...elhora rápida da acrocianose e anemia hemolítica, mas usualmente os resultados são piores do que com a terapia convencional. Em pacientes sem resposta pode se considerar a esplenectomia, mas os resultados são ruins, em pacientes criticamente doentes a plasmaférese deve ser acrescida ao tratamento. Caso seja necessário realizar transfusão, deve ser lembrado de tentar usar sempre hemácias lavadas.......
...; complicações intracranianas operatórias, abscesso e erosão da artéria carótida, o que pode ser fatal. A doença de Lemierre é frequentemente suspeita com base em dados clínicos em um paciente toxemiado; no entanto, vários relatórios europeus recentes também sugerem um possível papel causal de F. necrophorum em faringites complicadas em pacientes obstétricos. A doença de Lemierre também pode ser ......
...m agente parenteral como a ceftriaxona com dose e duração semelhante a usada para meningite; alguns pacientes com bloqueio cardíaco avançado requerem um marcapasso temporário; depois resolvendo os bloqueios avançados, o tratamento pode ser complementado com um agente oral como o tratamento para eritema migrans -Artrite Agentes anti-inflamatórios não esteroidais são muitas vezes úteis como adj......
...hipersecreção do paratormônio independente dos níveis de co sintomas que podem ocorrer em 30 a 40% dos casostras alteraçcomplementares nzenas de vezes acima do limite superior da normaliálcio, pode ser assintomático e pode causar osteoporose, hipercalcemia e outras alterações. Mialgias e fraqueza muscular são sintomas que podem ocorrer em 30 a 40% dos casos e na maioria das vezes são leves, mas ex......
...ES com uma prevalência de 20-90%, sendo, com frequência, observadas em indivíduos com doença ativa ou grave. Além disso, os níveis de linfócitos podem oscilar durante o curso clínico, independentemente do tratamento; no entanto, os glicocorticoides e os medicamentos imunossupressores podem contribuir para desenvolvimento de linfopenia em doença grave. O grau de linfopenia pode ser significativo co......
...re o resfriado comum. No entanto, é geralmente aceito que os agentes tópicos são mais potentes do que os fármacos orais. Deve evitar-se o uso prolongado dos agentes adrenérgicos tópicos para não causar rinite medicamentosa, um efeito de rebote aparente quando o fármaco é descontinuado. Sendo assim, o tempo recomendado de uso é de até 3 dias. A absorção sistêmica das imidazolinas (por exemplo, oxi......
...e uma infecção geniturinária é o gatilho inicial da artrite reativa, pode-se observar uretrite ou cervicite (ou ambas). Outras lesões cutâneas frequentes são as úlceras aftosas de mucosa oral ou no palato, sendo geralmente rasas e indolores, podendo envolver superfícies e mucosas genitais. Por fim, podem ocorrer alterações de unhas semelhantes às da artrite psoriática. O aspecto clínico pode ser ......
...tações de síndrome de Sjögren também podem ocorrer, mas caso se dêem isoladamente, mesmo com altos títulos de anti-RNP, a nomenclatura denomina que esses pacientes apresentam síndrome de Sjögren primária. Pacientes com manifestações de mais de uma síndrome reumatológica, mas sem altos títulos de anti-RNP, são rotulados como apresentando síndrome de sobreposição ou overlap. ETIOLOGIA E FISIOPAT......
...to da doença de base Refluxo gastroesofágico Omeprazol 20 mg 2 vezes/dia, dieta, educação comportamental Disfonias funcionais (psicogênicas) Psicoterapia, fonoterapia Uso incorreto do tom vocal Fonoterapia Papilomatose Cirurgia Disfonia espástica Fonoterapia, psicoterapia, aplicação de toxina botulínica, cirurgia CONCLUSÕES · São várias as caus......
...e 2C19. Deste modo, aumenta a ação de alguns medicamentos, que podem necessitar de redução de dose durante o uso concomitante ao Fluconazol. Alguns exemplos são: hipoglicemiantes orais (tolbutamida, Gliburida, Glipizida, sulfoniluréias), varfarina, fenitoína, ciclosporina, teofilina. A rifampicina aumenta o metabolismo do fluconazol, podendo haver necessidade de aumento da dose. Não deve ser utili......
