...cas se manifestam em 10 a 25% dos casos, porém são mais comuns na crioglobulinemia do tipo I. Podem ocorrer, ainda, fenômeno de Raynaud, livedo articular ou acrocianose, embora essas manifestações também sejam mais comuns na crioglobulinemia do tipo I. A biópsia da pele com estudos de imunofluorescência mostra uma vasculite leucocitoclástica mediada por complexo imunológico, com deposição de IgG,......
...se P, Holter JL, Selby GB. Bevacizumab in hereditary hemorrhagic telangiectasia. N Engl J Med 2009;360:2143–4. 66. Hirschmann JV, Raugi GJ. Adult scurvy. J Am Acad Dermatol 1999;41:895–906; quiz 907–10. 67. Greenberg SM, Vonsattel JP. Diagnosis of cerebral amyloid angiopathy. Sensitivity and specificity of cortical biopsy. Stroke 1997;28:1418–22. 68. Choufani EB......
...ir de 1996, com a distribuição universal e gratuita de anti-retrovirais, vem-se registrando redução na velocidade de crescimento da incidência e taxas de mortalidade da doença. É importante ressaltar que a epidemia de aids no Brasil é, de fato, o somatório de subepidemias microrregionais, em interação permanente, devido aos diferentes momentos de introdução do HIV no território nacional, às difer......
...a-indicações formais e os efeitos colaterais descritos na bula do medicamento. Este medicamento pode ainda induzir resistência dos vírus influenza, se utilizado de forma indiscriminada. Segundo a orientação do fabricante, o Oseltamivir deve ser usado durante a gravidez somente se o benefício justificar o risco potencial para o feto. a.1) Indicação para tratamento: Todos os indivíduos que apre......
...es dois órgãos e que, até o momento, não foram classificadas em nenhuma síndrome específica: a crioglobulinemia (geralmente associada à infecção pelo vírus HCV), a síndrome de Churg-Strauss e a poliarterite nodosa, entre outras. Além das doenças sistêmicas citadas acima, devemos lembrar que a hemorragia alveolar também pode ser causada por uma grande quantidade de medicamentos e drogas ilícitas (......
...Pacientes com icterícia por hiperbilirrubinemia indireta precisam ser investigados quanto à presença de anemia hemolítica, cujo tratamento também varia de acordo com o fator desencadeante. De maneira geral, orienta-se que: · Transfusões sanguíneas devem ser utilizadas apenas quando absolutamente necessárias (p.ex., angina e cor anêmico). · Deve-se suspender drogas, descontinuando o ......
...ésicos e barbitúricos. Associado ainda a maior chance de hipotensão postural com diuréticos. O uso concomitante com propranolol pode elevar o nível sérico de ambas as medicações. Periciazina (Neuleptil®) Fenotiazida com estrutura piperidínica. Modo de Ação Semelhante ao das outras fenotiazidas, como o amplictil. Indicações Uso para manejo de distúrbios psicóticos e alterações comp......
...Aumento da frequência respiratória (de acordo com idade); b) Hipotensão em relação à pressão arterial habitual do paciente; e c) Em crianças, além dos itens acima, observar também os batimentos de asa de nariz, cianose, tiragem intercostal, desidratação e inapetência. O quadro clínico pode ou não ser acompanhado das alterações laboratoriais e radiológicas listadas abaixo: • Alte......
..., desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Lactulose Lactulose 15.7 Outros 15 Medicamentos que Atuam Sobre o Sistema Digestório SEÇÃO B – MEDICAMENTOS USADOS EM DOENÇAS DE ÓRGÃOS E SISTEMAS ORGÂNICOS For......
...sífilis. As lesões também podem parecer tinha de corpo ou tinha versicolor e devem ser examinadas por meio de raspados fúngicos e preparações a fresco com hidróxido de potássio (KOH). É necessário obter uma detalhada história farmacológica, a fim de excluir a possibilidade de erupção farmacológica. Tratamento As lesões da pitiríase rósea se resolvem espontaneamente após 6 a 8 semanas. É prec......
