...um importante passo para definirmos de antemão o que seria um sobrediagnóstico de TEP e para evitarmos os sobretratamentos com todos os seus efeitos adversos. Por ora, este editor sugere cautela na utilização de instrumentos diagnósticos muito sensíveis e mais cautela ainda na interpretação de achados em exames indicados com outra finalidade, os chamados incidentalomas, uma vez que, na presença d......
...rombofilia mais comum é a mutação do fator V de Leiden (R506Q), que ocorre em até 5% da população branca e em até 20% dos pacientes com TEV.2 Fenotipicamente, ela induz resistência à proteína C. A mutação 20210A do gene da protrombina ocorre em cerca de 7% dos pacientes com TEV, sendo a segunda trombofilia hereditária mais comum. Não se recomenda avaliação de rotina para trombofilia.59 Sugere-se i......
...e hipertensa com 35 anos. Artéria descendente anterior (DA ou LAD), artéria coronária direita (CD ou RCA), tronco da coronária esquerda (LM) e artéria circunflexa (CX). Angiotomografia de Coronárias Realizada com uso de contraste iônico (80 a 120mL) e somente adquirida em TCMD. Quanto maior o número de detectores, maior a resolução temporal do exame, portanto, menor o tempo de aquisição,......
...ara DAC. Não têm utilidade, portanto, em pacientes de alto risco para DAC, como os revascularizados, diabéticos e estratificados como de alto risco pelo escore de Framingham. Figura 15: Escore total de cálcio > 400 em paciente hipertensa com 35 anos. Artéria descendente anterior (DA ou LAD), artéria coronária direita (CD ou RCA), tronco da coronária esquerda (LM) e artéria circunflexa (CX)......
...freqüente a taquipnéia e taquicardia, porém é útil para descartar outros diagnósticos. Os exames complementares são solicitados de acordo com a probabilidade pré-teste (critérios de Wells), sendo os iniciais: ECG dímero D: encontro de resultado negativo - < 500 ng/mL - nos pacientes com TEP improvável, quando realizado pelo método ELISA, exclui o diagnóstico. gasometria arterial qu......
...de tórax (quando há visualização de trombo nas artérias pulmonares e falhas de enchimento em ramos subsegmentares de até 2 a 3 mm), a cintilografia pulmonar com alteração de perfusão/ventilação (é inconclusiva em 50% dos casos mas pode confirmar TEP se resultado de alta probabilidade ou afastar caso seja negativa), arteriografia pulmonar (em desuso por ser mais invasiva e praticamente substituída ......
...quados, seguidos de eletrocardiograma, marcadores cardíacos e exames complementares direcionados para a hipótese diagnóstica principal como: testes de estresse, ecocardiograma e tomografia torácica. As principais causas fatais de dor precordial no pronto-socorro são SCA, TEP e DA, e o diagnóstico incorreto pode levar a retardo do tratamento e aumento de mortalidade. Recentemente, com o desenvolv......
...ientes transferidos de um hospital primário, presença de febre e pressão arterial normal na admissão. O manejo inicial destes pacientes visa limitar a piora da dissecção através do controle pressórico com reduções na mudança de pressão ao longo do tempo (dP/dt), com paciente preferencialmente monitorizado em unidades de terapia intensiva. Redução da pressão de pulso para manter suficiente pressão......
...arterial. Os betabloqueadores são as drogas mais úteis no tratamento, e a dose deve ser estabelecida a fim de reduzir a frequência cardíaca aos valores mínimos toleráveis pelo paciente. Na maioria dos casos, uma pressão sistólica de 100 mmHg com uma frequência cardíaca menor do que 60 batimentos são ideais. O débito urinário deve ser mantido em, pelo menos, 50 mL/h. Quando os betabloqueadores ......
...e é um campo em plena expansão se usado como extensão ao exame físico. Bibliografia Koenig S et al. Ultrasound assessment of pulmonary embolism in patients receiving CT pulmonary angiography. Chest 2014 Apr; 145:818 (link para o artigo). Nazerian P et al. Accuracy of point-of-care multiorgan ultrasonography for the diagnosis of pulmonary embolism. Chest 2014 May; 145:950. Mathis G. T......
