...de física: O sedentarismo é um dos fatores de risco para a aterosclerose e constitui um problema de saúde pública, devendo ser incentivada a atividade física de acordo com o limiar individual dos sintomas isquêmicos. A prática de atividade física estruturada regular (150 min/ semana) aumenta o HDL-c e diminui o colesterol total, o LDL e os triglicerídeos e, ainda, diminui os índices de hemoglobina......
...êm indicações mais discretas, tanto para angiografia diagnóstica como para revascularização. Cabe observar que a angiografia também pode ter um papel prognóstico importante nos pacientes com gerenciamento médico.26 Existem algumas contraindicações absolutas para a cateterização cardíaca. Recomenda-se evitar as situações específicas supramencionadas nas quais a angiografia diagnóstica e a interven......
...ico Os cardioversores-desfibriladores implantáveis (CDI) automáticos são comprovadamente benéficos para pacientes com doença arterial coronariana, fração de ejeção ventricular diminuída, taquicardia ventricular descontínua e taquicardia ventricular induzível.159 Foi proposto que os pacientes com IM anterior e disfunção ventricular esquerda em estágio avançado podem ser beneficiados pela......
...ação Não se sabe se é excretado no leite; não amamentar. Não usar o produto Sangramento grave (descontinuar a droga); trombocitopenia (descontinuar a droga); sangramento interno ativo; sangramento gastrintestinal ou geniturinário clinicamente importante; diátese hemorrágica; cirurgia ou trauma recente; neoplasma intracraniana; malformação arteriovenosa; aneurisma; hipertensão grave não contr......
... (Lilly) GENÉRICO Não USO INJETÁVEL INJETÁVEL (solução) 10 mg/5 mL REOPRO ARMAZENAGEM ANTES DE ABERTO Refrigerado (2-8°C). Não congelar. Aparência da solução: clara, incolor. Nao agitar o produto. O QUE É Antitrombotico [inibidor da agregação plaquetária; anticorpo monoclonal]. PARA QUE SERVE Isquemia cardíaca (prevenção de complicações em procedimentos coronarianos ......
...sada, arritmias ventriculares ou qualquer arritmia acompanhada de instabilidade hemodinâmica e doença valvar grave, principalmente estenose aórtica importante implicam alto risco de complicações cardíacas perioperatórias · Os betabloqueadores devem ser mantidos durante todo o período perioperatório naqueles pacientes que já faziam uso por outras indicações (DAC, arritmia, hipertensão), co......
...ioplastia da lesão culpada apenas do que entre aqueles que se submeteram à angioplastia de múltiplas artérias. De acordo com este estudo, não deve ser realizado tratamento excessivo nesse perfil de pacientes, devendo ater-se apenas à artéria que gerou o evento isquêmico agudo. Bibliografia Thiele H et al. PCI Strategies in Patients with Acute Myocardial Infarction and Cardiogenic ......
...ênico para uma das seguintes estratégias iniciais de revascularização: apenas angioplastia da única lesão culpada, com a opção de revascularização posterior de lesões não culpadas ou angioplastia imediata de múltiplas artérias. O desfecho primário avaliado foi um composto de morte ou insuficiência renal grave que levou à terapia de reposição renal dentro de 30 dias após a randomização. Os pontos f......
...nduz a isquemia, podendo causar lesão miocárdica e necrose com extravasamento de substâncias para a corrente circulatória, comoastroponinas, sendo a presença desses marcadores o critério utilizado para a diferenciação entre angina instável e IAM (Fig. 2.1). Epidemiologia As doenças cardiovasculares são a principal causa de morte no Brasil, representando cerca de um terço da totalidade dos cas......
...ronariana (ATC) primária, para o tratamento de pacientes com síndrome coronariana aguda com supradesnivelamento do segmento ST (SCACSST) é empregada com benefícios amplamente estabelecidos na literatura, propiciando mortalidade abaixo de 10% e, em estudos randomizados, abaixo de 5% a 8%. Uma metanálise de 23 ensaios clínicos demonstrou diminuição das taxas de reinfarto, acidente vascular cerebral ......
...al ou apresentar importantes alterações. Distensãovenosa jugular reflete hipertensão venosa, e o sinal de Kussmaul (falha dediminuição de pressão venosa jugular com inspiração) é sugestivo de infarto doventrículo direito (VD). A presença de quarta bulha cardíaca, ou galope atrial(B4), é frequente, enquanto galopes ventriculares, ou B3, são menos comuns eindicam disfunção ventricular significativa.......
...endo realizada angioplastia com stent. ECG BRD + BDAS + PR (200ms) / nota-se “plus-minus” em precordiais Discussão Deve-se lembrar que a ocorrência de bloqueio de ramo bifascicular, como a associação de BRD ao bloqueio divisional ântero-superior do ramo esquerdo (BDAS), é comum e na maioria das vezes não indica gravidade. As principais causas de BAVT no adulto, de maneira geral, são int......
