...tomas inconsistentes com o padrão típico de claudicação intermitente ou exibem sintomas de comorbidades (p. ex., artrite) que obscurecem a manifestação. A claudicação intermitente é descrita como um desconforto, dor, fadiga ou sensação de peso que são percebidos no membro afetado durante a ambulação e desparecem após alguns minutos de repouso. A claudicação intermitente ocorre quando a demanda m......
...ospacientes. Alguns pacientes apresentam maior benefício com a revascularizaçãorenal:- oclusão completada artéria renal principal (ou ramo segmentar principal) com duração < 6horas ou oclusão completa da artéria renal principal (ou ramo segmentarprincipal) se estiver perfundindo um rim único ou quando houver redução significativana função renal (clearance < 50 mL/min/1,73 m2);- oclusão parci......
...s que causam HP crônica. Os achados no exame físico inicialmente são sutis, com o primeiro achado sendo um desdobramento discreto da segunda bulha cardíaca (S2), outros achados incluem uma acentuação do som de fechamento da válvula pulmonar (P2), e um ictus de ventrículo direito palpável. Outros achados, mais tardios correspondem à diminuição da função do ventrículo direito e incluem distensão v......
...e fibrose, as quais podem causar a síndrome do desfiladeiro torácico. Aproximadamente dois terços dos pacientes com TVP primária de uma extremidade superior, a maioria dos quais são jovens e do sexo masculino, relatam a atividade física que envolve força ou abdução do braço dominante antes do desenvolvimento de trombose, conhecido como a síndrome de Paget-Schroetter. As complicações da trombose v......
...partir de um ateroma instável. Exames Diagnósticos O objetivo não é discutir os achados nos diferentes eventos vasculares cerebrais em pacientes com aterosclerose carotídea, mas os exames realizados para sua investigação e os relacionados ao controle e ao manejo dos fatores de risco para aterosclerose carotídea. A anamnese cuidadosa em um paciente que teve um AIT ou AVC pode ajudar a esta......
...a, o sangue é hiperdenso (brilhante) nas varreduras por TC, ao passo que o cérebro isquêmico permanece relativamente inalterado na TC nas primeiras horas após um AVC. As descobertas precoces da TC incluem presença de vasos hiperdensos (sugerindo trombo agudo), perda de limites entre as substâncias cinzenta e branca, remoção dos sulcos do cérebro, perda da faixa insular e obscurecimento dos gângli......
...es localizados na artéria comunicante posterior são mais propensos a se romperem espontaneamente. Para se decidir se o reparo deve ser feito, é preciso considerar os riscos associados ao procedimento, os quais foram estimados em 12,6% para cirurgia aberta e 9,8% para reparo endovascular de aneurismas não rompidos, em um estudo prospectivo envolvendo mais de 4.000 pacientes. De manira similar ao ri......
...resistente a fluidos – que deve ser trocado entre os procedimentos –, gorro cirúrgico, propés, máscara para rosto e proteção para os olhos revestida com chumbo.7 · Profilaxia antibiótica. Essa prática envolve a seleção adequada de antibióticos e intervalo e duração corretos.11 · Limpeza de equipamentos e áreas após os procedimentos. A sala onde são feitos os procedimentos deve ser limp......
...para proliferação de bactérias. Para evitar que os pacientes adquiram infecções por meio desses objetos, eles devem ser substituídos quando estiverem rasgados, desgastados ou não puderem ser usados. Além disso, as almofadas da mesa devem ser limpas entre os pacientes. Como um especialista em prevenção de infecção pela RM observa, “em muitos centros de RM existe a falsa crença de que apenas coloca......
...trigeminismo. 2) Ondas P dissociadas do complexo QRS. 3) QRS estreito com eixo em +120 graus. 4) Supradesnível do segmento ST em parede inferior (DII/DIII e aVF) e lateral (V5/V6), além de infradesnível em V1/V2/V3/DI/aVL (imagem “em espelho” de parede posterior). 5) Ritmo: Bloqueio Atrioventricular Total (BAVT) Diagnóstico Trata-se de Infarto Agudo do Miocárdio com Supr......
