... determinantes do potencial efeito anti-isquêmico dos IECAs: vasodilatação, aumento da concentração de óxido nítrico e estabilização da placa, redução do consumo de oxigênio pelo miocárdio e aumento do fluxo coronariano (maior perfusão subendocárdica). Os IECAs são recomendados para pacientes com CI e disfunção ventricular, fração de ejeção (FE) reduzida e/ou diabetes. Há evidência clinicamente si......
...hazard for coronary disease events. Task Force 5. Stratification of patients into high, medium and low risk subgroups for purposes of risk factor management. J Am Coll Cardiol 1996;27:1007–19. 27. Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS guideline for the diagnosis and management of patients with stable ischemic heart disease: a report of the American C......
...te com comprometimento hemodinâmico. Assim como na regurgitação mitral severa aguda, a terapia voltada para a redução da pós-carga (incluindo o uso de nitroprussiato IV e balão intraórtico) pode ser benéfica. O reparo do septo geralmente é mais difícil diante da associação com um infarto inferior, pois pode não haver uma borda viável de tecido miocárdico embaixo do defeito para facilitar o reparo.......
...) seguida imediatamente por Infusão Intravenosa contínua de 0,125 mcg/kg/minuto até uma taxa máxima de 10 mcg/minuto, por 12 h. Idosos Não há estudos em pacientes com mais de 80 anos de idade. Crianças e Adolescentes Eficácia e segurança não estabelecidas. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Não conhecido; utilizar somente se extremamente necessário. Amamentação Não se sabe s......
...ose 5%. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9%: Descartar sobras. Estabilidade após diluição com Glicose 5%: Descartar sobras. TEMPO DE INFUSÃO Com bomba de infusao, segundo indicação abaixo. ATENÇÃO: Administrar em linha intravenosa separada e não misturado com outros medicamentos. USO INJETÁVEL – DOSES • doses em termos de abciximabe. • a seguranca e eficácia d......
...ovados em pacientes com doença coronária estável e naqueles com síndromes coronárias agudas. Em concordância com a fisiopatologia da isquemia miocárdica perioperatória, acredita-se que essas medicações também tenham efeito benéfico na redução de eventos isquêmicos em pacientes submetidos a operações não cardíacas. O único trabalho prospectivo e randomizado que estudou o impacto das estatinas no p......
...ivo de terapia de reposição renal foi de 0,71 (IC 95%, 0,49 a 1,03; P = 0,07). O tempo para a estabilização hemodinâmica, o risco de tratamento com catecolaminas e a duração dessa terapia, os níveis de troponina T e creatinoquinase e as taxas de sangramento e AVC não diferiram significativamente entre os dois grupos. Aplicação Prática Este interessante ensaio clínico multicêntrico demonstr......
... que inicialmente foram submetidos à angioplastia da lesão culpada apenas do que entre aqueles que se submeteram à angioplastia de múltiplas artérias. De acordo com este estudo, não deve ser realizado tratamento excessivo nesse perfil de pacientes, devendo ater-se apenas à artéria que gerou o evento isquêmico agudo. Bibliografia Thiele H et al. PCI Strategies in Patients with Acut......
... previnem a deterioração da função do ventrículo esquerdo após IAM. Estatinas Podem ser iniciadas após a fase aguda do IAM. Caso Clínico Comentado O caso apresentado sugere um quadro clássico de infarto do miocárdio. A presença de fatores de risco para doença cardiovascular aumenta a probabilidade de a dor torácica ser de origem isquêmica. No entanto, é muito comum padrão diferente de do......
...lamente estabelecidos na literatura, propiciando mortalidade abaixo de 10% e, em estudos randomizados, abaixo de 5% a 8%. Uma metanálise de 23 ensaios clínicos demonstrou diminuição das taxas de reinfarto, acidente vascular cerebral (AVC) e morte no grupo tratado com ATC primária, quando comparados à terapia medicamentosa. Entretanto, a trombólise química, em decorrência da praticidade, do custo e......
...periores ao clopidogrel em estudos clínicos com angioplastia percutânea. Oclopidogrel deve ser administrado com uma dose de ataque de 300 a 600 mg VO,com dose de manutenção de 75 mg ao dia. Com a terapia fibrinolítica, o ticagrelorparece ser uma alternativa razoável ao clopidogrel, pelo menos após uma doseinicial de clopidogrel. O prasugrelé contraindicado a pacientes com história de AVC ou com id......
...rmina alteração na refratariedade do impulso elétrico o que determina velocidades de condução alternantes e intervalos HV aumentados na presença de BRD. O eletrocardiograma apresentava padrão de BRD + BDAS + BAV 1 grau (bifascicular + BAV 1°) que poderiam sugerir um possível BAVT intermitente. Porém, o paciente apresentava dor torácica e um padrão de plus-minus em precordiais esquerdas. Foi para......