..., duplo-cego, randomizado, 970 pacientes com infarto agudo do miocárdio com elevação do segmento ST (STEMI), que foram submetidos à intervenção coronária percutânea (ICP) dentro de 12 horas após o início dos sintomas e que tinha oclusão total da artéria coronária culpada, foram alocados em dois grupos, ou para receber uma injeção de bolus de ciclosporina (administrada por via intravenosa a uma dos......
...e nas medidas de pressão da artéria pulmonar, a resistência vascular pulmonar, e função cardíaca. Melhora na hemodinâmica com remodelamento reverso do ventrículo direito, com reduções na insuficiência tricúspide e o retorno da pressão sistólica do ventrículo direito e função diastólica em direção a níveis hemodinâmicos normais podem ser obtidos, assim como medidas de capacidade funcional, tais com......
... dispneia.De 111.85 indivíduos submetidos à ICP, a mediana(faixa interquartil) da idade foi de 61 (54-71) anos, e 2.760 (24,7%) erammulheres. Os usuários de ticagrelor (4.076 [36,4%]) eram geralmente mais jovense apresentavam menos comorbidades cardíacas e não cardíacas do que os usuáriosde clopidogrel. Ticagrelor não foi associado a menor risco de MACE (taxa derisco ajustada [aHR], 0,97; IC 95%, ......
...u 821 pacientes com AVC isquêmico e com imagens normais na TC da cabeça, os indivíduos que foram tratados com rt-PA tinham uma probabilidade de mais de 6,4% de apresentar incapacitação mínima ou nenhuma incapacitação depois de 90 dias contados a partir do AVC, em comparação com os pacientes que foram tratados com placebo. O uso de técnicas imagiológicas multimodais avançadas, com o objetivo de ot......
...or (“ está rasgando o meu peito”). Eletrocardiograma do paciente Qual é a conduta? a) AAS 200mg, clopidogrel 300 mg, enoxaparina 30 mg EV em bolus e realiza trombólise com TNK; b) Encaminha o paciente para angioplastia primária em outro serviço, já que o tempo porta-balão será menor < 90 min; c) Examina pulsos, aferição de PA nos membros e aguar......
...do Miocárdio com Supradesnível do segmento ST de parede ínfero-latero-dorsal acompanhado de dissociação atrioventricular completa (BAVT). Comentário Bloqueio AV completo pode ocorrer tanto em pacientes com infarto anterior como inferior. Em pacientes com IAM inferior, o bloqueio usualmente resulta de lesão intranodal ou supranodal que se desenvolve gradualmente, com progressão de ......
...m controlada; angioplastia recente; cirurgia vascular recente. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida): Dermatológico: coceira. Gastrintestinal: náusea; vômito. Musculoesquelético: dormência e formigamento dos dedos; fraqueza nas pernas; dor muscular nas extremidades. Cardiovascular: aumento ou diminuição dos batimentos cardíacos. Outros: dor no peito; inchaço localizado. ......
...DIII = 1,2 indica oclusão de ACX; se < 0,5 sugere oclusão proximal da ACD. Entre 0,5 e 1,2 sugere oclusão do terço médio de ACD. ü Ausência de infra ST em V1 e V2 exclui ACX. ü Supra ST de V7-V9 associado a infra em V4R indica oclusão de ACX. ü Supra ST em V7 a V9 tem maior especificidade para o diagnóstico de IAM dorsal. · IAM anterior (supradesnível de V1 a V4) ü Supra ST ......
..., seu inicio de ação é mais rápido e a duração mais curta. O Estudo Trata-se de um ensaio clínico multicêntrico em que 18.624 pacientes com SCA foram randomizados, em até 24 horas do evento isquêmico, para receberem clopidogrel em dose de ataque de 300mg e manutenção de 75mg/dia ou ticagrelor 180mg de ataque e 90mg 12/12 horas. Pacientes que já estavam em uso de clopidogrel não receberam nova......
...o, uso de drogas como os inibidores de apetite de ação central e o hipertireoidismo. A presença de extrassístoles supraventriculares em idosos é bastante comum, geralmente benigna e costuma manifestar-se no repouso, desaparecendo durante o exercício físico. Não está indicado o tratamento de extrassístoles supraventriculares que não apresentam manifestações clínicas. Na presença de sintomas, a abo......
...or em hemocultura em 50 a 85% dos casos, sendo que os Staphylococcus aureus são responsáveis por 28 a 71% dos casos conforme estatísticas publicadas. Outras bactérias envolvidas são a Salmonella (que ocorre em 15 a 24% dos casos) e o Staphylococcus epidermidis. Ainda há alguns agentes mais raros, como Treponema pallidum and Mycobacterium spp. O quadro clínico não é algo difícil em casos que envol......
