...dade: Emergências, Clínica Médica, Cardiologia, Pneumologia Contexto clínico O tromboembolismo pulmonar (TEP) é uma condição de alta morbimortalidade. A introdução da angiotomografia computadorizada de tórax (ATCT) em 1998 revolucionou a forma como os médicos abordam o TEP, substituindo rapidamente outros métodos diagnósticos como as cintilografias ventilação/perfusão. Muitos assumiram que e......
...einrich F, Kasper W. Heparin plus alteplase compared with heparin alone in patients with submassive pulmonary embolism. N Engl J Med. 2002;347(15):1143-50. 46.Wang C, Zhai Z, Yang Y, Wu Q, Cheng Z, Liang L, et al. Efficacy and safety of low dose recombinant tissue-type plasminogen activator for the treatment of acute pulmonary thromboembolism. A randomized, multicenter, controlled trial. Chest. 2......
...lidade e especificidade de 86 e 99%, respectivamente. Figura 8: CineRM em 4 câmaras (A) e eixo curto (B) de um paciente com não-compactação de VE, mostrando excesso de trabéculas (setas), mais predominante em segmentos inferior e lateral (B). 6. Amiloidose cardíaca O comprometimento cardíaco ocorre em até 50% dos casos de amiloidose primária (AL) e sua presença se associa a um pior ......
...r of disease severity. JACC. 2005;46(8):1553-8. 20. Anderson LJ, Holden S, Davis B, et al. Cardiovascular T2-star (T2*) magnetic resonance for the early diagnosis of myocardial iron overload. Eur Heart J. 2001;22(23):2171-9. 21. Masui T, Finck S, Higgins CB. Constrictive pericarditis and restrictive cardiomyopathy: evaluation with MR imaging. Radiology. 1992; 182:369-373. 22. Giorgi B, Mollet N......
... ECG dímero D: encontro de resultado negativo - < 500 ng/mL - nos pacientes com TEP improvável, quando realizado pelo método ELISA, exclui o diagnóstico. gasometria arterial que confirma hipoxemia. radiografia de tórax ultrassom com Doppler venoso de membros inferiores: método é útil se usado em conjunto com outros exames. Se positivo em paciente com alta probabilidade clínica ou se utili......
... Os exames que confirmam o diagnóstico são a angiotomografia de tórax (quando há visualização de trombo nas artérias pulmonares e falhas de enchimento em ramos subsegmentares de até 2 a 3 mm), a cintilografia pulmonar com alteração de perfusão/ventilação (é inconclusiva em 50% dos casos mas pode confirmar TEP se resultado de alta probabilidade ou afastar caso seja negativa), arteriograf......
...como o risco do contraste e o risco da radiação. O estudo triplo com angiotomografia é mais apropriado para pacientes com dor precordial aguda, com hipótese diagnóstica de SCA de baixo a intermediário risco e nos quais o quadro clínico de dor precordial também poderia ser atribuído a TEP ou a DA2, logo, pode ser utilizado com critério em uma minoria dos casos e não como uma medida indiscriminada d......
...ta ou tratamento cirúrgico ou endovascular; achados de imagem com aumento do diâmetro progressivo, formação de aneurisma e hemorragia em anastomoses cirúrgicas precisam de atenção imediata. A observação de que tanto a hipertensão e expansão da aorta ou dissecção são comuns após descarga simpática sugere o benefício de seguimento intensivo; mesmo a denervação renal é viável e deve ser considerada, ......
...cebe ênfase neste capítulo. Figura 11.3 Classificação de DeBakey. Tipo I: envolve aorta ascendente e descendente; tipo II: envolve somente aorta ascendente; tipo III: envolve somente aorta descendente. Classificação de Stanford. Tipo A: envolve o arco aórtico; tipo B: inicia-se distalmente à artéria subclávia esquerda. Diagnóstico Quadro clínico O paciente com um quadro de dissecç......
...e emergência ou unidades de terapia intensiva. Além disso, o uso do ultrassom pode minimizar custos e riscos a diversos pacientes e é um campo em plena expansão se usado como extensão ao exame físico. Bibliografia Koenig S et al. Ultrasound assessment of pulmonary embolism in patients receiving CT pulmonary angiography. Chest 2014 Apr; 145:818 (link para o artigo). Nazerian P et al. Accur......
