... vasoespasmo assintomático e um terço sintomático. Entre 15 e 20% desses pacientes desenvolvem um AVCI ou morrem. Os pacientes com vasoespasmo podem apresentar cefaleia, sinais meníngeos, febre baixa e taquicardia. A presença de sangue nas cisternas libera oxi-hemoglobina, assim como outros mediadores inflamatórios que podem levar à vasocontrição. A ultrassonofrafia com Doppler transcraniano deve......
...omentos, pois a hipovolemia se associa a isquemiacerebral e pior prognóstico. Prognósticoa Longo Prazo Muitos sobreviventes de HSA podem ter problemas cronicamenteincapacitantes. Mais de 50% dos sobreviventes relatam problemas com memória, humorou função neuropsicológica. Esses déficits podem resultar em diminuição depapéis sociais, mesmo com a ausência de aparente incapacidade física. De metadea......
..., anualmente 0,5 milhão de pessoas necessitam de hospitalização devido a traumatismos cranianos. Entre essas, 75 a 100 mil morrem no decorrer de horas, enquanto outras 70 a 90 mil desenvolvem perda irreversível de alguma função neurológica. O TCE pode ocorrer em pessoas de qualquer idade, mas apresenta um pico de incidência nos adultos jovens, entre os 15 e os 24 anos de idade, sendo a principal c......
... é causada pelo extravasamento de sangue de vasos anormais na superfície do cérebro, espaço subaracnóideo e ventrículos, comumente causada pela rotura de aneurismas saculares ou malformações artério-venosas (MAVs). Estima-se incidência anual de HSA nos Estados Unidos de 6-16 casos por 100 mil habitantes/ano, com aproximadamente 30 mil episódios por ano. Sua incidência, ao contrário d......
...aumento do tamanho da hemorragia. Hematomas com mais de 3cm de diâmetro associados a deterioração neurológica, também são uma indicação de intervenção cirúrgica. Quando a adequação de descompressão cirúrgica emergencial não existe benefício claro. Um estudo randomizado não encontrou nenhum benefício para descompressão emergencial comparado à conduta expectante. O uso de varfarina e um INR elevad......
...u uma TC pélvica (com radiação fetal direta) pode ser de até 2,4 rad, enquanto que a realização da TC da cabeça materna (com radiação indireta no feto, espalhada pelo corpo materno) é estimada em menos de 0,01 rad. Isto pode ser comparado com o contexto geral da radiação durante todo o período de gestação com uma média de 0,23 rad. A exposição do feto às altas doses de radiação, entre a terceira ......
...star comprometida, particularmente no contexto agudo, de modo que pode ser necessário intubar ou instalar ventilação mecânica nestes pacientes.34 A maioria dos pacientes com AVC dispensa tais manobras agressivas, porém é necessário fornecer oxigênio suplementar para manter a saturação de oxigênio acima de 92%.13 Pressão arterial. A manutenção de uma pressão arterial adequada é vital para todo......
...lulas parietais gástricas, diminuindo a secreção ácida basal e estimulada. Indicações · Úlcera péptica: tratamento na cicatrização e melhora dos sintomas. Evidência baseada em estudos randomizados. · Redução da recorrência de úlceras pépticas (papel coadjuvante): a base do tratamento na maioria dos casos é a erradicação do Helicobacter pylori. Evidência baseada em estudos randomi......
...nto de sinais sensoriais e motores na face e no corpo, diplopia, dormência e fraqueza facial, vertigem, náusea e vômito, tinido, perda auditiva, ataxia, anormalidades na marcha, hemiparesia, disfagia e disartria. No final, a artéria basilar se divide em duas artérias cerebrais posteriores que suprem o lobo temporal medial, o lobo occipital e partes do tálamo. A oclusão na artéria cerebral posteri......
...da órbita (pseudoenoftalmos). O padrão de anidrose que acompanha a síndrome de Horner depende de esta ser devida a uma lesão de neurônio de 3ª ordem ou a uma lesão mais proximal.75 Após a sinapse no gânglio cervical superior, a maioria das fibras sudomotoras da face segue ao longo da artéria carótida externa, e não com as fibras destinadas ao olho junto à artéria carótida interna. Sendo assim, co......
