...smal subarachnoid hemorrhage: a statement for healthcare professionals from a special writing group of the Stroke Council, American Heart Association. Stroke 2009; 40:994. Connolly ES Jr, Rabinstein AA, Carhuapoma JR, et al. Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/american Stroke Associati......
...período de hospitalização e a mortalidade. A grande maioria dos pacientesexperimenta uma complicação médica que pode ser grave em 40% dos casos. Ascomplicações médicas mais comuns incluem edema pulmonar em 23% dos casos (etiologiacardiogênica ou neurogênica com a síndrome da angústia respiratória aguda), arritmiascardíacas em 35% e distúrbios eletrolíticos em 28% dos casos.A hiponatremia pode ser ......
...izada o mais rápido possível, pois cada hora de atraso está associada progressivamente à pior evolução. Caso Clínico Comentado A TCC da paciente evidenciou uma HSA. A partir da angiotomografia, foi verificada uma formação aneurismática de artéria cerebral média esquerda. A paciente foi avaliada pela equipe neurocirúrgica, que a encaminhou imediatamente para procedimento cirúrgico de clipagem......
...mo, definido com contração e hipertrofia da camada muscular das artéria e arteríolas intracranianas, ocorre em 50%-70% dos pacientes, conforme evidenciado em exames angiográficos, porém é identificado clinicamente, seja por rebaixamento do nível de consciência ou aparecimento de déficit neurológico tardio em 27%-32 % dos pacientes. O início do vasoespasmo ocorre por volta do 4o dia d......
... ser interpretada como possivelmente secundária a vasoespasmo e nesse caso é necessário realizar uma a avaliação mais invasiva (angiografia, ressonância magnética.) Algumas vezes, exames de beira de leito são necessários, neste caso a triagem com Doppler transcraniano, triagem com angiografia, ou estudos de perfusão em ressonância magnética podem ser utilizados, mas não existem protocolos validad......
...umentada (seta) que parece se deslocar ao invés de se infiltrar no entorno do cérebro. (c) Imagem T1 coronal com gadolínio mostra que a massa surge a partir da dura tentorial (seta). Este é um aspecto típico do meningioma (tumor extra-axial), e a anormalidade de sinal T2 representa um edema circundante vasogênico intraparenquimal. (d) FLAIR e RM axial T2 da massa esquerda parietal mostrando sinal ......
...sco e os resultados do procedimento cirúrgico são mais modestos. No Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study (Estudo sobre aterosclerose carotídea assintomática), a cirurgia diminuiu o risco de AVC em 5 anos de 11% para 5%. Nenhum benefício cirúrgico foi observado na análise de subgrupo em casos de incapacitação ou morte por AVC, sendo que nenhum benefício foi obtido pelas mulheres, ainda que o ......
...uptura desse aneurisma, poderemos ter hemorragia cisternal, que pode evoluir com hipertensão intracraniana. Ocorrem em cerca de 3% dos adultos, sendo que 15% das vezes com lesões múltiplas, associando-se a condições como HAS, rins policísticos, coarctação da aorta, síndrome de Ehler-Danlos e de Marfan. É, sem dúvida nenhuma, uma das situações mais dramáticas que se apresentam na emergência. Cerc......
... hepática e renal, podem produzir anormalidades neurológicas; hipoglicemia e hiperglicemia podem produzir sinais focais; esses desequilíbrios são excluídos por testes laboratoriais. Enxaqueca As complicações da enxaqueca incluem os déficits neurológicos focais; trata-se de um diagnóstico de exclusão; cefaleia pode ser um componente importante de AVC isquêmico e hemorrágico; a enxaqueca é e......
...inal é comum [ver Figura 6b] e a dor quase universalmente está ausente. A inspeção do outro olho mostra uma cabeça de nervo óptico amontoada (com razão cálice: disco baixa). Os perfis clínicos da NOINA e da neurite óptica, ocasionalmente, podem se sobrepor, sendo necessário tomar o cuidado de distinguir ambas as condições. 29 Com frequência, uma forma confiável de distinguir estas duas entidades é......