....5 Arteriografia de aneurisma roto de aorta antes e depois de correção endovascular. Resultados e complicações As complicações pós-operatórias da cirurgia aberta e da endovascular apresentam diferenças relacionadas ao acesso utilizado para cada técnica e aos tipos de agressão provocados no organismo. O infarto agudo do miocárdio, no entanto, é a principal causa de mortalidade em ambas as mod......
... Natural history and general management of unruptured intracranial aneurysms. Neurosurg Focus 2004;17(5):E1. 3. Findlay JM. Mild cerebral vasospasm. In: Winn R. Youmans neurological surgery. 5 ed. Philadelphia: Saunders; 2004, p. 1839-67. v.4. 4. MacDonald RL, Weir B. Perioperative management of subarachnoid hemorrhage. In: Winn R. Youmans neurological surgery. 5 ed. Philadelphia: Saund......
...sua luz preservada, sem sinais de dissecção ou outras alterações. A seta azul mostra a veia cava intensamente dilatada e trombosada, como pode ser percebido pelo detalhe da transição de densidade entre a área trombosada e a área não trombosada (logo abaixo do fígado). Imagem 3. Tomografia de tórax mostrando TEP na artéria pulmonar à direita (seta azul mostra falha de enchimento). I......
...o grave podem causar coagulopatia. Ainda que o INR seja tipicamente elevado na lesão hepática grave, tais pacientes são denominados de coagulopatas em vez de serem considerados como anticoagulados. Em geral, o risco de hemorragia intracraniana aumenta com o INR. O sangramento clínico é, muitas vezes, um problema, de modo que padronizar parâmetros laboratoriais normais de coagulação e plaquetas ne......
...por meio da visualização de um coágulo aderente ou de uma lesão damucosa. Quarenta por cento dos pacientes com sangramentos diverticularespresumidos demonstram estigmas de hemorragia recente, incluindo um divertículohemorrágico, acúmulo de sangue fresco após a limpeza do colo, um vaso visívelsem sangramento na boca de um divertículo ou um coágulo aderente que não podeser desalojado por irrigação v......
...se beneficiem da revascularização renal. Se o índice de resistividade for igual ou maior do que 0,8, provavelmente já há muita fibrose no parênquima renal e uma revascularização possivelmente não trará benefícios ao paciente. Angiotomografia Helicoidal Também é um exame que apresenta acurácia elevada para diagnóstico de EAR, demonstrando uma sensibilidade de 64 a 99% e especificidade 92 a 98%......
...troliticos (hipocalemia e hipercalemia), hipovolemia, acidose ou hipotermia. A paciente foi reanimada com sucesso e logo após as medidas de estabilização inicial, foi realizado ecocardiograma que demonstrava ventrículo direito acinético (parado) com pressão de artéria pulmonar aumentada. Nesse momento, imaginava-se o diagnóstico de tromboembolismo pulmonar. A paciente foi encaminhada à angiotomogr......
...ia aumenta com a idade mais avançada, havendo uma média de apresentação de 55 anos. As mulheres apresentam mais risco (1,6) do que os homens, assim como os negros, que evidenciam uma taxa de 2,1 em relação aos brancos. De forma geral, a HSA causa 5% das mortes por AVC e é responsável por 27% de todos os anos potenciais de vida perdidos relacionados ao AVC. O ressangramento é a principal causa de ......
...r também nessa decisão. A tomografiacomputadorizada (TC) cerebral sem contraste, incluindo imagem ponderada emdifusão, e vários estudos vasculares, principalmente ultrassonografia carotídeae angiotomografia, podem melhorar a estratificação de risco nesses pacientes.Imagens ponderadas por difusão e imagem cerebrovascular predizem risco a curtoprazo para AVC.Empacientes em que for decidido pela não ......
... e melhora da imagem. A presença em tomografia computadorizada (TC) de atenuação acima de 35HU é sugestiva de sangue como etiologia de efusão pleural. Em ressonância nuclear magnética (RNM), o sangue costuma ter hipossinal em T1 e hipersinal em T2. Paciente de 56 anos de idade com derrame pleural sanguinolento Rodrigo Antonio Brandão Neto Paciente de 56 anos de idade com derrame pleural ......
