...os estudos mencionados. Cardioversor-desfibrilador implantável (CDI) automático Os cardioversores-desfibriladores implantáveis (CDI) automáticos são comprovadamente benéficos para pacientes com doença arterial coronariana, fração de ejeção ventricular diminuída, taquicardia ventricular descontínua e taquicardia ventricular induzível.159 Foi proposto que os pacientes com IM anterior......
...o de droga foi superior ao que entre os pacientes submetidos à angioplastia convencional (65,2% vs. 52,6%, P = 0,02). A proporção de pacientes livres de eventos adversos foi de 83,9% com o balão revestido com fármaco e 79,0% com angioplastia padrão (P = 0,005 para não inferioridade). Não houve significativas diferenças entre os grupos em resultados funcionais ou nas taxas de morte, amputação, trom......
...uir o tempo até que os desfechos ocorram e diminuir o número de pacientes incluídos no estudo, o que reduz os custos dos estudos. Entretanto, embora tais desfechos devessem, de fato, ter uma correlação causal definitiva com um desfecho clínico importante, muitas vezes carecem desta característica, servindo apenas para demonstrar o mecanismo de ação da intervenção em estudo. Por outro lado, há desf......
... da lesão-alvo foi mantida com mais frequêncianos participantes que foram tratados com um balão revestido com medicamento doque naqueles que foram tratados com um balão padrão (82,2% [125 de 152] vs.59,5% [88 de 148]; diferença no risco, 22,8 pontos percentuais; intervalo deconfiança [IC] de 95%, 12,8 a 32,8; P < 0,001). Os balões revestidos comdrogas não foram inferiores aos balões padrão em r......
... à duraçãoapropriada dessa terapia medicamentosa. O Estudo Apresentamos umestudo no qual, um mês após terem sidosubmetidos à implantação de um stent coronariano com sirolimus, pacientescom alto risco de sangramento foram randomizados para descontinuar a terapiaantiplaquetária dupla imediatamente (terapia abreviada) ou continuar por pelomenos dois meses adicionais (terapia padrão). Os três desfecho......
..., no qual os pesquisadores randomizaram 706 pacientes que apresentavam doença coronária em múltiplas artérias, IAM e choque cardiogênico para uma das seguintes estratégias iniciais de revascularização: apenas angioplastia da única lesão culpada, com a opção de revascularização posterior de lesões não culpadas ou angioplastia imediata de múltiplas artérias. O desfecho primário avaliado foi um compo......
... de pacientes, devendo ater-se apenas à artéria que gerou o evento isquêmico agudo. Bibliografia Thiele H et al. PCI Strategies in Patients with Acute Myocardial Infarction and Cardiogenic Shock. N Engl J Med 2017; 377:2419-2432. Estratégias de Angioplastia em Infarto com Choque Cardiogênico Lucas Santos Zambon Estratégias de Angioplastia em Infarto com Choque Cardiogênico Cardi......
...O ECG é um exame simples e prático que pode trazer muitas informações e DEVE ser sempre realizado em episódios de dores torácicas / epigástricas, mesmo em jovens, para pelo menos afastar o diagnóstico de IAM com supra. Este paciente já tinha várias horas do início da dor na chegada ao pronto-socorro, e se fosse realizado um ECG nas primeiras horas de dor, haveria melhor resultado de reperfusão com......
...ialmente naqueles submetidos a angioplastia primária. Os benefícios apareceram tanto em estudos observacionais (coorte) quanto nos intervencionistas. Uma análise de subgrupo sugere que o uso endovenoso da enoxaparina parece trazer mais segurança que seu uso subcutâneo. Este estudo tem o potencial de mudar as recomendações das diretrizes de síndromes coronarianas, uma vez que, além do perfil farm......
... procedimento de revascularização para a lesão culpada, ou AVC no território da artéria culpada após 30 dias. Após a randomização de 451 pacientes, o estudo foi cancelado em virtude da maior ocorrência de eventos adversos no grupo que estava recebendo angioplastia. A taxa de morte ou AVC em 30 dias foi de 14,7% no grupo da angioplastia (AVC fatal 2,2% e AVC não fatal 12,5%) contra 5,8% no grupo d......
