...os hipertensos com IRC morrem por IAM ou AVC antes de chegar a essa fase. Retinopatia. Na retina de alguns hipertensos, existem áreas de infarto isquêmico e hemorragias por pequenas lesões vasculares. Essas alterações, visíveis ao fundo de olho, recebem o nome de retinopatia hipertensiva, que, quando muito grave, pode diminuir o campo visual. Diagnóstico O diagnóstico de HAS não pode ser ......
...são, juntamente com a apresentação e o tipo de sintomas desse paciente, conduz a um diagnóstico de AVC isquêmico, não sendo necessária a realização de uma RM. No retorno do paciente, os exames laboratoriais confirmaram a inexistência de alterações na coagulação. Para esse paciente, foi administrada a dose de ataque do rt-PA às 11 horas e 40 minutos (140 minutos após o início dos sintomas), e a in......
...da dos movimentos voluntários, que ficam mais lentos e menos frequentes. O extremo da hipocinesia é a acinesia (ou estupor), encontrada em casos mais graves de depressão ou com características catatônicas.10 A psicomotricidade fica abolida, ou seja, o indivíduo fica imóvel durante longos períodos, algumas vezes dias seguidos, e, em função disso, pode até morrer de inanição. Alternativamente, algun......
...téria coronária, normalmente a artéria coronária direita, e causar infarto agudo do miocárdio (IAM), geralmente inferior a posterior. A incapacidade de realizar a suspeita de dissecção de aorta falta, resultando em administração incorreta de um agente fibrinolítico, ocorre em 0,1 a 0,2% dos IAMs. A extensão distal das dissecções aórticas no abdome pode causar isquemia mesentérica, insuficiência r......
...rebral Isquêmico Agudo. Arq Neuro-Psiquiatria 2002;60: 675-80. 10. The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group. Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. N Engl J Med 1995;333:1581-7. 11. http://www.strokecenter.org Ataque Isquêmico Transitório e Acidente Vascular Cerebral Rodrigo do Carmo Carvalho Ataque Isquêmico Transitório e Acidente Vas......
... pleural e pericárdico) podem estar presentes em qualquer paciente com anasarca, independentemente da causa; · fármacos em uso podem tanto agravar quanto desencadear o quadro; · distribuição: os membros inferiores são regiões mais acometidas, entretanto duas regiões devem ser rotineiramente investigadas: região pré-sacral, principalmente em paciente acamados, e face. Presença de despro......
...ão Paulo: Artes Médicas; 2007. 7. Yaar M, Gilchrest BA. Photoageing: mechanism, prevention and therapy. Br J Dermatol. 2007;157:874-87. 8. Baumann L. Skin ageing and its treatment. J Pathol. 2007;211:241-51. 9. Fitzpatrick. Dermatología en medicina general. 6. ed. Argentina: Médica Panamericana; 2005. p.1559-1575. Dermatologia Geriátrica Moema Melo Barrios Dermatologia Geriátrica Der......
...camente. A bromocriptina tem seu nível sérico aumentado quando utilizada em concomitância com eritromicina. O uso de antagonistas dopaminérgicos como a metoclopramida pode causar diminuição da eficácia dos agonistas dopaminérgicos. O uso de reposição de estrogênio diminui o clearance do ropinirol, necessitando do ajuste da dose se iniciar associação. Levodopa Modo de Ação A levodopa é um......
...uzindo a conversão do ácido araquidônico em prostaglandina. Existem pelo menos duas isoformas de enzimas COX e elas diferem principalmente na sua regulação e expressão. A COX-1 é expressa constitutivamente na maioria dos tecidos e é inibida por todos os AINH em vários graus. A outra isoforma, COX-2, é uma enzima induzível, geralmente não detectável na maioria dos tecidos. Sua expressão é aumentada......
...aiores de 1 cm, existe a possibilidade de o diagnóstico não ser aldosteronoma e o cateterismo é indicado pela maioria dos autores. Por outro lado, se o tumor tiver mais de 3 cm, a hipótese de carcinoma suprarrenal deve ser considerada. A Endocrine Society considera que tumores maiores que 2,5 cm devem ser considerados para tratamento cirúrgico. A ressonância magnética, por sua vez, não oferece van......
