...s vertebrais adjacentes (em média, 4 segmentos).37 Os organismos podem chegar ao espaço epidural a partir de uma infecção adjacente, em especial, da osteomielite vertebral, mas também de abscessos retrofaríngeos, psoas, perivertebrais ou perinéfricos. Todas estas infecções são predominantemente anteriores à medula espinal. Os micróbios também entram no espaço epidural em consequência de traumati......
...vermelho-azulada; raramente excede 1 cm de tamanho,sintoma característico de dor intensa ou pulsátil, dor espontânea ou provocada por pressão ou traumatismo leve. Cisto mixoide digital (muco) Forma de mucinose focal; não é um cisto verdadeiro (sem revestimento epitelial); contém líquido claro, viscoso, gelatinoso; usualmente observado em adultos. Neoplasia mole, abobadada, translúcida, de cor rosa......
... crônica foi desenvolvida. Esse sistema de classificação indica a etiologia, o grau e o estágio da doença crônica. A graduação e o estadiamento são medidas da gravidade do processo necro inflamatório e da fibrose, respectivamente, e recebem um valor numérico de 0 a 4. Para fins de estadiamento, 0 indica ausência de fibrose e 4 indica cirrose. AgHBs- infecção por HBV (aguda ou crônica). AgHBc-......
...e o paciente permanece empé. Os pacientes podem ter a pele da região maleolar com esclerose local eedema, e pigmentação acastanhada (hemossiderina) frequentemente se desenvolve,bem como dermatite crônica. Podem ocorrer ulcerações de membros inferiores,geralmente em região maleolar medial, e infecções podem ser uma complicação. Sea condição for de longa data, os tecidos subcutâneos tornam-se espess......
...dos apropriados do ponto de vista médico, seja qual for a idade. Dados mostram que os receptores de transplante apresentam taxas de sobrevida excelentes após o transplante renal e, de fato, podem apresentar menor incidência de episódios de rejeição aguda do que os receptores jovens.10 Identificação dos fatores de risco de morbidade e mortalidade pós-transplante Existem relativamente pouca......
...244–51. DOI:10.1182/blood-2004-12-4598. 23. Aster RH, Bougie DW. Drug-induced immune thrombocytopenia. N Engl J Med 2007;357:580–7. 24. Chiao EY, Engels EA, Kramer JR, et al. Risk of immune thrombocytopenic purpura and autoimmune hemolytic anemia among 120 908 US veterans with hepatitis C virus infection. Arch Intern Med 2009;169:357–63. DOI:10.1001/archinternmed.2008.576.......
...ca executada por profissionais treinados. Além disso, um sistema fechado deve ser sempre utilizado. Entretanto, mesmo quando o tratamento ideal é instituído, o uso de sonda vesical durante um período igual ou superior a 1 mês eventualmente resultará em infecção da bexiga. As lavagens com antibiótico aparentemente conferem pouca proteção adicional à bexiga, assim como a aplicação de cremes antibiót......
... despercebida. A maioria das pessoas com apoplexia hipofisária não sabe apresentar lesão tumoral nesta glândula. Muitas vezes, diagnóstico errôneos como hemorragia meníngea por aneurisma ou malformação artério-venosa, meningoencefalite, gastroenterite, enxaqueca são realizados. Os pacientes, conforme a localização tumoral e devido à proximidade destes tumores da região quiasmática, podem apresen......
...manho dos vírus do que do tamanho das bactérias. Diferente dos vírus, porém, os micoplasmas conseguem crescer em meio livre de células e possuem tanto RNA como DNA. Notavelmente, os micoplasmas não possuem parede celular e são delimitados por uma membrana celular. A ausência de uma parede celular rígida explica muitas das propriedades biológicas dos micoplasmas, incluindo a resistência aos antibió......
...et al. Removal of methotrexate, leucovorin, and their metabolites by combined hemodialysis and hemoperfusion. Cancer 1988;62:884–8. 25. van der Heijden M, Ackland SP, Deveridge S. Haemolytic uraemic syndrome associated with bleomycin, epirubicin and cisplatin chemotherapy—a case report and review of the literature. Acta Oncol 1998;37:107–9. 26. Saif MW, McGee PJ. Hemolytic-......
...ncia à aldosterona (isto é, ATR de tipo 4) é responsável pela hipercalemia em mais de 75 a 85% dos casos de pacientes com hipercalemia persistente na ausência de qualquer causa evidente, como insuficiência renal avançada, um fármaco agressor ou uma carga de potássio. A ATR de tipo 4 também está associada à diminuição da secreção de íons hidrogênio, que é causada em parte pelo comprometimento da ......