... membrana dos eritrócitos na anemia hemolítica autoimune. O primeiro mecanismo leva mais tempo para início da sua atuação, já que requer síntese proteica; o segundo se faz em minutos. Usos Praticamente em quase todas as enfermidades reumatológicas, com rápido início de ação. Droga altamente eficaz, mas deve ser utilizada na menor dose possível e por tempo necessário pré-estabelecido devido ao......
...acional da Biblioteca Colaborativa Aberta das Instituições de Ensino Médico – Wiki.medicinanet Este novo site está sendo desenvolvido há mais de 1 ano pelos organizadores do MedicinaNet e funcionará de forma independente deste. Mais do que um desafio tecnológico, a dificuldade foi criar uma proposta coerente para o que julgamos ser o 1o website de conteúdo médico colaborativo do Brasil, o qual p......
...presença de 1 critério maior e/ou 2 menores, o risco para o desenvolvimento de asma futura foi maior que 60%, enquanto na ausência destes critérios, mais de 90% das crianças não desenvolveram asma, pelo menos, dos 6 aos 13 anos de idade. Entretanto, a asma é apenas uma das possibilidades diagnósticas na síndrome do lactente sibilante, sendo que várias condições clínicas podem levar à sibilância r......
...es (em experimentos animais não foram demonstrados riscos). Amamentação Não se sabe se é excretada no leite. Não Usar o Produto Pacientes com hipersensibilidade conhecida ao medicamento ou a outro componente da formulação. Avaliar Riscos X Benefícios Comprometimento da função respiratória (pode levar a paralisia respiratória); pacientes queimados (podem desenvolver tolerância); paci......
... miosite necrotizante autoimune tem anticorpos contra 3-hidroxi-3-metilglutaril-coenzimaA redutase. 4- Miositespor corpúsculos de inclusão A miositepor corpúsculos de inclusão é a mais comum e incapacitante miopatiainflamatória entre as pessoas com 50 anos ou mais de idade. Sua prevalênciapode chegar a 4,9 casos por milhão de habitantes, sendo muito maior quandoajustada para idade.A doença começai......
...16; 315:801.3-Haydar S, Spanier M, Weems P,et al. Comparison of QSOFA score and SIRS criteria as screening mechanisms foremergency department sepsis. Am J Emerg Med 2017; 35:1730.4-Annane D, Renault A,Brun-Buisson C, et al. Hydrocortisone plus Fludrocortisone for Adults withSeptic Shock. N Engl J Med 2018; 378:809.5- Angus DC, Barnato AE, Bell D, et al. A systematic review andmeta-analysis of earl......
...des em dose baixa. A combinação de metotrexato com glicocorticoides ecomparadas a combinações de metotrexato mais um agente biológico não mostraram nenhuma diferença significativa nos resultados iniciais do tratamento da doença; assim, esta parece ser a abordagem inicial de escolha. A dose de todas as DMARDs sintéticas convencionais devem ser otimizadas em cada avaliação; a dose do metotrexato pod......
...itos adversos. Em contrapartida, o uso de micofenolato de mofetila associado a bloqueadores do sistema renina-angiotensina-aldosterona não induz mais remissões parciais ou totais em pacientes com glomerulonefrite membranosa do que os bloqueadores do sistema renina-angiotensina-aldosterona isoladamente. Os resultados de uma metanálise mostraram que agentes alquilantes (sobretudo a ciclofosfamida) m......
... um TFG basal >50mL/min. Os estudos mostraram que a combinação foi mais eficaz do que o uso de inibidores da ECA de forma isolada para preservar a TFG. No entanto, em ambos os estudos, os indivíduos eram obrigados a parar qualquer medicação que interferisse com o sistema renina-angiotensina pré-existente, pelo menos, 4 semanas antes de entrar no estudo. Em uma metanálise avaliando o benefício ......
... depósitos imunes subepiteliais. Os pacientes apresentam um curso prolongado de proteinúria em níveis nefróticos; cerca de 30% deles apresentam hematúria microscópica associada. Um estudo de associação genômica mostrou que os polimorfismos particulares do gene PLA2R combinado com polimorfismos HLA-DQA1 aumentam o risco de glomerulonefrite membranosa primária em até 79 vezes. Os ensaios para antic......
