..., com aproximadamente um terço dos sobreviventes necessitando de cuidados específicos ao longo de toda a vida. A maioria das mortes ocorre dentro de duas semanas após o evento inicial, com 10 por cento ocorrendo antes de o paciente receber atenção médica, apenas 25% dos pacientes recebem atenção médica no prazo de 24 horas após o evento. A HSA corresponde a 5 por cento das mortes por acidente vas......
...nificativamente mais em pacientes tratados com a terapia endovascular do quecom a cirurgia de clipagem. O risco de epilepsia foi substancialmente menor empacientes submetidos a embolização, mas o risco de sangramentos foi maior. Alémdisso, em pacientes que realizaram angiografia cerebral de acompanhamento, ataxa de oclusão completa do aneurisma foi maior com clipagem cirúrgica.O estudo ISAT foi um......
...is, além de proporcionar o diagnóstico preciso, fornece informações sobre as dimensões e a localização do hematoma. O hematoma extradural apresenta-se, na TC, como uma imagem hiperdensa, em forma de lente biconvexa, pois a coleção é limitada pelas fixações firmes da dura-máter às suturas cranianas. Tratamento O tratamento para pacientes com hematoma epidural é cirúrgico, realizado por mei......
...2 - 24 horas 96% Após 5 dias 85% Após 1 semana 50% Após 2 semanas 30% após 3 semanas 0 Aumento dos cornos temporais dos ventrículos laterais pode ocorrer em HSA na ausência de dilatação dos demais componentes ventriculares. Essa alteração é bastante sensível para pacientes com pequenos sangramentos e serve como sinal de alerta em pacientes sintomá......
...a subcutânea, duas a três vezes ao dia) e Heparina de baixo peso molecular (HBPM) pode ser segura para a profilaxia após hemorragia cerebral, alguns dias após o início dos sintomas. Conforme a população envelhece, a fibrilação atrial se torna mais frequente, o uso de varfarina e outros agentes para prevenir acidente vascular cerebral isquêmico provavelmente vai se tornar mais comum. Há um potenci......
...agudo contendo metamoglobina intracelular aparece hiperintenso em T1 e hipointenso em T2. Sangramento tardio subagudo contendo metaglobina extracelular aparece hiperintenso em T1 e T2. Sangramento crônico contendo hemossiderina aparece hipointenso em T1 e T2. Deve ser observado que a hemorragia intracraniana dentro de outros compartimentos (isto é, subaracnoide, subdural etc.), sofre degradação e......
...resentam trombos murais, com o objetivo de abrandar o risco embólico. A meta de relação normalizada internacional (RNI) depende do tipo e da posição da valva. Se um paciente sob anticoagulação adequada sofre um AVC, pode ser adotada uma terapia antiplaquetária. A terapia antiplaquetária isolada é suficiente em casos de pacientes com valvas biprotéticas estabelecidas, após uma breve anticoagulação,......
...a emergência. Cerca de 10% dos pacientes sequer chegam ao hospital, 15% morrem em até 2 semanas e 40% em 3 meses. A maior parte dos pacientes não volta a seu estado neurológico pré-sangramento. Em sua evolução, um estudo demonstrou: · 30% de mortes no primeiro sangramento; · 45% de mortalidade em 1 mês; · 48% dos pacientes apresentando disfunção neurológica severa. O q......
...isquêmicas em animais, depois de paradas cardíacas e altera os procedimentos cardíacos e neurocirúrgicos em seres humanos, embora ainda não tenha sido estudada de forma adequada nos casos de AVC agudo. A hipotermia possivelmente atenue a toxicidade nos neurotransmissores, reduza as demandas metabólicas e melhore edemas cerebrais nos casos de AVC agudo. Por outro lado, condições como febre ou mesm......
...ndo, em pacientes com neurite óptica, a perda visual pode evoluir rapidamente e, depois, melhorar; na neuropatia óptica isquêmica, pode ocorrer de forma súbita e bastante estática; em pacientes com lesões compressivas, sua descoberta pode ser repentina, mas sua ocorrência tende mais a ser insidiosa e de progressão lenta. Adicionalmente, é importante determinar a presença ou ausência de sintomas o......