...da obstrução do orifício de saída da bexiga são os fatores predisponentes primários em homens com ITU. A instrumentação e o esvaziamento incompleto da bexiga são fatores predisponentes significativos de ITU em pacientes com lesão de medula espinal ou diabetes. A inibição do peristaltismo ureteral com consequente refluxo vésico-ureteral é importante na patogênese da pielonefrite em gestantes. O r......
...os produtos A Vardenafila •está formalmente contraindicada para paciente em tratamento com medicamento para angina do peito que contenham nitratos, tais como: isossorbida (mononitrato ou dinitrato, como o Monocordil, Cincordil, Isordil, Isocord); nitroglicerina (Nitradisc, Nitroderm TTS); nitroprusseto (Nipride); propatilnitrato (Sustrate). •não deve ser associada a: outro tratamento para a dis......
... a dose deste antimonial seja calculada em mg/Sb+5/kg/dia (Sb+5 significando antimônio pentavalente). Há dois tipos de antimoniais pentavalentes que podem ser utilizados, o antimoniato N-metilglucamina e o stibogluconato de sódio, porém este último não é comercializado no Brasil. O antimoniato de N-metil glucamina apresenta-se comercialmente em frascos de 5ml que contêm 1,5g do antimoniato bruto, ......
...and Human Services. International Medical Publishing, Inc., McLean, Virginia, 2001 www.healthypeople.gov/document/html/objectives/14-01.htm 18. Davidkin I, Jokinen S, Paananen A, et al: Etiology of mumps-like illnesses in children and adolescents vaccinated for measles, mumps, and rubella. J Infect Dis 191:719, 2005 19. Poggio GP, Rodriguez C, Cisterna D, et al: Nested PCR for rapid de......
... goma de mascar, do que ao ser distribuída com monóxido de carbono e outras toxinas contidas na fumaça de cigarro inalada. Embora os efeitos da cocaína sobre o comportamento e o desenvolvimento neural dos recém-nascidos tenham sido exagerados no passado,64 o uso da cocaína durante a gestação pode causar ruptura da placenta. O uso de heroína pode provocar anomalias de desenvolvimento fet......
...o intestinal de ferro constitui o único aspecto significativo de uma má absorção mais generalizada43 [Tabela 2]. Cirurgias gástricas, sobretudo a ressecção gástrica parcial ou total e a gastrenterostomia de desvio duodenal, podem resultar em deficiência de ferro.44 Nestes pacientes, embora a absorção do ferro dietético possa ser precária, os sais de ferro terapêuticos geralmente são bem absorvidos......
...ctoração purulenta ou sanguinolenta. Se o paciente tiver usado antipiréticos, a febre pode ser baixa ou não ocorrer. Os calafrios iniciais também podem estar ausentes, mas alguns pacientes apresentam calafrios repetidos. Nos pacientes idosos ou debilitados, a primeira manifestação clínica pode ser confusão ou estupor, que praticamente obscurece os sintomas respiratórios. Por outro lado, os pacient......
...ernatremia é evidente, com o achado de concentração plasmática de sódio > 145 mEq/L. Assim, os esforços devem ser concentrados na pesquisa da sua etiologia. TRATAMENTO O tratamento da hipernatremia é feito em duas fases. Inicialmente, a hipertonicidade deve ser corrigida por meio do emprego de soluções hipotônicas de composições variáveis (solução glicosada a 5%, salina a 0,45%......
...ctiva de induzir remissão em certa proporção dos pacientes resistentes aos esteroides. A terapia com ciclosporina com duração mínima de 12 meses é necessária em todos os casos, para manter a remissão, enquanto o monitoramento dos níveis séricos deste fármaco se faz necessário para limitar a nefrotoxicidade.86 A ciclofosfamida constitui a base do tratamento da síndrome nefrótica em crianças, seja d......
...da de HCO3- também pode ocorrer com as doenças pancreáticas ou após otransplante de pâncreas se a drenagem do ducto pancreático ocorrer na bexiga. Desviosureterais utilizando uma alça sigmoide isolada foram frequentemente associadosà perda de bicarbonato devido à troca de Cl-HCO3- na alçaintestinal. As ureterossigmoidostomias foram substituídas por desvios ureteraisusando condutos ileais, que têm ......
...,como diuréticos, terapia antifibrótica e plasmaférese.Aciclosporina é a terapia de segunda linha padrão para pacientes com GESFresistente a corticosteroides ou para pacientes incapazes de tolerar corticosteroidesou de alto risco para toxicidade por glicocorticoides. É esperada redução de50% ou mais na excreção urinária de proteínas com preservação da função renal emaproximadamente 50 a 70% dos pa......
... medicamentos antiplaquetários que apresentam HED. As transfusões de plaquetas são recomendadas para aqueles pacientes com indicações específicas, incluindo aqueles com trombocitopenia (< 100.000/microL) ou um defeito plaquetário conhecido. O HED pode causar convulsões devido à compressão do córtex cerebral subjacente. Pacientes com comprometimento persistente do estado de consciência devido ......