...amente importante e pessoas com risco de acidentevascular cerebral relacionado à estenose da artéria carótida.A USPSTFencontrou estudos que examinaram diretamente os benefícios para a saúde dorastreamento para estenose de carótida assintomática com ultrassografia comdoppler. Foram encontrados um total de 3 ensaios clínicos randomizados (n =5226) que avaliaram os benefícios do tratamento de carótid......
...es. A trombólise é considerada malsucedida, quando há oclusão persistente da artéria relacionada com o IAM detectada por angiografia (TIMI 0 ou 1), nos primeiros 90 minutos pós-trombólise, ou clinicamente suspeitada quando o paciente apresenta dor torácica persistente, instabilidade hemodinâmica ou redução < 50% do segmento ST pós-trombólise.As opções terapêuticas pós-trombólise malsucedida são......
...ibrótica fina, poucas células musculares lisas e acúmulo demacrófagos são mais vulneráveis. Os macrófagos produzem micropartículastrombóticas que se acumulam no interior das placas, em especial nos núcleosnecróticos. Quando há rompimento da placa, esse material é liberado subitamente,potencializando a trombose local. A formação do trombo luminal depende daexposição das superfícies trombóticas, da ......
...mo parâmetro de qualidade e como referência para bons desfechos clínicos. Certamente o conceito do tempo porta-balão não se perde por completo, pois ainda tem lugar em relação a pacientes que se apresentam precocemente ao pronto-socorro, com até 2 horas do início das queixas, conforme visto no estudo. Sendo assim, se o tempo entre o início dos sintomas e a angioplastia é o quesito mais importante......
...Será que isso é custo-efetivo? Dobrar a dose de clopidogrel durante 7 dias significa dobrar os custos durante 7 dias para beneficiar um paciente a cada 200. A impressão que se tem é que o cuidado do paciente coronariano em geral melhorou tanto nos últimos 20 anos que novas intervanções trazem benefícios apenas marginais. Talvez seja a hora de focar em subgrupos de pacientes que ainda apresentam mo......
...l do seguimento ST (SCASSST), que contempla tanto os pacientes com quadro de angina instável quanto aqueles com infarto agudo do miocárdio (IAM) sem supradesnível do seguimento ST. –Síndrome coronariana aguda com supradesnível do seguimento ST (SCACSST), que contempla os pacientes com IAM com supradesnível do seguimento ST. Definição A síndrome coronariana aguda (SCA) é um processo que ocorr......
...m episódios de insuficiência cardíaca congestiva e/ ou insuficiência renal progressiva, embora os resultados dos estudos, nesse último grupo de pacientes, sejam bastante heterogêneos. Pacientes com doença renal crônica (DRC) avançada, com creatinina plasmática de mais de 3,0 mg/dL e/ou comprimento bipolar do rim igual ou menor que 8 cm provavelmente não possam realizar revascularização, tendo em ......
...Lancet): 28.409 Contexto Clínico O infarto agudo do miocárdio é uma das principais causas de morte em todo o mundo. Com o uso das terapias de reperfusão houve redução importante do tamanho do infarto e melhora do prognóstico destes pacientes. No entanto, também foi demonstrado que a restauração do fluxo sangüíneo leva a uma cascata de eventos que leva a aumento da resposta inflamatória e lesã......
...iva de infarto e da isquemia e da angina e em uso contínuo e prolongado. A indicação de uso desses fármacos estende-se para os pacientes com angina estável sem IAM prévio, com ou sem disfunção ventricular. Inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECAs): Existem quatro mecanismos determinantes do potencial efeito anti-isquêmico dos IECAs: vasodilatação, aumento da concentração de óxido......