...m outcomes after transcatheter pulmonary valve placement in the expanded multicenter US melody valve trial. Circulation 2010;122:507–16. 31. Cheatham JP, Hellenbrand WE, Zahn EM, et al. Clinical and hemodynamic outcomes up to 7 years after transcatheter pulmonary valve replacement in the US melody valve investigational device exemption trial. Circulation 2015;131:1960–70. 32. ......
...árias para entender o valor darevascularização na ausência de trombose coronariana. Bibliografia 1-Sandoval Y, Jaffe AS. Type 2 Myocardial infarction.J Am Coll Cardiol 2019; 73: 1846-1860.2- SusanneKorff, Hugo A Katus, and Evangelos Giannitsis. Differentialdiagnosis of elevated troponins. Heart. 2006 Jul; 92(7): 987?993.3- Marco Roffi, Carlo Patrono, Jean-Philippe Collet,Christian Mueller, Marco......
...cos em pacientes em risco. Adicionalmente, são usados na prevenção da reoclusão ou reestenose subsequente a procedimentos de angioplastia. Ácido acetilsalicílico atua pela inibição irreversível da cicloxigenase 1 e na prevenção da síntese do tromboxano A 2. As melhores provas sugerem que, apesar do risco de hemorragia gastrintestinal, deve ser indicado para homens entre 45 a 79 anos para prevenção......
...hum efeito no tônus venoso; ação inotrópica negativa; redução da frequência cardíaca; e diminuição da condução do nodo atrioventricular. Anlodipino é uma di-hidropiridina bloqueadora dos canais de cálcio com ação símile ao nifedipino. O uso do medicamento está associado a uma menor incidência de acidente cerebrovascular e enfarte do miocárdio do que outros anti-hipertensivos, como os inibidores da......
... nossas práticas de assistência aos pacientes principalmente no meio hospitalar2. Pessoas podem morrer e tornar-se permanentemente incapacitadas como fruto de erros na assistência médica. Muitas são as causas, mas se levarmos em conta erros ou atrasos em diagnósticos estamos diante de cerca de 10% de todas as causas de erros na assistência. Ou seja, a cada dez “iatrogenias” ou falhas na assistênci......
...ia que a esposa o reconhecia e apertava sua mão como se o reconhecesse e de tanto insistir conseguiu transferir a esposa, no 27º PO, para outro hospital em busca de uma segunda opinião. A paciente foi admitida e na avaliação inicial estava hemodinamicamente estável, um pouco febril e recebendo suporte ventilatório via traqueostomia, arresponsiva e com restrição física nos punhos. O e......
...xo. TRATAMENTO Apesar da freqüência e importância prognóstica, os dados na literatura são limitados em relação ao manejo da isquemia miocárdica perioperatória. A maior parte das intervenções utilizadas é extrapolação do que já está bem consolidado nas síndromes coronárias agudas não relacionadas a procedimentos cirúrgicos. Contudo, todas as estratégias terapêuticas requerem medidas que levam ......
...co geralmente ruim. Sem terapia, apenas 33% dos pacientes estão vivos cincoanos após o diagnóstico de HP. Com tratamento, a sobrevida em cinco anos é emtorno de 65%. A classificação da New York Heart Association (NYHA) é geralmenteaplicada para determinar a gravidade da HP e consiste no seguinte:Classe I: pacientescom HP, mas sem limitação das atividades físicas. Atividades físicas habituais nãoca......
...o. Tratamento Todos ospacientes com EAR devem receber medicamentos anti-hipertensivos adequados. Dadoo papel do SRAA na mediação da hipertensão, uma ECA ou BRA deve ser o agente deescolha de primeira linha. Tratamento com drogas hipolipemiantes e agentesantiplaquetários vem sendo recomendado no contexto de EAR, dada a alta carga dedoenças cardiovasculares. Pacienteshipertensos devem ser tratados i......
...33 por cento tinham níveis basais de LDL-C <116 mg / dL, 25 por cento tinha um nível de 116 a 135 mg / dL, e 42 por cento tinham níveis > 135 mg / dl(Estudo de Proteção do Coração). Após uma média de acompanhamento de 5,5 anos, houve reduções significativas na mortalidade por qualquer causa (12,9 contra 14,7 por cento; com redução do risco relativo de 13 %). As mortes por doença cardíaca ou ......
... 200 a 300 mg, 3 vezes/dia em hipertireoidismo severo, para atingir o controle mais rápido da doença. Apesar de haver estudos que demonstrem possibilidade de controle com dose única diária de metimazol, é altamente improvável conseguir controle com dose única diária de propiltiluracil. Efeitos Colaterais O efeito colateral de dano potencialmente maior é a agranulocitose, ocorrendo leucopenia......
