...nente (Tabela 1); · mantenha-se calmo e no controle da situação; · fale suavemente, de modo a não provocar e não julgar; · se possível, o paciente e o clínico devem ficar sentados; · quando o paciente começar a falar, escute; · caso haja suspeita de heteroagressividade iminente, os cuidados devem ser redobrados, com garantia de acesso à s......
...te, com o intuito de se evitar exacerbação com a suspensão rápida (essa redução não é para evitar insuficiência adrenal). Recomenda-se 10 a 14 dias de tratamento, com redução progressiva. 2. Hidrocortisona: lembrar que 5 mg de prednisona equivale a 20 mg de hidrocortisona. Recomenda-se uma dose inicial intravenosa de 200 a 300 mg, seguido de 100 mg a cada 6 a 8 horas. Uma vez que haja melhora c......
... porém algumas observações de ordem prática devem ser realizadas. Se, à admissão no serviço de saúde, o paciente não possui resultado de hemograma para confirmação da neutropenia ou se, após a coleta, existe previsão de demora de mais de 30 minutos na obtenção do resultado, o paciente deve ser considerado neutropênico se estiver entre o 7º e o 15º dia após a administração da quimioterapia, pois a ......
... como doença renal aguda ou crônica. Podem ser causadas direta ou indiretamente pelo próprio vírus ou por efeito adverso de medicamentos nefrotóxicos, levando a alterações na função renal pela indução de vasculopatia metabólica e dano renal direto. A insuficiência renal aguda é freqüentemente causada pela toxicidade da terapia anti-retroviral ou por drogas nefrotóxicas antimicrobianas usadas no t......
...ntradas as alucinações auditivas, enquanto as formas visuais, olfativas e táteis requerem uma especial atenção para a investigação de condições clínico-neurológicas ou efeito de substâncias. Um quadro alucinatório de qualquer modalidade iniciando em idade tardia também requer avaliação inicial para condição clínica associada. Os quadros alucinatórios de início ou fim de sono (hipnagógicos ou hip......
...de distúrbios metabólicos associados: 1. D ânion gap / D [HCO3-] = 1 a 2: toda a variação do bicarbonato é explicada pela variação do AG; neste caso, tem-se uma acidose metabólica com AG aumentado isoladamente. 2. D ânion gap / D [HCO3-] = > 2: a variação do AG é 2 vezes maior que a variação do bicarbonato; neste caso, existe outro distúrbio que está aumentando o bicarbonato, e, port......
...muscular, intra-articular, intralesional, retal e tópica (cutânea, ocular e otológica). Pulsoterapia de Corticoide Nas situações de emergência com risco de morte, de gravidade ou em caso de falha na terapêutica habitual, são utilizados os corticoides na forma de pulsoterapia, ou seja, são administradas doses elevadas em curto período (geralmente 3 dias). Utilizam-se, por essa via e de imediat......
... resposta eosinofílica.10-12 Essa inflamação local conduz a uma resposta imunológica tipo III, com ativação do complemento e dano da via aérea, que compromente o mecanismo mucociliar, estimula e rompe a barreira epitelial das vias aéreas e ativa a imunidade inata do pulmão. Figura 109.5 Exames de imagem de um paciente com pneumonite por hipersensibilidade crônica (bagaçose). (A) Radiogra......
...iana são a contagem de células com diferencial de leucócitos) e a coloração de Gram: Contagem de células: pleocitose liquórica com culturas negativas poderia estar associada à meningoencefalite viral, infecção parameníngea, doença neoplásica, hemorragia subaracnoide, traumatismo e meningite bacteriana parcialmente tratada. Pleocitose neutrofílica é, em geral......
... a pilot safety and efficacy study. Transplantation 2003;76:370. 34. Pipeling MR, Fan E. Therapies for refractory hypoxemia in acute respiratory distress syndrome. JAMA 2010;304:2521–7. 35. United Network for Organ Sharing. Questions and answers for transplant professionals about lung allocation policy. Available at: http://www.unos.org/docs/Lung_Professional.pdf(accessed November 7, 2011). 36.......
..., por via intravenosa em bolo, sendo a primeira de 20 a 45 minutos após a dose inicial e as demais a cada 15 a 25 minutos. t Dose inicial 0,3 a 0,5 mg/kg, por via intravenosa em bolo. Dose de manutenção 0,009 a 0,01 mg/kg/minuto, por via intravenosa em infusão contínua, após sinais de recuperação espontânea da dose incial, seguido de 0,005 a 0,009 mg/kg/minuto. A dose de manutenção pode variar de......