...de septo atrial. DSAFP = defeito de septo atrial de forame primum; DSAFS = defeito de septo atrial de forma secundum; DSASV = defeito de septo atrial de seio venoso. Defeitos septais atrioventriculares O folheto septal da valva tricúspide, normalmente, se insere no septo; em uma localização que é discretamente mais próxima do ápice, em comparação ao folheto septal da valva mitral [ver Figura ......
...se tipo de intervenção expande mecanicamente o lúmen coronariano por meio do alongamento e do cisalhamento da placa esclerótica e da parede do vaso, resultando em uma dissecção localizada. A dissecção é coberta por trombos ricos em plaquetas e, posteriormente, por camadas íntimas novas. Nas situações em que este método for usado de forma isolada, as taxas de fechamento abrupto (oclusão total repen......
...to de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9%: Descartar sobras. Estabilidade após diluição com Glicose 5%: Descartar sobras. TEMPO DE INFUSÃO Com bomba de infusao, segundo indicação abaixo. ATENÇÃO: Administrar em linha intravenosa separada e não misturado com outros medicamentos. USO INJETÁVEL – DOSES • doses em termos de abciximabe. • ......
...mabe (INJETÁVEL) (nome genérico (substância ativa). Informações sobre posologia, indicações, contra-indicações, efeitos colaterais/adversos, interações medicamentosas e formas de administração. REFERÊNCIA REOPRO (Lilly) GENÉRICO Não USO INJETÁVEL Injetável (solução) 10 mg/5 mL REOPRO Armazenagem Antes de Aberto · Refrigerado (2-8°C). Não congelar. · Aparência da sol......
...ético (DTPA) e a 99mTc-mercaptoacetiltriglicina (MAG3).O examefornece informações sobre o tamanho e a filtração de ambos os rins. A mudançanessas características após o uso da ECA permite inferências sobre adependência da angiotensina II para filtração glomerular. A sensibilidade e a especificidadevariaram em estudos entre 65 e 96% e 62 e 100%, respectivamente. Por causa desua alta especificidade,......
...rrer imediatamente após o evento, ou pode se desenvolver de modo insidioso, no decorrer de algumas semanas ou meses. Além disso, os pacientes geralmente apresentam sinais e sintomas que envolvem múltiplos órgãos: rins (insuficiência renal, proteinúria, hematúria), pele (livedo reticular, dedos do pé arroxeados, gangrena), trato gastrintestinal (anorexia, náusea, isquemia intestinal ou infarto, pan......
... Diagnóstico O paciente foi encaminhado à cinecoronariografia que demonstrou presença de lesão suboclusiva em terço médio da artéria descendente anterior, sendo realizada angioplastia com stent. ECG BRD + BDAS + PR (200ms) / nota-se “plus-minus” em precordiais Discussão Deve-se lembrar que a ocorrência de bloqueio de ramo bifascicular, como a associação de BRD ao ......
...de pacientes com SCASSST, que é a maioria na prática clínica, não se recomenda usar o prasugrel como segundo antiplaquetário, associado à aspirina. Glossário Síndrome coronariana aguda (SCA): condição que resulta do desequilíbrio agudo entre a oferta e o consumo de oxigênio no miocárdio. Quando há obstrução completa da artéria comprometida por um trombo, o paciente evolui com uma SCA......
...Os pacientes com seio coronariano sem teto (desvio da direita para a esquerda) poderão apresentar vários graus de dessaturação que, em geral, são detectados de forma incidental. A ECO ajuda a detectar a VCSE e, além disso, poderá mostrar a dilatação no seio coronariano, que recebe o aumento de fluxo proveniente da veia cava superior esquerda. Gerenciamento De um modo geral, não há nenhum t......
...os angiográficos exclui pacientes idosos e com perda de função renal. Os principais estudos publicados são de autópsias e trazem uma prevalência de estenose significativa de artéria renal (acima de 50%) que varia entre 4 a 50% da população norte-americana, acometendo especialmente indivíduos idosos. Como a NI é uma entidade muito relacionada à doença aterosclerótica, o achado de outros sítios de ......