...pleurítica e sinais de insuficiência cardíaca na ausência de origem infecciosa clara. Essa é uma ótima dica para a prática de condução destes pacientes na emergência e internação. Bibliografia Aleva FE et al. Prevalence and localizationofpulmonaryembolism in unexplainedacuteexacerbationsof COPD: A systematicreview and meta-analysis. Chest 2016 Aug 12; [e-pub]. Prevalência de TEP em D......
...-Estes para SVE, conforme demonstrado no Quadro 1. Quadro 1 CRITÉRIOS DE ROMHILT-ESTES PARA SOBRECARGA VENTRICULAR ESQUERDA Amplitude >(Sokolow) 3 pontos Alterações de ST-T (Strain) 3 pontos Sobrecarga do átrio esquerdo (Morris) 3 pontos Desvio do eixo para a esquerda (BDAS) 2 pontos QRS alargado sem padrão de bloqueio de ramo esquerdo 1 pont......
...ões, sepse grave, complicações e tempo de internação em UTI mortalidade. (Recomendação Nível 1). 3. Tomografia computadorizada é o exame de imagem de escolha em pacientes obnubilados ou de difícil avaliação e que tenham potencial de lesão de medula cervical (Recomendação Nível 1). 4. Angiotomografia é recomendada para avaliar lesão de artéria vertebral em pacientes selecionados que tenham ......
...e de imagem de escolha na suspeita de perfuração intestinal. A colonoscopia é o exame diagnóstico de escolha quando não é possível realizar a colonoscopia ou não se consegue localizar a fonte de sangramento. Nesses casos, o procedimento diagnóstico pode ser a angiografia, a cintilografia ou a angiotomografia, dependendo da capacidade do recurso e da preferência do médico atendendo o paciente. A a......
...Furie B, Cohen HJ, Silberstein LE, editors. Hematology: basic principles and practice. 5th ed. Philadelphia: Elsevier; 2009. Konkle BA. Bleeding and thrombosis. In: Kasper D, Fauci A, Longo DL, Braunwald E, Hauser SL, Jameson JL, et al., editors. Harrison´s principles of internal medicine. 17th ed. New York: McGraw-Hill; 2008. p. 363-70. Le T, Bhushan V, Tolles J. First Aid for the USMLE Step 1 ......
...ue possa resultar de endoarterectomia incompleta, tromboembolismo crônico inacessível, ou arteriopatia de pequenos vasos, é um importante preditor de eventos adversos no pós-operatório tardio. Classificação pós-operatória da NYHA classe III ou IV, tromboendarterectomia vencida, resistência vascular pulmonar elevada, e anormalidades persistentes de troca gasosa são também associadas com um risco au......
... comum (15-20% dos casos), seguidapela síndrome de Ehlers-Danlos tipo IV (< 2% dos casos), síndrome de Marfan,osteogênese imperfeita ou vasculites após infecção.Vários episódios de dissecções espontâneas em um únicopaciente foram relatados em 13 a 28% dos pacientes. Fatores de risco paradissecções múltiplas incluem vasculopatia, como displasia fibromuscular, infecçãorecente, manipulação cervica......
...ão médica geral e a localização do aneurisma, sua morfologiae relação de vasos adjacentes, precisam ser analisados para decidir sobre otratamento mais adequado. Em geral, pacientes idosos ou em mau estado de saúdesão muitas vezes mais adequados para o tratamento endovascular. Os aneurismasda circulação vertebrobasilar ou os aneurismas profundos na base do crânio,como aneurismas paraoftálmicos, pod......
...ica de crânio, também deve ser seletivamente realizadas devido aos infartos cerebrais que nem sempre têm manifestações clínicas graves. A hidrocefalia sintomática que é causada por absorção diminuída do líquido cefalorraquidiano pode exigir tratamento com drenagem ventricular externa temporária ou a colocação de um shunt permanente. Embora a eficácia dos agentes anticonvulsivantes profiláticos n......
... membros inferiores, seja o paciente assintomático ou sintomático. Os pacientes com DAOP, mesmo sem história de infarto do miocárdio ou de acidente vascular cerebral isquêmico, apresentam aproximadamente o mesmo risco relativo de morte por causas cardiovasculares que os pacientes com história de doença coronariana ou cerebrovascular. Sinais e Sintomas A apresentação clínica de DAOP é mu......