...a definição diagnóstica. Ainda, pacientes com diagnóstico definido de angina por DAC têm a necessidade de avaliação da gravidade da DAC, definindo assim o risco de eventos a longo prazo. Esta avaliação é particularmente importante, pois a conduta é definida em grande parte pela extensão da doença arterial coronariana. Por fim, pacientes com miocardiopatia isquêmica podem ser avaliados quanto à re......
...eneram rapidamente ex vivo. A presença de cilindros hemáticos é praticamente diagnóstica de glomerulonefrite e os cilindros leucocitários, também, podem ser encontrados na glomerulonefrite. Com base no padrão de envolvimento orgânico, um diagnóstico diferencial que inclua tipos específicos de vasculite sistêmica e outros distúrbios podem, então, ser gerados, levando a testes dirigidos adicionais. ......
...eptores da angiotensina, estatinas e outras medicações, conforme indicação). Os pacientes ainda precisam ser avaliados quanto ao risco de eventos embólicos e decidido se irá ser realizada uma estratégia de controle de frequência cardíaca ou de ritmo. Para poder realizar todos estes objetivos é importante conseguir classificar os pacientes com fibrilação atrial nos diversos subtipos clínicos. A f......
...ente os oftalmologistas – sugerem o uso de metilprednisona em doses de até 1 g/dia durante vários dias). Uma proporção significativa de pacientes com ACG requer vários anos de terapia. A terapia com altas doses de corticosteroides, especialmente no caso dos idosos, está associada a uma morbidade significativa. A medida dos níveis de reagentes de fase aguda fornece um índice imperfeito de ativida......
...uturas de válvulas bioprotéticas em pacientes de hemodiálise levaram os médicos a optarem pela reposição com válvulas cardíacas mecânicas. No entanto, dados epidemiológicos recentes sugerem que as válvulas bioprotéticas podem ser usadas com sucesso em pacientes com DRET.184-186 Além disso, considerando o risco hemorrágico mais elevado e a alta incidência de bacteremia nos casos de DRET, o uso de ......
... ECG mostra intervalos RR absolutamente irregulares; não há ondas P distintas; e o intervalo entre as duas ativações ventriculares, quando visíveis, é comumente variável e menor que 200ms (>300bpm). Na FA persistente, a presença da doença é normalmente evidente em um ECG de 12 derivações. O holter pode ser usado em pacientes com FA paroxística, mas um gravador de ciclo de eventos automático po......
...nar poderá ser beneficiado pelo cateterismo cardíaco de lado direito, para determinação do nível de resistência e pressão arterial pulmonar. Ecocardiografia. A ecocardiografia poderá confirmar a presença de um DSA, determinar seu tamanho e tipo, permitir o cálculo do fluxo de desvio através dele, e identificar quaisquer anomalias associadas. Tratamento Os DSAs amplos (definidos como sendo......
... et al. Diabetes, hemoglobin A1c, cholesterol, and the risk of moderate chronic renal insufficiency in an ambulatory population. Am J Kidney Dis 2000;36:272. 30. The ADVANCE Collaborative Group. Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med 2008;358:2560–72. 31. Gaede P, Lund-Andersen H, Parving HH, Pedersen O. Effect of a mu......
...ista. Se os critérios forem atendidos (p. ex., faixa etária, aprovação em teste escrito demonstrando conhecimento das regras de trânsito, aprovação em testes de habilidade, exame de visão e ausência de epilepsia), o candidato poderá receber a carteira de motorista. Em alguns Estados americanos, entretanto, se o candidato desejar ser motorista de táxi, de ônibus escolar ou de trailer, somente receb......
... respectivas instituições. Em vista disso, todos os indivíduos autorizados por licenciamentos ou por hospitais a prestar serviços de atendimento médico sem supervisão clínica devem ter privilégios clínicos, sendo ou não membros de equipes assistenciais. A Joint Commission exige que esses indivíduos sejam privilegiados pelos mesmos mecanismos aplicáveis a membros de equipes assistenciais. Os APRNs ......
...uma relatada. Referências 1. Lloyd-Jones D, Adams R, Carnethon M, et al. Heart disease and stroke statistics—2009 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Circulation 2009;119: e21–181. 2. Rosamond W, Flegal K, Furie K, et al. Heart disease and stroke statistics—2008 update: a report from the American Heart A......
...o substitui a recomendação vigente de realização anual do exame do olho dilatado. O exame anual realizado pelo oftalmologista é recomendado desde o início para todos os pacientes com diabetes melito de tipo 2 e no começo da puberdade ou decorridos 5 anos do diagnóstico de pacientes com diabetes melito de tipo 1.54 A lógica deste esquema de avaliação em etapas está relacionada ao fato de a retinopa......