...a diminuir a mortalidade perioperatória em pacientes cardiopatas ou com, pelo menos, um fator de risco. As alterações em exames de avaliação da função pulmonar devem servir como um guia para otimização do quadro, utilizando-se broncodilatadores quando necessário. Insuficiência renal pré-operatória é o principal fator de risco isolado para mortalidade cirúrgica; portanto todos os esforços possíveis......
...m sido usados como métodos alternativos. · DTC é recomendado para diagnóstico e monitoração do vasoespasmo. · O tratamento inicial dos pacientes com HSA visa à sua estabilização clínica. O nível de consciência deve ser avaliado, atentando-se para manutenção das vias aéreas, ventilação adequada e manutenção do aparelho circulatório (ABC). Dado o aspecto altamente especializado do ......
...m 3. Tomografia de tórax mostrando TEP na artéria pulmonar à direita (seta azul mostra falha de enchimento). Imagem 4. Tomografia de tórax mostrando TEP na artéria pulmonar à esquerda (seta azul mostra falha de enchimento). Diagnóstico Apesar da hipótese diagnóstica de uma dissecção de aorta, a tomografia contratada desta paciente revelou algo diferente. Na verdade, a paciente......
...a está associado à diminuição de pneumonia nosocomial, e é recomendado em todos os indivíduos. Os portadores de Hipe têm maior risco de eventos cardíacos graves, e estudos mostram que uma dosagem de troponina >0,4ng/mL foi associada com o aumento de mortalidade hospitalar. Logo, a monitorização de eventos cardíacos, nesse caso, é fundamental. Esses indivíduos podem evoluir com HIC; as causas h......
...çadiverticular é a causa mais frequente de HDB. Cerca de 10 a 14% dos pacientesque se apresentam com quadro sugestivo de HDB têm hemorragia digestiva alta. Assim,a realização de endoscopia digestiva alta pode demonstrar uma fonte desangramento antes não suspeitada.Até 15%dos pacientes com diverticulose desenvolvem sangramento gastrintestinal, comsangramento maciço ocorrendo em, aproximadamente, um......
... por Rademacher et al. em 2001 demonstrou que a análise da resistência do fluxo intrarrenal pelo Doppler pode ajudar a identificar pacientes que se beneficiem da revascularização renal. Se o índice de resistividade for igual ou maior do que 0,8, provavelmente já há muita fibrose no parênquima renal e uma revascularização possivelmente não trará benefícios ao paciente. Angiotomografia Helicoida......
...ara TEP, ocorrendo em 15% dos pacientes com suspeita de TEP que tiveram esse diagnóstico afastado. Sua ausência também não é suficiente para afastar o diagnóstico por apresentar baixa sensibilidade, estando presente em somente 12% dos casos. O eletrocardiograma de pacientes com TEP pode ser completamente normal, e a alteração do ritmo mais freqüente é a taquicardia sinusal. ......
...forma de lente biconvexa, pois a coleção é limitada pelas fixações firmes da dura-máter às suturas cranianas. Tratamento O tratamento para pacientes com hematoma epidural é cirúrgico, realizado por meio de craniotomia ou craniectomia, conforme a localização ou a extensão do hematoma. Não há consenso sobre o método de escolha, mas a craniotomia possibilita uma remoção mais completa do hematoma......
... de 24 horas deum AIT e continuada por 90 dias em pacientes com escore de risco ABCD2 >= 4. Empacientes que apresentaram AIT na vigência do uso de aspirina, não existemevidências de que o aumento da dose desta forneça benefícios adicionais. Emboraagentes antiplaquetários adicionais sejam frequentemente considerados, nenhumagente isolado ou combinação foi estudado de forma adequada em pacientes ......
...o em 48 horas. Neste retorno, o paciente apresentava resolução dos sintomas e melhora da imagem. A presença em tomografia computadorizada (TC) de atenuação acima de 35HU é sugestiva de sangue como etiologia de efusão pleural. Em ressonância nuclear magnética (RNM), o sangue costuma ter hipossinal em T1 e hipersinal em T2. Paciente de 56 anos de idade com derrame pleural sanguinolento Rodr......
