...perações vasculares, com redução de eventos isquêmicos e mortalidade. No entanto, seu uso tem sido limitado, já que a maioria desses pacientes tem indicação ou já está em uso de betabloqueadores, que são drogas inibidoras adrenérgicas de primeira linha dentro e fora do contexto perioperatório e possuem efeitos colaterais menos pronunciados. Não há evidências de que o uso de nitratos ou bloqueado......
... água livre excretada. TÓPICOS IMPORTANTES · A hipernatremia é mais frequentemente causada por um estado de deficiência de água livre em relação ao sódio. · As causas de hipernatremia por excesso de sódio são menos comuns e geralmente são iatrogênicas. · No DI a hipernatremia decorre da perda de grandes quantidades de água livre na urina pela impermeabilização dos d......
...cia destes achados é praticamente excludente de vasculite como diagnóstico diferencial. A endocardite aguda pode causar glomerulonefrite com hipocomplementemia, o que dificulta o diagnóstico diferencial. Neste caso, o exame de urina é decisivo para descartar ou sugerir este diagnóstico. Deve-se acrescentar ainda, que nestes casos também é esperada a presença de febre e outras manifestações sistêm......
...cnoide.Sintomas incluem início súbito de forte cefaleia, que pode estar associado asíncope, vômito, alteração no nível de consciência e deterioração neurológicaabrupta. Cefaleia intensa é frequentemente vista com AVC isquêmico de dissecçãointracraniana, mesmo na ausência de hemorragia. Em pacientes que se apresentamcom hemorragia subaracnoide devido a dissecção intracraniana, ressangramento ocorre......
...lume cerebralretirando água do tecido para a circulação; ela é excretada pelos rins,desidratando, assim, o parênquima cerebral. O agente mais comumente usado é omanitol. É utilizado como uma solução de 20% e administrado em bólus de 1 g/kg.A dosagem repetida pode ser dada em 0,25 a 0,5 g/kg, conforme necessário,geralmente a cada seis a oito horas. O uso de qualquer agente osmótico deve seravaliado......
...to global da função cerebral cortical. Estudos deneuroimagem e eletrofisiologia mostraram acometimento de estruturassubcorticais, notadamente nos lobos frontais. Acredita-se ainda queneurotransmissores desempenhem um papel importante nesses pacientes, com maiordestaque para a acetilcolina. Outrosmecanismos causais podem interferir com neurotransmissores. A resposta inflamatóriasistêmica na sepse ......
..., salino ou lavagens e swabs para debridar o tecido necrosado e promover a formação de tecido de granulação saudável. Antibióticos à base de vaselina tópicos podem ter um efeito calmante. Consulta especializada deve ser obtida. LESÕES GASTROINTESTINAIS: existem relatos na literatura de lesões intra-abdominais letais de corrente elétrica sendo encontradas apenas na autópsia. Lesão intra-abdominal ......
...odos os pacientes e em muitos casos não seguem uma determinada sequência em particular. A eosinofilia é característica e frequentemente acentuada (= 1.000 eosinófilos/mm3). Quando a eosinofilia está presente na GW, em geral é mais modesta (aproximadamente 500 eosinófilos/mm3). Entre os aspectos órgão-específicos da SCS, estão algumas combinações de infiltrados pulmonares, miocardiopatia, arterit......
...íaco, parada cardíaca, bradicardia. t Náusea, vômitos, incontinência fecal. t Hipersensibilidade e reações alérgicas (raras). t Parada respiratória. t Tontura, distúrbios visuais, tremores, cansaço, convulsões, sonolência, inconsciência, agitação, cefaleia, parestesias, sensação de frio ou calor, paraplegia (acidente raro). t Retenção urinária. Interações de medicamentos t Antiarrítmico......
...a cinco subtrações), recitação de dígitos (normalmente três ou mais) para trás pode ser utlizado para saber as condições basais. Estes testes cognitivos são necessários para estabelecer se o paciente preenche critérios para delírium. Tendo em vista as altas taxas de resultados adversos e mortalidade, ou quaisquer casos suspeitos incertos (incluindo os pacientes com letargia ou aqueles que são inc......