...ida, esta deve ter o uso suspendido após cerca de 3 dias, a fim de minimizar o risco de nefrotoxicidade. Raras cepas de S. aureus que são parcial ou totalmente resistentes aos glicopeptídeos (p. ex., vancomicina) foram identificadas. No evento improvável de uma endocardite causada por alguma destas cepas, torna-se necessário considerar o uso de alguns fármacos alternativos, entre os qua......
...endimento desses pacientes em uma unidade neurointensiva está associado a uma menor mortalidade, sendo, portanto, recomendado. Verificações frequentes de sinais vitais, avaliação neurológica e monitorização cardiorrespiratória contínua, incluindo um manguito de PA automatizado, eletrocardiograma com telemetria e oximetria de pulso devem ser parte do tratamento padrão. A monitorização de pressão in......
...ic attack: a scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council; Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; Council on Cardiovascular Radiology and Intervention; Council on Cardiovascular Nursing; and the Interdisciplinary Council on Peripheral Vascular Disease. Stroke. 2009;40(6):2276-93. 2.DATASUS: Departamento......
...ualmente, a aorta abdominal pode ser detectada por palpação profunda, principalmente em pessoas magras. Em geral não é possível palpar os impulsos aórticos normais em pacientes obesos. Os pacientes obesos podem abrigar aneurismas de grande porte sem apresentar nenhum sintoma ou nenhuma descoberta no exame físico, a menos que os aneurismas estejam pressionando alguma estrutura adjacente. Por outro ......
... de que a recuperação funcional do paciente com HIP é melhor que arecuperação após o AVC isquêmico, pois a área envolvida costuma ser muitomenor. Em geral, a recuperação é mais rápida nas primeiras semanas, mas podecontinuar por muitos meses após o evento, e cerca de 50% dos sobreviventesficam dependentes de outras pessoas para as atividades diárias. No entanto, ospacientes com HIP variam em sua v......
...aros; um estudo com 1.986 pacientescom obstrução da VCS demonstrou que apenas uma morte foi documentada. Em casosde alterações neurológicas ou comprometimento da laringe, está claro que outrosfatores podem contribuir para o aparecimento dos sintomas como metástasescerebrais ou compressão traqueal. Etiologia As causasinfecciosas eram, há 50 anos, a maior etiologia de SVCS, destacando-se comoetiolog......
...um dos músculos extraoculares individuais pode apresentar-se de maneira excêntrica torcional dependendo do envolvimento de cada músculo envolvido especificamente. Os estigmas da doença de Graves incluem retração da pálpebra (lid lag), edema conjuntival difuso e injeção vascular e, como afeta tipicamente os músculos retos inferior e medial, precocemente ocorrem restrição de elevação e abdução do o......
...mente, justificada apenas quando uma intervenção é planejada como colocação de um stent ou cirurgia. A ressonância nuclear magnética pode ser útil para pacientes que não toleram o contraste, e a sensibilidade e a especificidade são >95%. A história clínica combinada com imagens tomográficas diferencia a trombose de veia cava da compressão extrínseca. O diagnóstico histológico é necessário para......
...res em comparação com outros medicamentos, ainda que a bradicardia induzida seja uma grande preocupação. O custo elevado da dexmedetomidina limita a sua disponibilidade. Craniectomia descompressiva. O objetivo da cirurgia para pacientes com LCT é descomprimir a abóboda craniana por meio da remoção de hematomas e, eventualmente, o cérebro adjacente contundido ou necrótico, removendo-se porções do ......
...econhecimento precoce da síndrome é importante para que os sintomas possam ser manejados de forma eficaz. Os pacientes com características clínicas e de imagem do cérebro consistente, sem nenhuma evidência para outra causa dos sintomas, e angiografias cerebrais iniciais normais devem ser vistos como tendo possíveis ou prováveis RCVS, e devem receber o mesmo tratamento sintomático. Todos os pacien......