...nal de sódio epitelial ou amilorida sensível éaumentada nesses pacientes, simulando, assim, um quadro de excesso demineralocorticoides.O canal deNa epitelial sensível à amilorida é um tetrâmero formado por três subunidadeshomólogas, a, ß e ?, com a subunidade a presente em duas cópias. Mutações nassubunidades ß e ? de ENaC levam à hiperatividade do canal. As mutações nasubunidade ß SCNN1B ou na s......
...zodona, bupropiona, reboxetina, mirtazapina, venlafaxina, duloxetina, entre outros. Também diferem nos aspectos farmacocinéticos e no potencial de interação com outras substâncias, tornando-os úteis clinicamente em diversos grupos de pacientes. Para vários antidepressivos novos, a segurança em gestantes e em lactantes ainda não foi estabelecida. Afirmar que a amplitude do espectro de ação neuroqu......
...identificação e o tratamento dos fatores de risco de aterosclerose diminuem a probabilidade de progressão da doença e impedem a ocorrência de eventos cardiovasculares adversos em pacientes portadores de doença arterial periférica (DAP).4,5,24 O prognóstico de pacientes que deixam de fumar é mais favorável do que o prognóstico de indivíduos que continuam com o hábito de fumar. A terapia de redução ......
... de antibióticos. Portanto, é extremamente importante obter diversas culturas sanguíneas, incluindo algumas culturas entre 5 a 10 dias após a interrupção no uso de antibióticos. Outras causas de endocardite com culturas sanguíneas negativas que devem ser consideradas em pacientes com FOI incluem infecção causada por bactérias fastidiosas, infecção por clamídia e febre Q. Um exame minucioso para v......
...ermanecem sexualmente ativas, e um quarto das pessoas com idade entre 75 e 85 anos é sexualmente ativa.56 Entretanto, os adultos de idade mais avançada sexualmente ativos têm maior probabilidade de usar preservativos que os mais jovens. Uma pesquisa nacional sobre práticas sexuais descobriu que a probabilidade de adultos mais velhos com risco de infecção por vírus da imunodeficiência adquirida (H......
... das úlceras.82 Ela consiste em avaliar e pontuar três características das feridas: dimensões da úlcera, quantidade de exsudato e tipo de tecido.82 Fotografias tiradas com base em metodologias consistentes facilitam a avaliação da cicatrização das úlceras.79 Outro componente da avaliação das úlceras por pressão é avaliar a dor relacionada a esse tipo de úlcera. Isso inclui dor geral, dor crônica ......
... houver necessidade médica definida pra um agente em particular, existem primariamente duas opções para o paciente. Uma opção é um desafio graduado com o fármaco implicado, para determinar se o paciente atualmente é alérgico ao fármaco em particular. Em contraste, um procedimento para induzir tolerância farmacológica temporária pode ser realizado. O desafio graduado, ou teste dosado, é realizado......
...nte hermético, preferentemente, num tubo selado sob vácuo ou com gás inerte à temperatura ambiente, entre 15 e 30 ºC. Proteger da luz. t Observar orientação específica do produtor quanto a diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t Diluir o conteúdo da solução injetável de 2 mg/mL antes do uso. t Requer utilização de bomba de infusão para administração. t Diluir 4 mg (2 mL) de hem......
...sofreram com dor pós-procedimento no nervo submetido à biópsia.37 A biópsia de tecido sem envolvimento clínico (i.e., músculo assintomático) fornece um rendimento inferior a 30% para fins de diagnóstico de PAN. A arteriografia abdominal é realizada com frequência na avaliação dos pacientes que podem ter arterite de vaso de médio calibre, quando a biópsia não é viável ou não é uma opção. As artéri......
...o, o uso de antiagregantes plaquetários aumenta ainda mais este risco. Os hematomas subdurais podem ser divididos em agudos (1 a 2 dias após evento), subagudo (3 a 14 dias após) e crônico (15 ou mais dias do evento). O diagnóstico pode ser feito por tomografia de crânio. Entretanto a ressonância nuclear magnética é um exame com maior sensibilidade para detecção de hematomas pequenos, ......