...o que resultaria na redução do transporte de Mg++.33 655 Hipomagnesemia (IRH) isolada recessiva Indivíduos afetados apresentam hipomagnesemia primária que aparece precocemente durante a infância e se distingue da forma dominante pela ausência de hipocalciúria. Um estudo recente sugere que a origem genética dessa doença está relacionada a mutações no gene que codifica o fator de cresc......
...ena de organismos menos virulentos. A Tabela 4 resume os sinais sugestivos de infecção óssea crônica. Tabela 4. Sinais de infecção óssea crônica Infecção de longa duração (habitualmente, semanas ou meses) Presença de osso necrótico, muitas vezes circundado por tecido mole infeccionado Inflamação local persistente, com desenvolvimento de tratos sinusais ou fistulares ......
... idosos (embora não haja limitação específica, os idosos são mais propensos a ter perda auditiva temporária ou permanente). – o tratamento deverá ser continuado por semanas ou meses até parâmetros clínicos e testes laboratoriais indicarem que a atividade da infecção fúngica foi controlada. Esquemas de administração t A dose de Itraconazol e a duração de tratamento deverão ser ba......
...profilaxia de DECH, é um regime bastante eficaz para aplicação em pacientes com anemia aplásica. Os resultados atuais sugerem que o índice de cura seja superior a 90%.68 Os resultados com doadores incompatíveis ou com doadores compatíveis sem relação de parentesco são um pouco piores; portanto, os indivíduos com anemia aplásica que não têm irmãos doadores, em geral, fazem um teste com terapia imu......
... after menopause: a prospective study. Am J Med 117:903, 2004 51. Raz R, Colodner R, Rohana Y, et al: Effectiveness of estriol-containing vaginal pessaries and nitrofurantoin macrocrystal therapy in the prevention of recurrent urinary tract infection in postmenopausal women. Clin Infect Dis 36:1362, 2003. 52. Hu KK, Boyko EJ, Scholes D, et al: Risk factors for urinary tra......
...ndíveis com o uso dos vasodilatadores diretos. Avaliação do peso e do balanço hidreletrolítico também são medidas importantes. Interações medicamentosas Efeitos hipotensores potencializados com associação de outros agentes anti-hipertensivos. Os inibidores da MAO podem causar hipotensão quando associados à hidralazina. Bibliografia recomendada 1. Aronow WS, Fleg JL, Pepine C......
...arterial e avanço da idade é maior em populações com alta ingestão de sal. Em sociedades com consumo de sal acima de 100 mEq/dia, a prevalência de HAS é importante; se o consumo é menor que 50 mEq/dia, a presença de HAS é quase nula. Alguns pacientes parecem ser particularmente sensíveis a alta ingesta salina. A ingesta salina parece ainda ser um dos fatores associados com maior prevalência de HAS......
...riaxone to treat spontaneous bacterial peritonitis in cirrhotic patients. J Gastroenterol 2002;37:119. 19. Chavez-Tapia NC, Soares-Weiser K, Brezis M, Leibovici L. Antibiotics for spontaneous bacterial peritonitis in cirrhotic patients. Cochrane Database Syst Rev 2009;(1): CD002232. 20. Gines P, Guvara M, Arroyo V, Rodes J. Hepatorenal syndrome. Lancet 2003;29:1819. 21. Runyon BA. Albu......
...e que os pelos de tipo 1 também atuem no início da infecção da bexiga por E. coli. Estes pelos mediam a ligação às uroplaquinas, que são glicoproteínas manosiladas existentes na superfície das células uroepiteliais da bexiga.25 Além das fímbrias P e pelos de tipo 1, outras adesinas podem exercer algum papel na mediação da fixação das cepas uropatogênicas de E. coli ao uroepitélio, sob determinadas......
...ão e expiração (observação de alçaponamento aéreo) e obtenção das imagens em decúbito dorsal e ventral (descarta a possibilidade de infiltrados gravitacionais sem significado clínico). A causa mais comum dessa situação é a PH. Então, uma radiografia normal não possibilita que o médico exclua o diagnóstico de DPPD se há um contexto apropriado. É fundamental comparar o exame radiológico atual com an......
...itais, lesões oculares, lesões cutâneas ou teste de patergia positiva. Lúpus Eritematoso Sistêmico O lúpus eritematoso sistêmico é uma doença auto-imune, com envolvimento humoral e celular. Auto-anticorpos são encontrados no soro, assim como nos mais variados tecidos. Três formas são descritas: sistêmico, cutâneo subagudo e discóide crônico. Qualquer uma delas pode acometer a ......
...epressão (incluindo HIV), antibioticoterapia, podem levar à quebra da barreira epitelial. Normalmente, atinge os extremos da faixa etária (crianças e idosos). Figura 1: Candidíase pseudomembranosa As lesões orais podem se apresentar nas formas pseudomembranosa (mais comum), atrófica aguda e crônica e hiperplásica. Tabela 2: Apresentações clínicas da candidíase oral ......