...e univariada, um maior mortalidade em 30 dias em pacientes internados com BRD. O estudo confirmou a falta de um pior prognóstico associado à presença do BRE. Referências 1. Go AS, Barron HV, Rundle AC, Ornato JP, Avins AL. Bundle-branch block and in-hospital mortality in acute myocardial infarction. National Registry of Myocardial Infarction 2 Investigators. Ann Intern Med 1998;129:690–697. ......
...s lobares de 10 a 100mm3 a 1cm da superfície cortical podem beneficiar-se de uma cirurgia e que pacientes com hemorragia cerebelar com deterioração neurológica importante ou hemorragias cerebelares >3cm de diâmetro também podem se beneficiar da intervenção, ou quando a hemorragia cerebelar está associada com compressão do tronco cerebral ou hidrocefalia. Dessa forma, os pacientes com hemorragi......
...al da artéria coronária culpada, foram alocados em dois grupos, ou para receber uma injeção de bolus de ciclosporina (administrada por via intravenosa a uma dose de 2,5 mg por quilograma de peso corporal) ou placebo correspondente antes da recanalização coronária. O desfecho primário avaliado foi um composto de morte por qualquer causa, agravamento da insuficiência cardíaca durante a internação in......
...subaracnoide têm significativamente maior risco. Doenças associadas com aneurisma cerebral e HSA incluem a doença renal policística, síndrome de Ehlers-Danlos(tipo IV), pseudoxantoma elástico e displasia fibromuscular. O risco de ruptura depende do tamanho e da localização do aneurisma, de acordo com um estudo internacional de aneurismas intracranianos não rotos, em pacientes sem história de hem......
... pulmonar agudo de repetição; · insucesso do tratamento clínico. Quando houver indicação clínica de intervenção, a revascularização cirúrgica é indicada nas seguintes situações: · oclusão total da artéria renal (rins acima de 8 cm); · grandes fístulas arteriovenosas; · lesões de aorta englobando as artérias renais; · insucesso do tratamento endovascular. O tratamento por via......
...nção, como a apresentada neste estudoobservacional. Devemos aguardar mais dados de ECR para aumentar nosso grau decerteza sobre esse assunto. Bibliografia 1. Turgeon RD, KoshmanSL, Youngson E, et al. Association of Ticagrelor vs Clopidogrel With MajorAdverse Coronary Events in Patients With Acute Coronary Syndrome UndergoingPercutaneous Coronary Intervention. JAMA Intern Med. Published ......
...se (lower extremity, renal, mesenteric, and abdominal aortic): a collaborative report from the American Association for Vascular Surgery/Society for Vascular Surgery, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, Society of Interventional Radiology, and the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for ......
...s artérias cranianas. É estimulante uterino. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de tartarato de ergotamina. •produto usado em associações. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe X Amamentação a ergotamina é eliminada no leite. Pelo risco potencial para o lactente, não amamentar. Pode ainda inibir a lactação. Não usar o produto hipersensibilidade ao alcalo......
...são de ACX. ü Supra ST em V7 a V9 tem maior especificidade para o diagnóstico de IAM dorsal. · IAM anterior (supradesnível de V1 a V4) ü Supra ST em aVL e infra em DII, DIII e aVF simultâneos ao IAM anterior reforça a relação com obstrução da Artéria Descendente Anterior (ADA) proximal. ü Supra ST em aVR, desaparecimento de Q nas derivações laterais, infra ST em V5 e BRD indicam......
...horas. Em 70% dos casos, as dissecções localizam-se na aorta ascendente, 20% na descendente e 10% no arco. Acomete mais freqüentemente homens com proporção homens/mulheres de 3:1. A faixa etária na dissecção proximal situa-se entre 50 e 55 anos e na distal entre 60 a 70 anos. O sintoma dor está presente em aproximadamente 90% dos pacientes com dissecção aórtica, sendo caracterizada po......
