...e reduzir a taxa de novos eventos cardíacos. O seu efeito benéfico é proporcional à quantidade de miocárdio revascularizado. A cirurgia de revascularização miocárdica é indicada nos seguintes casos: •Estenose maior ou igual a 50% em tronco de coronária esquerda. •Estenoses proximais nos três vasos principais em pacientes com FE menor do que 50%. •Pacientes com doença de múltiplos vasos, incluin......
...com evidências clínicas de reperfusão). 3. ICP em estágios em pacientes com estenose conhecida e descobertas de risco intermediário ou de alto risco nos testes não invasivos. Classe III Não deve ser feita devido à ausência de benefícios ou de danos. A. DAC estável 1. Pacientes com doença cardíaca isquêmica estável que decidem não ......
...cientes com doença arterial coronariana sem história de IM anterior apresentam redução da mortalidade ao serem tratados com um inibidor de ECA. No estudo Heart Outcomes Prevention Evaluation (HOPE), 9.297 pacientes com 55 anos de idade ou mais, apresentando doença vascular (ou diabetes e outro fator de risco cardiovascular) sem uma fração de ejeção baixa nem insuficiência cardíaca congestiva foram......
...tamento adjunto) COMO AGE Inibe a agregação plaquetária através da inibição dos receptores IIb e IIIa da glicoproteína das plaquetas humanas. COMO SE USA Uso Injetável (a segurança e eficácia do abciximabe somente foram testadas com administração concomitante de heparina e ácido acetilsalicílico) Abciximabe (solução) 10 mg/5 mL – Via Intravenosa Direta Estabilidade após aberto: d......
...de após diluição com Glicose 5%: Descartar sobras. TEMPO DE INFUSÃO Com bomba de infusao, segundo indicação abaixo. ATENÇÃO: Administrar em linha intravenosa separada e não misturado com outros medicamentos. USO INJETÁVEL – DOSES • doses em termos de abciximabe. • a seguranca e eficácia do abciximabe somente foram testadas com administração concomitante de heparina e ácido acetilsalic......
...is clássicos trabalhos avaliaram o papel desses agentes na proteção perioperatória em pacientes considerados de alto risco de eventos cardíacos submetidos a grandes intervenções cirúrgicas. Esses estudos demonstraram um claro benefício dos betabloqueadores na prevenção de eventos isquêmicos nessa população. Além disso, grande série retrospectiva confirmou seu efeito protetor em pacientes considera......
...zação posterior de lesões não culpadas ou angioplastia imediata de múltiplas artérias. O desfecho primário avaliado foi um composto de morte ou insuficiência renal grave que levou à terapia de reposição renal dentro de 30 dias após a randomização. Os pontos finais de segurança incluíram sangramento e acidente vascular cerebral. Com 30 dias, o desfecho primário composto de morte ou a terapia de re......
...quinase e as taxas de sangramento e AVC não diferiram significativamente entre os dois grupos. Aplicação Prática Este interessante ensaio clínico multicêntrico demonstra que, entre pacientes com doença arterial coronariana em múltiplas coronárias e IAM com choque cardiogênico, o risco em 30 dias de morte ou insuficiência renal grave foi menor entre aqueles que inicialmente foram submetidos......
...nt of patients with unstableangina/non-ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2011;123(18):e426-579. Antman EM, Cohen M, Bernink PJ, McCabe CH, Horacek T, Papuchis G, et al. The TIMI risk score for unstable angina/non-ST elevation MI: a method for prognostication and t......
...o conservador, observou-se mortalidade de 8% e 11% (odds ratio [OR]: 0,7; intervalo de confiança de 95% [IC 95%]: 0,46-1,06; p = 0,07), reinfarto de 4,9% e 8,7% (OR: 0,54; IC 95%: 0,31-0,94; p = 0,02), e combinação mortalidade/reinfarto de 13,4% e 20,0% (OR: 0,61; IC 95%: 0,47-0,88; p = 0,005), respectivamente. Reveja:Precrição: Infarto com supradesnivelamento de STEletrocardiograma 4 Eletro......
...rdialinfarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force forthe management of acute myocardial infarction in patients presenting withST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC), EuropeanHeart Journal, Volume 39, Issue 2, 7 January 2018, Pages 119?177.3-Patrick T.O'Gara, Frederick G. Kushner, Deborah D. Ascheim et al. 2013 ACCF/AHAGuideline for the Manag......
...pal isolado. Eletrocardiograma Ver diagnóstico abaixo. Diagnóstico O paciente foi encaminhado à cinecoronariografia que demonstrou presença de lesão suboclusiva em terço médio da artéria descendente anterior, sendo realizada angioplastia com stent. ECG ......