..., a avaliação laboratorial 10min após o término da transfusão pode facilitar a avaliação da resposta e possui resultados comparáveis. Dois indicadores podem ser calculados e são úteis no acompanhamento da eficácia transfusional principalmente em transfusões profiláticas: Recuperação plaquetária – R (%) R = IP x VS x 100 / dose (x109) onde: IP – incremento plaquetário desejado (x109/l) VS – ......
...tes aumentam sua capacidade de excretar K+ e mantêm a normocalemia. Com o desenvolvimento de oligúria, a capacidade de excreção de K+ diminui, pelo menor fluxo aos segmentos distais dos túbulos renais, levando a uma elevação persistente dos níveis séricos. Em pacientes ainda não oligúricos, o desenvolvimento de hipercalemia costuma estar associado a outros fatores superimpostos. · Depleção d......
...vida e o perfil de resposta imune celular do indivíduo avaliado pela intradermorreação de Montenegro (IRM), a produção de citocinas, o teste de transformação linfoblástica e o aspecto histopatológico observado. As diferenças entre as formas polares na leishmaniose tegumentar estão sumarizadas no Quadro 4. Deve-se destacar que, na leishmaniose cutânea difusa (LCD), a não-resposta imune celular det......
...soprolol Concor 1,25/2,5/ 5/10 mg 2,5 a 10 mg (1 vez/dia) Carvedilol Coreg, Divelol, Cardilol, Dilatrend 3,125/6,25/12,5/25mg 12,5 a 100 mg (2 vezes/dia) Pindolol Visken 5 e 10 mg 5 a 60 mg (2 vezes/dia) * Selokenâ e Lopressorâ: tartarato de metoprolol (comprimidos de 100 mg); Seloken Durilesâ: comprimidos de 200 mg; Selozokâ: succinato de metoprolol (comprimi......
...óstico, uma vez que o desfecho clínico pode diferir substancialmente. Pacientes com asbestose ou sarcoidose em estágio final podem apresentar prognóstico melhor do que aqueles com FPI. Conclusões A DPPD pode ser particularmente desafiadora em termos de caracterização e tratamento. Ao longo das últimas décadas, este campo da medicina foi sobrecarregado pelos esquemas de classificação incons......
... não são piores do que aqueles típicos da DRGE não complicada. Assim, recomenda-se que pacientes com sintomas prolongados de DRGE, especialmente homens brancos de meia-idade, sejam submetidos a avaliação endoscópica para a pesquisa de esôfago de Barrett.81 O esôfago de Barrett também pode ser visualizado por várias técnicas, como a imagem de banda estreita, microscopia confocal a laser e tomograf......
...or cerebral. As complicações incluem meningite bacteriana, trombose do seio cavernoso, abscesso subdural, trombose venosa cortical, oftalmoplegia e insuficiência hipofisária. Um foco parameníngeo pode causar meningite asséptica. A sinusite do etmoide produz dor nas áreas periorbital, retrorbital, temporal ou, ou entre os olhos, e não raramente está associada à rinite. Tosse, tensão ao deitar em ......
... na infância, alto nível de sofrimento inicial, outros estresses significativos concomitantes, história de abuso ou negligência, rigidez de estilo de vida, relacionamento altamente dependente com o(a) finado(a), e morte de uma criança.147 Os médicos exercem papel decisivo ajudando a facilitar o processo de luto saudável, antes e após a morte de um paciente. Primeiramente, os médicos podem avaliar......
...tração por infusão intravenosa. t Incompatibilidade: diazepam, filgrastim, indometacina, pantoprazol, fenitoína, água para injeção com conservantes. t Observar protocolos locais para o manuseio de substâncias citotóxicas. Dalteparina Sódica Orozimbo Henriques Campos Neto Na Rename 2010: item 15.2 Apresentações t Solução injetável 12.500 UI/mL e 25.000 UI/mL In......
...s após o início da HAART e anualmente Glicose de jejum Sim Anualmente Anualmente TSH Quando sintomático Quando sintomático Quando sintomático Carga viral Sim A cada 3 a 6 meses; usar o ensaio de RNA de HIV regular; limiar de detecção de 400 cópias/mL 2 a 8 semanas após iniciar ou modificar a terapia; mensalmente, até obter níveis de RNA de HIV < 50 e, ......
...a cutânea resulta de um aumento na responsividade (sensibilização) dos neurônios centrais da dor que processam as informações provenientes das estruturas intracranianas, da pele e dos músculos extracranianos. A alodinia cutânea está associada a uma redução na probabilidade de respostas à terapia para tratamento de enxaqueca e, aparentemente, é um fator de risco para a progressão da doença. Os sin......