...o nistagmo). Em seguida, ocorre a fase rápida para a esquerda. Esses efeitos de estimulação calórica levaram à criação do acrônimo COWS (cold opposite, warm same – frio-oposto, morno-igual), que se refere à direção das fases rápidas do nistagmo. É preciso notar, contudo, que a fase rápida do nistagmo depende do funcionamento intacto dos hemisférios cerebrais. Por esse motivo, no paciente em coma,......
...orcionais de redução da pressão arterial e os efeitos comparativos de diferentes classes de drogas na redução da pressão arterial em indivíduos com e sem DRC. O Estudo Este foi um estudo do tipo meta-análise que incluiu estudos randomizados de medicamentos para baixar a pressão arterial em comparação com placebo ou outros que compararam metas de pressão arterial diferentes, com pelo......
...ançados a longo prazo. O suporte pode assumir a forma de instrução individual e incentivo à participação em grupos de apoio, envolvimento na Alzheimer’s Association (www.alz.org/), bem como ao uso de cuidados diários e tratamento com pausas. Para os médicos da assistência primária, saber onde encontrar conhecimentos especializados sobre demência e como contatar a Alzheimer’s Association pode ser t......
...então com o ABCD clássico. Não havendo necessidade de abordar a via aérea e a parte respiratória da paciente, procedemos ao sistema cardiovascular. Nesse caso, com FC de 36bpm e PA sistólica abaixo de 90 mmHg, há indicação de tratamento para esta hipotensão e bradicardia. Deve-se iniciar expansão com soro fisiológico e atropina EV. Logo a seguir, deve-se reverter a hipoglicemia com glicose hipertô......
...ara Abstract]. Fator de impacto da revista (New England Journal of Medicine): 50.017 Contexto Clínico O tratamento padrão para o paciente com diabetes do tipo 2 envolve o controle intensivo da pressão arterial, com meta de se manter a pressão arterial sistólica abaixo de 130 mmHg e a pressão arterial diastólica abaixo de 85 mmHg2. Dentre as evidências que corroboram esta recom......
...omplicações Endócrinas Glicemia A hiperglicemia é um fator de risco bem estabelecido para morbidade e mortalidade em pacientes no pós-operatório de cirurgia cardíaca. Ela provoca, direta ou indiretamente, disfunção endotelial, aumento da trombogênese, prejuízo na cicatrização, distúrbios hidroeletrolíticos, depressão do sistema imune, além de interferência negativa em outros sistemas como pulmon......
... recipiente de PVC). Volume: 50 mL TEMPO DE INFUSÃO: 15 minutos (a solução deve ser infundida quando estiver em temperatura ambiente). USO INJETÁVEL – DOSES Adultos Câncer de Células Renais 2 ciclos de 5 dias, separados por um período de 9 dias. Cada ciclo consiste em: 600.000 unidades/kg (administradas por infusão intravenosa de 15 minutos) a cada 8 horas para 14 doses (máximo de 2......
...rmacos. A terapia simultânea não é recomendada. • Eritromicina e demais antibióticos macrolídeos podem elevar as concentrações plasmáticas da cabergolina pela inibição de seu metabolismo hepático. ORIENTAÇÕES ÀS PACIENTES4 • Orientar para o possível esquecimento de uma dose: ingerir assim que a paciente lembrar. Se o horário já estiver próximo da dose seguinte, as duas doses devem ......
...ecem resultados anormais, mesmo em casos de pacientes assintomáticos, que apresentam pouca correlação com a maioria das doenças neuropsiquiátricas severas.62 A interpretação de achados anormais de pacientes assintomáticos é incerta.63,64 Avaliação vascular A avaliação vascular é indicada para os casos em que há suspeita clínica de obstrução de vasos de médio calibre. Os exames de ultrassonog......
...te de estimulação com cossintropina é desnecessário. A doença, que é severa o bastante para justificar a internação do paciente na unidade de terapia intensiva, representa uma fonte endógena de estresse fisiológico máximo. Em pacientes com estresse agudo, os níveis plasmáticos de cortisol estão acima de 20 mcg/dL; a única exceção são os pacientes com concentração plasmática baixa de albumina, que,......