...es receberam 360 mg de nimodipina, repouso no leito até oclusão do aneurisma, tratamento precoce do aneurisma e manutenção da volemia. O desfecho primário avaliado foi a ocorrência de dependência (definida como um escore de 4 ou 5 na escala modificada de Rankin) ou morte 3 meses após a HSA. Foram incluídos 606 pacientes no grupo magnésio e 597 no grupo placebo. Não houve difere......
...tracerebral haemorrhage. Curr Opin Crit Care 2007;13(2):169-74. 10. Shahar E, Rosamond WD, Cushman M. Risk factors for intracerebral hemorrhage in a pooled prospective study. Stroke 2007;38(10):2718-25. 11. Wityk RJ. The management of blood pressure after stroke. Neurologist 2007;13(4):171-81. 12. Woo D, Sauerbeck LR, Kissela BM, Khoury JC, Szaflarski JP, Gebel J et al. Genetic and environme......
... Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 100 mL. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5% refrigeração (2-8°C): 24 horas. Tempo de infusão doses inferiores a 250.000 UI: até 60 minutos. doses superiores a 250.000 UI: 24 a 72 horas, com bomba de infusão. Estreptoquinase (pó) 1.500.000 UI – Infusão intravenosa Reconstituição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ......
...cose 5%. Volume: 5 mL Estabilidade após reconstituição: refrigeração (2-8°C): 8 horas DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 100 mL Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%: refrigeração (2-8°C): 24 horas TEMPO DE INFUSÃO: • doses inferiores a 250.000 UI: até 60 minutos • doses superiores a 250.000 UI: 24 a 72 horas, co......
...nio Neuralgias cranianas, dor em tronco nervoso e dor por desaferentação Dor persistente originária deNC, neuralgia trigeminal, neuralgia glossofaríngea, neuralgia do nervo intermédio, neuralgia laríngea superior, neuralgia occipital, causas centrais de dor na cabeça e na face diferentes do tic douloureux (neuralgia do trigêmeo) HSA = hemorragia subaracnóidea. LCE = líquido cerebrosp......
...a. Cefaleias de Esforço Embora seja comum cefaleias primárias como a enxaqueca piorarem com esforço e até mesmo haver cefaleias benignas relacionadas ao esforço (como a cefaleia benigna da tosse e do orgasmo), a ocorrência de cefaleias desencadeadas por esforço está associada a um risco de 15% de achado doença secundária. Neste grupo, devemos lembrar das malformações da transição occípito-ce......
... genéticos, o uso de medicamentos simpaticomiméticos, a deficiência estrogênica e o uso de medicamentos antitrombóticos. Pacientes com histórico familiar de hemorragia subaracnóidea em parentes de primeiro grau têm maior risco. O prognóstico destes pacientes é ruim e um grande estudo mostrou que 30% dos pacientes morrem no primeiro sangramento; 45%, de mortalidade em 1 mês; 48% apresentam disfunçã......
...para a cabeça. Cefaleias Hípnicas A cefaleia hípnica é um distúrbio raro que ocorre com mais frequência em pessoas idosas (porém, em uma faixa de 36 a 83 anos de idade) e, predominantemente, em mulheres.95 Esse tipo de cefaleia ocorre apenas durante o sono e desperta o paciente em um tempo consistente. A ocorrência de náusea não é frequente e os sintomas autonômicos são raros. A cefaleia ......
...ocular. A decisão de setratar de envolvimento da pele e da mucosa depende da gravidade percebida pelomédico e pelo paciente. O envolvimento mucocutâneo deve ser tratado de acordocom as lesões dominantes ou codominantes presentes. Medidas tópicas como corticosteroidesdevem ser a primeira linha de tratamento de úlceras orais e genitais isoladas.Lesõesacneiformes são, em geral, apenas de preocupação ......
...stação da doença é típica em adultos jovens com idade entre 20 e 40 anos, sendo a DB pediátrica menos frequente. Em todo o mundo, homens e mulheres são, em geral, igualmente afetados, embora, nos Estados Unidos e na Europa, a incidência seja maior em mulheres. Em homens, a doença costuma se apresentar de forma mais agressiva, sobretudo nos nascidos no Oriente Médio. Patogênese A patogênese......