... <200 <100 Hematológico Plaquetas/ul >150.000 <150.000 <100.000 <50.000 <20.000 Hepático Bilirrubinas mg/dL <1,2 1,2?1,9 2,0?5,9 6,0?11,9 >12 Cardiovascular ug/kg/min PAM >70 PAM <70 Dopamina <5 ou Dobutamina Dopamina 5,1?15 ou Noradrenalina ou Adrenalina <0,1 ......
...o escore MELD menores do que nove têm sobrevida menor do que 2%, enquanto esta mortalidade é maior do que 70% em escores maiores do que 40. O escore é utilizado para priorizar as filas de transplante hepático e pacientes com escore MELD > 25 devem ter este recalculado a cada sete dias. A classificação de Child-Pugh é baseada nas dosagens da bilirrubina, albumina, INR e a presença e gravidade......
...a do tipo ulcerosa ("ulcer-like dyspepsia"), as queixas de dor epigástrica assemelham-se às da úlcera péptica, muitas vezes com periodicidade, com melhora ainda com ingestão de substâncias alcalinas. A dor localiza-se no epigástrio, podendo irradiar para outros locais e geralmente não é de forte intensidade. Pode apresentar caráter noturno (clocking), ritmo associado com a alimentação (melhorar ou......
...crônica. Em 1992 identificou-se que a enzima era a 21-OH hidroxilase, o principal antígeno reconhecido pelos ACA e seu alvo. Epidemiologia Existem dois tipos de insuficiência adrenal: primária e secundária. A insuficiência adrenal primária crônica tem uma prevalência de 93-140 casos por milhão e uma incidência de 4,7 a 6,2 casos por milhão de habitantes em populações caucasianas. A incidência......
...eguintes testes: a. Baixo fluxo salivar sem estimulação prévia (< 1,5 mL em 15 min) b. Sialografia mostrando sialectasias difusas (padrão pontilhado, cavitário ou destrutivo), na ausência de obstrução dos ductos maiores c. Cintilografia de parótidas Tc99 demonstrando retardo de captação, concentração ou excreção do radiofármaco VI. Auto-anti......
... 0,25 a 0,5 mg/ml (L) 4 a 6 Salbutamol 100 (N) 5 2,4 mg (C); 0,4 mg/ml (L) 0,5 mg/mL 4 a 6 Terbutalina 500 (pó) 10 2,5 mg (C); 0,3 mg/mL (L) 0,5 mg/mL 4 a 6 Longa ação Formoterol 6 a 12 (N e pó) 12 Salmeterol 25 a 50 (N e pó) 12 Anticolinérgicos Curta ação Brometo de ipratrópio......
...sugere processos inflamatórios; · textura: lisa sugere quadro recente, enrugada indica reabsorção e espessa sugere edema de longa duração; · ulcerações: são causas frequentes de infecção e sangramento local, e necessitam tratamento prolongado; · dor e calor local: quando presentes, sugerem quadro inflamatório. Tabela 2: Avaliação do paciente com anasarca ANASARCA DE......
...landular das mamas. (Figuras 117.7 e 117.8). Ao se constatar a presença de um nódulo mamário, deve-se avaliar a mama acometida e estudar especificamente a lesão identificada, definindo a sua localização, forma, tamanho, consistência, mobilidade e sensibilidade. Anotar na ficha clínica. Figura 117.7. Exame das fossas axilares. Figura 117.8. Palpação bidigital. A expressão......
... formas da doença. Em crianças portadoras de LHM que apresentam proteinúria intensa, o mecanismo provável seria gerado pela hipovolemia, ao menos inicialmente. Já em adultos, geralmente com SN persistente, a retenção contínua de sódio poderia determinar o edema pelo mecanismo hipervolêmico. Hiperlipidemia Nas crianças com SN, os níveis séricos do colesterol total livre, ésteres do colesterol ......
...te Corrimento associado a discreto spotting ou hipermenorragia, dor pélvica, secreção purulenta exteriorizando-se pelo colo e dor ao toque bimanual Gram e cultura de secreção cervicovaginal USG TV: espessamento endometrial, e/ou espessamento anexial inespecífico e/ou coleções pélvicas Sarcoma uterino Hemorragia com aumento progressivo, aumento do volume uterino USG TV: útero ......