...re-hospitalização por insuficiência cardíaca, ou remodelamento ventricular esquerdo em um ano. Remodelamento ventricular esquerdo foi definido como um aumento de 15% ou mais no volume diastólico final ventricular esquerdo. Um total de 395 pacientes no grupo da ciclosporina e 396 no grupo do placebo participaram do estudo. A taxa do desfecho primário foi de 59,0% no grupo ciclosporina e 58,1% no g......
...ndo em outras formas de HP. Exames complementares Dificilmente a HPTC será a primeira suspeita diagnóstica em pacientes com quadro de dispneia progressiva, sendo o diagnóstico da HPTC realizado na circunstância da investigação com suspeita de outros diagnósticos. Na maioria dos pacientes com HPDTC o ecocardiograma fornece as primeiras pistas para o diagnóstico, através da detecção ......
...s foram eventoscoronários adversos importantes, um composto de morte por todas as causas,hospitalização por SCA, revascularização coronária não planejada ou trombose destent dentro de 365 dias após a ICP índice. Os desfechos secundáriosincluíram hospitalização por sangramento importante e visita ao departamento deemergência por dispneia.De 111.85 indivíduos submetidos à ICP, a mediana(faixa interq......
...troke Trial (AbESSTT-II). AbESTT-II Investigators. Stroke 2008;39:87–99. 20. Adams HP Jr. Emergent use of anticoagulation for treatment of patients with ischemic stroke. Stroke 2002;33:856. 21. delZoppo GJ, Saver JL, Jauch EC, et al. Expansion of the time window for treatment of acute ischemic stroke with intravenous tissue plasminogen activator: a science advisory from the A......
... de 3:1. A faixa etária na dissecção proximal situa-se entre 50 e 55 anos e na distal entre 60 a 70 anos. O sintoma dor está presente em aproximadamente 90% dos pacientes com dissecção aórtica, sendo caracterizada por início súbito, já em intensidade máxima, começando mais freqüentemente na parede anterior do tórax (principalmente na dissecção do tipo A), ou início com maior intensida......
...s. 4) Supradesnível do segmento ST em parede inferior (DII/DIII e aVF) e lateral (V5/V6), além de infradesnível em V1/V2/V3/DI/aVL (imagem “em espelho” de parede posterior). 5) Ritmo: Bloqueio Atrioventricular Total (BAVT) Diagnóstico Trata-se de Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnível do segmento ST de parede ínfero-latero-dorsal acompanhado de dissociação atrioventricular co......
.... •descontinuar a medicação se ocorrer insuficiência circulatória, fortes dores de cabeça, piora da enxaqueca ou hipersensibilidade ao produto. •o produto não deve ser tomado em altas doses ou por longo período de tempo. Ergotamina – Associações (ver orientações do fabricante) Cefaliv – antienxaquecoso – enxaqueca – comprimido (ergotamina 1 mg + cafeína 100 mg + dipirona 350 mg). Aché. Orm......
... Dorsal (aumento de R em V1 e V2): ü Dorsal propriamente dito: V7 e V8. ü Ínfero-dorsal: DII, DIII, aVF, V7 e V8 ( ou infradesnivelamento ST em V1 e V2). ü Látero-dorsal: DI, aVL, V5, V6, V7 e V8. Identificação da artéria culpada no IAM · IAM inferior, lateral ou dorsal ü Supra ST em DIII> DII é indicativo de oclusão de Artéria Coronária Direita (ACD). ü Infra ST em......
..., diversos estudos têm testado novos antiagregantes plaquetários. O ticagrelor é um bloqueador reversível do receptor P2Y12. Além da maior potência na antiagregação, seu inicio de ação é mais rápido e a duração mais curta. O Estudo Trata-se de um ensaio clínico multicêntrico em que 18.624 pacientes com SCA foram randomizados, em até 24 horas do evento isquêmico, para receberem clopidogrel em ......
...o que ocorre principalmente em pacientes com disfunção renal. A dose recomendada é meio comprimido/dia, entretanto, recomenda-se a monitoração da dose sérica. Níveis entre 0,5 e 0,9 ng/mL demonstraram um possível benefício na mortalidade na subanálise do estudo DIG. Tabela 3: Diuréticos utilizados no tratamento da insuficiência cardíaca Medicamento Dose inicial Dose máxima ......
... com endocardite bacteriana. Ele deu esse nome pelo aspecto de vegetação fúngica que eles apresentavam, a despeito da causa ser bacteriana na grande maioria dos casos. O nome acaba sendo reservado para aneurismas que surgem por cardioembolização de material infectado que leva à infecção da parede arterial e dilatação subsequente. Os fatores de risco para ocorrência de aneurismas infectados inclue......