... O Estudo Em um estudo multicêntrico, duplo-cego, randomizado, 970 pacientes com infarto agudo do miocárdio com elevação do segmento ST (STEMI), que foram submetidos à intervenção coronária percutânea (ICP) dentro de 12 horas após o início dos sintomas e que tinha oclusão total da artéria coronária culpada, foram alocados em dois grupos, ou para receber uma injeção de bolus de ciclosporina (admi......
...r (HP) se agrava e causa dispneia, hipoxemia e disfunção de ventrículo direito. A morte geralmente ocorre devido à progressiva hipertensão pulmonar e falência ventricular direita. Alguns fatores aumentam o risco de desenvolvimento de HPTC como certas condições médicas crônicas, trombofilia, e predisposição genética. A doença tireoidiana é um fator de risco para a HPTC. Atualmente, nenhum regime ......
...idogrel (73,9%) (P < 0,001;?2 = 86,4). Na coorte completa, a adesão foi associada a menor risco de MACE(aHR, 0,79; IC 95%, 0,69-0,90 para adesão = 80% vs. < 80%). Diferenças emoutros desfechos secundários não foram estatisticamente significantes. Aplicação Prática Este é um estudo observacional, então deve serinterpretado com cautela. A hipótese que o estudo levanta é a que, em pacientescom ......
...a microvascular e macrovascular em pacientes com diabetes melito tipo 2. Esses investigadores estudaram também os efeitos do gerenciamento intensivo dos níveis de glicose no sangue em desfechos semelhantes, embora os resultados ainda não tivessem sido publicados até a publicação dessa revisão.61 Nos dias atuais, não há nenhum estudo que estabeleça uma relação direta entre controle glicêmico e red......
... nas primeiras 48 horas. Em 70% dos casos, as dissecções localizam-se na aorta ascendente, 20% na descendente e 10% no arco. Acomete mais freqüentemente homens com proporção homens/mulheres de 3:1. A faixa etária na dissecção proximal situa-se entre 50 e 55 anos e na distal entre 60 a 70 anos. O sintoma dor está presente em aproximadamente 90% dos pacientes com dissecção aórtica, send......
...uintes casos: FC < 40/50 bpm, arritmias ventriculares, hipotensão ou falência cardíaca. A Atropina é mais utilizada em bloqueios com menos de 6h do início dos sintomas, em que existe maior chance de reversão com aumento da freqüência juncional (maioria é de origem vagal). Evolução O paciente foi levado à sala de hemodinâmica em caráter de urgência. Como se encontrava hipotenso foi realizad......
...epticemia; doença arterial coronariana; má nutrição; coceira intensa; criança. Avaliar riscos x Benefícios idoso; angina do peito; hipertensão não bem controlada; angioplastia recente; cirurgia vascular recente. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida): Dermatológico: coceira. Gastrintestinal: náusea; vômito. Musculoesquelético: dormência e formigamento dos dedos; fraqueza ......
...rede inferior sem infradesnível em aVL sugere oclusão proximal de Artéria Circunflexa (ACX). ü Razão Infra V3/Supra DIII = 1,2 indica oclusão de ACX; se < 0,5 sugere oclusão proximal da ACD. Entre 0,5 e 1,2 sugere oclusão do terço médio de ACD. ü Ausência de infra ST em V1 e V2 exclui ACX. ü Supra ST de V7-V9 associado a infra em V4R indica oclusão de ACX. ü Supra ST em V7 a V9 tem maio......
... com o ticagrelor chamam a atenção. Estes pacientes apresentaram dispnéia com maior freqüência (13,8% vs. 7,8%), além de uma maior ocorrência da suspensão da medicação por dispnéia (0,9% vs. 0,1%). No subgrupo de pacientes que realizou Holter de rotina, também foi vista maior freqüência de bradicardia assintomática e pausas sinusais. Entretanto, apesar destes achados, não houve diferença na ocorrê......
...stima-se que a população com mais de 60 anos, que representava 4% em 1940 e 8% em 2000, atinja 12% em 2020, totalizando mais de 25 milhões de pessoas. Com a evolução dos processos diagnósticos e o aumento da sobrevida da população mundial, muito do que se relacionava ao envelhecimento normal adquire status patológico, e quando a abordagem precoce e adequada se faz presente, tanto a longevidade qu......
...ossível infecção vascular, além de possível endocardite associada. As hemoculturas demonstraram a presença de um S. aureus oxacilina resistente e foi realizado ecocardiograma transesofágico que descartou endocardite. Entretanto, foi feito exame de ultrassom com doppler na região acometida em membro superior direito. Podemos ver o mais importante achado na imagem 1. Imagem 1 - Ultrassom dopple......