...ocalizações que têm uma clara indicação para tratamento anticoagulante (e que são altamente detectáveis por angiotomografia). Esses achados merecem atenção clínica, principalmente porque episódios inexplicados de DPOC exacerbada podem merecer uma investigação para TEP de forma sistemática. Isso não precisa ser feito para todos os casos; porém, é preciso atentar para pistas clínicas como presença d......
...TES PARA SOBRECARGA VENTRICULAR ESQUERDA Amplitude >(Sokolow) 3 pontos Alterações de ST-T (Strain) 3 pontos Sobrecarga do átrio esquerdo (Morris) 3 pontos Desvio do eixo para a esquerda (BDAS) 2 pontos QRS alargado sem padrão de bloqueio de ramo esquerdo 1 ponto Alterações de ST-T com paciente em uso de digital 1 ponto Ao completar 5 pontos, t......
...acientes selecionados que tenham critérios pela triagem de Denver modificada após um trauma cervical contuso (Recomendação Nível 1). 5. Imobilização da coluna e imagem não são recomendados em pacientes com trauma contuso ou penetrante que tenham nível neurológico normal, sem dor ou edema cervical, sem achados neurológicos localizatórios e sem outras lesões (Recomendação Nível 2). Bibliogra......
...da. Embora as hemorroidas sejam a fonte mais comum de sangramento anal, a hemorragia maciça é incomum. Diagnóstico Diferencial A ingestão de ferro ou bismuto pode simular melena, e certos alimentos como beterraba podem simular hematoquezia. No entanto, o teste de guaiaco de fezes, nesses casos, será negativo. Condições que mimetizam melena, hematoquezia ou mesmo hematêmese estão sumarizada......
...e B, Cohen HJ, Silberstein LE, editors. Hematology: basic principles and practice. 5th ed. Philadelphia: Elsevier; 2009. Konkle BA. Bleeding and thrombosis. In: Kasper D, Fauci A, Longo DL, Braunwald E, Hauser SL, Jameson JL, et al., editors. Harrison´s principles of internal medicine. 17th ed. New York: McGraw-Hill; 2008. p. 363-70. Le T, Bhushan V, Tolles J. First Aid for the USMLE Step 1 2011......
...corre devido à obstrução macrovascular persistente e vasoconstrição. Infecção estafilocócica crônica, alterações da fragmentação do fibrinogênio têm sido propostos como mecanismos de fibrinólise ineficaz. Fatores neuro-humorais, incluindo a endotelina-1, desempenham um papel central na HPDTC com vasoconstritores potentes e como fatores predisponentes para alterações da circulação microvascular. ......
...do Departamento de Emergência A apresentação clássica é de um paciente com sintomas deum AVC associados a dor cervical ou cefaleia. Cefaleia é descrita em 57 a 68%dos pacientes, enquanto dor cervical ocorre em aproximadamente 90% dos casos,podendo ser as únicas queixas no DE em cerca de 8% dos casos. A cefaleia éfrequentemente grave, contínua e de início recente. A dor costuma ser localizadana reg......
...orre estreitamento de vasosfocais. Outra avaliação radiológica, como RM de crânio, também deve serseletivamente realizada, devido a infartos cerebrais que nem sempre têmmanifestações clínicas graves. A hidrocefalia sintomática que é causada por absorção diminuída dolíquido cerebrospinal pode exigir tratamento com drenagem ventricular externatemporária ou colocação de shunt permanente. Embora a efi......
...ibilidade que é semelhante à da angiografia cerebral para a detecção de vasoespasmo. Uma vez que a sintomatologia do vasoespasmo é evidente (com sinais neurológicos focais), os pacientes são tratados com hipervolemia e hipertensão induzida, se necessário, com agentes pressóricos, atualmente a tendência é manter os pacientes mais próximos da euvolemia que hipervolemia com reposição de soluções cris......
...art J. 2006;27(15):1861-7. Kasapis C, Gurm HS. Current approach to the diagnosis and treatment offemoral-popliteal arterial disease.a systematic review. Curr Cardiol Rev.2009;5(4):296-311. Kiernan TJ, Hynes BG, Ruggiero NJ, Yan BP, Jaff MR. Comprehensive evaluation and medical management of infrainguinal peripheral artery disease: “when to treat, when not to treat”. Tech Vasc Interv Radiol.2010;......