... em doses diárias divididas continua a ser debatida; os dados clínicos são escassos, e os dados experimentais inconclusivos. A combinação de ampicilina, com ceftriaxona pode ser eficaz na endocardite por enterococos. A gentamicina não é mais recomendada para tratamento da endocardite infecciosa estafilocócica envolvendo uma válvula nativa porque não há evidência de benefício clínico e o risco de ......
...rporal e idade (P <0,001 para a interação), mas não foi modificado pelo sexo ou hábitos tabágicos. A doença arterial periférica foi associada a um risco aumentado de 11 eventos vasculares diferentes, incluindo doença cardíaca isquêmica (taxa de risco 1,68), insuficiência cardíaca (taxa de risco 1,63), aneurisma da aorta (taxa de risco 2,10) e doença renal crônica (taxa de risco 1,31), mas não c......
...tade. Crianças: segurança e eficácia não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação não se sabe se está presente no leite materno. A lactante pode reiniciar a AMAMENTAÇÃO 24 horas após o término do tratamento. Não usar o produto aneurisma (história de/ou); angina; dissecção da aorta (sugerida por história, sintomas ou achados); malformação arterioven......
...tia; neoplasma intracraniano (história de ou); pericardite aguda; distúrbio de plaquetas; cirurgia maior recente (dentro de 30 dias); trauma físico grave (dentro de 30 dias); hipersensibilidade à tirofibana; história de trombocitopenia. Avaliar Riscos X Benefícios História de doença cerebrovascular (dentro de 1 ano); dano grave da função renal; retinopatia hemorrágica; trombocitopenia. RE......
... risco potencial durante a gravidez. Amamentação Não se sabe se é excretado no leite; problemas não documentados. Não Usar o Produto Anemia falciforme; aneurisma; diabetes mellitus grave; durante os 2 meses posteriores a uma cirurgia intracerebral ou intraespinhal; endocardite bacteriana; problemas cerebrovasculares graves; hemorragia cerebral; hemorragia interna grave (atual ou recente)......
...s Comuns (sem incidência definida) Sangramento. Atenção ao Utilizar Outros Produtos A drotrecogina: • pode aumentar o risco de sangramento com: anticoagulantes orais; inibidores de glicoproteína IIb/IIIa; ácido acetilsalicílico; inibidores plaquetários; heparina; agentes trombolíticos. OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • o produto deve ser administrado em uma linha intraven......
...nhecida por índice tornozelo-braquial [ABI, do inglês ankle-brachial index]) é um meio quantitativo para avaliar a presença e a gravidade de estenoses arteriais [ver a Figura 2]. As medições do ABI podem ser feitas em consultórios médicos. Trata-se de um indicador sensível de DAP e está mais intimamente associado à função da perna em pacientes com DAP do que a claudicação intermitente ou outros si......
...terços de pacientes com pericardite.5 A presença de anormalidades no movimento da parede regional ventricular esquerda possivelmente seja uma indicação de miocardite associada; ou, se a anormalidade apresentar uma distribuição específica na artéria coronária, possivelmente ajude a definir síndrome coronariana aguda como causa mais provável da dor torácica. De maneira geral, não é necessária a obte......
...áveis em determinados pacientes, em comparação com as orientações práticas mais antigas. Complicações Pulmonares De maneira geral, a atelectasia resultando em hipoxemia leve é bem tolerada, embora a hipoxemia grave possa afetar os órgãos alvos. A prevenção de atelectasia inclui controle da dor, terapia respiratória e mobilização precoce. A atelectasia não tratada poderá resultar em pneumon......
...iáveis de respostas ao clorambucil, melfalano e prednisona. O interferon-alfa mostrou-se promissor em casos de neuropatia por IgM, mas um estudo controlado demonstrou a ausência de benefícios em relação ao placebo.44 Neuropatia amiloide. A polineuropatia caracterizada pela deposição de amiloide no nervo ocorre sob 2 formas: (1) como um aspecto desenvolvido por cerca de 15% dos pacien......
...tica; -Doença aneurismática (principalmente em região poplítea); -Dissecção de aorta; -Revascularização de membros inferiores prévia; -Trauma arterial; -Trombose venosa profunda por embolia paradoxal. Os quadros trombóticos são principalmente etiologia de doença arterial crônica, e quadros de trombose aguda são mais raros que a etiologia embólica. Os quadros embólicos arteriais têm origem......
