórios domésticos de água (caixas d’água) – Para limpar e desinfetar o reservatório (caixa d’água), principalmente em situações de enchentes, recomenda-se: - esvaziar a caixa d’água e lava-la, esfregando bem as paredes e o fundo, utilizando botas e luvas de borracha; - esvaziá-la completamente, retirando toda a sujeira, utilizando pá, balde e panos; - após ......
...ombose venosa profunda, que consiste em heparina subcutânea e o uso de meias de compressão, é importante. Outras possíveis complicações incluem retenção urinária e constipação, que pode ser abordada por cateterização da bexiga e o uso de laxantes, respectivamente. A implementação de programas de reabilitação individualizados precoces e ativas irá maximizar as chances de um desfecho favorável. Dor......
...m alta sensibilidade para diagnóstico de pneumonia sendo quase excludente de etiologia infecciosa em quadros pulmonares quando as pesquisas são negativas. Neste ponto foi iniciado o tratamento da pneumocistose, e os exames laboratoriais posteriores revelaram: · Linfócitos CD4: 84 linfócitos/mm3 · Lavado broncoalveolar: pesquisa positiva para pneumocystis jiroveci.......
... pode ser multifatorial, sendo a anemia da doença crônica a maior causa de anemia nestes pacientes; porém, a anemia hemolítica autoimune é a anemia secundária ao LES considerada critério diagnóstico da doença. Nesses casos, as provas de hemólise são positivas, com aumento de DHL e bilirrubina e diminuição da haptoglobina, como ocorre com esta paciente. O diagnóstico pode ser confirmado com o teste......
...nsiosos e depressivos), deve-se aumentar a dose gradualmente, visando eliminar sintomas residuais. 5. Caso atinja-se a dose máxima sugerida pelo fabricante na vigência de sintomas residuais (resposta parcial), pode-se promover a associação de classes: ISRS e tricíclico (p.ex., sertralina e nortriptilina). Caso opte-se por tal medida, é necessário, preferencialmente, obter níveis séricos dos pro......
..., ELISA, imunofluorescência) são utilizados rotineiramente e têm valor presuntivo quando positivos. No entanto, em caso de positividade, é necessário realizar dois ou três desses testes, já que resultados falso-positivos são comuns, principalmente com algumas infecções ou doenças auto-imunes. · PCR: pode ser feito o diagnóstico por cultura de sangue e identificação de seqüências de DNA......
...o entre sangramento tumoral e acidente vascular cerebral hemorrágico também costuma ser possível mediante exames de imagem. Quando os exames demonstram lesão captante de contraste, o diagnóstico diferencial deve ser realizado entre as lesões neoplásicas secundárias e processos infecciosos, sendo o principal a neurotoxoplasmose. Avaliação do estado de competência imunológica do paciente e sorologi......
...ografia de tórax · Eletrocardiograma Exames adicionais conforme o quadro clínico e evolução do caso · Exame toxicológico · CKMB e troponina · Coagulograma · CPK · TSH e T4 livre · Ressonância magnética de crânio · Eletroencefalograma TRATAMENTO As alterações de consciência na emer......
...iamente ao início do tratamento anti-retroviral, ainda que essa recomendação não seja baseada em ensaios clínicos randomizados envolvendo indivíduos com infecção primária ou infecção recente (poucas semanas após a aquisição do HIV). Cabe considerar que as pessoas com indicação de iniciar o tratamento na atualidade podem ter sido infectadas, em média, há cerca de dez anos, época em que as opções de......
...om efavirenz. As estratégias para minimizar os efeitos adversos do efavirenz podem ser: A) Não-farmacológicas: informar o paciente sobre os possíveis efeitos adversos a fim de evitar interrupções desnecessárias, orientar tomada do medicamento à noite, considerar técnicas de relaxamento; ou B) Farmacológicas: considerar o uso de benzodiazepínicos, antidepressivos ou antipsicóticos e acomp......
...acepte, natalizumabe, imunossupressores, cidofovir, ciclosporina, tacrolimo, leflunomida, globulina antitimócito, basiliximabe, daclizumabe, efalizumabe, miofenolato mofetil; · medicações que podem aumentar a concentração sérica de metotrexato: anti-inflamatórios não esteroidais, probenecida, ciprofloxacino, penicilinas, salicilatos (diminuem a excreção renal de metotrexato); · aument......
...o, euforia, alucinações e cefaleia. Raramente, EAP e até morte súbita. Profilaxia de Estrongiloidíase Disseminada Ivermectina (200 mcg/kg/dia por 2 dias); albendazol (400 mg/dia por 3 dias) ou tiabendazol (25 mg/kg 2 vezes/dia, por 2 dias). Outras Infecções Deve-se afastar quadro infeccioso bacteriano e tuberculose. Caso haja suspeita, realizar radiografias de tórax. Profilaxia com ison......