...laxia idiopática.25 Evidências crescentes sugerem que a suscetibilidade à anafilaxia é influenciada pelas alterações genéticas ocorridas no compartimento dos mastócitos, além da presença de IgE alérgeno-específica. Estudos recentes detectaram a presença de mastócitos clonais em subgrupos de pacientes com anafilaxia idiopática26 ou anafilaxia induzida pelo veneno de Hymenoptera.27 Esses mastócitos ......
...an implantable cardioverter-defibrillator for congestive heart failure. N Engl J Med 2005;352:225–37. 165. Kadish A, Dyer A, Daubert JP, et al. Prophylactic defibrillator implantation in patients with nonischemic dilated cardiomyopathy. N Engl J Med 2004;350:2151–8. 166. Kadish A. Prophylactic defibrillator implantation—toward an evidence-based approach. N Engl J Med 2005;352:285–7. 167. ......
...dos ao transplante de pulmão apresentam resultados similares àqueles apresentados por receptores de transplantes que apresentam outras doenças pulmonares. Entretanto, a infecção crônica por organismos multirresistentes pode impedir a realização de um transplante. Complicações As complicações comuns associadas à FC que requerem tratamento incluem hemoptise, pneumotórax, obstrução colônia e est......
...a horizontal (como no movimento da cabeça em resposta negativa) e, em seguida, na vertical (movimento da cabeça em resposta afirmativa). A amplitude do movimento não é crítica, porém a cada segundo a cabeça deve passar 2 vezes pela posição em que se posiciona diretamente para a frente. Pacientes com comprometimento funcional do labirinto usualmente perdem mais de duas linhas de acuidade visual, co......
...poros do mofo podem ser encontrados em ambientes internos durante o ano todo, exceto talvez nas regiões secas. Os esporos de bolor presentes em ambientes ao ar livre atingem o pico durante os meses de verão e outono, diminuindo de concentração quando a neve cobre o solo [Tabela 1]. Tabela 1. Aeroalérgenos inalados causadores de rinite, conjuntivite e asma Polens (pólen de árvore, gr......
...mania: an unusual cause of hyponatremia at high risk of complications from rapid correction. Am J Kidney Dis 2007;50: 673–80. 16. Cadnapaphornchai MA, Gurevich AK, Weinberger HD, et al. Pathophysiology of sodium and water retention in heart failure. Cardiology 2001;96:122. 17. Schrier RW, Abraham WT. Hormones and hemodynamics in heart failure. N Engl J Med 1999;341:577. 18. Cardenas A,......
...) e superinfecção microbiana (causada por organismos farmacorresistentes, como Clostridium difficile, que prospera sob as condições de pressão seletiva exercida pela terapia antimicrobiana). Em raros casos, a terapia antimicrobiana pode acarretar a piora do resultado clínico. Exemplificando, a terapia antibiótica tem sido associada ao desenvolvimento da síndrome hemolítica-urêmica em crianças com ......
...uxo esofágico proximal ou hipofaríngeo são acompanhados de refluxo esofágico distal e não decorrem de artefatos. Monitoração biliar ambulatorial de 24 horas O refluxo biliar é a regurgitação do conteúdo do duodeno através do piloro no estômago, com o subsequente refluxo ao esôfago. Isto pode ser importante porque outros fatores, com exceção dos ácidos, – ou seja, a bile e enzimas pancreática......
... a 2 gotas da solução oftálmica. – as secreções nasais são examinadas sob luz azul após seis minutos da instilação; – os canais lacrimais são considerados desobstruídos se traços do corante estiverem presentes nas secreções. Efeitos adversos t Raros e locais; ardência passageira é o efeito mais frequente. t Visão borrada transitória. t Irritação e erupção cutânea, descoloração......
...em histórico de hipersensibilidade a vacinas; reações de hipersensibilidade a proteínas de galinha, exceto reação anafilática, não excluem a possibilidade de vacinação. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquemas de administração t 0,5 mL, por injeção subcutânea profunda, preferentemente na face externa da parte superior do braço. Dose de reforço deve ser repetida ......
