...trada nenhuma diferençaem desfechos entre os grupos, mas o resultado é difícil de avaliar, com grande disparidadena pontuação NIH entre os grupos. A taxa de hemorragia foi de 5,9% entre ospacientes que receberam trombolíticos (todos os quais foram assintomáticos), emcomparação com 0,6% entre os que não receberam trombolíticos. Isso está dentrodo risco hemorrágico publicado para todos os AVCs. Dess......
... mas casos com dor por vários dias têm sido relatadas. Um único ataque é possível, mas geralmente os pacientes têm uma média de quatro ataques, durante 1-4 semanas usualmente menos de três semanas de sintomas são relatados. Cefaleia moderada pode persistir entre as exacerbações. Os pacientes normalmente relatam pelo menos um fator desencadeante, como a atividade sexual (normalmente um pouco ante......
...tomas. Etiologia e Fisiopatologia As principais etiologias associadas com oclusão arterial aguda incluem: -Fibrilação atrial; -Infarto do miocárdio recente; -Aterosclerose aórtica; -Doença aneurismática (principalmente em região poplítea); -Dissecção de aorta; -Revascularização de membros inferiores prévia; -Trauma arterial; -Trombose venosa profunda por embolia paradoxal. Os......
...ução de cloreto de sódio a 0,9%. As embalagens podem conter volumes de 100, 250, 500 e 1.000 mL. Monitoração A taxa da velocidade de infusão deve ser monitorada por meio de exame clínico, em especial pulmonar, para evitar sobrecarga hídrica. Classificação na Gravidez Classe A. Interações Medicamentosas Nenhuma significativa. Bicarbonato de Sódio · Solução a 8,4% contem 1 m......
... 115 b.p.m aproximadamente. · Ecocardiograma: fração de ejeção de 64%, sem valvopatias, com átrio esquerdo no limite da normalidade. Exames Laboratoriais · Glicemia de jejum: 92 mg/dL. · Na: 141 mEq/L. · K: 4,6 mEq/L. · Colesterol total: 204 mg/dL. · HDL colesterol: 45 mg/dL. · Triglicérides: 200 mg/dL. · LDL: 119 mg/dL. · TSH: 0,......
...cisternas libera oxi-hemoglobina, assim como outros mediadores inflamatórios que podem levar à vasocontrição. O Doppler trancraniano pode ser utilizado para medidas de fluxo diário nos primeiros 7 dias e posteriormente em dias alternados por 14 dias; aumento maior que 50% da velocidade do fluxo é indicativa do aparecimento de vasoespasmo. O ressangramento, por sua vez, ocorre principalmente nas ......
...mportantes para evitar complicações de infecções por causa dos procedimentos de cateterização e são recomendadas pela SCA&I:2 · Remoção de pelo. Os pelos não devem ser removidos do local de inserção a menos que interfiram com o procedimento. Se for necessário, eles devem ser removidos usando pinça ou um depilatório o mais próximo da cirurgia possível.2 Os pelos nunca devem ser removid......
...comunicáveis conhecidas, como o HIV ou o HBV. Os PASs devem obedecer as precauções a seguir para reduzir o risco de infecções: · Usar EPI adequado, incluindo gorros, máscaras e proteção para olhos. · Usar dois pares de luvas para reduzir as chances de perfuração. · Usar propés para cardiologistas e técnicos nos casos em que pode ocorrer contaminação excessiva com sangue durant......
... qualidade de vida, devido ao desconforto e à dor que limitam a deambulação; e a segunda diz respeito ao o aumento significativo na morbidade cardiovascular (infarto agudo do miocárdio [IAM] e acidente vascular cerebral [AVC]) e na mortalidade cardiovascular e geral. O tratamento da DAOP, portanto, deve ser direcionado não apenas ao manejo dos sintomas isquêmicos dos membros inferiores, mas fundam......
...estar a vasorreatividade pulmonar. O óxidonítrico é geralmente administrado por máscara ou cânula nasal em 10 a 40 partespor milhão (ppm) por 2 a 5 minutos. Protocolos para o uso de óxido nítricovariam de acordo com cada instituição. Pode-se usar 40 ppm de óxido nítricofornecido no ar ambiente (ou a fração de oxigênio inspirado necessária paramanter saturação de oximetria de pulso maior que 90%) p......
...Embora os mecanismos precisos que contribuem para o desenvolvimento da doença não sejam claros, vários fatores são prováveis, incluindo ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona, a carga hemodinâmica e mudanças estruturais nos átrios, gatilhos focais iniciando fibrilação atrial paroxística e fibrose atrial por reatrial persistente. O distúrbio também pode ser desencadeado pela ativação a......