...Encefalopatia Distúrbio do sistema nervoso central não explicado por clinicamente à encefalite, mas sem evidência de reação inflamatória 9 Enduração Tipo de reação com endurecimento no local de aplicação 13 Episódio hipotônico hiporresponsivo Palidez ou cianose perioral, hipotonia (“flacidez”) e diminuição de resposta a estímulos de curta duração 17 Exantema Eru......
...EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Acompanhar a tendência temporal e espacial da doença, de infecções e comportamentos de risco, visando orientar as ações de prevenção e controle do HIV/Aids e, consequentemente, reduzir a morbi-mortalidade associada à Aids. Notificação Notifica-se o caso confirmado de Aids, mediante o preenchimento da Ficha de Notificação/Investigação de Aids, adulto, disponível no S......
...al, observam-se VHS e PCR aumentados com leucocitose discreta. Cultura para Chlamydia de raspado da garganta, uretra e cérvice e coprocultura para pesquisa de Shigella, Salmolnella, Yersinia e Campylobacter podem auxiliar na identificação de um agente bacteriano desencadeador. A sorologia para Chlamydia e a pesquisa por PCR de antígenos bacterianos também podem ser úteis para o diagnóstico etiológ......
... para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Escolha do Esquema Inicial (Como Iniciar) Escolha do Esquema Inicial (Como Iniciar) Recomendações para Terapia Anti-retroviral em Adultos Infectados pelo HIV - 7ª Edição Guias do Ministério da Saúde Bi......
...pende de outras medidas terapêuticas, mas pode ser recomendado por 3 a 4 semanas (Tabela 6). Tabela 5: Micro-organismos mais frequentemente encontrados na rinossinusite crônica Aeróbios Anaeróbios S. aureus Peptostreptococcus Staphylococcus coagulase-negativo Prevotella Streptococcus hemolyticus Bacterioides Propionibacterium Tabela 6: An......
... tratamento da tuberculose deve considerar as diferentes populações bacilares (intra e extracelular), a multiplicação lenta do micro-organismo, as formas latentes do bacilo e a possibilidade de emergência de resistência. O perfil epidemiológico local também é importante na seleção do esquema terapêutico. A primeira droga utilizada com sucesso na terapia tuberculostática foi a estreptomicina na d......
...ial, principalmente com ausência da queda noturna da pressão arterial, sendo reconhecida como fator de risco para aterosclerose e doença cardiovascular. Prevalência Atualmente, há dados suficientes para considerar a SAOS como uma causa de hipertensão arterial secundária e estudos epidemiológicos mostram uma prevalência de SAOS na população geral adulta de 4% em homens e 2% em mulheres. Di......
... um desvio escalonado da série granulocítica, com predomínio de formas maduras. Os blastos correspondem a menos de 5% dos granulócitos. Com a progressão da doença para fases mais avançadas, o número de blastos aumenta no sangue periférico. Basofilia e eosinofilia estão muitas vezes presentes. Anemia leve, normocítica e normocrômica está presente em 45% dos casos. Quando há progressão da doença, a......
...ciente deve referir sintomas de vertigem com náuseas, sendo observada a presença de nistagmo horizonto-rotatório com fase rápida para baixo, com duração de alguns segundos e recuperação expontânea. A manobra deve ser realizada bilateralmente em casos de suspeita de VPPB e verificado qual dos dois lados é acometido com maior intensidade; ü Se o paciente refere seus sintomas durante tosse ou com b......
...al e, depois, dependendo da suspeita diagnóstica, uma avaliação com exames mais específicos. Radiograficamente, os achados são bastante inespecíficos, sendo a tomografia computadorizada (TC) de tórax superior à radiografia simples (Figura 3) na caracterização da imagem e sugestão do sítio de sangramento, se localizado ou se hemorragia alveolar difusa. No estabelecimento de um diagnóstico etiológi......
... reativo (considerar o primeiro resultado reagente). Criança exposta • Todos os conceptos de mães soropositivas ou que tenham suspeita de infecção pelo HIV. • Todas as crianças que tenham sido amamentadas por mulheres infectadas ou que tenham suspeita de infecção pelo HIV. Neste caso, a notificação/investigação deverá conter dados da nutriz. Primeiras medidas a serem adotadas f......