...bidor da ECA, AINE e outras medicações com potencial nefrotóxico; O sedimento urinário destes pacientes em geral não apresenta grandes alterações e a fração de excreção de sódio é usualmente baixa; pode ser oligúrica e normalmente é transitória. O uso do contraste iodado é responsável por cerca de 10% das insuficiências renais adquiridas em hospital. Seu uso deve ser evitado e, quando impres......
...o insuficiência cardíaca esquerda, valvopatia mitral ou doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Além disso, esses pacientes apresentam maiores alterações hemodinâmicas frente a menores êmbolos pulmonares, pela sua pequena reserva funcional. FATORES DE RISCO Ainda no século XIX, Virchow descreveu a tríade de risco para trombose venosa: lesão endotelial, estase venosa e hipercoagulabilidade.......
...a V/Q deve ser avaliada com cuidado em pacientes com alterações pulmonares prévias, como o DPOC ou TEP prévio, doenças nas quais o percentual de resultados inconclusivos é elevado. Tomografia Helicoidal de Tórax (Angiotomografia) A angiotomografia vem ganhando espaço no diagnóstico do TEP agudo, com alguns centros já advogando seu uso em detrimento da cintilografia. Com sensibilidade de 70% e......
...reamento para a disfagia antes da iniciação deingestão oral para reduzir o risco de pneumonia (Classe I, nível de evidênciaB).· Os pacientes com hemorragia cerebelar queapresentam deterioração neurológica ou que têm compressão do tronco cerebrale/ou hidrocefalia por obstrução ventricular devem ser submetidos à remoçãocirúrgica da hemorragia assim que possível (Classe I, nível de evidê......
... dos AITs dura entre 10 e 20 minutos e deve-se tentar identificar o provável território arterial envolvido pela análise dos sintomas do paciente. O horário do início dos sintomas é de suma importância, pois será decisivo para a definição do tratamento da fase aguda do AVC isquêmico com trombolíticos. O uso do trombolítico intravenoso está indicado quando os sintomas se apresentam com até 3 ......
...potensão secundária a ruptura aórtica ou tamponamento pericárdico devem ser ressuscitados com fluídos IV e transportados rapidamente para a sala de cirurgia para ter uma chance de sobreviver. A PA deve ser medida em todos os quatro membros, se necessário, para garantir que esta não seja uma pseudo-hipotensão causada por uma aba intimal que obstrua a extremidade em que a PA é medida. Em pacientes ......
... Ureia: 35mg/dL; · Na: 136meq/L; · K: 4,2meq/L; · DHL: 360u/L; · Glicemia: 98mg/dL; · Proteínas totais de 6,1 com albumina de 3,4g/dL. O líquido pleural apresentava: · DHL: 55u/L; · Glicose: 89mg/dL; · Proteínas do líquido pleural de 2,7g/dL com albumina de 2,0g/dL; · ......
...s, uma manifestação fisiológica de PE. Isso pode ser um sintoma (por exemplo, dor no tórax ou torso, um problema respiratório ou estado mental alterado) ou um achado (por exemplo, um sinal vital anormal) que pode ser produzido por um coágulo no pulmão. A manifestação fisiológica deve ser colocada no contexto do paciente determinado. Um resultado D-Dímero positivo não deve ser usado para descartar ......
...to e dupla luz do vaso na imagem). A dissecção da artéria celíaca espontânea isolada é incomum, e o diagnóstico é raramente considerado em pacientes que têm dor abdominal aguda. Existem pouco mais de 30 relatos de casos na literatura. A dissecção arterial espontânea é cinco vezes mais comum em homens do que em mulheres, e a idade média dos pacientes é de aproximadamente 55 anos (um perfil muito pa......
...de ser útil no direcionamento da biópsia nestas localizações, em casos de comprometimento subclínico. A confirmação diagnóstica pode ser por análise histopatológica, revelando arterite necrosante característica, sendo pele, músculo e nervo os locais preferenciais para a realização de biópsia, por serem menos invasivos. No entanto, a realização de biópsias renal e hepática deve ser considerada som......
