...a depleção de volume. 6 – Anemia em pacientes com DRC deve ser tratada com agentes estimuladores de eritrócito tais como a eritropoietina recombinante humana, mas não deve ser tratada em excesso. Recomenda-se que a alvo seja hemoglobina entre 11 e 12 g/dL, que não deve exceder 13g/dL. A eritropoietina deve ser descontinuada em pacientes com hemoglobina de 13g/dL, pois a correção p......
... O corpo humano contém normalmente 21 a 28 g de magnésio. Aproximadamente 53% do total de reservas de magnésio encontram-se no compartimento ósseo, 27% no músculo, 19% nos tecidos moles, 0,5% nos eritrócitos e 0,3% no soro. O magnésio muscular, aquele dos tecidos moles e eritrócitos, é considerado intracelulare, estando ligado principalmente a quelantes como ATP, ADP, proteínas, RNA, DNA e citrat......
...a cada 8 horas, via intramuscular ou intravenosa. infecção (com risco de vida): 2 g a cada 4 horas, via intravenosa. gonorreia (uretral ou cervical): dose única de 0,5 g , via intramuscular. gonorreia (retal): homens: 1 g, dose única, via intramuscular; mulheres: 0,5 g, dose única, via intramuscular. profilaxia cirúrgica cirurgia contaminada ou potencialmente contaminada (IM ou IV): 1 g, 30 a......
...com Água Estéril para Injeção temperatura ambiente (15 - 30°C): 12 horas. refrigeração (2-8º C): 3 dias. Tempo de injeção: 3 a 5 minutos. Ceftazidima (pó) 1 g – Infusão intravenosa Reconstituição Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 10 mL. Atenção: a solução reconstituída desprende gás carbônico, o que aumenta a pressão no interior do frasco; o gás deve ser liberado antes da ad......
...tornando amarelo mais forte, chegando a amarelo-amarronzado (condição normal desde que respeitados os parâmetros de estabilidade – temperatura e tempo – descritos a seguir). Estabilidade após reconstituição com Lidocaína 1% temperatura ambiente (15 - 30°C): 6 horas. refrigeração (2-8º C): 24 horas. Administração: em Adultos, nas nádegas (quadrante superior externo); em crianças, na face lateral ......
...na. Avaliar riscos x Benefícios: histórico de doença gastrintestinal, particularmente colite ulcerativa, enterite regional ou colite associada a antibiótico (pode ocorrer colite pseudomembranosa); histórico de doença com sangramento (pode ocorrer sangramento por hipoprotrombinemia); diminuição da função renal (usar doses menores). Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacient......
...luminal reduz a formação de uréia e a chegada de amônia à veia porta. Deve-se considerar que apesar de serem consideradas o padrão-ouro para o tratamento da encefalopatia hepática a evidência para seu uso vem de estudos de coorte e meta-análise recente da Cochrane falhou em demonstrar diferença de eficácia em comparação com o placebo. Posologia e apresentação comercial Lactulona ......
...strintestinal, particularmente colite ulcerativa, enterite regional ou colite associada a antibióticos (pode ocorrer colite pseudomembranosa); histórico de doença com sangramento (pode ocorrer sangramento por hipoprotrombinemia); diminuição da função renal (usar doses menores); doença na vesícula biliar, trato biliar, fígado ou pâncreas (pode ser agravada). Reações Mais Comuns (ocorrem em pelo......
... pelo menos 60 minutos; se administrada mais rapidamente, pode desencadear a denominada “red man syndrome” (síndrome do homem vermelho) (ver em Reações que podem ocorrer) Infusão Intravenosa – Vancomicina (pó) 500 mg RECONSTITUIÇÃO Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 10 mL. Aparência da solução reconstituída: incolor ou marrom claro, dependendo da cor original do pó. Estabilid......
... aqueles com hipotensão, pneumonia, dor abdominal de início recente ou alterações neurológicas. Estes pacientes devem ser internados para iniciar antibióticos empíricos (A-II). Pacientes de baixo risco incluem aqueles com neutropenia com duração esperadamente menor que sete dias ou sem os achados citados nos de alto risco. Estes são candidatos à terapia oral (A-II). A classificação de risco pod......