...ar o fechamento da maioria dos ductos arteriosos patentes.17 Em raras ocasiões, os ductos precisam ser fechados por meios cirúrgicos caso o fechamento transcateter não tenha sido bem-sucedido. Embora não seja muito comum, o gerenciamento pós-procedimental inclui avaliação de algum desvio residual. Os pacientes com DAP que desenvolvem hipertensão pulmonar são gerenciados da mesma forma que os indi......
...om base na anatomia coronariana.Diversosestudos sugerem que o IAM do tipo 2 é mais frequente do que o tipo 1 empopulações de pacientes com dor torácica. Tais achados são comuns nos EUA, onde57 a 75% dos IAMs são do tipo 2, refletindo potencialmente que a troponina éusada de forma mais ampla naquele país. A classificação eletrocardiográfica do IAMcom supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST) e I......
...Medicamentos usados em cardiopatia isquêmica Marcus Tolentino Silva A cardiopatia isquêmica é um transtorno da função cardíaca causado por fluxo sanguíneo insuficiente para o tecido muscular do coração. A diminuição do fluxo sanguíneo pode ser devida ao estreitamento das artérias coronárias (doença de artéria coronariana), à obstrução por um trombo (trombose coronariana), ou menos comument......
...a de eventos trombolíticos em pacientes em risco. Adicionalmente, são usados na prevenção da reoclusão ou reestenose subsequente a procedimentos de angioplastia. Ácido acetilsalicílico atua pela inibição irreversível da cicloxigenase 1 e na prevenção da síntese do tromboxano A 2. As melhores provas sugerem que, apesar do risco de hemorragia gastrintestinal, deve ser indicado para homens entre 45 a......
...ente estável, um pouco febril e recebendo suporte ventilatório via traqueostomia, arresponsiva e com restrição física nos punhos. O exame físico não tinha maiores alterações exceto as cicatrizes das feridas operatórias. Não havia nenhuma alteração neurológica focal, com resposta inespecífica a estímulos dolorosos, sem sinais de acometimento de neurônio motor superior. Seus exames laboratoriais mai......
...em uma publicação sem precedentes de uma sessão da revista Chest intitulada “Transparência em Cuidados de Saúde”. Se resumirmos rapidamente este caso, lembraremos que esta paciente foi taxada como portadora de encefalopatia anóxica, e sem prognóstico. Graças a umas poucas doses de antagonista para benzodiazepínicos, ela pôde 10 anos depois relatar seu caso em uma publicação científica, junto com s......
...reqüente no pós-operatório, não configurando síndrome coronária aguda, porém apresentando implicações prognósticas a longo prazo já bem estabelecidas. Apesar de não existir evidência disponível em relação à melhor estratégia para a condução desses casos, acreditamos que investigação complementar deve ser realizada em todos os pacientes antes da alta hospitalar, preferencialmente com exames não inv......
... Vasodilatadorespulmonares raramente são administrados a pacientes hemodinamicamente instáveis?? com HP no departamento de emergência. Seu uso se resume a casos de exceção empacientes nos quais já foi demonstrada vasorreatividade pulmonar. Bibliografia 1-TonelliAR, Dweik RA. Pulmonary VascularDisease in Egan Fundamentals of Respiratory Care 2020.2-Matu A. Pulmonary Hypertension in CardiovascularE......
...ares fizeram a revascularizaçãorenal possível com morbidade relativamente baixa em muitos pacientesanteriormente considerados candidatos cirúrgicos inaceitáveis. Algum graude EAR pode ser identificado em cerca de 20 a 45% dos pacientes submetidos aexames de imagem vascular por outras razões, como angiografia coronária oudoença arterial periférica. A maioria dessas estenoses detectadasincidentalmen......
... recomenda que em adultos com idades entre 40 a 75 anos sem doença conhecida cardiovascular (DCV) e LDL-C entre 70 mg / dL e 189 mg / dL a indicação do tratamento seja realizado com base no cálculo do risco usando a calculadora do ACC / AHA Em pessoas sem diabetes a recomendação da AHA sugere tratar os pacientes com risco de DCV em 10 anos >=7.5 por cento com terapia com estatina de moderada ......
...ores que 100 mg, associadas ao warfarínico. O paciente em estudo ainda apresenta dislipidemia, com LDL-colesterol de 119 mg/dL. Quando se considera que o paciente já teve evento cardiovascular, o objetivo seria um LDL-colesterol menor que 100 mg/dL, portanto, deveria ser iniciado o uso de estatina para este paciente. Uma última consideração é em relação à HAS do paciente, que está em nível II da......