...%), sendo, subsequentemente, associada a uma progressão mais rápida e uma sobrevida renal pobre. São consideradas respostas ao tratamento da Gesf: · resposta completa: é uma redução para proteinúria de 200?300mg em 24 horas; · resposta parcial: é uma queda de 50% da proteinúria atingindo níveis menores que os nefróticos (<3,5g em 24 horas); · depend......
... falciforme). Finalmente, tanto as Gesfs primárias quanto as secundárias devem ser diferenciadas do padrão não específico de cicatriz glomerular focal e segmentar que pode acompanhar uma variedade de condições inflamatórias, proliferativas, trombóticas e hereditárias. Uma avaliação específica para câncer, incluindo exposição a medicamentos e infecções, deve ser orientada pela história médica e pe......
...é transmitido por vários gêneros de percevejos reduvídeos ou triatomídeos, mais comumente conhecidos como “percevejos assassinos”, porque caçam outros insetos, ou, ainda, como “barbeiros”, por exibirem predileção por picadas na face [Figura 19]. Os reservatórios não humanos incluem gatos, cães, ratos e outros roedores, racoons, gambás e tatus. O padrão de transmissão local das infecções de T. cruz......
...ndições como febre e atividade física extenuante é necessário; caso a segunda dosagem de proteinúria seja normal, não são necessárias novas avaliações. Um segundo passo é excluir a proteinúria ortostática, sobretudo em pacientes com menos de 30 anos de idade (2 a 5% em pacientes com menos de 18 anos de idade), com testes para proteinúria repetidamente positivos. Nesse caso, algumas opções incluem......
... A OVCR é uma doença descrita em paciente de 9 meses a 90 anos de idade, mas 90% dos casos ocorrem em pessoas com mais de 50 anos de idade. Há uma certa predominância no sexo masculino e a doença é bilateral em 6 a 14% dos casos. As OVCR estão relacionadas a algumas alterações oculares e sistêmicas, como glaucoma (21 a 69%), drusas de nervo óptico, traumas cranianos, doenças que levam a quadr......
...o hídrica. Com isso, torna-se necessária a revisão da história clínica, acompanhada do exame físico completo, a cada reavaliação do paciente, com o devido registro em instrumentos pertinentes (prontuários, ficha de atendimento, cartão de acompanhamento). O tratamento é sintomático (com analgésicos e antipiréticos), sendo indicada hidratação oral ou parenteral, dependendo da caracterização do pacie......
...antes, adultos com idade acima de 65 anos, com hipertensão arterial ou outras doenças cardiovasculares graves, diabetes mellitus, DPOC, doenças hematológicas crônicas (principalmente anemia falciforme), doença renal crônica, doença ácido-péptica e doenças autoimunes; coleta no mesmo dia e resultado em ate 24 horas. Diagnóstico Diferencial Influenza, enteroviroses, doenças exantemáticas (saram......
...os, é digno de nota o fato de que ainda existem no hipotálamo os chamados osmorreceptores, que são um grupo de neurônios que percebem variações da osmolalidade e desencadeiam a sensação de sede e secreção de vasopressina. São localizados anteriormente ao III ventrículo na mesma região do núcleo paraventricular. A osmolalidade em geral é mantida entre 275 e 295 mosm/kg e o mecanismo para manter es......
... estudo mostrou que um curso de 2 a 3 meses deprednisona em dias alternados em altas doses, como 100 a 150 mg, quandocomparado ao placebo, resultou em redução significativa na progressão para insuficiênciarenal, embora não tenha havido efeito sobre a proteinúria. Os dois maioresestudos randomizados controlados não encontraram nenhum benefício significativodo tratamento com corticosteroides isolada......
... imunossupressores como ciclofosfamida ou rituximab. Aciclosporina também foi testada em um pequeno estudo com sucesso e é uma boaalternativa, embora a recidiva pareça ser maior nesse grupo. Em pacientes comdoença resistente à terapia citotóxica, o rituximab foi testado com sucesso. Prognóstico O prognóstico da GNM primária está associado àproteinúria. Os pacientes com remissão completa ou parcial......
...nvolvimento e a manutenção de estados hiperglicêmicos. Busca ativa de possíveis infecções e estabelecimento precoce de tratamento, assim que diagnosticadas. Verificação diária de catéteres e cuidado com seu manuseio. Quando houver desenvolvimento de IRA oligo-anúrica, restringir potássio na dieta e em infusões endovenosas, evitando o uso de medicações que contenham potássio ou provoquem elevação......