...ulonefrite, a atenção do médico pode ser voltar para o sistema nervoso central (SNC) ou para os rins como sítios primários de doença. Existem diferenças significativas entre os aspectos clínicos apresentados por pacientes idosos e jovens. O diabetes melito, a vegetação valvar mitral, a embolia e comorbidades são mais comuns entre os pacientes idosos. Por sua vez, o sexo masculino, o uso de drogas ......
...é a HAS. Medicações antiagregantes plaquetárias e anticoagulantes também aumentam o risco de Hipe. Outras medicações associadas com maior risco incluem o uso de estimulantes (incluindo pílulas de dieta) e fármacos. Pacientes com história de AVC ou Hipe prévios, hipertensão, diabetes melito e tabagismo também apresentam risco aumentado. A realização de endarterectomia ou a colocação de stent carotí......
...queca com aura, etc.) e tentar classificar o AVC em isquêmico ou hemorrágico. Essa conceituação, com base em um exame radiológico complementar, foi recente- mente adotada para definir um tipo de isquemia cerebral: o ataque isquêmico transitório (AIT). A definição antiga de AIT segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS) em 1992 era: síndrome clínica caracterizada por perda aguda da função cerebra......
... for Thoracic Surgery, American College of Radiology, American Stroke Association, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society of Thoracic Surgeons, and Society for Vascular Medicine. Circulation 2010;121:e266–369. 5. Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, et al. ACC/AHA guidelines for the managemen......
...sco para hemorragia intracerebralparenquimatosa · HSA · Idade > 55 anos · Uso excessivo de álcool · Colesterol total < 160 mg/dL · Angiopatia amiloide cerebral HSA: hemorragia subaracnóidea. Avaliação Inicial Um examefísico inicial e estruturado, como o proposto pela NIHSS, pode se......
...emplo, têmresposta brilhante à Qt, enquanto outros respondem melhor à radioterapia. Umamanobra terapêutica, que pode ser tentada, é a elevação da cabeça do pacientepara diminuir a pressão hidrostática e, assim, o edema.Não hádocumentação de dados da eficácia dessa manobra, mas é simples e sem risco. Aterapia com glicocorticoides (dexametasona, 4mg a cada 6 horas) é comumente prescrita,embora seus ......
...nsoriais focais). A maioria dos pacientes com encefalopatia de Wernicke apresenta anormalidades oculares, incluindo nistagmo e oftalmoplegia (geralmente, de uma paralisia do VI par), tipicamente associada à tríade clássica do nistagmo, estado mental alterado e ataxia. A presença de febre, por sua vez, sugere a possibilidade de um processo infeccioso, como a meningoencefalite basilar. As doenças n......
...não maligna é a fibrose vascular pós-radioterapia. Apresentação Clínica O diagnóstico clínico de obstrução da VCS é feito com base na apresentação clínica, sendo a dispneia o sintoma mais comum. Entre os sinais e sintomas característicos, estão incluídos os distúrbios visuais e a tríade clássica de cianose, edema cervicofacial, o aparecimento de circulação colateral toracobraquial com dist......
...o leito a 30 graus Facilita a drenagem venosa, reduzindo o volume de sangue no cérebro. Evitar girar a cabeça A compressão de VJI pode reduzir a drenagem venosa. PAM: pressão arterial média; PIC: pressão intracraniana; PPC: pressão de perfusão cerebral; VJI: veia jugular interna. Acidente vascular cerebral isquêmico agudo A maior parte dos indivíduos que tenham sofrido AVC n......
...ascular associada com vasoconstrição arterial multifocal e outros locais com vasodilatação. Clinicamente, a síndrome é caracterizada por fortes dores de cabeça, com ou sem outros sintomas neurológicos agudos, e constrição segmentar difusa de artérias cerebrais que se resolve espontaneamente no prazo de três meses. A SVCR é associada com hemorragia subaracnoide (HSA) não aneurismática, gestação e......
...stico de HSA era baseado na tomografia craniana ou na presença de xantocromia no líquido cefalorraquidiano. Foram excluídos pacientes com menos de 18 anos de idade, insuficiência renal (creatinina > 1,7 mg/dL), peso abaixo de 50 kg ou morte iminente. Os pacientes foram alocados para receber 64 mmol (1,5 g) de sulfato de magnésio diluídos em solução salina em 24 horas, ou placebo. A in......