...horas, idealmente dentro de 1 hora (o uso depois de 12 horas requer aconselhamento de especialistas). A diluição é feita com 150 mL de glicose a 5% após reconstituição. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES5 • Não é absorvida por via oral e retal e não deve ser administrada por via intramuscular. • Início de ação: quase imediato. • Meia-vida de eliminação: 83 minu......
...gulantes e antagonistas Empregados basicamente para tratar doenças tromboembólicas, como angina, enfarte do miocárdio, acidente cerebrovascular isquêmico, embolia pulmonar e trombose venosa profunda, os anticoagulantes reduzem a ocorrência de hemorragia e mortalidade. Entretanto, hemorragia é seu principal efeito adverso e risco de uso. Neste caso, fitomenadiona e protamina podem ser empregadas c......
...que as heparinas de baixo peso molecular reduzem de modo significante a ocorrência de hemorragia no início do tratamento e a mortalidade em geral com a continuidade da terapêutica. Pode ser administrada uma vez ao dia, favorecendo adesão ao tratamento (ver monografia, página 615). Fitomenadiona, ou vitamina K1, é empregada para reduzir hemorragia em pacientes em uso de anticoagulante. A incidênci......
...versos ver monografia da lidocaína. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS2-6,13,33 • Contra-indicações relativas ao uso de epinefrina com antidepressivos tricíclicos, inibidores da monoamina oxidase, fenotiazinas, betabloqueadores adrenérgicos não-seletivos, cocaína em uso crônico. • A associação com epinefrina pode causar retardo na cicatrização de feridas, edema tecidual ou isquemia e necros......
...s disponíveis até o final de 2010. Diversos estudos publicados mais recentemente colocam em dúvida o perfil de segurança da vareniclina, que tem sido associado com possíveis efeitos cardiovasculares, bem como a efeitos comportamentais e de humor. Estas evidências mais recentes sugerem que a vareniclina não deve ser colocada como primeira opção no arsenal clínico de terapias farmacológicas para a c......
.../dia ou placebo. Em pacientes com clearance de creatinina menor que 40 mL/min, o apixabam era administrado na dose de 2,5 mg 2 vezes/dia. O desfecho primário combinado (vide Glossário) de eficácia foi a combinação de morte por doença cardiovascular, IAM ou acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi). O desfecho primário de segurança foi sangramento importante pela definição TIMI (hemorragia intrac......
...nduzidos em animais se observou uma significativa deposição tecidual do lantânio no fígado, nos pulmões e nos rins. Até agora, não há relatos de toxicidade a longo prazo em seres humanos. Devido às preocupações com a toxicidade, os ligadores contendo alumínio foram em grande parte abandonados. Os compostos contendo alumínio, como o hidróxido de alumínio e o carbonato de alumínio, podem ......
...l de outros cálculos renais à triagem radiográfica podem ser considerados para doação. Nesta situação, o risco de cálculos recorrentes é baixo. Indivíduos com traço falciforme são aceitáveis como doadores. Na maioria dos centros de transplante, não há limite máximo de idade a ser considerado para a nefrectomia doadora. Avaliação psicológica A motivação do doador deve ser avaliada para gar......
...e o Staphylococcus epidermidis. Ainda há alguns agentes mais raros, como Treponema pallidum and Mycobacterium spp. O quadro clínico não é algo difícil em casos que envolvem extremidade, sendo que normalmente a apresentação envolve uma massa pulsátil e dolorosa na vigência de um quadro séptico. Algumas vezes só exames de imagem encontram achados compatíveis, o que é mais comum no acometimento da a......
...o de edema agudo de pulmão, que está dentro do espectro de insuficiência cardíaca (IC) descompensada - caracterizada pelo desenvolvimento de dispneia aguda associada com pressões elevadas intracardíacas de enchimento com ou sem edema pulmonar. Uma IC no pronto-socorro pode ser por uma doença recentemente desenvolvida, ou por uma descompensação de doença crônica. O edema agudo de pulmão nada mais ......
... semelhante entre os dois grupos, sem diferenças em sintomas gastrintestinais, sangramento maior ou outros eventos adversos graves.1 Aplicação Prática O presente estudo concluiu que o uso de suplementos de Ômega 3 não resultou em menor incidência de eventos cardiovasculares maiores ou câncer invasivo de qualquer tipo quando comparado ao placebo. A análise de seus desfechos secundários suge......