... da artéria cerebral. Os sintomas resultantes são amaurose fugaz ipsilateral ou infarto da retina, e no hemicorpo contralateral paresias, ataque isquêmico transitório (AIT) ou acidente vascular cerebral. Epidemiologia Estenose aterosclerótica carotídea assintomática grave é encontrada em 2-5% das mulheres europeias e 2-8% dos homens europeus com mais de 60 anos. No entanto, a prevalência é m......
... com menos de 40 anos. A hepatite raramente é diagnosticada pela primeira vez. Diagnóstico diferencial O diagnóstico diferencial da PAN é amplo e inclui doenças infecciosas e outras entidades que afetam a vasculatura e podem causar embolia arterial, trombose ou vasoespasmo. Sendo assim, vasculites como a GPA ou a PAMi devem ser consideradas. A endocardite bacteriana (EB) subaguda (incluind......
... cardiovascular, examinando a apresentação inicial de doze doenças cardíacas, cerebrovasculares, abdominais ou periféricas em cinco categorias de consumo. Para tanto, foi realizado um estudo de coorte de base populacional de registros de saúde eletrônicos vinculados a cuidados primários, admissões hospitalares e mortalidade entre 1997 e 2010 (seguimento médio: 6 anos). No total, o estudo teve 1.93......
...s e vasos sanguíneos têm a menor resistência do tecido, seguida pela do músculo e, em seguida, dos ossos. Apenas uma pequena percentagem do total da corrente flui através do tecido nervoso; os nervos têm uma densidade de corrente superior, e, por esse motivo, nervos podem ser feridos significativamente por essas lesões, apesar de a maior parte do fluxo de corrente ocorrer através de outros tecido......
...ar), coma, incerto. 5) Desorientação O paciente ficou desorientado durante a entrevista, por exemplo, pensando que estava em outro lugar que não o hospital, que estava no leito errado ou tendo noção errada da hora do dia? 6) Distúrbio (prejuízo) da memória O paciente apresentou problemas de memória durante a entrevista, como incapacidade de se lembrar de eventos do hospital, ou dificul......
... Tetraciclina 500mg, p.o., 4x/dia por 14 dias. ? 14 Ceftriaxona 1g/dia, IM ou IV, por 10?14 dias. ? 340?430 A dose ideal ainda não foi definida. Sífilis latente ou no final da latência com duração desconhecida Penicilina G Benzatina 2,4 milhões de U IM, 1x/semana por 3 semanas (total de 7,2 milhões U). Medicamento de escolha. 273 Possivelmente este......
... desidratação, aumentando o risco de trombose. Tratamento Rádio e Quimioterápico Visto que, atualmente, 80 a 90% dos casos de SVCS são secundários à neoplasia, a rádio e a quimioterapia têm papel fundamental na terapêutica. A radioterapia, seja isolada ou em associação com a quimioterapia, é o método mais utilizado, pois é aplicável em neoplasia de pulmão, tanto de pequenas como não-pequenas ......
...em que os enxertos autólogos e homólogos ofereceriam os melhores resultados por terem menor predisposição a trombose e infecção, e um dos pré-requisitos mais importantes para o enxerto é que esteja associado a longa patência. A maior experiência relatada é com enxerto de veia safena espiralada; outros enxertos autólogos descritos são veia femoral, veia jugular interna e veia braquiocefálica esqu......
...odem ser utilizadas medicações por via oral: betabloqueadores (propranolol 40 a 80 mg), inibidores da enzima de conversão de angiotensina (captopril 25 a 50 mg), alfa-agonista (clonidina 0,100 a 0,200 mg), bloqueadores dos canais de cálcio (anlodipina 5 mg). Quadro 1: Urgências hipertensivas Congestão pulmonar (sem caracterizar edema agudo de pulmão) Insuficiência cardíaca (IC) c......
...0,9% ou Glicose 5%. Volume: 1 L. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9%: 24 h. Estabilidade após diluição com Glicose 5%: 24 h. Uso injetável – Doses • doses em termos de heparina sódica. Adultos prevenção do embolismo: 5000 UI, via subcutânea, 2 horas antes da cirurgia e a seguir a cada 12 horas, por aproximadamente 7 dias. coagulação intravascular disseminada: 50 a 100......