...compressão do tronco cerebral e/ou hidrocefalia obstrutiva. · Outras possíveis indicações seriam hematomas supratentoriais acessíveis a menos de 1 cm da superfície do córtex com efeito de massa significativo e tamanho moderado, e sangramentos causados por aneurismas cerebrais, MAVs ou tumores. BIBLIOGRAFIA 1. Broderick J, Connolly S, Feldmann E, Hanley D, Kase C, Krieger D et al. Gu......
...hal); hipertensão grave não controlável; história de reação anafilática ou reação alérgica grave; malformação arteriovenosa; sangramento ativo; traumatismo recente do sistema nervoso central; tumor cerebral. Avaliar riscos x Benefícios biópsia de orgãos nos últimos 10 dias; cirurgia maior nos últimos 10 dias; condição com risco de sangramento; defeito da coagulação; doença cerebrovascular; do......
...o); lesão gastrintestinal ou úlcera nos últimos 10 dias; pericardite aguda; pós-parto imediato (até 10 dias após o parto); procedimento neurocirúrgico há mais de 2 meses; procedimentos invasivos recentes; punção venosa nos últimos 10 dias; ressuscitação cardiorrespiratória recente; retinopatia hemorrágica; sangramento gastrintestinal recente (nos últimos 10 dias); sangramento geniturinário recente......
...bilidade à luz, sensibilidade ao barulho, desconforto com a movimento ocular) acompanham a dor de cabeça? Durante o episódio de dor de cabeça, você prefere permanecer em um local bem iluminado pela luz do sol ou em um quarto escuro? Durante o episódio de dor de cabeça, você prefere permanecer no quarto ouvindo música baixa ou em silêncio? Há manifestação de sinais de exame físico(p......
...rtivos. Deve-se iniciar o tratamento com dose baixa e aumentar lentamente no mínimo a cada 3 ou 4 semanas na medida do necessário. Caso não se consiga sucesso com monoterapia na primeira droga pode-se trocar ou associar uma segunda droga. É muito útil reconhecer fatores que levam a insucesso na terapia profilática, sobretudo o abuso de analgésicos/ergóticos/triptanos/cafeína e psicopatologia assoc......
...dessas medicações é controverso, mas, devido ao risco de sangramento por convulsão, é uma opção viável. · Deve-se manter a euvolemia (pressão venosa central [PVC] entre 5-8mmHg); se o vasoespasmo cerebral estiver presente, deve-se manter o paciente em hipervolemia (PVC entre 8-12mmHg ou PCP entre 12-16mmHg). · Deve-se tentar a ingestão oral precocemente (após avaliação da deglutição); caso seja ......
...a apenas 50% de casos e pode ser extremamente branda. Esses acompanhamentos ocorrem com mais frequência em homens. Do mais comum ao menos usual, os acompanhamentos de enxaquecas consistem de sintomas visuais (cegueira transitória, hemianopsia homônima e visão turva), parestesias (dormência, formigamento sensação de picadas de alfinetes e agulhas ou uma forte sensação nas extremidades); disfunção ......
... relatados de uma série de pacientes com síndrome de Budd-Chiari etrombose da veia hepática.Não háestudos controlados para orientar a terapia nas manifestações neurológicas. Adoença do parênquima cerebral é tratada com altas doses de glicocorticoides. Tipicamente,1g de metilprednisolona é administrado durante 3 a 7 dias (até haver melhora),seguido por prednisona. Para a doença grave, a ciclofosfam......
...rednisolona, 1g, de 3 a 7 dias (até haver melhora), seguido por prednisona. Para a doença grave, ciclofosfamida foi o agente poupador de corticosteroide de eleição, apesar de os dados que apoiam a sua eficácia serem duvidosos. Antagonistas do TNFa podem ser úteis para a doença mais leve; azatioprina é uma boa opção para manter o controle da doença. A ciclosporina, por sua vez, deve ser evitada ne......