...s. Em pacientes com mais de 60 anos, cerca de 20% apresentam neoplasia associada. A investigação destas neoplasias se baseia em história, exame físico e rastreamento apropriado à idade do paciente. Na maioria dos pacientes, a síndrome edematosa envolve joelhos, mas dificilmente cursa com efusões pericárdicas. Cerca de 10 a 30% dos pacientes evoluem com trombose renal e 30% dos pacientes, em algum......
...to antiarrítmico para evitar a recorrência da arritmia. O paciente deve ser internado (visto que ele apresentou instabilidade), investigado e seguido ambulatorialmente, após a alta. OBS.: taquicardias que não apresentam sinais de circulação e pulso central são diagnóstico de parada cardiorrespiratória (PCR) e devem ser conduzidas como tal, seguindo as normas do ACLS. ALGORITMOS DE INVESTIGAÇÃ......
...es eletrocardiográficas (QT prolongado, bloqueios atrioventriculares, torsades de pointes). Interações Medicamentosas Potencializa os efeitos adversos depressivos do SNC, quando administrado com álcool, anti-hipertensivos, anti-histamínicos e anestésicos. Aumenta os riscos de arritmia cardíaca quando administrado com antiarrítmicos, anti-histamínicos, antimaláricos, antipsicóticos, betabloque......
...uso e dependência de álcool e drogas também é frequente, e 27% desses pacientes preencheram os critérios para abuso/dependência de álcool, sendo que 14% o fizeram apenas para dependência. Quanto ao uso de drogas ilícitas, 18% preencheram critérios para abuso/dependência, e 11%, apenas para dependência.14 Estudos de famílias com TP demonstraram um padrão familiar no qual o risco de TP em pare......
...atado de otorrinolaringologia. São Paulo: Roca; 2003. 18. Paine M. Dealing with dizziness. In: Kuo CH, Pang L, Chang R. Vertigo: assessment in general practice. Aust Fam Physician. 2008;37(5)341-7. 19. Duncan BB, Schimidt MI, Giugliani ERJ, organizadores. Medicina ambulatorial: condutas de atenção primária baseadas em evidências. 3. ed. Porto Alegre: Artmed; 2004. 20. Swartz R, Long......
...processo se desenvolve. Na anemia hemolítica congênita, estão presentes os sinais e sintomas relacionados a anemia, icterícia, crises (hemolíticas, aplásticas), esplenomegalia (exceto anemia falciforme), colelitíase (cálculos de bilirrubinato de cálcio), alterações ósseas decorrentes de expansão da medula óssea e úlceras em membros inferiores. O início da anemia hemolítica adquirida pode ser súbit......
...30 minutos como estado pré mal-epiléptico. Assim, a definição mais aceita atualmente de estado de mal-epilético é: - Duração de cinco minutos ou mais de atividade convulsiva ou - Duas crises convulsivas sem recuperação da consciência entre elas. Essa nova definição enfatiza dois momentos críticos: a duração da convulsão e o momento em que uma crise prolongada pode levar a consequências a ......
...o e não requer atenção especial. t Injeções intramusculares em crianças devem ser profundas e preferentemente nas nádegas. Aspectos farmacêuticos t Armazenar o pó para solução injetável entre 15 a 30 oC, proteger da luz e calor. t Observar orientação específica do produtor quanto a reconstituição, diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t De acordo com as instruções do produto......
...depressivos afetam estes processos e, assim, alteram a plasticidade sináptica.20 Um dos mecanismos pelos quais os antidepressivos alteram este processo consiste em influenciar os fatores de crescimento neuronal. O fator neurotrófico derivado do cérebro (FNDC) é um deles e atua promovendo o crescimento e sobrevida neuronais.21 Nota-se que os níveis de FNDC estão reduzidos nos pacientes deprimidos, ......
...m, ambos os diagnósticos são considerados. Pesquisas atuais sugerem que o verdadeiro antígeno para a síndrome é a proteína ligadora de fosfolipídios beta2-glicoproteína I, em vez dos próprios fosfolipídios de carga negativa. Em alguns pacientes, anticorpos contra uma proteína ligadora de fosfolipídios alternativa (p. ex., protrombina) induzem a mesma síndrome. As evidências de lesão ou ativação en......
... Johnson BA, Rosenthal N, Capece JA, et al. Topiramate for treating alcohol dependence: a randomized controlled trial. JAMA 2007;298:1641–51. 145. Johnson BA, Rosenthal N, Capece JA, et al. Improvement of physical health and quality of life of alcohol-dependent individuals with topiramate treatment: US multisite randomized controlled trial. Arch Intern Med 2008;168: 1188–99. Consumo abusivo e......