...nsa, expectoração rósea e estertoração pulmonar crepitante. O ictus não é hiperdinâmico nem desviado. O sopro diastólico é pouco audível, de curta duração, pois na IAo aguda as pressões do VE e aorta são muito próximas. Por vezes, o único sopro audível é sistólico, audível à direita do esterno, decorrente do hiperfluxo secundário ao maior volume sistólico. Podem estar presentes sinais determinados......
...iro estudo que demonstrou algum benefício na recanalização de artérias cerebrais foi publicado em 1995. Neste estudo, pacientes que receberam r-TPA endovenoso dentro de janela terapêutica de 180 minutos tiveram uma chance 30% maior de ter mínima ou nenhuma seqüela funcional ao final de três meses quando comparados com o grupo placebo. Em contrapartida, o grupo tratado teve 10 vezes mais sangrament......
... Meia-vida: 11 a 17 minutos. • Metabolismo: hepático. • Excreção: renal (90%). • A recuperação ocorre entre 1 e 2 horas, sendo mais demorada após administração intramuscular. EFEITOS ADVERSOS1,2,4,5,9 • Hipertensão ou hipotensão arterial, taquicardia ou bradicardia, arritmia cardíaca. • Movimentos tônicos-clônicos, tremor, alucinações visuais, sonhos vívidos, n......
...o produto não houver melhora dentro de 4 a 8 horas. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classe C: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais ocorreram alguns efeitos adversos para o feto). O benefício potencial do produto pode justificar o risco potencial durante a gravidez. Amamentação Não é excretada no leite; mas, ainda que raramente, pode causar na mãe que amamen......
... como parte da avaliação pré-operatória, é importante determinar a cronicidade do murmúrio e se este é funcional ou estrutural. Se o sopro aparentemente for funcional, então deve ser iniciada uma investigação para detecção de anemia, distúrbios da tireoide e outras causas. A avaliação por ecocardiografia é recomendada para quase todos os casos de sopro, caso ainda não tenha sido previamente realiz......
...upropiona (que tem taxas de abandono em 1 ano de 16% e 30%, respectivamente), sendo agora fortemente recomendada (Classe I). b. Cuidado é aconselhado no uso de bupropiona ou de vareniclina, pois essas medicações têm sido associadas com relatos de mudanças de comportamento, tais como agressividade, agitação, humor deprimido e pensamentos suicidas. OBS: Os autores das diretrizes avaliaram to......
... Bloqueadores beta-adrenérgicos Alcaloides do ergot Ergotamina Bromocriptina Antidepressivos tricíclicos Imipramina Anfetaminas Condições diversas Hipertensão pulmonar primária Hipotireoidismo AVC = acidente vascular cerebral. Etiolo......
...o do território vascular acometido é necessária a investigação do mecanismo e etiologia relacionados. A decisão quanto aos exames complementares e sua interpretação deve considerar as hipóteses clínicas formuladas mediante história clínica e exame geral e neurológico. Na suspeita clínica de embolia de origem cardíaca poderá ser necessária a realização de exames como o ecocardiograma transto......
...SP70 foram relatados em pacientes com perda auditiva neurossensorial autoimune. Em um estudo de pacientes com SC, 92% tinham anticorpo anti-HSP70 em comparação com apenas 5% dos controles. Um papel definitivo para esses anticorpos foi provado, e mais pesquisas são necessárias para examinar o seu papel patogênico. Outros autoanticorpos, como anticorpos antinucleares e fator reumatoide, não foram e......
...e sabe se tem relação causal com aterosclerose. Vários outros fatores estão associados com aumento de risco cardiovascular e são citados abaixo: -hipertrofia de ventrículo esquerdo; -taquicardia ao repouso; -espessamento de artérias e relação íntima/média; -doenças do colágeno; -alterações retinais; -peptídeo natriurético cerebral; -acúmulo de ferro. Referências National Choleste......