...corpo solto) nela. O travamento também pode ocorrer quando uma inflamação de tecido mole compromete a mobilidade, como se observa quando a movimentação de um dedo se torna difícil pela presença de um nódulo no tendão flexor resultante de tenossinovite. Enfraquecimento Uma queixa de enfraquecimento pode refletir um dentre vários processos patológicos. Em pacientes com perda focal de potência ......
...ose após uma semana na sífilis secundária e latente recente.9, 23 Para a sífilis com duração de mais de 1 ano ou duração desconhecida, recomenda-se o tratamento com penicilina G benzatina, 2,4 milhões de unidades, IM, semanalmente, totalizando 3 doses.9, 22, 23 Em caso de alergia à penicilina, o tratamento com outros antibióticos cura a sífilis materna, mas não protege o feto. Por esse m......
...beração de mioglobina por rabdomiólise Exame Físico O exame físico deve ser detalhado, incluindo o exame físico geral e principalmente o neurológico. Deve-se determinar a distribuição da fraqueza, testando e graduando a força em todos os grupos musculares de forma padronizada e comparativa, simétrica, preferencialmente contra a gravidade. Não se deve esquecer-se dos músculos cranianos, como o......
... 12 e 13). Figura 12. LTA. Forma cutânea disseminada, com múltiplas lesões pequenas, pápulo-tuberosas, exulceradas. Figura 13. LTA. Forma cutânea disseminada, lesões pequenas, pápulo-tuberosas, exulceradas, indolores, distribuídas em vários segmentos do corpo. 2.1.3 Forma Recidiva Cútis Caracteriza-se por evoluir com cicatrização espontânea ou medicamentosa do centro da lesã......
...seguir cobertura para neurocirurgia, neurologia e cirurgia cardiotorácica no PS.3 Os médicos de sobreaviso têm como queixa mais comum a falta de pagamento por parte dos órgãos públicos e das organizações de cuidado gerenciado (MCOs).39 As consultas de especialistas são freqüentemente necessárias para ajudar a admitir pacientes no pronto-socorro ou para proporcionar tratamento durante a sua presen......
...es de haver uma determinação para que sejam admitidos em um leito de internação ou liberados de volta para casa. Similarmente, pacientes que se apresentam com dor no peito podem permanecer no pronto-socorro para ser monitorados durante várias horas antes de se tomar uma decisão sobre sua eventual internação. As pessoas também estão vivendo por mais tempo com doenças crônicas, como insuficiência ca......
...m interferir na resposta a vacinação contra a influenza, após contato com pessoa com infecção; • Profissionais de laboratório, não vacinados ou vacinados a menos de 15 dias, e que tenham manipulado amostras clínicas de origem respiratória que contenham o vírus influenza sem uso adequado de EPI; • Trabalhadores de saúde, não vacinados ou vacinados a menos de 15 dias, e que estiveram e......
...o existência de um adenoma hipofisário evidenciada por IRM. Estes tumores costumam ser grandes e localmente invasivos. A administração de hormônio da tireoide falha em suprimir a secreção de TSH, enquanto a administração de TRH induz uma resposta cega de TSH. Nestes casos, é importante excluir a hipótese de resistência ao hormônio da tireoide, que é uma condição capaz de produzir níveis anormais d......
...ue teve o 1º episódio de TVP e apresenta anticorpos antifosfolípides, a terapia com warfarina é indicada por um período mínimo de 6 meses e, talvez, por toda a vida, devido ao alto risco de recorrência.109 A severidade do episódio trombótico específico, a coexistência de quaisquer fatores de risco trombótico reversíveis e os riscos associados à terapia de anticoagulação oral prolongada também deve......
...ncerto. A hiperintensidade na IRMPD é preditiva da extensão do infarto, enquanto a análise quantitativa do coeficiente de difusão aparente pode identificar áreas de edema citotóxico, sugerindo a existência de um tecido permanentemente infartado. As imagens de perfusão, obtidas por TC ou RM, identificam os tecidos comprometidos que ainda contam com fluxo sanguíneo (um fenômeno conhecido como penumb......
...como uso de medicamentos anti-inflamatórios e neuropáticos para dor. Exemplificando, indivíduos com sobrepeso e tônus precário da musculatura truncal apresentam risco aumentado de desenvolverem diferentes lombalgias. Uma metanálise mostrou que as injeções epidurais de esteroides ubíquas, aplicadas para alívio de dores lombossacrais radiculares, não diminuem a necessidade de cirurgia nem proporcion......
... com histórico de AVC. Um terceiro agente alternativo, a ticlopidina, não é usado com muita frequência por causa do perfil desfavorável de efeitos colaterais, incluindo neutropenia e trombocitopenia, que exigem monitoramento do hemograma completo a cada 2 semanas nos primeiros 3 meses. As metas da JCSM incluem alta hospitalar depois de terapia antiplaquetária ou antitrombótica apropriada.16 O Qua......