... arterial coronariana e isquemia de músculo papilar, acometimento mitral reumático e secundária a endocardite infecciosa. As manifestações clínicas e os achados no exame físico direcionam para o diagnóstico; já os sintomas dependem da gravidade do acometimento valvar e do tempo de instalação da doença. O prolapso com degeneração mixomatosa costuma evoluir por longos períodos assintomáticos e so......
...tes hipersensíveis pode ocorrer coceira; erupção na pele; febre. Atenção com outros produtos O Trapidil •pode aumentar o risco de sangramento com: ácido acetisalicílico; outro anti-inflamatório não esteroide; outro antiagregante plaquetário; anticoagulante oral; heparina. Outras considerações importantes •cuidado com cirurgias, inclusive dentárias; este produto deve ser suspenso 5 dias ......
... 20). Portanto, o diagnóstico é de INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO “SEM SUPRA”. Foi encaminhado para cinecoronariografia na qual foi visualizada oclusão de 90% na artéria descendente anterior com realização de angioplastia com stent com sucesso. No ECG 2 realizado após angioplastia pode ser observado desaparecimento do infradesnível do segmento ST e a persistência do padrão serrilhado nas ondas F em DI......
...ma dose maior de ataque e manutenção que a usual de clopidogrel e duas dosagens de aspirina, em formato 2x2. Foram incluídos pacientes com mais de 18 anos, com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento de ST ou com uma síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento de ST. Alterações eletrocárdiográficas ou elevação dos marcadores de necrose miocárdica eram necessários para a inclusão.......
...as drogas poderiam potencialmente aumentar as complicações nesse grupo de pacientes. Outros estudos, incluindo uma meta-análise, não confirmaram os resultados positivos e questionaram o uso perioperatório dos betabloqueadores. Críticas a esses trabalhos incluem o baixo perfil de risco dos pacientes envolvidos e a não-obtenção de um grau efetivo de betabloqueio. Para aumentar ainda mais a contro......
...es com sangramento de aneurismas da ACM (figura 8). O advento de crise tônico-clônica leva a maior fluxo sangüíneo cerebral, hipertensão e elevação da PIC, aumentando o risco de ressangramento. O uso de agentes anticonvulsivantes na fase aguda está recomendado, sendo utilizada preferencialmente a fenitoína, em virtude da facilidade de administração endovenosa e por não ocasionar grandes alterações......
...sendo 60,9% homens. Esses pacientes receberam diferentes combinações de aspirina, clopidogrel e varfarina. Sangramentos graves fatais ou não fatais, mas que geraram hospitalização, foram analisados conforme o regime terapêutico: varfarina + aspirina + clopidogrel (terapia tripla), varfarina + 1 ou 2 antiplaquetários. Em 1 ano, a incidência de sangramentos graves por 100 pessoas......
...ós o início dos sintomas. Os stents farmacológicos são considerados seguros e eficazes, mas devem ser evitados em pacientes que não toleram uma terapia antiplaquetária dupla prolongada (Classe III). Inibidores P2Y12 (ticagrelor e prasugrel) são reconhecidas como alternativas para o clopidogrel (Classe I). 5. A hipotermia terapêutica deve ser iniciada o mais cedo possível em pacientes comatosos......
...ais fácil fazer cair por terra a noção do uso do balão intra-aórtico como algo importante do ponto de vista de mortalidade para o grupo de pacientes estudado. É possível que este dispositivo apenas aumente o custo da internação e o trabalho da enfermagem na UTI. Importante ressaltar que este estudo vem de encontro com uma metanálise do assunto publicada em 20092, que também não dá suporte ao uso d......
...ar complicações. Outro detalhe importante a ser considerado é a realização de Doppler venoso previamente à colocação de cateter central em pacientes que tiveram acessos anteriores e apresentam histórico de edema nos membros superiores, estase jugular ou circulação colateral evidente, para afastar o diagnóstico de trombose antiga ou estenose venosa. Pode-se também realizar a punção venosa......