...COMO SE USA Uso Injetável ATENÇÃO: antibacterianos como as penicilinas e cefalosporinas não devem ser misturados com aminoglicosídeos porque pode haver precipitação desses produtos; se necessário, devem ser administrados em locais diferentes (não misturados numa mesma seringa, frasco ou bolsa); se utilizada a técnica em Y para administração, deve-se suspender temporariamente um produto enquanto ......
...ncia de OE: · Natação · Trauma por manipulação excessiva ou por limpeza recorrente de orelha causando lesões · Aparelhos auditivos, uso de fones de ouvido entre outros aparelhos · Dermatite alérgica de contato · Condições dermatológicas como dermatite atópica ou psoríase · Radioterapia prévia A OE é, gera......
...a induzida pela deficiência de aldosterona. Ohipoaldosteronismo diminui a reabsorção distal de sódio, resultando empotencial luminal menos negativo, diminuindo a taxa de secreção de H , mas nãoa força eletromotriz da bomba. Como a bomba de hidrogênio não está com defeito,o pH da urina geralmente é menor que 5,5.Pacientescom ATR do tipo IV geralmente são assintomáticos, e ocorre acidose metabólicae......
...torno de 10% dos pacientes apresentam leve icterícia, causada por dilatação do colédoco adjacente, por cálculos neste ou pela síndrome de Mirizzi (obstrução do ducto hepático comum devido à compressão de cálculo grande no infundíbulo da vesícula ou no ducto cístico) (Tab. 40.1). Figura 40.2 Diagrama de fases da litogênese. Diagnóstico O diagnóstico de colecistite aguda (ou crônica) ......
...e hepato-renal, embora seu benefício seja principalmente em prevenir a síndrome hepato-renal. Medicações: Terlipressina É um análogo sintético da vasopressina, com meia-vida maior. Determina menor frequência de efeitos colaterais cardiovasculares. Na circulação portal determina diminuição importante no fluxo sanguíneo hepático e esplênico. Diminui o fluxo portal, sem alterar a perf......
...o diagnóstico de FC. Entretanto, o fato de não haver aumento na DPN não descarta o diagnóstico de FC, pois um resultado falso-negativo pode ocorrer se o paciente apresentar epitélio inflamado ou polipose nasal. Esse teste pode ser utilizado nos casos em que o teste do suor evidencia resultado indeterminado e a análise genética não é esclarecedora. Recomenda-se que a DPN seja avaliada pelo menos du......
...esentadas na Figura 83.3, justificando a prevalência de ITU em mulheres. Os patógenos entram na bexiga pela uretra por via ascendente, com uma fase de colonização periuretral. A colonização é caracterizada pela substituição da flora local por E. coli e outros agentes. Os mecanismos de aderência comentados anteriormente facilitam a permanência da E. coli no uroepitélio, e estudos em animais têm ap......
...etivo em 80 a 99% dos casos com envolvimento do canal posterior). Manobra de Epley: inicialmente, o paciente fica sentado. Após, deita-se em decúbito dorsal e gira a cabeça para o lado onde a prova de Dix-Hallpike foi positiva. Segue-se com a rotação da cabeça para o lado oposto acompanhada de troca de decúbito para o mesmo lado. Finalmente, o paciente volta à posição sentada. Figura ......
...ell LA, et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the Management of CommunityAcquired Pneumonia in Adults. Clinical Infectious Diseases 2007; 44: S27–72. Fine MG. A prediction rule to identify lowrisk patients with communityacquired pneumonia. NEJM 1997; 336: 24350. Wunderink RG, Waterer GW. Clinical practice. Commun......
...rtante para infecção nosocomial, principalmente em unidades de terapia intensiva e com microbiologia diferente das infecções adquiridas ambulatorialmente, ocorrendo com frequência infecções por Pseudomonas e Morganella morganii, entre outros agentes associados com infecções nosocomiais. Nesses pacientes, muitas vezes a única manifestação é quadro febril sem manifestações localizatórias. As infecçõ......