...uando um controle de frequência ventricular mais rápida é necessária, a administração intravenosa de agentes bloqueadores do nó atrioventricular pode ser necessária, ao invés da terapia oral. Uma nova opção em pacientes com disfunção cardíaca moderada a leve ou SCA é o vernakalant intravenoso, que foi aprovado na Europa para a rápida conversão de FA com duração de 3 dias ou menos para pacientes ci......
... admissão e 40% apresentavam intolerância a glicose após três meses da alta. Hiperuricemia Está associada com aumento de risco cardiovascular, mas não se sabe se tem relação causal com aterosclerose. Vários outros fatores estão associados com aumento de risco cardiovascular e são citados abaixo: -hipertrofia de ventrículo esquerdo; -taquicardia ao repouso; -espessamento de artérias e......
...que poderiam condicionar a uma redução do filtrado em número significativo de néfrons; •ativação do mecanismo de feedback tubuloglomerular e a consequente vasoconstrição arteriolar secundário ao aumento da concentração de sódio; •retrodifusão do líquido tubular no epitélio lesado; •apoptose no epitélio proximal e distal; •redução do fluxo sanguíneo nos capilares peritubulares por vasoconstriçã......
...te. Diuréticos Parenterais A furosemida endovenosa provoca venodilatação em 15 minutos após sua administração, diminuindo a pré-carga tanto do ventrículo direito quanto do ventrículo esquerdo. Também induz diurese aproximadamente 30 minutos após a administração, com pico em 1 a 2 horas. Como tem meia-vida de 6 horas, deve ser administrada pelo menos 2 vezes/dia. Pode melhorar a congestão, mas......
...eve ser avaliado em vigência do tratamento adequado. O tempo ideal de suspensão das medicações é de 2 a 3 dias para betabloqueadores, e 1 a 2 dias para nitratos e bloqueadores dos canais de cálcio. Tipos de Estresse 1. Estresse Físico A forma mais fisiológica de realizar estresse miocárdico no paciente é expondo-o a uma atividade física com aumento progressivo da carga até atingir alta fr......
...a presença dos inibidores, enquanto a medida dos níveis de fator apropriado permitirá estabelecer o diagnóstico correto. A plasmaférese por vezes é necessária para controlar o sangramento agudo. A recente aprovação do uso tópico da trombina humana recombinante deve evidenciar esta questão. Avaliação do sangramento pós-operatório Uma hemorragia grave durante ou após a cirurgia constitui um sé......
...cistectomia laparoscópica foi planejada em poucos meses. Fístula colecistentérica. Outra possível complicação da colecistite aguda é a fístula colecistentérica, em que a vesícula biliar está conectada ao duodeno ou à flexura direita do cólon. Em casos raros, a vesícula biliar está diretamente comunicada com o estômago ou o jejuno. Uma vesícula biliar distendida (diâmetro > 2,5 cm)......
...erem sido devidamente excluídos, o achado de anticorpos anticitoplasma de neutrófilo circulantes (c-ANCA) específicos para proteinase 3, por meio do ensaio imunossorvente ligado à enzima (ELISA), é suficiente para estabelecer um diagnóstico provisório e instituir a terapia na ausência de um diagnóstico tecidual. Cerca de 20% dos pacientes com GW podem apresentar p-ANCA com especificidade antimielo......
...uerdo foi aprovado para uso como terapia de reposição permanente para casos de insuficiência cardíaca em estágio D.21,178 Programas de monitoramento, testes e dispositivos Pacientes com insuficiência cardíaca avançada frequentemente são hospitalizados, a custos elevados e com morbidade e mortalidade associadas. Esforços continuam sendo empreendidos no sentido de desenvolver sistemas que melh......
...o de sal e água, a demanda miocárdica de oxigênio e os tecidos locais que sustentam peso, o médico deve monitorar os níveis de glicose do paciente, seu peso, pressão arterial ortostática e sintomas de angina, além de ajustar a terapia conforme a necessidade. O coto deve ser examinado quanto à existência de sinais de ruptura, edema e infecção. Prevenção de complicações e de amputações futuras ......
...ente monitorar a PA, nas posições deitada e em pé. Interações medicamentosas Perdem efeito quando associados com AINE. Associação com diuréticos e outros anti-hipertensivos, potencializam seu efeito hipotensor, particularmente os betabloqueadores. Vasodilatadores diretos Modo de ação Agem diretamente na musculatura lisa dos vasos de resistência causando vasodilatação e......
...os alfabloqueadores em reduzir a PA está bem definida, entretanto seu uso como anti-hipertensivo de primeira linha ficou abalado com a publicação do estudo ALLHAT. Nesse estudo, que é considerado o maior estudo randomizado de tratamento da hipertensão (42.418 pacientes foram randomizados para clortalidona, anlodipino, doxazosina e lisinopril), o braço da doxazosina foi descontinuado precocemente e......