... muitas vezes resultam em incapacitação permanente.28 Os êmbolos coronários, encontrados em até 50% dos pacientes com endocardite durante a autópsia, frequentemente são assintomáticos, embora às vezes resultem em um franco infarto do miocárdio (IM) ou abscesso. Os fatores associados ao risco aumentado de embolização incluem o tamanho da vegetação = 10 mm demonstrado por ecocardiografia;......
...s recomendadas incluem a elevação da cabeceira da cama a 30°, o uso de sedação leve, manitol ou salina hipertônica em elevações agudas da PIC. Na obstrução causada por hidrocefalia, a drenagem liquórica deve ser considerada. A evacuação de hematoma e a craniotomia descompressiva são opções de tratamento. Os corticosteroides não devem ser utilizados, pois não são eficazes em HIC e aumentam as compl......
...oprotetor: apesar de haver diversos medicamentos com resultados satisfatórios em estudos experimentais, nenhum deles evidenciou efeito neuroprotetor quando testados em ensaios randomizados de fase III. Dessa forma, não existe nenhum fármaco com essa propriedade para ser administrado na fase aguda de uma isquemia cerebral até o momento. AVC hemorrágico Em casos de hemorragia cerebral, procura-......
... Aorta abdominal suprarrenal 1,9 0,2 2,0-2,3 0,2 Aorta abdominal infrarrenal 1,7-2,2 0,3 2,0-2,4 9,3 *Medições obtidas por ecocardiografia. *Os autores e os editores agradecem as contribuições do autor precedente, Wei Lau, MD, no desenvolvimento e na redação deste capítulo. ________________________________________________________ ......
...ientes com HICsupratentorial, a utilidade da cirurgia ainda não foi comprovada. Profilaxia da Recorrência e Reabilitação Os pacientescom HIP têm alto risco de recorrência e de outras complicações vasculares. Orisco cumulativo de recorrência de HIP é de 1 a 5%/ano. Os fatores de riscopara recorrência incluem hipertensão, idade avançada e localização inicial dahemorragia. Níveis pressóricos elevados......
...quico. O derrame pleural é comum (afetando cercade dois terços dos pacientes com a SVCS); nesses casos, a toracocentese e a análisecitológica do líquido pleural devem ser consideradas, ainda que o diagnósticoespecífico ocorra em apenas 50% dos casos.Abroncoscopia é diagnóstica em 50 a 70% dos casos, e a biópsia transtorácica édiagnóstica em 75% dos casos, enquanto que a mediastinoscopia oumediasti......
... implica em uma alteração do VI NC daquele lado. A maior parte dos casos é traumática ou idiopática, mas pode ocorrer por aumento da pressão intracraniana ou alterações congênitas. A diplopia secundária a lesões envolvendo o seio cavernoso ou a síndrome orbital superior pode se manifestar como uma combinação de diferentes anormalidades do olhar, pois mais de um nervo craniano pode estar envolvido......
..., podendo ser causada por carcinoma de pulmão, gânglios linfáticos, linfoma, timoma, processos inflamatórios, aneurisma de aorta, entre outras possíveis causas. A trombose da VCS sem compressão extrínseca também pode ser uma causa; nesses casos, quase sempre existe neoplasia associada, mas, eventualmente, a trombose ocorre em pacientes sem doença maligna. Outras causas benignas incluem ao uso de ......
... anti-histamínicos. Alguns investigadores sugeriram que a IGIV pode produzir benefícios adicionais nas situações em que for usada depois da TP (o procedimento oposto poderia resultar na remoção da IGIV). Um dos benefícios em relação à TP é a possibilidade de administrar IGIV sem acesso central. Um estudo comparativo randomizado prospectivo entre TP e IGIV no tratamento de exacerbações de MG de vá......
... necessárias para a RVCS ocorrer. A maconha foi o fator precipitante mais comum em uma série de casos sendo responsável por um terço dos casos. Em dois terços dos casos, a RCVS pós-parto começa durante a primeira semana após o parto, depois de uma gestação normal ou complicada por proteinúria ou síndrome HELLP. Pelo menos um terço dos pacientes em geral tem sido exposto a vasoconstritores utiliz......