...ca urêmica. O tratamento com defibrotide para pacientes com DOV grave foi primeiramente realizado nos Estados Unidos, com o tratamento administrado por via intravenosa, tipicamente cada 6 horas e infundido durante 2 horas com um intervalo de doses de 10 a 60 mg / kg / dia. Os estudos mostraram taxa de resposta de até 42%. Estudos prospectivos iniciais têm demonstrado benefício e é possível que a ......
... entre diabetes relacionado à fibrose cística e diabetes convencional. Tratamento com insulinoterapia acaba sendo necessário na maioria dos casos. A osteopenia é comum na fibrose cística. Os pacientes com fibrose cística têm uma densidade mineral óssea mais baixa do que controles saudáveis ??por causa do atraso puberal e as consequências da mutação RTFC, inflamação crônica e inatividade contribue......
...O envolvimento neurológico ocorre em 2 a 7% dos casos e é uma complicação grave da brucelose, podendo se manifestar na forma der meningite aguda ou meningoencefalite, forma periférica crônica (radiculoneuropatia) e infecção crônica do sistema nervoso central como meningoencefalite, mielite, comprometimento cerebelar, paralisia de par de nervo craniano. Representa um pouco mais da metade dos casos ......
... são disponíveis no Brasil, a despeito de já terem seu uso validado em estudos. Doença grave Existem diferentes definições para infecção grave por C. difficile conforme a fonte consultada. Sugerimos ter todas em mente no momento de definir clinicamente quem é o paciente grave. As definições são as que se seguem: • leucócitos > 15.000 com aumento = 1,5 vez da creatinina de ......
...e pulmão Redução da pvO2 Redução da SaO2, hemoglobina, débito cardíaco Sepse, hipertireoidismo, exercício Insuficiência Respiratória Ventilatória (Tipo II) A insuficiência respiratória ventilatória ocorre quando a ventilação alveolar não pode ser mantida em valores satisfatórios para determinada demanda metabólica, havendo, então, aumento da PaCO2 (Tabela 3). Tabela 3: Causas......
...as pelo ar e os fômites de pacientes são a forma de transmissão mais freqüente de pessoa a pessoa. Tecidos de animais infectados, fezes de pulgas e culturas de laboratório também são fontes de contaminação para quem os manipula sem obedecer as regras de biossegurança. Período de Incubação Dois a seis dias para a peste bubônica e um a três dias para a peste pneumônica. Período de Transmis......
... ainda apresente diurese, o que provavelmente é o caso, pois não existe história de oligúria ou mesmo de alteração da função renal. Neste caso, para controle dos níveis pressóricos, podem ser utilizados os bloqueadores dos canais de cálcio, considerando a necessidade de diminuir os níveis pressóricos com maior rapidez devido ao quadro de congestão pulmonar. Pode-se considerar ainda o uso de vasodi......
...contra Gram positivos semelhante à cefotaxima e ceftriaxona. Inativa contra: estafilococos resistentes à meticilina; pneumococos resistentes à penicilina; muitas cepas de Clostridium difficile e muitas cepas de enterococos, como o Enterococus faecalis. COMO SE USA Uso Injetável ATENÇÃO: antibacterianos como as penicilinas e cefalosporinas não devem ser misturados com aminoglicosídeos porque ......
...reversível com a sub-unidade 50S ribossomal, impedindo a fixação do RNA transportador ao ribossoma e bloqueando a disponibilidade de aminoácidos. Dependendo da espécie, inóculo, dose utilizada e farmacocinética, os macrolídeos podem apresentar atividade bactericida ou bacteriostática (in vitro). Indicações, posologia e modo de uso, apresentações comerciais e classificação na gestação · ......
... acompanhado de zumbidos ou surdez, mas que leva à ablação permanente da função labiríntica do lado acometido. 6. Outras: além dos quadros citados, existem muitas outras causas de vertigens, como infecções bacterianas, labirintites serosas devidas a infecções do ouvido médio, labirintites tóxicas por álcool, quinino, salicilatos, gentamicina e estreptomicina, fístulas perilinfáticas e lesões tr......