...riolar pulmonar.54?56 Transplantes de coração-pulmão ou transplantes de pulmão foram feitos com sucesso em alguns pacientes com síndrome de Eisenmenger.57 Problemas de Saúde nas Mulheres Contracepção Apesar da alta eficácia contraceptiva, os anticoncepcionais contendo estrogênio aumentam o risco de trombose arterial e venosa. Portanto, os contraceptivos contendo somente progestina poderão se......
...iocárdica objetiva, uma vez que os problemas agudos foram resolvidos e nosquais outras ações são razoáveis após uma avaliação cuidadosa do risco/benefício.Odiagnóstico de IAM tipo 2 em pacientes com supradesnivelamento do segmento ST, namaioria das vezes, requer cineangiocoronariografia invasiva para confirmar odiagnóstico. Definir terapias é um desafio devido ao risco de sangramento. Umestudo ran......
...mática de boa qualidade metodológica revela que o seu uso é seguro e efetivo em comparação a outros tratamentos anticoagulantes, quando são considerados os desfechos hemorragia e morte (ver monografia, página 756). Os nitratos são vasodilatadores periféricos e coronários usados no manejo da angina, insuficiência cardíaca e enfarte do miocárdio. Apesar de não haver provas provenientes de ensaios ......
...e a percepção da qualidade de vida em pessoas com insuficiência cardíaca congestiva crônica (ver monografias, página 858 e página 645). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e......
...vos eram uma hemoglobina de 9,6g/dL e aumento de fosfatase alcalina e transaminases. Foi aventada a hipótese diagnóstica de alteração de nível de consciência secundário a medicamentos. Inicialmente realizou-se um teste com duas doses de 0,4mg de naloxone que não produziu resultado. Na seqüência foram administradas cinco doses de 0,2mg de flumazenil. Entre a 4ª e 5ª doses a paciente a......
...o, graças a condutas que foram adequadamente seguidas, a paciente pode receber alta para casa com uma função cardíaca normal. Mas ocorreram erros. De condução do caso e de diagnóstico. Erros que quase “sepultaram” uma paciente que recuperou completamente suas atividades de vida após a insistência do marido que não desistiu de achar que estava correto. O próprio marido descreve lições no relato d......
...tir evidência disponível em relação à melhor estratégia para a condução desses casos, acreditamos que investigação complementar deve ser realizada em todos os pacientes antes da alta hospitalar, preferencialmente com exames não invasivos. TÓPICOS IMPORTANTES E RECOMENDAÇÕES · O IAM perioperatório confere morbidade e mortalidade significativas aos pacientes submetidos a intervenções c......
...D aumentado e/ou derrame pericárdico e cateterismo de coraçãodireito mostrando alta pressão atrial direita (>= 15 mmHg), índice cardíacobaixo (menos de 2,0 L/min/m2) ou diminuído, oxigenação sanguínea da artériapulmonar (SvO2) < 60%.Asdiretrizes brasileiras de hipertensão pulmonar de 2014 consideram para prognóstico,além da classificação da NYHA, os seguintes fatores:- Teste decaminhada de 6......
...angiografia por cateter no cenário de alta suspeita clínica, apesar de imageminconclusiva não invasiva. O renograma com captopril faz imagens dos rins antese depois da administração de um inibidor da ECA (no caso o captopril) e podefornecer uma avaliação funcional da mudança no fluxo sanguíneo e TFG. Os radiofármacosmais comumente usados são o tecnécio-99 (99mTc), o ácido dietilenotriaminapentacét......
...l Sobrenadante cremoso e resto turvo Deficiência de apo-CII Uma discussão mais aprofundada das características das diferentes síndromes monogênicas que causam dislipidemia não é o nosso objetivo, mas a tabela abaixo discute as principais causas genéticas de dislipidemia. Manifestações típicas Doença Gene mutante Herança Frequência estimada na população P......
...e condução atrioventricular, piora da insuficiência cardíaca congestiva por disfunção sistólica, alterações do sistema nervoso central, como depressão, confusão e pesadelos, impotência sexual, fadiga e letargia. Congestão nasal, fenômeno de Raynaud, distúrbios gastrintestinais, leucopenia e trombocitopenia também podem ocorrer. Há uma tendência de aumento dos triglicérides e redução do HDL-coleste......
... compressão extrínseca, como em algumas cardiopatias congênitas, ou ainda por espasmo coronariano, discutido adiante. Também podem ocorrer alterações microvasculares, como na síndrome metabólica. Por fim, alterações de viscosidade sanguínea também podem interferir com o fluxo sanguíneo normal. Síndromes de hiperviscosidade como as crises de falcização da anemia falciforme, poliglobulia e tromboci......