...d physiology in the pathogenesis of symptoms in functional dyspepsia. Am J Gastroenterol 2004;99:170–81. 28. Lin HC, Van Citters GW, Zhao XT, Waxman A. Fat intolerance depends on rapid gastric emptying. Dig Dis Sci 1999;44:330–5. 29. Tack J, Arts J, Caenepeel P, et al. Pathophysiology, diagnosis and management of postoperative dumping syndrome. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2009;6:583–......
...Laboratory study of HIV-1 and HTLV-I/II coinfection. J Med Virol 1994;44:132. 119. Beilke MA, Theall KP, O’Brien M, et al. Clinical outcomes and disease progression among patients coinfected with HIV and human T lymphotropic virus types 1 and 2. Clin Infect Dis 2004;39:256. 120. Harrison LH, Vaz B, Taveira DM, et al. Myelopathy among Brazilians co-infected......
...pelos pacientes tratados apenas gencitabina.150 Outro estudo investigou a adição de bevacizumabe à combinação de gencitabina e erlotinibe. Neste estudo, constatou-se uma melhora em termos de sobrevida livre de progressão, entretanto, mais uma vez, este efeito não foi traduzido em melhora da sobrevida geral.151 Tratamento dos sintomas O tratamento de suporte e o alívio dos sintomas são impo......
...recente sobre pacientes com doença de Churg-Strauss, foi demonstrado que a condição ANCA estava associada a diferentes manifestações clínicas.36 Exemplificando, os pacientes positivos para ANCA foram mais propensos a apresentar envolvimento renal (isto é, glomerulonefrite), enquanto aqueles negativos para ANCA tenderam mais a apresentar febre e envolvimento cardíaco. A vasculite associada aos AN......
...uximab versus cyclophosphamide for induction of remission in ANCA-associated vasculitis: a randomized controlled trial (RAVE). Arthritis Rheum. 2009;60(Suppl):S204. 56.Jones RB, Tervaert JW, Hauser T, Luqmani R, Morgan MD, Peh CA, et al. Rituximab versus cyclophosphamide in ANCA-associated renal vasculitis. N Engl J Med. 2010;363(3):211-20. 57.Stone JH, Merkel PA, Spiera R, Seo P, Langford CA, H......
...rapia (van Tulder; Koes; Bombardier, 2002). A realização de protocolos padronizados de exercícios terapêuticos específicos, como os de fortalecimento muscular, alongamento, ganho de flexibilidade, extensão e flexão lombar, são tão eficazes quanto o não tratamento ou outras modalidades terapêuticas. Dessa forma, a orientação para que o paciente permaneça ativo já é suficiente nessa fase. Na vigênc......
...do percurso da massa branca, podendo ser focal, multifocal ou longitudinalmente extensivo. Lesão intradural extramedular refere-se àquelas que estão dentro do saco tecal, mas não dentro da própria medula espinal, tais como meningiomas e aracnoidite. Lesões extradural, como discos intervertebrais e lipomas herniados, podem mover o saco tecal e produzir compressão externa na medula espinhal e nas ra......
...ar Cateteres de oxigenação Fiação de monitor cardíaco Úlceras malignas As feridas fungiformes malignas são causadas pela infiltração tumoral da pele, bem como de seus vasos sanguíneos e linfáticos de suporte. Às vezes, estas feridas podem ser tratadas com radioterapia e/ou quimioterapia, mas em caso negativo pode haver dano significativo à pele. Estas feridas podem se tornar colonizadas p......
...vio ventricular. Os processos infecciosos e inflamatórios provavelmente receberão tratamentos médicos dirigidos. A trombose sinusal venosa é tratada com anticoagulação e muitas vezes hidratação. Tratamento da hipertensão intracraniana idiopática Como a hipertensão intracraniana idiopática costuma estar associada à obesidade, a perda de peso é um componente decisivo do tratamento efetivo. Qua......
...nte durante o curso destas doenças: dor, distúrbios dos sistemas respiratório e gastrintestinal, distúrbios cutâneos, crises de calor, fadiga, prurido, insônia e delirium. Também revisamos o cuidado dispensado ao paciente em iminência de morte. Alcançar o controle dos sintomas requer que o médico avalie o paciente em sofrimento em todas as dimensões: física, psicológica, social e espiritual. A e......