...e o paciente realizar esforço (tempo de duração do teste e quantidade de equivalentes metabólicos (MET) percorrida), quadro clínico, evolução eletrocardiográfica e hemodinâmica durante o teste. Cintilografia Miocárdica A cintilografia de perfusão miocárdica pode ser realizada tanto com estresse físico quanto farmacológico; sempre que possível, deve-se preferir o estresse físico. A principal i......
...e mimetizar a GPA, embora alguns autores tenham arbitrariamente definido a PAM como uma condição que exclui o envolvimento das vias aéreas superiores. O diagnóstico de PAM na ausência de doença renal pode ser desafiador, levando ao atraso no início da terapia. Exames laboratoriais É preciso tentar confirmar o diagnóstico por patologia tecidual, mostrando a ocorrência de vasculite necrotizan......
...omitante ou hipertensão mal controlada, que pode ser modificada para reduzir o risco de sangramento. Com a disponibilidade de novos medicamentos anticoagulantes orais que não precisam de monitoramento, o tratamento destes pacientes se tornou mais fácil. Uma análise utilizando um modelo de decisão de Markov mostrou que o uso destas novas drogas poderia reduzir o limite para anticoagulação com even......
...rcepte é inefetiva como terapia auxiliar no tratamento da GW.19 Apesar da alta eficácia na indução da remissão da doença, as terapias convencionais para GW estão associadas a uma substancial toxicidade e a uma elevada taxa de recidivas. Os dados preliminares mostram que a terapia com anti-CD20 (rituximabe) induz remissão em pacientes com GW recidivante, aparentemente de modo independente da positi......
...presenta várias arteriopatias subjacentes distintas, ainda que poucos estudos tenham avaliado os subtipos etiológicos em pacientes com DRC. O Choices for Healthy Outcomes in Caring for ESRD (Choice), envolvendo 1.041 pacientes norte-americanos de diálise (quase três quartos deles estavam fazendo hemodiálise), chegou à conclusão de que 87% dos AVCs eram isquêmicos, com distribuição de subtipos etio......
...m iodo e para encurtar a meia-vida. Em um ensaio, a dronedarona reduziu a frequência do desfecho combinado de hospitalização e morte cardiovascular em 24% e, em uma análise secundária, também reduziu o risco de AVC em pacientes com FA não permanente com outros fatores de risco cardiovasculares (idade >70 anos, hipertensão, diabetes melito, AVC anterior, diâmetro atrial =50mm ou fração de ejeção......
...pide Fisiopatologia Esta anomalia incomum da valva tricúspide consiste na aderência dos folhetos posterior e septal ao miocárdio, causando a descida do ânulo funcional para o ápice do ventrículo direito e o alargamento do folheto anterior. O resultado final é uma atrialização de parte do ventrículo direito, com resultante insuficiência tricúspide. Em pacientes que manifestam a condição antecipad......
...voltam ao normal. À medida que a função renal continua declinando, os níveis de cálcio e fósforo permanecem junto à faixa normal, porém à custa de níveis de PTH cada vez maiores. Os pacientes com DRC em estágio 3 costumam apresentar níveis de PTH elevados e já podem demonstrar evidências de osteíte fibrosa cística ao exame de biópsia óssea. Por fim, a perda de massa renal é tão grande que a hiperf......
...e artigos ou seminários. Vários educadores argumentam que participar de processos é o método mais eficaz de aprendizagem. Portanto, a supervisão da qualidade é uma oportunidade para manter e melhorar a qualidade do desempenho dos profissionais que atuam como supervisores. Os resultados da supervisão não devem servir apenas para avaliar indivíduos com privilégios recentemente concedidos ou profiss......
... profissional adequado, que designará um observador ou dispensará essa exigência. Sempre que possível, os procedimentos emergenciais também devem ser observados. Esses requisitos devem ser concluídos dentro de 6 meses, com possibilidade de extensão do prazo. Se pelo menos um caso for considerado insatisfatório, o prazo de observação poderá ser prorrogado, no máximo, até 2 anos. É evidente que o d......
...te) o paciente seja candidato à revascularização. No banco de dados de pacientes com suspeita de DAC encaminhados para realização de angiografia, do Coronary Artery Surgery Study, a sobrevida de 12 anos entre aqueles sem DAC obstrutiva era de 91%, em comparação aos 74% observados entre os pacientes com doença em um único vaso, 59% entre pacientes com doença afetando 2 vasos e 40% para aq......
...o normal para micro ou macroalbuminúria foi significativamente reduzida pelo tratamento intensivo. De maneira geral, a incidência de piora da albuminúria foi de 13,8% no grupo de terapia padrão e de 9,1% no grupo de terapia intensiva (p < 0,01). Não houve diferença significativa em termos de incidência de neuropatia. Assim, os dados do VADT demonstraram que a diminuição dos níveis de HbA1C de 8......