...m casos de S. aureus resistente à meticilina. A daptomicina (a uma dose de 6 mg por kg de peso, administrada uma vez por dia) era aprovada pela Food and Drug Administration para adultos com S. aureus e bacteremia em endocardite de câmaras direitas endocardite infecciosa, com base em umestudo randomizado mostrando sua não-inferioridade comparado à terapia padrão (vancomicina ou oxacilina). Estudo......
...dente vascular cerebral,mas dados de associação entre pressão arterial habitual e essas doenças não são muito conhecidos. O Estudo Neste estudo, o objetivo foi determinar as associações específicas de subgrupos entre pressão arterial habitual e risco de doença arterial periférica, e examinar a relação entre doença arterial periférica e uma série de outros tipos de doença vascular em uma gran......
...om: anticoagulante derivado de cumarina ou indandiona; abciximabe. •não deve ser utilizada junto com: outro inibidor da agregação plaquetária. Outras considerações importantes •pode ser administrada na mesma linha intravenosa de heparina. •não deve ser administrada na mesma linha intravenosa de nenhuma outra medicação. •identificar anormalidades preexistentes da hemostasia e determinar hem......
...sangramento no local do acesso arterial. Atenção ao Utilizar Outros Produtos A tirofibana: • pode aumentar o risco de sangramento com: anticoagulantes derivados de cumarina ou indandiona; abciximabe. • não deve ser utilizada junto com: outros inibidores da agregação plaquetária. OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • Pode ser administrada na mesma linha intravenosa de hep......
...ecente); hepatopatia grave; hipertensão grave não controlada; má formação arteriovenosa; pancreatite aguda; problemas hemorrágicos; recente traumatismo grave ou cirurgia de grande porte (dependendo da gravidade, até 6 dias após); retinopatia diabética hemorrágica; tumor cerebral. Avaliar Riscos X Benefícios Casos de punção arterial recente de um grande vaso não compressível; doença hepática; ......
... Adultos Septicemia grave com alto risco de morte: 24 mcg por kg de peso corporal por hora, por um tempo total de 96 horas. Crianças Segurança e eficácia não foram estabelecidas. Idosos Mesma dose de adultos. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classe C: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais ocorreram alguns efeitos adversos para o feto). O benefício pote......
...ador da fração correspondente. O ABI mais elevado de cada perna é um bom indicador de perfusão. Figura 3: Exame com ultrassom duplex de uma estenose significativa na artéria femoral comum direita. A figura ilustra uma imagem duplex assistida por cores da artéria mostrando o sítio de interrogação do pulso Doppler. O aumento na velocidade é consistente com estenose significativa. A oxim......
...artérias coronárias e válvulas cardíacas, assim como os efeitos de alguma doença pulmonar induzida por radiação. Formas Etiológicas Especiais de Pericardite e de Efusão Pericárdica Insuficiência Renal e Diálise A pericardite possivelmente esteja associada à uremia em pacientes com insuficiência renal significativa, que estejam fazendo diálise. Essa condição poderá ocorrer também em pacientes......
...ca: Dr. Lucas Santos Zambon. Jonathan Gates, MD Diretor da Unidade de Queimaduras e Traumatologia do Departamento de Cirurgia do Brigham and Women’s Hospital (Boston, MA). Marie Gerhard-Herman, MD Departamento de Medicina da Divisão Cardiovascular do Brigham and Women’s Hospital (Boston, MA). A avaliação médica antes de qualquer cirurgia inclui a avaliação de risco e a aplicação d......
...e um período mínimo de 3 anos. Um corolário importante destas observações está no fato de a neuropatia alcoólica ser incomum em um paciente com neuropatia que consume bebidas alcoólicas de forma moderada, está bem nutrido e não apresenta sinais de doença hepática crônica. Assim, neste tipo de paciente, outras causas de neuropatia devem ser investigadas. O tratamento da neuropatia alcoól......
...rotina. O sangramento ocorre mais comumente no local da inserção do cateter, mas pode, também, ocorrer a distância. Particularmente, em campos operatórios recentes. Hemorragia maior ocorre em 6-9% dos pacientes, incluindo hemorragia intracraniana em menos de 3% dos casos. Fatores associados com um risco aumentado de hemorragia incluem a intensidade e a duração da terapia trombolítica, a presença ......