...s sobre sua segurança em longo prazo. Atualmente, a Diretriz Brasileira de Dislipidemia e Prevenção de Aterosclerose recomenda o uso de inibidores de PCSK9 em pacientes com risco cardiovascular elevado, em tratamento otimizado com estatinas na maior dose tolerada e que não tenham alcançado as metas de LDL ou não-HDL recomendadas. Apesar das ressalvas expostas, é altamente provável que os resultad......
...he effi cacy of administering a combination of ezetimibe plus fenofi brate versus atorvastatin mono-therapy in the treatment of dyslipidemia. Lipids Health Dis 2009;8:56. 102.Teoh H, Mendelsohn AA, Goodman SG, et al. Guidelines Based Undertaking for Improvement in Dyslipidemia Related Events (GUIDE) Investigators. Usefulness of statin-ezetimibe combination to reduce the care gap in dyslipidemia m......
...ilostazol reduziu o risco de AVCi em 25,7%. Como o limite superior do intervalo de confiança calculado para o estudo de não inferioridade foi inferior a 1,33, o cilostazol parece não ser inferior ao AAS para prevenção de AVCi. Outras análises foram realizadas sugerindo que o cilostazol seria superior ao AAS para prevenção secundária de AVCi. Nas análises de subgrupo, o cilostazol esteve relacionad......
...heres gestantes, lactantes ou com menos de 45 anos de idade sem uso de métodos contraceptivos. Os pacientes eram alocados para receber 1.200 mg de acetilcisteína a cada 12 horas, 2 doses antes e 2 doses após o procedimento, ou placebo. Hidratação com solução salina a 0,9% (1 mL/kg/h), a cada 6 a 12 horas antes e 6 a 12 horas após a angiografia, era fortemente recomendada. No entanto, eram permiti......
...o paciente gradativamente vai despertando e atinge nível de consciência satisfatório sem intercorrências (linha A). Mas o que ocorre mais vezes na prática com sedação de longa duração é o fenômeno rebote (linha B). A paciente descrita ficou 27 dias em um ciclo de alternância entre o coma e o delirium, ambos induzidos pelo lorazepam (as setas pequenas mostram os momentos em que ela recebia novas do......
...ratória (PCR) em fibrilação ventricular (FV). Ela é ressuscitada com sucesso e enviada rapidamente para realização de cateterismo cardíaco. No exame é constatado que a artéria descendente anterior (DA) tem estenose crítica, a coronária direita tem oclusão completa e que a fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) é de 35%. Durante a tentativa de angioplastia da DA ocorre dissecção da artéria......
...aca e em todos os estádios da insuficiência cardíaca crônica para prevenir a deterioração e progressão da doença cardíaca. Seu uso associado a um diurético no tratamento da insuficiência cardíaca requer precaução, por causa do risco de edema pulmonar de rebote. Grandes ensaios clínicos e meta-análise de estudos pequenos revelam que o uso do medicamento em pacientes sintomáticos com insuficiência c......
...ítmico. O fármaco induz vasodilatação coronária e periférica e inibe o espasmo arterial coronário. Comparado aos demais bloqueadores dos canais de cálcio, o verapamil é seguro e eficaz na proteção pós-enfarte na ausência de insuficiência cardíaca preexistente (ver monografias, página 424 e página 607). Inibidores da enzima conversora da angiotensina são fármacos anti-hipertensivos que atuam como ......
...agulação pelo transplante hepático. A sobrevivência após o transplantedepende da causa subjacente da SBC e da condição do paciente no momento dotransplante. Os avanços na tecnologia de transplante hepático e a adoção dapontuação do Modelo para Doença Hepática em Estágio Final (MELD) para alocaçãode fígado de doador falecido podem ter levado a uma melhor sobrevida após otransplante de fígado na SBC......