...mbinação de oligoemia, atelectasia congestiva (edema e hemorragia), infarto pulmonar e derrame pleural. A tríplice fonte de oxigênio (circulação pulmonar, sistêmica brônquica e vias aéreas) protege o tecido pulmonar de necrose isquêmica, sendo que infarto pulmonar verdadeiro ocorre com cicatrização fibrótica, uma anormalidade que acontece em 10% dos casos.7 As consequências respiratórias e hemodi......
...ras em frente ao computador ou à TV, muitas vezes acompanhadas de comidas e bebidas. Dessa forma, acumulam excesso de calorias para o corpo, o que causa o sobrepeso e, posteriormente, a obesidade. O sedentarismo, unido a outros fatores de risco gerados por um modo de vida não-saudável, como os maus hábitos de alimentação, o tabagismo, a ingestão excessiva de bebidas alcoólicas e a exposição ao est......
...or meio de biópsia da artéria temporal superficial. Na ACG, a patologia usualmente revela infiltrados crônicos de células mononucleares, destruição da lâmina elástica interna e células gigantes. A presença de células gigantes não é requisito para o diagnóstico. A presença de achados clínicos característicos, como uma nova cefaleia e claudicação mandibular, especialmente com PMR concomitante, pode ......
...sfunção diastólica.132 A disfunção diastólica resulta em uma elevação aguda na pressão diastólica ventricular esquerda com incrementos modestos no volume do ventrículo esquerdo; como resultado, os pacientes com DRC em estado avançado apresentam limiar mais baixo para o desenvolvimento de edema pulmonar nas situações em que as alterações no volume de líquidos extracelulares forem relativamente mod......
... de forma rápida e têm condução nervosa motora ausente apresentam a variante axonal da SGB e, provavelmente, a traqueostomia precoce seja a melhor opção para esse grupo. Disautonomia A disautonomia ocorre com mais frequência em pacientes com infecções sistêmicas ou em indivíduos com fraqueza grave, ventilados e/ou com envolvimento bulbar. De maneira geral, mesmo potencialmente séria, a disaut......
... megacariócitos, que surgem de células-tronco hematopoiéticas pluripotentes. A produção de plaquetas é controlada por uma trombopoetina que está envolvida na maturação final do megacariócito. A trombopoetina exerce múltiplas ações no desenvolvimento do megacariócito,33 compartilha certo grau de homologia estrutural com a eritropoetina e é produzida principalmente pelo fígado. Aumenta o tamanho e o......
...ina. Anemia induzida por quimioterapia devido a doenças neoplásicas t Esquema de dose única semanal: iniciar com 40.000 UI por via subcutânea uma vez por semana. Não instituir se níveis de Hb estiverem em 10 g/dL ou mais. Obs: não se recomenda eritropoietina em pacientes com maiores elevações de níveis de eritropoietina (isto é, maiores que 200 miliunidades/mL). t Esquema de doses 3 vezes p......
...primeiro procedimento para tratar a DP usando-se enxerto dérmico. Historicamente, muitos tipos diferentes de enxerto têm sido utilizados, incluindo gordura, derme, túnica vaginal, dura-máter, fáscia temporal, fáscia lata, veia safena e mucosa bucal, cujas colheitas são feitas nos próprios pacientes.85 Entretanto, até o presente momento, ainda não foi identificado o enxerto ideal. Algumas revisões......
...utivos ou restritivos graves é uma indicação de que toda a HP, ou uma porção substancial dela, seja causada por doença pulmonar intrínseca. As medições dos gases arteriais em estado de repouso e a oximetria de pulso com exercícios devem ser avaliadas em todos os pacientes com HP, com a finalidade de detectar complicações em repouso ou hipoxemia produzida por exercícios, que poderiam ser soluciona......
...diminui a incidência de IM ou morte cardíaca subsequente [Figura 5].92-94 Embora os pacientes tratados com ICP a princípio possam apresentar melhoras mais significativas em termos de controle dos sintomas e qualidade de vida, estes efeitos salutares desaparecem em grande parte em um período de 24 meses.95 Figura 5. Representação gráfica das proporções de risco oriundas de comparações e......
... Trial (ALLHAT), também demonstrou a ausência de vantagem do uso de lisinopril em relação ao uso de clortalidona ou amlodipina, em termos de pontos terminais da DCV.184 O BRA losartana diminuiu o número de eventos de DCV de forma mais robusta do que o betabloqueador atenolol, no Losartan Intervention for Endpoint Reduction in Hypertension Study (LIFE).185 No entanto, uma metanálise conduzida ......
...na que acompanham doenças não tireoidianas graves. A supressão do TSH mediada por citocinas pode mascarar o hipotireoidismo primário leve. Além disso, certos fármacos usados para tratar doenças graves (p. ex., glicocorticoides, dopamina e dobutamina) podem normalizar as concentrações séricas elevadas de TSH em pacientes com hipotireoidismo primário instalado. Por outro lado, elevações transitórias......