...vascular, doença coronária grave, hipertensão grave, câncer. • Doenças infecciosas ou distúrbios da flora intestinal, como sprue, podem aumentar a resposta do paciente à varfarina. • Terapia com varfarina aumenta o risco de hemorragia localizada durante e após procedimentos cirúrgicos odontológicos; o dentista precisa ser avisado. • A deficiência de proteína C, conhecida ou suspe......
... patente (FOP) para prevenir acidente vascular cerebral (AVC) recorrente não são conclusivos. É apresentado aqui um estudo no qual os pesquisadores investigaram se pacientes com AVC criptogênico e características ecocardiográficas que representam risco de AVC se beneficiariam do fechamento ou anticoagulação para o FOP, em comparação com a terapia antiplaquetária. O Estudo Foi realizado um ......
...dos grupos de randomização 1 e 2, nenhum AVC ocorreu entre os 238 pacientes no grupo de fechamento de FOP, enquanto que ocorreu em 14 dos 235 no grupo antiplaquetário (HR, 0,03; IC 95%, 0 a 0,26; P <0,001). Complicações do fechamento do FOP ocorreram em 14 pacientes (5,9%). A taxa de fibrilação atrial (FA) foi maior no grupo de fechamento de FOP do que no grupo antiplaquetário (4,6% versus 0,9......
...ngolir. A odinofagia, por sua vez, é descrita como a dor com o ato de engolir.Os pacientes podem apresentar, ainda, a sensação de bolo alimentar ?entalado?ou parado no trajeto do trato alimentar, ou a chamada impactação alimentar, quenos Estados Unidos tem incidência de 25 casos a cada 100 mil pessoas/ano.A disfagiaé classificada em dois tipos: orofaríngea e esofágica, discutidas a seguir. Disfagi......
... focados no fechamento do forame oval patente (FOP) para prevenir acidente vascular cerebral (AVC) recorrente não são conclusivos. É apresentado aqui um estudo no qual os pesquisadores investigaram se pacientes com AVC criptogênico e características ecocardiográficas que representam risco de AVC se beneficiariam do fechamento ou anticoagulação para o FOP, em comparação com a terapia antiplaquetári......
...a artéria coronária direita podem apresentar uma parede inferior do IAM, e a constelação de sintomas e sinais de dor, diaforese, hipotensão, pode ser difícil de distinguir daquelas associadas ao IAM primário. O ECG geralmente mostra hipertrofia ventricular esquerda em 26% dos casos, refletindo hipertensão de longa duração. Outros achados incluem mudanças inespecíficas da onda ST-T e infarto prévi......
...o de álcool foi associado a um risco aumentado de AI (Hazard Ratio 1,33; IC 95%, 1,21?1,45), IAM (Hazard Ratio 1,32; IC 95%, 1,24?1,4), morte coronariana súbita (Hazard Ratio 1,56; IC 95%, 1,38?1,76), IC (Hazard Ratio 1,24; IC 95%, 1,11?1,32), AAA (Hazard Ratio 1,32; IC 95%, 1,17?1,49) em comparação com o consumo moderado (consumo semanal no Reino Unido/diretrizes diárias de consumo para homens e ......
...) seguida imediatamente por Infusão Intravenosa contínua de 0,125 mcg/kg/minuto até uma taxa máxima de 10 mcg/minuto, por 12 h. Idosos Não há estudos em pacientes com mais de 80 anos de idade. Crianças e Adolescentes Eficácia e segurança não estabelecidas. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Não conhecido; utilizar somente se extremamente necessário. Amamentação Não se sabe s......
...de acidente vascular cerebral nos dois últimos anos; histórico de vasculite. AVALIAR RISCOS x BENEFÍCIOS Idoso com mais de 65 anos (maior risco de hemorragia); paciente com peso inferior a 75 kg (maior risco de hemorragia); histórico de doença gastrintestinal; tratamento concomitante com medicamento trombolítico. REAÇÕES MAIS COMUNS (sem incidência definida): CARDIOVASCULAR: pressão baix......