... cateter (1,9%) t AVC (geral: 1,5%); em pacientes maiores de 75 anos, 3,9%; hemorragia intracraniana. t Hipotensão (1% a 4%) – pode ser controlada por elevação dos membros inferiores, reduzindo a taxa de infusão ou suspendendo temporariamente t Arritmias por reperfusão, ritmo idioventricular acelerado, bradicardia, despolarização ventricular prematura. t Náusea e vômito. (frequentes no enfarte......
... de 80-120mg/dL; utilizando infusão contínua de insulina se necessário. · Manter o controle de temperatura: manter a temperatura =37,2ºC; administrar paracetamol (325-650mg, VO, a cada 4-6h) e usar dispositivos de refrigeração se necessário. · Administrar nimodipino (60mg, VO, a cada 4h durante 21 dias) é uma opção para prevenir o vasoespasmo. · Em relação ao uso de antifibrinolíticos, pode-s......
...os 20 anos em quase um terço dos pacientes, e, após os 40anos, em cerca de 10%. A idade de início tende a ser mais tardia em paíseseuropeus. Patogênese A causa daarterite de Takayasu permanece indefinida, mas evidências indicam envolvimentoda imunidade celular com linfócitos Th1 com formação de granulomas. A ocorrênciada doença mais frequentemente em certas populações sugere associação genéticaimp......
...iagnóstico eo manejo desses pacientes. Anatomia, Fisiologia e Fisiopatologia A VCS éformada pela junção das veias inominadas (braquiocefálicas) esquerda e direitae é encarregada do retorno de sangue da cabeça, do pescoço, das extremidadessuperiores e da parte superior do tronco para o coração. A VCS tem paredesfinas e suscetíveis a danos por uma variedade de mecanismos patológicos etrabalha em reg......
...propriado é ditado por esse processo. Para pacientes com IAM tipo 2 causado pelodesequilíbrio entre oferta e demanda, as terapias individualizadas devem seradaptadas às condições específicas.Estudosobservacionais sugerem que pacientes com IAM tipo 2 com DAC têm pioresdesfechos adversos. Assim, aqueles com DAC conhecida ou suspeita, depressãomais acentuada do segmento ST e/ou maiores concentrações ......
...factível em pacientes(fase I) ou nos marginalmente ameaçados (estágio IIA) em que seja razoávelrealizar imagem (ultrassonografia doppler, angiografia tomográfica ouangiografia por ressonância nuclear magnética) para determinar a natureza, aextensão da oclusão e o plano de intervenção. Esses tipos de testes, embora nãotenham sido estudados especificamente para isquemia aguda, têm sensibilidades ees......
... A duração das várias estratégias de tratamento parece ser semelhante e pode refletir principalmente as condições malignas subjacentes. Uma revisão sistemática concluiu que a recorrência sintomática da SVCS ocorreu em quase 20% de pacientes com o carcinoma de pulmão de pequenas células e câncer de pulmão de pequenas células após Qt. O benefício da terapia anticoagulante para essa síndrome não é cl......
... de hemoculturas positivas em pacientes com isquemia mesentérica aguda, além de se ter observado uma redução na extensão e na gravidade da isquemia intestinal em estudos experimentais. O antimicrobiano deve ser efetivo contra microrganismos anaeróbios e gram-negativos. O tratamento cirúrgico depende do diagnóstico etiológico, sendo necessária a realização de angiografia pré-operatória. Quando não ......
...dade e especificidade no diagnóstico de injúria miocárdica. No entanto, cabe a ressalva de que esse marcador se eleva em outras situações de lesão miocárdica, além da causada por isquemia. Outras complicações comumente presentes no pós-operatório de operações não cardíacas, como embolia pulmonar, insuficiência cardíaca descompensada e sepse grave, também elevam marcadores e devem ser considerados ......
...neurológicaabrupta. Cefaleia intensa é frequentemente vista com AVC isquêmico de dissecçãointracraniana, mesmo na ausência de hemorragia. Em pacientes que se apresentamcom hemorragia subaracnoide devido a dissecção intracraniana, ressangramento ocorreem até 58% dos casos e está associado com mortalidade de 50 a 79% semtratamento.Tratamento endovascular ou cirúrgico diminui significativamenteo risc......