...ência de dor ciática varia muito entre os estudos, comincidência que pode chegar a 40%. A maioria dos casos ocorre na quarta e naquinta décadas de vida.Etiologia e Fisiopatologia A dor lombar pode ser subdivida em três tipos: localizada,irradiada e referida.A lombalgia localizada é mediada primariamente pelo ramo posteriordo nervo espinhal e pelos nervos sinovertebrais. Os pacientes apresentam emg......
...eve-se tentar descartar quadros infecciosos e metabólicos ou efeito colateral de medicações. A abordagem mais eficaz é tratar o fator precipitante, mas, em pacientes sem melhora, o uso de neurolépticos como clorpromazina (principalmente em caso de paciente agitado), olanzapina ou quetiapina é indicado. Deve-se ter cuidado com o uso de benzodiazepínicos. Dispneia: O melhor tratamento para dispneia......
...a fonte mais comum de produção interna de calor. Sem um mecanismo de resfriamento eficiente, a desidratação progressiva e a hiperpirexia continuam ao nível da insuficiência cardiovascular e metabólica. Achados Clínicos As emergências associadas ao calor compreendem uma série de distúrbios de menores (edema, cãibras pelo calor e exaustão) até eventos maiores como o HS. O edema pelo calor é......
...ade. A condição está associada com internação hospitalar prolongada, procedimentos cirúrgicos, história de trauma, uso de drogas injetáveis, varicela em crianças, e internação em unidade de terapia intensiva (UTI). O risco aumenta ainda quando há comorbidades associadas – particularmente em crianças não se encontram comorbidades na maioria dos casos, e em adultos a ausência de comorbidade ou de tr......
... causa de PA, mas a hipocalcemia é mais frequentemente consequência e não causa da PA. Exames de imagem Os exames de imagem são fundamentais para o diagnóstico de PA e um dos três critérios diagnósticos. A radiografia simples de abdome pode mostrar sinais indiretos de PA como a presença de alça sentinela, distensão duodenal e efusões pleurais, mas sua utilidade é limitada.A ultrassonografia ......
...nte a avaliação diagnóstica inicial, os Aines podem reduzir a febre, as dores articulares e as dores miálgicas. Os Aines podem causar elevações acentuadas nas transaminases séricas em pacientes com DSA, e isso deve ser monitorado. Pacientes com sintomas debilitantes devem iniciar o uso de glicocorticoides sem esperar a resposta dos Aines. Caso não ocorra controle da doença com até 2 meses de trat......
...ssociado com herniação discal, já os casos lentamente progressivos são associados com maior frequência às alterações degenerativas e tumores de crescimento lento. Na avaliação dos pacientes com lombalgia é necessário descartar etiologias potencialmente graves e para ajudar na suspeita destes casos, temos os chamados marcadores de risco ou red flags, não discutiremos os achados clínicos destas con......
...ples do abdomem são de utilidade limitada na avaliação da dor abdominal aguda. Embora possam ser úteis (ar livre intraperitoneal, aneurisma da aorta calcificada, níveis de fluido de ar em obstrução) outros estudos diagnósticos são quase sempre indicados na continuação da avaliação. Se radiografias simples são utilizadas, as limitações devem ser consideradas. Por exemplo, um filme na posição vertic......
...camos que a prova de função pulmonar nestes pacientes revela um padrão restritivo e não obstrutivo. Epidemiologia A PO é uma doença rara, de incidência mal definida. Um estudo retrospectivo mostrou que a incidência de PO foi de 1,96 casos a cada 100.000 habitantes e representa 6 a 7 casos a cada 100.000 internações. Tem ocorrido um aumento significativo na incidência de PO ao longo dos último......
...ulo pode ser útil para fechar o diagnóstico quando o quadro clínico não for muito definitivo. A maior dificuldade é diferenciar este quadro – que é exclusivamente inflamatório – de um quadro infeccioso. Uma vez que a RNM pode identificar com maior precisão o músculo envolvido, a realização da biópsia guiada pode ser útil nesta diferenciação entre inflamação e infecção. Para pacientes diabéticos......