... no início da terapia. Exames laboratoriais É preciso tentar confirmar o diagnóstico por patologia tecidual, mostrando a ocorrência de vasculite necrotizante na ausência de inflamação granulomatosa. Em oposição à GPA, a necrose e inflamação parenquimal observadas PAM não são marcantes (exceto nas áreas de dano isquêmico), e não há células gigantes na PAM. A biópsia de pulmão no contexto de ......
... o único tratamento disponível, e cardioversão geralmente ocorre várias horas depois do que com outros fármacos antiarrítmicos. Ensaios clínicos randomizados não mostraram qualquer diferença nas taxas de todas as causas e mortalidade cardiovascular e acidente vascular cerebral entre a estratégia de controle da frequência versus controle de ritmo em pacientes com fibrilação atrial. Com base nestes......
... Figura 2. Diagrama de Venn ilustrando as relações existentes entre as causas de vasculite de pequenos vasos (“hipersensibilidade”). AR = artrite reumatoide; EB = endocardite bacteriana; GW = granulomatose de Wegener; LES = lúpus eritematoso sistêmico; PAM = poliangiite microscópica; PSH = púrpura de Henoch-Schönlein. Diagnóstico Manifestações clínicas O envolvimento cutâneo ocorre em m......
...balho miocárdico resultante de pressão excessiva prolongada ou de sobrecarga volumétrica. A hipertrofia pode ser fisiológica, excêntrica ou concêntrica. A hipertrofia fisiológica, que se desenvolve em atletas, está associada a aumentos proporcionais no comprimento e na largura de miócitos cardíacos.127 Na hipertrofia excêntrica, a sobrecarga volumétrica leva a uma fuga de miócitos e a um aumento ......
...ível, e a cardioversão, em geral, ocorre várias horas depois do que com outros fármacos antiarrítmicos. Ensaios clínicos randomizados não mostraram qualquer diferença nas taxas de todas as causas e mortalidade cardiovascular e AVC entre a estratégia de controle da frequência versus controle de ritmo em pacientes com FA. Com base nesses resultados, as diretrizes recomendam que subgrupos específico......
... condução entre o ventrículo direito e a artéria pulmonar quando crianças poderão apresentar uma relativa obstrução de canal de condução ao longo da vida, conforme as estruturas adjacentes continuam crescendo. Em adição, pode haver uma progressiva estenose de canal ou regurgitação. Os indivíduos com canal de condução do ventrículo direito até a artéria pulmonar ou que passaram por uma substituição......
... substituição renal.2,3 As estratégias terapêuticas instituídas nos estágios iniciais da DRC são efetivas para retardar a progressão para insuficiência renal. Além disso, a abordagem dos fatores de risco durante os estágios mais iniciais da DRC deve ser efetiva para reduzir os eventos cardiovasculares e a mortalidade, tanto antes como após a manifestação da insuficiência renal. Apesar da disponibi......
... solicitação inicial e, mais tarde, são informados de que isso não é verdade; · os candidatos (a privilégios iniciais ou a renovação) não solicitam o escopo completo dos privilégios desejados. Na maioria das vezes, por causa da concessão de privilégios opostos às necessidades departamentais; · repetidas vezes, diretores ou comitês avaliadores de privilégios questionam ou criticam a for......
...o número e o tipo de procedimentos sujeitos a supervisão. Se o especialista for cirurgião, deve-se supervisionar os primeiros 5, 10 ou 15 casos? O tipo ou a variedade dos casos devem ser identificados? Os procedimentos de emergência devem ser supervisionados? Os casos devem aguardar a chegada dos supervisores? Se a especialidade do profissional não for cirúrgica, quais são os critérios para seleci......
...luxo sanguíneo arterial coronariano, em decorrência do estreitamento ou oclusão de uma ou mais artérias coronárias. Ocasionalmente, a angina pode ser causada por vasoespasmo coronariano ou por um aumento dramático da demanda de oxigênio do miocárdio em presença de estreitamentos arteriais coronarianos apenas modestos. A angina típica consiste em uma dor retroesternal em aperto ou queima......
...10 Mar 14. [Epub ahead of print] 190.O’Brien T, Nguyen TT, Zimmerman BR. Hyperlipidemia and diabetes mellitus. Mayo Clin Proc 1998;73:969. 191.Ginsberg HN. Effi cacy and mechanism of action of statins in the treatment of diabetic dyslipidemia. J Clin Endocrinol Metab 2006;91:383. 192.Koskinen P, Manttari M, Manninen V, et al. Coronary heart disease incidence in NIDDM patients in the Helsinki He......