... predispõe o paciente para trombose, sendo que um segundo estímulo inflamatório vascular, como infecção, cirurgia ou gravidez, poderá aumentar a liberação do estoque de multímeros do ULvWF pelo endotélio. O quadro de processamento excessivamente danificado aumenta os trombos plaquetários do ULvWF na microcirculação e eleva o risco de trombose clínica. As síndromes de anemia hemolítica microangiop......
...physiologic aspects and alterations associated with bacterial meningitis. Pediatr Infect Dis 1992;11:423–32. 34. Conly JM, Ronald AR. Cerebrospinal fluid as a diagnostic body fluid. Am J Med 1983;75(1B):102–6. 35. Marton KL, Gean AD. The spinal tap: a new look at an old test. Ann Intern Med 1986;104:840–8. 36. Klein JO, Feigin RD, McCracken GH. Report of the Tas......
...s fases iniciais da doença, não é possível distinguir as características histopatológicas e de imunocoloração das biópsias retroperitoneais da IgG4-RD de outros sítios. Características Histológicas O infiltrado linfoplasmacítico é envolto por fibrose “estoriforme”, um processo fibrótico em espirais irregulares que, embora seja distintivo, não é diagnóstico de IgG4-RD.20,21 Flebite oblitera......
...Sintomático 32 Lesão <50% não no ramo esquerdo principal I (1) U (4) 33 Lesão =50% não no ramo esquerdo principal U (4) A (7) 34 Lesão =50% no ramo esquerdo Sem classificação A (8) 35 Lesão =50% em mais de 1 território coronariano U (5) A (7) 36 Lesão cuja gravidade não é clara, possivelmente obstrutiva (não no la......
...que muitas patologias atingem todos os órgãos do corpo humano e outras são específicas de cada um deles. É difícil se pensar em patologias comuns a partes do corpo humano tão diferentes como o cérebro, o fígado, a tireoioide e o dedo. Porém, todas essas estruturas podem sofrer traumas, apresentar infecções e neoplasias, ser acometidas por doenças sistêmicas, ainda que existam muitas patologias que......
...psiquiátricos são tratados inicialmente com medidas não farmacológicas. As medicações utilizadas para o tratamento desses sintomas são inibidores da acetilcolinesterase, antidepressivos, estabilizadores de humor ou neurolépticos, a depender da qualidade e gravidade. Todos os estudos publicados até o momento mostram eficácia mínima ou duvidosa para o tratamento desses sintomas. Demência Vascula......
...Há, ainda, evidências de hiperfibrinólise, porém sua contribuição para o defeito hemostático geral é incerta. O fígado também sintetiza a maioria das proteínas anticoagulantes naturais. Os níveis de AT, proteína C e proteína S estão diminuídos. Entre os melhores testes de avaliação para este tipo de distúrbio, estão o TP, TTPa, contagem de plaquetas, níveis de fibrinogênio e níveis de D-dímero. Os......
...ecialidades e programas de bolsas identificam habilidades geriátricas consideradas essenciais para seus profissionais da prática, os subespecialistas continuarão a se deparar com pacientes que apresentam morbidades ocultas afetando seu tratamento. Alguns exemplos são: a não adesão às medicações ou planos de tratamento atribuíveis ao comprometimento cognitivo, o estresse do prestador de assistência......
... Erupção cutânea, supressão de medula óssea Fenitoína* Ataxia Hiperplasia gengival, embrutecimento facial, osteomalácia Erupção cutânea Fenobarbital* Sonolência, lentificação Hiperatividade (crianças) Erupção cutânea Ácido valpróico* Intolerância gastrointestinal, tremor Hepatotoxicidade, ganho de peso, anovulação, plaquetopenia, queda de cabelo Encefal......
...ose gastrintestinal, neoplasias; · afecção mediastinal: carcinoma esofágico, timoma, acalasia; · miscelânea: doença de Graves, talassemia, neoplasias, síndrome de POEMS, outros. Quanto à fisiopatologia, ocorre edema dos dedos, acompanhado de hiperplasia endotelial e depósito excessivo de colágeno. Uma teoria para OH é que os megacariócitos provenientes da medula óssea são habitualm......