...minar a cronicidade do murmúrio e se este é funcional ou estrutural. Se o sopro aparentemente for funcional, então deve ser iniciada uma investigação para detecção de anemia, distúrbios da tireoide e outras causas. A avaliação por ecocardiografia é recomendada para quase todos os casos de sopro, caso ainda não tenha sido previamente realizada, por ser um exame capaz de determinar a severidade da l......
... esclerodermia em fase inicial acerca da importância do automonitoramento regular da pressão arterial, bem como de contatar o médico imediatamente na ocorrência de elevação da pressão arterial. A crise renal é reconhecida pela observação de proteinúria, hematúria microscópica e diminuição da função renal acompanhada de um novo evento de hipertensão (ou de um aumento sistólico de 30 mmHg e de um au......
...e risco nos trimestres subsequentes C Os estudos realizados com animais demonstraram a ocorrência de efeitos adversos sobre o feto (teratogênicos ou embriocidas, entre outros), sendo que não há estudos controlados envolvendo mulheres; e os estudos realizados com mulheres e animais não estão disponíveis. Os fármacos devem ser administrados somente quando o potencial benefício justificar o ......
...s comumente associadas · Antibióticos: amoxicilina-ácido clavulânico, ampicilina, cotrimoxazol, clindamicina, eritromicina, metronidazol, penicilina, espiramicina; · anticonvulsivantes: carbamazepina; · antifúngicos: nistatina, terbinafina; · anti-hipertensivos: diltiazem; · antimaláricos: hidroxicloroquina. Diagnósticos diferenciais · Pústulas típicas: ps......
...educar, rastrear possíveis situações de risco e tratar intercorrências que possam interferir no bem-estar do bebê, da gestante e de sua família correspondem a ações prioritárias de um adequado acompanhamento pré-natal. A gestação encontra-se entre os primeiros motivos de consulta em atenção primária à saúde (APS).2, 3 Caracteriza-se por um período de grandes transformações e que requer a......
...artment: a population-based study. Stroke. 2006;37(10):2484-7. 26. Mitsias PD, Ramadan NM, Levine SR, Schultz L, Welch KM. Factors determining headache at onset of acute ischemic stroke. Cephalalgia. 2006;26(2):150-7. 27. Kumral E, Bogousslavsky J, Van Melle G, Regli F, Pierre P. Headache at stroke onset: the Lausanne Stroke Registry. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1995;58(4):490-2. 28.......
...men. J Health Visitor 1984;57:363. 3. Glia A, Lindberg G. Quality of life in patients with different types of functional constipation. Scand J Gastroenterol 1997;32:1083–9. 4. Chang L, Toner BB, Fukudo S, et al. Gender, age, society, culture, and the patient’s perspective in the functional gastrointestinal disorders. Gastroenterology 2006;130: 1435–6. 5. Pare P, Ferrazzi S,......
...Kay R. Adrenocortical carcinoma in children. Review and recent innovations. Urol Clin North Am 2000;27:403-21. 7. Mantero F, Terzolo M, Arnaldi G, Osella G, Masini AM, Ali A et al. A survey on adrenal incidentaloma in Italy. J Clin Endocrinol Metab 2000;85:637-44. 8. Mansmann G, Lau J, Balk E, Rothberg M, Miyachi Y, Bornstein SR. The clinically inapparent adrenal mass: update in ......
...cas e as arteríolas; reduz a frequência cardíaca, a contratilidade do miocárdio e a condução átrio-ventricular. Como se usa Uso oral – Doses • doses em termos de nimodipino. Adultos após tratamento injetável: 360 mg por dia, divididos em 6 tomadas de 60 mg cada, de 4 em 4 horas, durante 7 dias. Uso injetável – Preparação Nimodipino 10 mg/50 mL - Infusão intravenosa Estabilidade ap......
... • Orientar para evitar o uso de bebidas alcoólicas ou sedativos. • Orientar para notificar o aparecimento de movimentos involuntários. • Alertar para a importância de não suspender o tratamento abruptamente. • Orientar para a exigência de cautela com atividades que exijam atenção, como dirigir e operar máquinas. • Informar mulheres em idade fértil sobre os riscos e a......