...e levou a sua indicação. As doses usuais são de 50 a 200 g em 24 horas por meio intravenoso, muitas vezes sendo desnecessárias doses maiores que 100 g. No caso particular da rabdomiólise, é usada solução a 10% infundida a 15 mL/hora. Efeitos Adversos Congestão pulmonar, distúrbios hidroeletrolíticos, cefaleia, diurese excessiva, secura na boca são raramente descritos. Apresentações Comerc......
...iagnóstico de TEP, e tampouco há um padrão que o diagnostique com certeza. Além desses exames iniciais, é importante ressaltar o crescente papel da troponina e do BNP (peptídeo natriurético cerebral) nessa avaliação inicial. As troponinas I e T estão elevadas em até 50% das embolias maciças, sendo fator de mau prognóstico por se relacionar com maior tempo de hipotensão e maior mortalidade. Já o B......
...93-104. 4. Wells PS, Anderson DR, Rodger M, Ginsgerg JS, Kearon C, Gent M, et al. Derivation of a simple clinical model to categorize patients probability of pulmonaryembolism: increasing the models utility with the SimplyRED D-dimer. Thromb Haemost. 2000;83(3):416-20. 5. Fedulo PF, Tapson VF. The evaluation of suspected pulmonary embolism. NEJM. 2003;349(13):1247-1254. 6. Stein PD, Hu......
...10% dos pacientes jovens (18-50 anos) com HIP, e osfatores de risco incluem a gravidade do AVC e a localização cortical dohematoma. Não há dados que sugerem que o uso precoce de medicamentosanticonvulsivantes evite lesão.Afrequência de complicações médicas após AVC agudo é alta. As complicações maiscomuns são pneumonia, aspiração (2,6%), insuficiência respiratória, EP e sepse.Aproximadamente 50% d......
...úbito (sintomas vértebro-basilares) é mais provável que o mecanismo seja por embolia da aorta ou coração. O exame clínico geral é fundamental e pode nos ajudar a definir o provável mecanismo fisiopatológico. O exame geral deve incluir medição de temperatura e da glicemia e exame cardiovascular completo com avaliação da PA, ritmo e freqüência cardíaca, ausculta cardíaca, palpação dos pulsos ......
... teste para fazer o diagnóstico e avaliar as complicações associadas. A estratégia clínica deve considerar o seguinte: · capacidades tecnológicas disponíveis na instituição; · sensibilidades específicas da instituição e especificidades para os testes de diagnóstico; · benefícios do diagnóstico de causas alternativas de dor torácica; · fac......
...ecipitante, sobretudo infecções; causando alteração homeostática e precipitando o quadro. Outros fatores que podem precipitar o quadro são as infecções, principalmente a pneumonia e a urosepse. Eventos cardio e cerebrovasculares também podem acelerar a sua ocorrência, assim como o uso de certas medicações como anestésicos e outras que deprimam o sistema nervoso central. Existem três alterações-c......
...ção de Wells. Os achados de exame de ventilação-perfusão não diagnóstica (V/Q) requerem a confirmação dos resultados de outro teste, como a angiografia pulmonar por tomografia computadorizada. A angiotomografia computadorizada (ATC) é a modalidade de imagem mais comum para PE, identificando um coágulo como um defeito de enchimento artérias pulmonares com contraste. Equipamento com detectores (por......
...ção reduzida por menor necessidade de exames de imagem de controle. Desvantagens potenciais incluem trombose de stent, reestenose e sequelas relacionadas ao procedimento, tais como complicações de acesso. Fica a cirurgia, então, reservada para lesões que são inacessíveis através de uma abordagem endovascular ou para pacientes em que a angiografia é contraindicada. Referências DiMusto PD et a......
...Microscópica Poliangiíte microscópica é caracterizada pela presença de: Hemorragia alveolar e/ou glomerulonefrite rapidamente progressiva Demonstração histológica de vasculite de pequenos vasos ou de presença de glomerulonefrite necrosante pauci-imune Sintomas sugestivos de vasculite envolvimento de pequenos vasos Critério do Colégio Americano para a Classificação de Pú......