... desempenho ematividades físicas. A mortalidade por MH não apresenta diferenças em relação aosexo. Insuficiênciacardíaca em pacientes com MH costuma ser acompanhada de hipertensão pulmonar, disfunçãodiastólica e ausência de aumento no volume sistólico com o exercício, sendo potencialmenteexacerbada por fatores extrínsecos (por exemplo, obesidade). A taxa em quegradientes subaórticos em repouso lev......
...idades angiográficas, é observada namaioria dos pacientes. Infelizmente, muitos pacientes com arterite de Takayasuapresentam recidivas dos sintomas ou progressão de doença vascular que exigem oreinício de prednisona em altas doses. A azatioprina é uma medicação que podeser utilizada como alternativa para a redução da dose de glicocorticoides emdose de até 2 mg/kg, bem como o metotrexato, em dose d......
... (angeíte cutânea leucocitoclástica) Púrpura de Henoch-Schönlein Vasculite urticariforme crioglobulinemia Artrite de Células Gigantes (ArteriteTemporal) e Polimialgia Reumática A polimialgia reumática e aarterite temporal são condições de relação próxima, que afetam em geralpacientes de meia-idade ou idosos e, com frequência, ocorrem juntas.Historicamente, a primeira descrição ......
...res e mais distais. Como resultado, reduções agudas da PA, mesmo que o valor final permaneça dentro da faixa normal, podem produzir sintomas de isquemia em pacientes com hipertensão crônica. Condições associadas à PIC elevada, incluindo lesões de massa e hidrocefalia, podem estar associadas a redução da PIC. Isso pode resultar em isquemia focal ou global devastadora. Por sua vez, a elevação exces......
...idos; identificados após trombólise; depoisdisso, os agentes antiplaquetários são utilizados. A terapia antiplaquetária alongo prazo é indicada quando a causa da isquemia aguda é sobreposta à tromboseem uma placa aterosclerótica e após o reparo de um aneurisma arterial.A amputacão primária está indicadanos casos em que o membro encontra-se inviável e quando o paciente encontra-seinstável hemodinam......
...minal pulsátil. Procurar também algum aumento de volume na aorta no KUB ou qualquer outro tipo de radiografia. Febre com dor nas costas. Considerar a hipótese de infecção. O padrão de descobertas físicas não é compatível com doença mecânica benigna. - Exame laboratorial Taxa de sedimentação elevada, contagem elevada de leucócitos. Elevadas em muitas condiçõe......
..., 10% de pacientes continuam a ter HP persistente depois da endarterectomia pulmonar, provavelmente como consequência da arteriopatia nos vasos menores.24 No caso de pacientes com HP persistente depois de EAP, ou de pacientes com HPTC que não sejam candidatos cirúrgicos, a terapia médica é a melhor opção; o riociguat é um estimulador solúvel da guanilina ciclase que aumenta os níveis de cGMP que ......
...lvico óbvio ou anatomia anormal na parte inferior do abdome. Essa pode ser a única opção para descomprimir uma bexiga extremamente dolorosa e distendida quando o cateterismo uretral não é possível. O cateterismo suprapúbico guiado por USG tem uma baixa taxa de complicações, mas, idealmente, deve ser realizado por urologista; em casos em que não tenha disponibilidade de um especialista ou exame de......
...nterações de medicamentos t Corticoides: vacinas de vírus vivos não devem ser administradas a pacientes recebendo acima de 10 mg de prednisona (ou equivalente) por mais de 2 semanas. A contraindicação não se aplica a corticoterapia sistêmica, em doses baixas a moderadas, por menos de 2 semanas, bem como a uso tópico ou injetável localizado (intra-articular, bursal ou em tendão). Ver também, abaix......
... Antipsicóticos Ansiolíticos Manipulação hormonal Antagonistas do receptor de androgênio Antagonistas/Agonistas do LHRH Inibidores da 5a-redutase Cetoconazol Narcóticos Antirretrovirais Bloqueadores simpáticos Clonidina, guanetidina, metildopa. Antagonistas do receptor de histamina Cimetidina DE: disfunção erétil; ISRSs: i......