... Avaliar riscos x Benefícios: diminuição da função renal (reduzir doses); história de doença gastrintestinal, particularmente colite ulcerativa, enterite regional ou colite associada a antibiótico (pode ocorrer colite pseudomembranosa); história de doença com sangramento (pode ocorrer sangramento por hipoprotrombinemia). Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pa- cientes): Ga......
...s de betalactamase. Desta forma, a cefoxitina tornou-se uma droga de grande uso profilático em procedimentos cirúrgicos gastrintestinais. · Dose habitual: 3 a 6 g/dia divididos a cada 8 horas, com ajuste para função renal necessário. · Gestação: classe B. · Apresentações comerciais: Cefoxitina® e Mefoxin® com frasco-ampola de 1 g e 2 g. A cefuroxima é uma cefalosporina......
...elicoidal sem contraste é o exame diagnóstico padrão. · Hidratação, analgesia e controle de náuseas e vômitos constituem o tratamento inicial do paciente com cólica nefrética. · Intervenção cirúrgica de urgência é indicada em pacientes com obstrução ureteral e infecção no trato urinário superior, deterioração da função renal, dor ou vômitos intratáveis, anúria ou obstrução......
...acientes com pneumonia Indicações Hemocultura Cultura de escarro Pesquisa de antígeno para Legionella na urina Pesquisa de antígeno para pneumococo na urina Outros Paciente em UTI Sim Sim Sim Sim Sim Falha com antibiótico ambulatorial Sim Sim Sim Infiltrados cavitários Sim Sim Sim Leucopenia Sim ......
...ios metabólicos como hiper ou hipoglicemia, assim como com lesões estruturais em tronco cerebral e tálamo, podem apresentar quadros de confusão mental e sonolência. · Equilíbrio estático: com o paciente em ortostase com os pés distanciados 5 a 10 cm e os olhos fechados, observamos a ocorrência de tendência a queda para um dos lados, assim como para frente ou para trás. Nos casos de ves......
...ções ultrassonográficas. Critérios adicionais incluem: · volume urinário < 500 mL/dia; · Na urinário < 10 mEq/L; · osmolaridade urinária > osmolar plasmática; · número de hemácias < 50 por campo; · Na sérico < 130 mEq/L. Recentemente estes critérios foram revistos, sendo importante citar alguns conceitos, entre eles o de que não ocorre sínd......
...ubepiteliais (spikes), circundado por depósitos imunes. Idiopática; paraneoplásica; doenças autoimunes: lúpus, artrite reumatoide; medicações: captopril, ouro, penicilamina; infecções: hepatites B e C, sífilis, malária, hanseníase, esquistossomose. Microangiopatias trombóticas Insuficiência renal aguda ou subaguda; graus variáveis de HAS e edema; proteinúria e hematúria (menos intenso q......
...idade a oxaliplatina e compostos de platina. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – ocorrência de reações anafiláticas. – doenças hepáticas. – fibrose pulmonar. – mulheres em idade fértil. – lactação (ver Apêndice B). t Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver Apêndice A). Esquema de administração Adultos Câncer colorretal avançado t Di......
...na humana a 4% (não disponível comercialmente no Brasil) e a 20%. Modo de ação A albumina age como expansor do espaço intravascular. Indicações e nível de evidência É utilizada como solução para ressuscitação volêmica em condições de choque hipovolêmico distributivo como alternativa ou adjuvante às soluções cristaloides. Usa-se, frequentemente, em indivíduos hipoalbuminêmicos, grandes......
...aiores atingindo até 1 cm de diâmetro e a fibrose portal é proeminente. A cirrose classicamente sempre foi considerada como uma doença terminal, mas os estudos e conceitos recentes tentam classificá-la como um processo dinâmico cuja evolução natural pode ser dividida em quatro fases clínicas: Fase 1: Cirosse compensada sem varizes esofágicas: mortalidade de 1% por ano; Fase 2: Cirrose compe......