... Glossário Vasoespasmo: contração espasmódica da musculatura lisa da parede do vaso, causando diminuição do seu calibre e, portanto, do fluxo sanguíneo. Escala de avaliação funcional pós-AVC (Rankin modificada) Grau Descrição 0 Sem sintomas 1 Nenhuma deficiência significativa, a despeito dos sintomas Capaz de conduzir todos os deveres e at......
...ias elásticas e compressão pneumática intermitente dos membros inferiores e, desde que haja documentação de que o hematoma não está mais em fase de expansão, profilaxia medicamentosa com heparina não fracionada ou de baixo peso molecular pode ser instituída 3 a 4 dias após o início do quadro. Em casos de trombose venosa profunda já instalada, especialmente quando associada a tromboesmbolismo pulmo......
... refrigeração (2-8°C): 24 horas. Tempo de infusão doses inferiores a 250.000 UI: até 60 minutos. doses superiores a 250.000 UI: 24 a 72 horas, com bomba de infusão. Estreptoquinase (pó) 750.000 UI – Infusão intravenosa Reconstituição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 5 mL. Estabilidade após reconstituição refrigeração (2-8°C): 8 horas. Diluição Diluente: Cloreto ......
...quinase (pó) 250.000 UI RECONSTITUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 5 mL Estabilidade após reconstituição: refrigeração (2-8°C): 8 horas DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 100 mL Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%: refrigeração (2-8°C): 24 horas TEMPO DE INFUSÃO: • doses inferiores a 250.......
...ida dentro da artéria occipital ou vertebral. Os AINH e relaxantes musculares também podem ser benéficos. Se o paciente tiver uma neuralgia occipital verdadeira com dor lancinante paroxística, o tratamento com baclofeno, carbamazepina ou gabapentina pode ser útil. A fisioterapia e o uso de estimuladores nervosos transcutâneos podem ajudar alguns pacientes. Cefaleia lancinante primária A cefal......
...ções. Pode-se inicialmente tratar os pacientes por 4 a 6 meses, mas tempos maiores, de 1 a 2 anos, podem ser necessários, sobretudo em pacientes com cefaleia crônica diária. Prevenção da Cefaleia em Salvas Independente do tratamento indicado, a utilização de corticoterapia nas primeiras duas a três semanas é útil, pois seu efeito é mais precoce que as demais medicações. A droga mais utilizada......
...to de risco, aumentado de 2 a 7 vezes para ocorrência de HSA, e agravado conforme a intensidade do tabagismo. Outros fatores de risco significativos são a hipertensão arterial sistêmica, o etilismo, os fatores genéticos, o uso de medicamentos simpaticomiméticos, a deficiência estrogênica e o uso de medicamentos antitrombóticos. Pacientes com histórico familiar de hemorragia subaracnóidea em paren......
... Esteroides anabólicos · Retirada de esteroides · Ácido nalidíxico Outras condições médicas · Doença renal · Hipoparatireoidismo · Estados hipercoaguláveis IC: insuficiência cardíaca; LES: lúpus eritematoso sistêmico; LCR: líquido cefalorraquidiano. Os tratamentos incluem perda de pes......
...osanos antes por Hipócrates, que descreveu uma doença endêmica na Ásia Menor,caracterizada por ?ulcerações aftosas, úlceras genitais e lacrimejamento?.Acaracterística da doença são as úlceras aftosas orais recorrentes, e a maioriados pacientes tem também úlceras genitais recorrentes. Os sintomas também podemincluir manifestações oftalmológicas, dermatológicas, musculoesqueléticas,neurológicas, vas......
... eritema nodoso · patergia · vasculite leucocitoclástica · pioderma gangrenoso · uveíte · vasculite retiniana · artrite não erosiva · entesite · anorexia · vômitos · diarreia · lesões parenquimatosas cerebrais · ......