...e, as equipes assistenciais dos hospitais se viram compelidas a tornar mais ágil o desenvolvimento de critérios adequados para a concessão de privilégios. À medida que membros das equipes assistenciais receberam treinamento, esse privilégio específico foi incluído nas listas de procedimentos. Com o passar dos anos, os seminários com foco nesse tema se tornaram desnecessários, já que os cirurgiões......
...mendação, conclusão do formulário de avaliação ou recomendação). _____ O formulário de solicitação de privilégios está assinado e datado, e os resultados foram documentados com clareza. _____ Inclusão da avaliação ou recomendação do comitê de credenciais (caso esteja prevista nos regimentos). _____ Avaliação ou recomendação do comitê médico executivo. _____ Ação do corpo diretivo sobre a recom......
... tem ideia do impacto da adoção dessas medidas na “vida real” na mortalidade por IAMCSST. Este foi o objetivo deste estudo. O estudo Os dados do estudo vieram de um banco de dados de todos os hospitais com unidades coronarianas na Suécia. Este banco tem dados de mais de 100 variáveis, incluindo comorbidades, alterações eletrocardiográficas, intervenções, complicações e diagnósticos. Os dados ......
...o de ramo esquerdo novo e fosse indicada angioplastia primária. Pacientes que receberam fibrinolíticos não eram elegíveis. O desfecho primário foi a associação de morte por causas vasculares, infarto agudo do miocárdio ou AVC. Como já se tornou rotina, os centros brasileiros têm sido responsáveis pela inclusão de um número expressivo de pacientes nos estudos multicêntricos de coronari......
...ratamento intervencionista deve ser considerado em casos com hipertensão de difícil controle, disfunção renal ou sinais de nefropatia isquêmica, especialmente em pacientes jovens e com hipertensão de início recente, e a intervenção de eleição é a angioplastia percutânea por balão de artéria renal, sem necessidade de colocação de stent na maior parte dos casos. Com o aumento de disponibilidade de ......
...ºC, em embalagens bem fechadas e protegidas de calor excessivo, umidade e luz direta. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante document......
...tilizar antiarritimicos como amiodarona e lidocaína. A seguir como este paciente tem histórico de miocardiopatia isquêmica deve-se investigar um novo evento isquêmico (seriar ECGs após reversão e coleta de marcadores miocárdicos) e eventualmente realizar nova cinecoronariografia. Afastando-se a presença de evento isquêmico agudo este paciente tem indicação de prevenção de novos eventos com CDI (......
...sde que utilizado em até três horas do início dos sintomas. O tratamento deve ser realizado em centros especialistas, com equipe capaz, monitoria cardiovascular e respiratória contínuas, unidade de terapia intensiva, tomografia computadorizada, suporte de neurocirurgia e banco de sangue durante 24 horas, seguindo rigorosamente um protocolo clínico. Doses de alteplase devem ser cuidadosamente defin......
...farmacoterapia mostra-se excelente estratégia para reperfusão. Estudo sobre custo-efetividade da terapia trombolítica com estreptoquinase ou ativador tecidual de plasminogênio concluiu que a sobrevida depois de tratamento com ambos os fármacos é semelhante, cerca de 15 anos. (ver monografia, página 670). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservad......
...nico Paciente de 59 anos, masculino, hipertenso e diabético, procura PS relatando que está com enjôos e cefaléia intensa há 1 dia. Realizou cateterismo cardíaco eletivo há 5 dias. Ao exame físico se apresenta em Glasgow: 14 (sonolento, abre os olhos aos chamados), PA: 188x90 mmHg, FC:76 bpm, FR: 14cpm, T: 36,8oC, Dextro 198, exame pulmonar, cardíaco e abdominal normais. Uma das suspei......
...45. 25. Mohler ER 3rd, Hiatt WR, Creager MA. Cholesterol reduction with atorvastatin improves walking distance in patients with peripheral arterial disease. Circulation 2003;108:1481–6. 26. Randomized trial of the effects of cholesterol-lowering with simvastatin on peripheral vascular and other major vascular outcomes in 20,536 people with peripheral arterial diseas......