...ordenação motora como operar máquinas e dirigir, pelo risco de produzir tontura. • Alertar para a importância de monitorizar regularmente a pressão sangüínea. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4,6 • É estável em veículos como manitol e sorbitol por 21 dias. • Incompatibilidade com: dextrose, frutose, lactose e maltose. A adição de fosfato e citrato à solução não tem efeito sobre a estabi......
...amento contínuo de pressão arterial. • Monitorar sintomas de intoxicação por cianeto e tiocianato. • Categoria de risco na gravidez (FDA): C. • Lactação. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO5,225 • Só pode ser administrado por infusão intravenosa, diluindo 50 mg em 250-2.000 mL de glicose a 5%. Adultos e Idosos Emergência Hipertensiva • Inicialmente 0,3 a 0,5 micrograma......
... 2 e em outras nefropatias proteinúricas. O uso dos IECA requer alguns cuidados, como monitoração da concentração sérica de potássio, pelo risco de hipercalemia, e atenção à piora súbita de função renal. Estes episódios podem ser precipitados pelo uso de diuréticos ou estados hipovolêmicos, mas também podem ocorrer em função do efeito hemodinâmico próprio da droga. Elevações discretas, em até 3......
...zetti DL, Hill MD, Manns BJ, Ghali WA. Early risk of stroke after transient ischemic attack: a systematic review and metaanalysis. Arch Intern Med 2007; 167:2417-22. 4. Shah KH, Kleckner K, Edlow JA. Short-term prognosis of stroke among patients diagnosed in the emergency department with a transient ischemic attack. Ann Emerg Med 2008; 51:316-23. 5. Patterson BO, Holt PJ, Hinchliffe RJ, ......
..., 10,8 anos de seguimento (variando de 7,3 a 17,8 anos). Em estudo utilizando uma dose elevada de ciclofosfamida (Cytoxan) isolada, como terapia de resgate para AAS, constatou-se que 9 dos 17 pacientes avaliados (53%) apresentaram remissão completa ou parcial da doença após um seguimento médio de 29 meses.83 No entanto, um estudo comparando o uso de uma dose alta de ciclofosfamida com GAT foi conc......
...ntão, podem ser convertidas pela 5-redutase em di-idrotestosterona (DHT) ou aromatizadas à estrona ou estradiol. Apenas a testosterona livre e a DHT se ligam a receptores e, portanto, são biologicamente ativas. Antes da menopausa, 25% da testosterona feminina é produzida nos ovários, 25% nas suprarrenais, e os 50% restantes são produzidos nos tecidos periféricos. Os níveis circulantes de andróge......
...o longo de todo o luto é um componente importante de nossos cuidados para com eles. A natureza da tristeza e do luto, e também o modo como ajudar estas famílias são assuntos discutidos em detalhes em outro capítulo deste volume. Suporte para o pessoal local O pessoal local raramente revisa com a equipe médica suas próprias reações aos cuidados dispensados aos pacientes moribundos e à morte ......
...s.74–76 Comprimidos de pilocarpina podem ser usados, na dosagem de 5-10 mg a cada 8h, se as medidas anteriores falharem. Os efeitos colaterais incluem náusea, diarreia, frequência urinária e tontura. Outros tratamentos não farmacológicos incluem comer lascas de gelo e chupar bala sem açúcar. Lesões induzidas por quimioterapia e radioterapia. O dano à barreira da mucosa oral é uma condição compl......
...ra com o tratamento à base de corticosteroide tópico. A alergia a corticosteroide inalado pode se manifestar como prurido perinasal ou perioral, ou ainda como dermatite, mimetizando impetigo e herpes simples ou piora de asma ou rinite alérgica. Nestes casos, a prévia sensibilização por via cutânea é a ocorrência usual, embora a alergia ocasionalmente se desenvolva em resposta à inalação de cortico......
... medicações antipsicóticas recomendadas para uso nos casos de psicose causada pela DP, tendo em vista que os antipsicóticos típicos e outros atípicos poderão agravar o parkinsonismo. A quetiapina produz efeito menos robusto sobre a psicose em comparação com a clozapina, embora tenha a vantagem de não precisar de monitoramento sanguíneo. Observou-se que a clozapina é bastante eficaz no tratamento ......