... 2001, para 14,5% em 2012.43 O gasto com tecnologia médica é outra despesa que continua a aumentar tão rapidamente quanto o avanço da tecnologia. Por exemplo, um equipamento tradicional, como uma máquina de raio X, custa 175 mil dólares. A tecnologia mais atual equivalente é uma máquina de TC, que custa 1 milhão de dólares. A tecnologia de ponta é uma imagem funcional de TC com PET, que custa 2,3......
...nfermeiro será de 45,4 anos, e calcula-se que mais de 40% da força de trabalho esteja com mais de 50 anos. O número total de enfermeiros trabalhando em tempo integral deve atinjir seu pico em torno de 2007, daí em diante declinando consistentemente com a aposentadoria desses profissionais. Ao mesmo tempo, o número de novos enfermeiros formados tem caído progressivamente nos últimos anos. Segundo ......
...idade restante, a menor possível, deve ser aplicada por via intramuscular, na região glútea. Eventos Adversos Manifestações locais – pode provocar reações de caráter benigno como dor, edema, eritema e, mais raramente, abscesso. Conduta: não é necessário notificar. Deve ser feito tratamento local com o objetivo de diminuir a dor, a tumefação e a vermelhidão. Manifestações sistêmicas – lev......
... Finsterer J, Stollberger C. The heart in human dystrophinopathies. Cardiology 2003;99:1–19. 10. Bushby K, Finkel R, Birnkrant DJ, et al. Diagnosis and management of Duchenne muscular dystrophy, part 1: diagnosis, and pharmacological and psychosocial management. Lancet Neurol 2010;9:77–93. 11. Bonifati MD, Ruzza G, Bonometto P, et al. A multicenter, double-blind, randomized ......
...a T, McDonald DM. Mechanisms of adverse effects ofanti-VEGF therapy for cancer. Br J Cancer 2007;96:1788– 95. 108.Bartynski WS. Posterior reversible encephalopathy syndrome, part 2: controversies surrounding pathophysiology of vasogenic edema. AJNR Am J Neuroradiol 2008;29: 1043–9. 109.Chamberlain MC, Nolan C, Abrey LE. Leukemic and lymphomatous meningitis: incidence, prognosis and treat- ment. ......
...o. Nota t Cuidado com doses fracionadas para crianças, uma vez que o comprimido disponível é de 500 mg. t As doses de quinina por infusão intravenosa devem ser diluídas em solução glicosada a 5% e administrada durante 4 horas, com monitoria de pressão arterial e frequência cardíaca. Se ocorrerem arritmias, reduzir a velocidade de infusão. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes......
...foi adicionada às informações de prescrição da eritropoietina e da darbepoetina, indicando que os AEEs não são indicados para pacientes com malignidades hematológicas não mieloides ou sólidas que não estejam recebendo quimio ou radioterapia. Do mesmo modo, a Society of Hematology e a American Society of Clinical Oncology têm contraindicado o uso dos AEEs por esta população.27 Anemia na doença ......
...diarreia, hepatite, icterícia, aumento das transaminases. t Fibrose pulmonar, pneumonite intersticial. t Doença neoplásica maligna secundária. t Cistite hemorrágica. Interações de medicamentos t Ácido nalidíxico: pode resultar em aumento do risco de enterocolite hemorrágica necrótica. Monitorar para sinais e sintomas de enterocolite hemorrágica necrótica. t Ciclosporina: o uso concomitan......
... “critérios de Engel”, cujos melhores resultados (Engel 1) variam de 70 a 90%.55 Resultados favoráveis semelhantes podem ser esperados na maior parte dos tipos de epilepsia que resultam de lesões locais, desde que seja possível demonstrar, de forma inequívoca, que a lesão não tenha sido responsável pelas convulsões dos pacientes. A eficácia do tratamento cirúrgico foi demonstrada de forma conclus......
...urético e pela síndrome de Cushing, a partir da produção do hormônio adrenocorticotrófico, também é uma ocorrência ocasional. Há descrições de estados hipercoaguláveis que se apresentam como trombose venosa ou embolia pulmonar. Outras síndromes paraneoplásicas raras relatadas incluem amiloidose, disfunção hepática não metastática, encefalite, eritema gyratum repens, miopatia e polimialgia reumátic......
...elhor a um betabloqueador do que à lidocaína, o fármaco recomendado pelo protocolo do ACLS.19 Finalmente, as arritmias da intoxicação digitálica são tratadas mais apropriadamente com anticorpos específicos à digoxina (ver adiante). De fato, protocolos ajustados aos do ACLS sobre a dosagem excessiva de medicamentos específicos foram desenvolvidos e publicados em um suplemento do Annals of Emergency......