... concomitância de doença coronariana; · cirurgia combinada. Na decisão sobre a escolha da prótese, é preciso ter em mente os riscos e os benefícios do uso da anticoagulação oral (ACO), pois sabe-se que tais medicações evitam fenômenos embólicos, mas aumentam, de forma significativa, o risco de sangramento. As próteses metálicas necessitam obrigatoriamente de anticoagulação oral, por is......
...ada para diagnóstico de embolia de pulmão1 [Link para Abstract]. Fator de impacto da revista (archives of internal medicine): 9,110 Contexto Clínico Angiotomografias computadorizadas de tórax são solicitadas com freqüência para avaliação de suspeita de embolia de pulmão nos pronto-socorros, uma vez que são exames rápidos e podem, além de descartar a embolia de pulmão, fazer di......
...ndo. Com o envelhecimento da população, associado ao aumento na incidência e na prevalência das doenças crônicas não transmissíveis e com os custos crescentes das intervenções em saúde, torna-se imprescindível que haja uma mudança de paradigma na maneira como encaramos a saúde, sob pena de assistirmos a uma falência de sistemas de saúde universais, como é o caso do SUS. Muitas são as hipóteses pa......
...r in the United States: Have we improved outcomes equally between men and women? J Vasc Surg. 2006;43(2):230. 2. Giles KA, Pomposelli F, Hamdan A, Wyers M, Jhaveri A, Schermerhorn ML. Decrease in total aneurysm-related deaths in the era of endovascular aneurysm repair. J Vasc Surg. 2009;49(3):543. 3. Akkersdijk GJ, van Bockel JH. Ruptured abdominal aortic aneurysm: initial misdiagnosis and t......
...ankin de 5 ou 6). Foram incluídos 75 pacientes, 25 em cada braço do estudo. A porcentagem de reperfusão medida pela RNM foi maior nos dois grupos que receberam TNK quando comparados ao grupo que recebeu rt-PA (79,3±28,8 vs. 55,4±38,7%; p=0,004). A melhora clínica também foi maior nos pacientes que receberam TNK (8,0±5,5 vs. 3,0±6,3 pontos no NIHSS, p<0,001). O crescimento da área de infarto fo......
...cedimento de uma lista de 11 procedimentos selecionados. Nestes pacientes foi verificada a taxa de realização de exame de imagem para diagnóstico de evento de TEV (incluindo ultrassom doppler de membros inferiores, angiotomografia de tórax, ressonância magnética e cintilografia ventilação-perfusão), e a taxa de TEV. Hospitais com maiores taxas de adesão à profilaxia de TEV foram mais ass......
...fármaco de escolha para o tratamento de pacientes com HAP de classe IV.6 O treprostinil, um análogo do epoprostenol, pode ser administrado por via subcutânea ou IV.41,42 Mais recentemente, o treprostinil foi aprovado para uso sob a forma inalatória. As vantagens proporcionadas pelo treprostinil, em comparação às vantagens associadas ao uso do epoprostenol, incluem a opção da administração contín......
... 30 pacientes – 20%) vs. SC (16 de 30 pacientes – 53%) com p = 0,007. O uso de MDCT na estratificação dos pacientes com SCA não resultou em aumento dos custos, apresentando aumento dos diagnósticos de SCA e significativamente menor recidiva e re-hospitalização quando comparado com a abordagem diagnóstica SC. Aplicações para a prática clínica Dentre os hospitais que admitem pacientes com dor ......
...r o valor preditivo de diversos dados de história e exame físico, presentes ou não nos escores, em uma população de pacientes que se apresentaram em serviços de emergência norte-americanos com suspeita de TEP. O Estudo Trata-se de um estudo observacional conduzido em 12 serviços de emergência em que foram incluídos pacientes que se apresentavam com sinais e sintomas que levantassem a suspeita......
...uficiência pulmonar. As anomalias congênitas são a causa mais comum de AAPs, enquanto as mais frequentes são as causas de pseudoaneurismas de artéria pulmonar. Acredita-se que o mecanismo da origem dos AAPs nas cardiopatias congênitas seja o trauma na parede da artéria de jatos de sangue ejetados em alta velocidade. Os AAPs podem ocorrer como resultado de infecção endovascular focal ou vasculites......