...inistração da dose inicial, mas esta não deve ser atrasada enquanto se espera o resultado. O valor desejável de prolongamento equivale a 1,5-2,0 vezes o tempo normal. • O ajuste de doses é feito pelos valores do INR que, preferivelmente, deve ficar entre 2 e 3. Adultos Profilaxia e Tratamento de Distúrbios Tromboembólicos • Dose inicial: 10 mg/dia, por via oral, durante 2 dias. •......
...os dos grupos de randomização 1 e 2. Um total de 663 pacientes foi submetido à randomização e seguido por uma média (± DP) de 5,3 ± 2,0 anos. Na análise dos grupos de randomização 1 e 2, nenhum AVC ocorreu entre os 238 pacientes no grupo de fechamento de FOP, enquanto que ocorreu em 14 dos 235 no grupo antiplaquetário (HR, 0,03; IC 95%, 0 a 0,26; P <0,001). Complicações do fechamento do FOP oc......
...mização 1. Pacientes com contraindicações para anticoagulantes ou para fechamento de FOP foram distribuídos aleatoriamente para o tratamento alternativo não selecionado inicialmente ou para terapia antiplaquetária (grupos de randomização 2 e 3). O desfecho primário avaliado foi a ocorrência de AVC. A comparação do fechamento de FOP mais terapia antiplaquetária com terapia antiplaquetária isolada ......
...ngeoem relaxar são a causa mais comum de disfagia neuromuscular. Pode ocorrerfraqueza na língua, o que resulta em baixa transferência do bolo alimentar; a fraquezados músculos bucais pode produzir saliva e dificuldade em iniciar o processo dedeglutição.A segundacausa mais comum de disfagia neuromuscular é a miopatia inflamatória, comopolimiosite ou dermatomiosite. Esses distúrbios são caracterizad......
...uído ao FOP, com um aneurisma do septo atrial associado ou uma grande derivação interatrial, para fechamento de FOP por cateter, além de terapia antiplaquetária a longo prazo (grupo de fechamento de FOP), terapia antiplaquetária isoladamente (grupo antiplaquetário), ou anticoagulação oral (grupo anticoagulante) ? grupos de randomização 1. Pacientes com contraindicações para anticoagulantes ou par......
...co, dor na área interescapular com a aorta torácica descendente e dor na região lombar ou abdome com envolvimento abaixo do diafragma. A migração da dor consistente com a propagação da dissecção sugere DA, mas ocorre em apenas 17% dos casos. O início da é frequentemente acompanhado de sintomas de dor visceral, como diaforese, náuseas, vômitos, tonturas e sudorese. O aparecimento de síncope no in......
...r entender os seus riscos podem melhorar com essa evidência. Bibliografia Bell S et al. Association between clinically recorded alcohol consumption and initial presentation of 12 cardiovascular diseases: population based cohort study using linked health records. BMJ 2017;356:j909. Consumo de Álcool e Apresentação Inicial de 12 Doenças Cardiovasculares Lucas Santos Zambon Consumo de Ál......
... mg/5 mL REOPRO Armazenagem Antes de Aberto · Refrigerado (2-8°C). Não congelar. · Aparência da solução: clara, incolor. · Não agitar o produto. O QUE É Antiagregante plaquetário [inibidor da agregação plaquetária]. PARA QUE SERVE Isquemia cardíaca (prevenção de complicações em procedimentos coronarianos percutâneos) (tratamento adjunto) COMO AGE Inibe a agreg......
...ENÉRICO Não USO INJETÁVEL INJETÁVEL (solução) 10 mg/5 mL REOPRO ARMAZENAGEM ANTES DE ABERTO Refrigerado (2-8°C). Não congelar. Aparência da solução: clara, incolor. Nao agitar o produto. O QUE É Antitrombotico [inibidor da agregação plaquetária; anticorpo monoclonal]. PARA QUE SERVE Isquemia cardíaca (prevenção de complicações em procedimentos coronarianos percutâneos) (......