... é tão baixa que a avaliação radiológica e urológica devem ser restringidas às pacientes que apresentam recorrência rápida da infecção ou pielonefrite recorrente, apesar de receberem tratamento adequado.30 Infecções do Trato Urinário (Itu) Associadas A Sondagem Vesical As ITU são as infecções nosocomiais mais comuns, das quais representam 40% do total. A maioria das ITU nosocomiais está r......
...mento Embora a traqueostomia seja o meio tradicional de assegurar vias aéreas patentes em pacientes com epiglotite, a intubação nasotraqueal é segura é efetiva. Como resultado, a laringoscopia direta realizada por um observador experiente e que esteja preparado para proceder à intubação (ou, se necessário, à traqueostomia) pode ser confiável para fins diagnósticos nos casos em que a obtenção de r......
...ncia magnética. A cirrose é uma doença complexa em que muitos genes interagem com fatores ambientais.4 Os fatores não genéticos que influenciam a progressão para cirrose incluem idade, consumo de álcool, terapia imunossupressora e infecção por HIV. Os fatores genéticos envolvidos na patogênese da cirrose são pouco conhecidos. Estes fatores podem explicar o amplo espectro de respostas a um mes......
...gs SE, Brouwer EC, Van Kessel KC, et al: Cytokine secretion is impaired in women with diabetes mellitus. Eur J Clin Invest 30:995, 2000 18. Hooton TM, Roberts PL, Stamm WE: Effects of recent sexual activity and use of a diaphragm on the vaginal microf ora. Clin Infect Dis 19:274, 1994 19. Pabich WL, Fihn SD, Stamm WE, et al: Prevalence and determinants of vaginal f ora alterations in postm......
...elo aparecimento explosivo de uma dor nos ombros e cotovelos. A dor é semelhante à gota em termos de intensidade e com frequência requer administração IV de narcóticos para analgesia. O líquido sinovial é não inflamatório, e os sintomas duram algumas horas a vários dias. A etiologia destas síndromes ainda é desconhecida. Apesar dos múltiplos déficits imunes associados à infecção pelo HIV, existe......
...storno respiratório aguda, coagulopatia, hipotensão, metemoglobinemia, necrólise hepática, pancreatite e falência renal aguda. A dose fatal é de cerca de 10 g, com morte resultante de edema faríngeo e colapso cardiovascular, podendo ocorrer falência múltipla de órgãos. A inalação de permanganato de potássio causa inflamação na garganta, tosse e respiração ofegante. Tratamento: sintomático. Recome......
...a medida em que as doenças hepáticas crônicas evoluem para cirrose. Em pacientes com cirrose compensada, as terapias específicas impedem o desenvolvimento de complicações clínicas e, portanto, retardam a necessidade de transplante de fígado. O tratamento de hepatite C é uma hipótese a ser considerada em pacientes com cirrose compensada, embora a taxa de respostas virais sustentadas seja mais baixa......
...stração de diuréticos poupadores de K+ , que fecham diretamente os canais de Na+, como a amilorida e o triantereno, associados à restrição de sal na dieta, para normalizar a pressão, reverter a perda urinária de K+ e a hipocaliemia. Síndrome de Bartter Definição/patogênese A síndrome de Bartter é uma tubulopatia caracterizada pela redução do transporte de sódio e cloro na porção ascendente e......
...aneous versus open operative drainage of intra-abdominal abscesses. Infect Dis Clin North Am 1992;6:525. 60. Durmishi Y, Gervaz P, Brandt D, et al. Results from percutaneous drainage of Hinchey stage II diverticulitis guided by computed tomography scan. Surg Endosc 2006; 20:1129. 61. Kumar RR, Kim J, Haukoos JS, et al. Factors affecting the successful management of intra-abdominal abs......
...e, com história de viagem para o interior há 10 dias (ecoturismo), apresenta quadro de cefaleia e mialgias importantes há 1 dia. Procurou o PS, onde realizou coleta de exames que mostraram hemograma normal com CPK com níveis séricos 3 vezes aumentado e líquido cefalorraquidiano (LCR) com pleiocitose discreta com 60 células e predomínio de células linfomononucleares. Comentários Paciente com c......