...stério da Saúde reitera que a coleta de amostras de material humano seja realizada rigorosamente dentro das normas de biossegurança preconizadas para essa situação. • Os Laboratórios Centrais de Saúde Pública - LACEN poderão processar amostras de sangue ou outras amostras clínicas que não sejam do trato respiratório para subsidiar o diagnóstico diferencial, conforme as hipóteses diagnósticas......
...linha para pacientes com PTT. Está comprovado que o PFC é fonte da metaloprotease (ADAMTS13) que metaboliza o fator de von Willebrand e cuja deficiência está relacionada ao acúmulo de multímeros de alto peso molecular observado nestes pacientes, responsável pelo estado de ativação plaquetária e consumo. A adoção de esquemas de reposição de PFC em regime de plasmaférese diária representou gran......
...usência dos sinais clínicos para cervicite ao exame ginecológico, a paciente será considerada como portadora assintomática e deve receber o tratamento. Quadro 1: Critérios de risco para infecção cervical (WHO. RTI 2005, modificado) • Parceiro com sintomas • Paciente com múltiplos parceiros, sem proteção • Paciente acredita ter se exposto a DST • Paciente proveniente d......
...sótipo. · Interpretação e significado clínico em Reumatologia: a macroglobulinemia de Waldenströn e o mieloma múltiplo podem levar à formação in vitro de crioprecipitados com características do tipo I ou monoclonal associados a sintomas da síndrome de hiperviscosidade (cefaleia, gengivorragia, hemorragia retiniana, zumbido) e de púrpura, fenômeno de Raynaud, cianose, ulceração. Crioglobul......
... a 2 vezes/dia) Bisoprolol Concor 1,25/2,5/ 5/10 mg 2,5 a 10 mg (1 vez/dia) Carvedilol Coreg, Divelol, Cardilol, Dilatrend 3,125/6,25/12,5/25mg 12,5 a 100 mg (2 vezes/dia) Pindolol Visken 5 e 10 mg 5 a 60 mg (2 vezes/dia) * Selokenâ e Lopressorâ: tartarato de metoprolol (comprimidos de 100 mg); Seloken Durilesâ: comprimidos de 200 mg; Selozokâ: succinato ......
...neumonias, gangrena. 4. Consultar Tabela 5. BIBLIOGRAFIA Adaptado, com autorização, do livro Clínica Médica: dos Sinais e Sintomas ao Diagnóstico e Tratamento. Barueri: Manole, 2007.1. Porto CC. Semiologia médica. In: Rosa H. Fígado e vias biliares. 2.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1994. p.662-71. 2. Ramos Jr. J. Semiotécnica da observação clínica – Fisiopatologia dos sintoma......
...mais comum da enxaqueca é a vestibulopatia, que se caracteriza sobretudo pela vertigem.63-65 O nistagmo central representa o tipo caracteristicamente observado em pacientes com enxaqueca. A forma mais extrema de enxaqueca vestibular – a enxaqueca arterial basilar – foi descrita pela primeira vez e nomeada por Bickerstaff.66 Esse tipo de enxaqueca acomete adolescentes e adultos jovens, manifestando......
... Costa HOO. Tratado de otorrinolaringologia. São Paulo: Roca; 2003. 8. Kanashiro AMK, Pereira CB, Melo ACP, Scaff M. Diagnóstico e tratamento das principais síndromes vestibulares. Arquivos de NeuroPsiquiatr. 2005;1(63):140-4. 9. Lambughen RH. Initial evaluation of vertigo. Am Fam Physician. 2006;1(73):244-51. 10. Calafêmina JF. Causas periféricas da vertigem. In: Campos CAH......
... resposta imune às vacinas contendo vírus morto nem na resposta às vacinas contra febre amarela ou pólio. Como o suprimento de imunoglobulina é limitado e as vacinas contra hepatite A possuem alta eficácia comprovada contra a infecção pelo vírus da hepatite A (que ocorre com frequência entre os viajantes), a imunização com vacina contra hepatite A tornou-se a principal abordagem para prevenção d......