...e fisiológico. Tabela 1: Diferenciação entre mudanças relacionadas à idade e DCV em idosos Alterações Mudanças relacionadas à idade Doença cardiovascular Vasculatura Espessamento intimal, enrijecimento arterial, pressão de pulso aumentada, velocidade de onda de pulso aumentada, vasodilatação mediada pelo endotélio diminuída. Hipertensão sistólica, obstrução arterial ......
...mbolia de pulmão foi medida e os outros achados foram categorizados em três grupos: 1) achados que fornecem uma explicação alternativa potencial para os sintomas agudos; 2) achados incidentais que necessitam de acompanhamento clínico ou radiológico; e 3) outros achados que necessitam acompanhamento menos urgente ou nenhum acompanhamento. Todos os nódulos pulmonares recém diagnosticados e adenopati......
...údos sobre as mais diversas áreas do conhecimento em saúde, pode ter um papel importante na difusão de informações de qualidade sobre o que tem sido produzido em saúde. Atualmente em associação com o Grupo A, o MedicinaNET inicia esta nova fase com a esperança de que as informações e os conteúdos do site possam contribuir para a disseminação do conhecimento crítico e para o atual debate sobre os r......
...Schermerhorn ML. Decrease in total aneurysm-related deaths in the era of endovascular aneurysm repair. J Vasc Surg. 2009;49(3):543. 3. Akkersdijk GJ, van Bockel JH. Ruptured abdominal aortic aneurysm: initial misdiagnosis and the effect on treatment. Eur J Surg 1998;164(1):29. 4. Rinckenbach S, Albertini JN, Thaveau F. Steinmetz E, Camin A, Ohanessian L et al. Prehospital treatment of infrar......
...beu rt-PA (79,3±28,8 vs. 55,4±38,7%; p=0,004). A melhora clínica também foi maior nos pacientes que receberam TNK (8,0±5,5 vs. 3,0±6,3 pontos no NIHSS, p<0,001). O crescimento da área de infarto foi menor no grupo TNK em 24 horas e 90 dias (3 vs. 14 mL, p=0.04, e 2 vs.12 mL, p=0,01, respectivamente). Não houve diferenças quanto à ocorrência de funcionalidade excelente em 90 dias (54 vs. 40%, p=......
...a variação nos resultados reflete a variação na detecção, ou em outras palavras, "quanto mais você olha , mais você encontra". Hospitais que são mais vigilantes em realizar estudos de imagem para TEV podem identificar mais eventos, resultando assim em paradoxalmente pior desempenho no desfecho TEV. Para examinar o efeito do viés de vigilância sobre a validade do TEV como uma medida de qu......
...iva. As medidas obtidas por DCC incluem a pressão atrial direita, PAP, pressão de oclusão arterial pulmonar e débito cardíaco. As saturações de oxigênio podem ser medidas para detectar a existência do shunt. O cateterismo cardíaco fornece informação referente não só à presença e severidade da HP, mas também para exclusão da hipótese de doença cardíaca de lado esquerdo, doença valvular significativ......
...ina Interna, Cardiologia, Radiologia, Emergências Contexto clínico A principal causa de óbito no Brasil são as doenças cardiovasculares, responsáveis por 32% dos óbitos, grande parte em decorrência de síndrome coronariana aguda (SCA)2. Estes pacientes geralmente apresentam-se ao pronto-socorro com dor precordial sem alterações eletrocardiográficas e de marcadores cardíacos, sendo que a mi......
... total de 568 (7,2%) pacientes com TEP/TVP confirmados. Destes, apenas 10 tiveram o diagnóstico durante o seguimento de 45 dias. Dos 13 preditores ausentes dos escores, 4 foram positivamente associados a TEP/TVP: trombofilia não relacionada a câncer (OR 1,99; IC 95% 1,21-3,3; p=0,007), dor pleurítica (OR 1,53; IC 95% 1,26-1,86; p<0.001), taquipnéia (OR 1,26; IC 95% 1,02-1,56; p=0,035) e histór......
...a aberta em alguns casos. As ressecções cirúrgicas resultam em perda excessiva de tecido parenquimatoso e acarretam alta morbidade e mortalidade. O transplante pulmonar pode ser uma opção em pacientes com hipertensão arterial pulmonar idiopática. Bibliografia 1-Shovlin CL, Jackson JE. Pulmonary vascular abnormalities in Murray and Nadel Textbook of Respiratory Medicine 2016. 2-Park HS et ......