...e benefício clínico e o risco de nefrotoxicidade. Em casos envolvendo uma válvula protética, no entanto, um esquema que inclui gentamicina nas duas primeiras semanas é recomendado, especialmente em casos de S. aureus resistente à meticilina. A daptomicina (a uma dose de 6 mg por kg de peso, administrada uma vez por dia) era aprovada pela Food and Drug Administration para adultos com S. aureus e ba......
...as no mundo tenham doença arterial periférica, uma doença que aumenta de prevalência conforme a idade de 1% da população em idade 40-49 anos para 22,4% na idade de 80 anos ou mais. A doença arterial periférica é associada com o dobro do risco de mortalidade por qualquer causa e três vezes o risco de morte por causas vasculares ao longo de um seguimento médio de dez anos. A hipertensão arterial é......
...ia maior recente (dentro de 30 dias); trauma físico grave (dentro de 30 dias); hipersensibilidade ao produto; história de trombocitopenia. Avaliar riscos x Benefícios história de doença cerebrovascular (dentro de 1 ano); dano grave da função renal; retinopatia hemorrágica; trombocitopenia. Reações mais comuns (sem incidência definida) Gastrintestinal: sangramento. Hematológico: sangrame......
...seguir, 0,1 mcg por kg de peso corporal por minuto. Pacientes com Diminuição Grave de Função Renal Reduzir a taxa de infusão pela metade. Crianças Segurança e eficácia não estabelecidas. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classe B: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais não foram demonstrados riscos). Amamentação Não se sabe se a tirofibana está presen......
...na; ácido tranexâmico). OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • aguardar pelo menos 6 horas para iniciar as infusões com este produto, após o início dos sintomas de infarto do miocárdio. • seguir instruções do fabricante para preparação e administração. • cuidado ao escovar os dentes durante o tratamento (para evitar sangramentos). • menstruação não é contra-indicação em ter......
... CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classe C: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais ocorreram alguns efeitos adversos para o feto). O benefício potencial do produto pode justificar o risco potencial durante a gravidez. Amamentação Não se sabe se o produto é excretado no leite materno ou se é absorvido sistemicamente pela amamentação. Por precaução, não amamentar.......
... enquadram no padrão típico de claudicação intermitente, ou apresentam sintomas de alguma condição comórbida (p.ex., artrite) que tornam a apresentação menos distinguível. Define-se claudicação intermitente como presença de sensações como desconforto, dor, fadiga ou dificuldade de movimentação na perna afetada ao caminhar, que desaparecem depois de alguns minutos de repouso. A claudicação interm......
...ação e diminuem na expiração. (c) As inversões no fluxo diastólico na veia hepática (setas) são mais proeminentes na expiração. EXP = expiração; INSP = inspiração. DÍSTICOS DA FIGURA 10 EXP = EXP INSP = INSP A velocidade tecidual anular mitral diastólica precoce (e’) é normal ou elevada na constrição em comparação com a restrição e outras formas de insufi......
...co mais elevado devido à redução abrupta transitória no fluxo sanguíneo nos rins. A presença de elevações no nível de creatinina ou no débito urinário é uma forte indicação da necessidade de se fazer uma revisão completa no estado volumétrico, no uso de possíveis medicamentos com potencial nefrotóxico ou de obstrução uretral e nas respostas às cargas volumétricas. Recomendam-se pressões arteriais......
.... Além das alterações no número ou tamanho dos axônios, a anormalidade mais comumente encontrada no exame de biópsia de nervo é a inflamação, em geral relacionada a uma função imunológica alterada. Em certas ocasiões, uma doença que afeta tanto o SNC como o SNP (p. ex., leucodistrofia metacromática) pode ser facilmente diagnosticada pelo exame de biópsia de nervo. O nervo sural é o preferido, na m......
... inaudível inaudível Tratamento Uma vez realizado o diagnóstico de isquemia aguda, é recomendado que os pacientes iniciem anticoagulação imediata, com heparinização endovenosa se necessário com bomba de infusão de heparina. Em extremidades viáveis a trombólise intra-arterial é uma alternativa terapêutica, além da terapia endovascular a revascularização cirúrgica é uma opção terapêutica.......