...dites; · cutaneas (40 a 70%): púrpura palpável (48%); nódulos subcutâneos em couro cabeludo e extremidades inferiores (30%); erupção maculopapulosa (25%); erupções urticariformes (25%). 3.1. Achados laboratoriais: os mais frequentemente encontrados são anemia, leucocitose e eosinofilia importante no hemograma. Aumento de velocidade de hemossedimentação, proteína C reativa e fator reumatoide......
...ias a neoplasias Causa de base Vasculites secundárias a uso de medicamentos Suspensão do medicamento responsável Vasculites secundárias a doenças do colágeno Causa de base Urticária vasculite Indometacina; dapsona; bloqueadores H1 e H2; antimaláricos; corticoides Poliarterite nodosa Ciclofosfamida + corticoide Doença de Kawasaki Gamaglobulina intravenosa;......
...mo toxinas ou drogas (Tabela 1). Apesar de sua clara definição, a classificação, o diagnóstico e o tratamento da miocardite ainda estimulam numerosos debates. Em razão de sua grande variedade de apresentação clínica inicial, os números exatos da sua real incidência na população geral são desconhecidos. A realização do diagnóstico de certeza de miocardite não é fácil, devido à ausência atual de u......
.... Desta forma, é possível evitar a incapacidade funcional da criança. Além do controle da doença em si e das medidas habituais de reabilitação, apoio psicológico pode ser necessário devido ao caráter crônico da doença, assim como eventuais procedimentos ortopédicos no sentido de permitir uma integração adequada da criança na família, na escola e na sociedade em que vive. TÓPICOS IMPORTANTES ......
... Cattan S, Blain A, et al. Long-term evolution of disease behavior of Crohn’s disease. Inflamm Bowel Dis 2002;8:244–50. 41. Henriksen M, Jahnsen J, Lygren I, et al. Clinical course in Crohn’s disease: results of a five-year population-based follow-up study (the IBSEN study). Scand J Gastroenterol 2007;42:602–10. 42. Nos P, Domenech E. Postoperative Crohn’s disease recurrence......
...ecauções de PCI para esses pacientes são semelhantes àquelas usadas para pacientes imunocomprometidos, incluindo higiene eficaz das mãos, terapia antimicrobiana, uso de EPI ao tratar o paciente, entre outras. Para pacientes com câncer que receberam transplantes de medula óssea, deve estar disponível um ambiente de proteção que inclua pressão positiva, tratamento do ar com filtro HEPA e suprimento......
...a outros pacientes usando as precauções-padrão (higiene eficaz das mãos e EPI adequado) ao cuidar de pacientes soropositivos e descartando as agulhas usadas (ver Fig. 18.1). Os PASs devem usar luvas ao tocar sangue, fluidos corporais, superfícies ou equipamentos contaminados com essas substâncias.17 As luvas devem ser trocadas entre os pacientes, e a higiene das mãos deve ser feita após a retirada......
...Am Soc Nephrol 2006;17:2228–35. 106.Falk RJ, Scheinman J, Phillips G, et al. Prevalence and pathologic features of sickle cell nephropathy and response to inhibition of angiotensin-converting enzyme. N Engl J Med 1992;326:910–5. 107.Bruno D, Wigfall DR, Zimmerman SA, et al. Genitourinary complications of sickle cell disease. J Urol 2001;166: 803–11. 108.Okpala I, Westerdale N, Jegede T, Cheung ......
...uantitativa e/ou qualitativamente a estrutura do fio, podendo, em algumas doenças, afetar inclusive o couro cabeludo. A associação do folículo piloso com uma glândula sebácea e com o seu músculo eretor corresponde à unidade pilossebácea (UP). Em algumas regiões corpóreas, há, além desse conjunto, o ducto excretor de uma glândula apócrina. O crescimento dos cabelos ocorre em ciclos de atividade......
...r impactado no trato urinário: cálice renal (Figura 1), JUP (Figura 1), cruzamento dos vasos ilíacos (Figura 2) e meato ureteral (Figura 3). Figura 1: Cálculo calicinal e em junção uretero-piélica (JUP) esquerda. Os painéis mostram detalhe de urografia excretora em paciente com cólica nefrética esquerda. O painel superior mostra a radiografia simples, na qual observam-se os dois cálculos, sup......