...a 1,5-2,0 vezes o tempo normal. • O ajuste de doses é feito pelos valores do INR que, preferivelmente, deve ficar entre 2 e 3. Adultos Profilaxia e Tratamento de Distúrbios Tromboembólicos • Dose inicial: 10 mg/dia, por via oral, durante 2 dias. • Dose de manutenção: individualizada (geralmente entre 3 e 9 mg, ingeridos na mesma hora do dia), na dependência do tempo de protr......
...dos grupos de randomização 1 e 3, o AVC ocorreu em 3 dos 187 pacientes atribuídos a anticoagulantes orais e em 7 dos 174 atribuídos à terapia antiplaquetária isoladamente. Aplicação Prática Neste estudo, financiado pelo ministério da saúde da França, pode-se concluir que, entre os pacientes que tiveram um AVC criptogênico recente atribuído a FOP com um aneurisma do septo atrial associado o......
... os 238 pacientes no grupo de fechamento de FOP, enquanto que ocorreu em 14 dos 235 no grupo antiplaquetário (HR, 0,03; IC 95%, 0 a 0,26; P <0,001). Complicações do fechamento do FOP ocorreram em 14 pacientes (5,9%). A taxa de fibrilação atrial (FA) foi maior no grupo de fechamento de FOP do que no grupo antiplaquetário (4,6% versus 0,9%; P = 0,02). O número de eventos adversos graves não dife......
...após o início da deglutição. A sensação de disfagia é localizada naárea subesternal ou retroesternal pode ser anatomicamente precisa.A disfagiaé o sintoma apresentador mais comum da acalasia e geralmente começa de maneirainsidiosa, com igual frequência para sólidos e líquidos. Os pacientes relatamque manobras que aumentam a pressão esofágica (p. ex., levantar os braços acimada cabeça) ajudam a pas......
... pacientes que tiveram um AVC criptogênico recente atribuído a FOP com um aneurisma do septo atrial associado ou uma grande derivação interatrial, a taxa de recorrência de AVC foi menor entre aqueles que foram randomizados ao fechamento de FOP em combinação com terapia antiplaquetária do que entre os alocados na terapia antiplaquetária isoladamente. O fechamento do FOP foi associado a um risco au......
... uma imagem adicional na configuração da dor torácica aguda e preocupação com a DA. O ecocardiograma transtorácico (ETT) é uma ferramenta insensível para a detecção da DA porque não visualiza o arco aórtico ou grande parte da aorta descendente. Embora existam testes de imagem mais sensíveis, o ETT pode fornecer informações valiosas sobre a presença derrame pericárdico ou regurgitação aórtica e po......
...mo de álcool foi associado a um risco aumentado de AI (Hazard Ratio 1,33; IC 95%, 1,21?1,45), IAM (Hazard Ratio 1,32; IC 95%, 1,24?1,4), morte coronariana súbita (Hazard Ratio 1,56; IC 95%, 1,38?1,76), IC (Hazard Ratio 1,24; IC 95%, 1,11?1,32), AAA (Hazard Ratio 1,32; IC 95%, 1,17?1,49) em comparação com o consumo moderado (consumo semanal no Reino Unido/diretrizes diárias de consumo para homens e......
...ões em procedimentos coronarianos percutâneos) (tratamento adjunto) COMO AGE Inibe a agregação plaquetária através da inibição dos receptores IIb e IIIa da glicoproteína das plaquetas humanas. COMO SE USA Uso Injetável (a segurança e eficácia do abciximabe somente foram testadas com administração concomitante de heparina e ácido acetilsalicílico) Abciximabe (solução) 10 mg/5 mL – ......
...a Direta: 0,25 mg/kg em administração rápida, seguida de Infusão Intravenosa contínua de 0,125 mcg/kg/minuto até uma taxa máxima de 10 mcg/minuto (iniciando 24 h antes de uma possível angioplastia transluminal coronária e concluida 12 h após a intervenção). complicações cardíacas isquêmicas (prevenção) (em pacientes submetidos a angioplastia transluminal coronária) – Via Intravenosa Direta:......