... = imunoglobulina endovenosa; IV = via endovenosa; TNF = fator de necrose tumoral; VO = via oral. Recursos da internet para informação sobre MII The Myositis Association – http://www.myositis.org/ Trata-se do maior grupo de apoio para pacientes com miosite, com reuniões anuais, boletins mensais, atualizações de pesquisas recentes e estudos clínicos em andamento, bem como apoio pa......
...lesões mais profundas. Diagnóstico Existem critérios específicos para o diagnóstico de vasculite primária do SNC, como os propostos por Calabrese e Mallek. O diagnóstico é concluído se todos os três dos seguintes critérios forem atendidos: história ou achados de alterações neurológicas adquiridas, presença de angiografia cerebral com alterações clássicas de vasculite ou uma amostra de biópsi......
... Rickettsioses · Mycoplasma pneumoniae · Bartonella henselae · Infecções fúngicas: aspergilose, mucormicose, coccidioidomicose e candidíase · Cisticercose · Granulomatose de Wegener · Síndrome de Churg-Strauss · Doença de Behçet · Poliarterite nodosa · Púrpura de Henoch-Schönlein · Doença de Kawasaki · Arterite de cé......
... auxiliar a avaliação de atividade da doença e são particularmente úteis em exacerbações. A poteína C-reativa costuma estar mais elevada na DC em comparação com a RCUI e ajuda a diferenciar as duas patologias. Exames de fezes com coproculturas e pesquisa de toxina para Clostridium difficile podem ajudar a descartar outras causas de diarreia crônica. O diagnóstico definitivo é histológico. O estu......
...mo as laringites, traqueites e bronquites. Outras causas de tosse aguda incluem descompensação de doenças crônicas, como DPOC e ICC, ou outras doenças agudas como tromboembolismo pulmonar e pneumonia. Este tipo de tosse geralmente é responsiva a anti-inflamatórios e antitussígenos e, quando refratárias, devem ser investigadas mais detalhadamente. As principais causas e o tratamento específico de ......
...r, e secundárias se fatores à distância ou não próprios da coluna são os responsáveis pela dor. Podemos ainda dividir as causas em: mecânico-degenerativas (primárias), não mecânicas, psicogênicas, psicossomáticas ou referidas (secundárias). (Tabela 1). Tabela 1: Classificação das causas de lombalgia e cervicalgia Primárias Mecânico-degenerativas Biomecânicas: relacionadas às alt......
...bacteriemia) constitui a apresentação clássica das artrites sépticas bacterianas. Contudo, salientamos que a ausência de febre não exclui o diagnóstico de artrite bacteriana, bem com a sua presença não indica necessariamente esse diagnóstico (embora seja um sinal de alerta). A artrite séptica é uma condição freqüente, podendo ocorrer em qualquer faixa etária, mas que acomete principalmente crian......
...o, os principais são o vírus da dengue, afecção que, atualmente, atinge praticamente todo território brasileiro, e o vírus Mayaro, encontrado na Amazônia; hepadnavírus (vírus das hepatites A, B e C): na hepatite B, 10% a 25% dos pacientes apresentam artrite ou artralgia, independentemente do sexo; com relação à hepatite C, foram descritas várias síndromes auto-imunes, podendo ocorrer atralgias o......
...ar os vírus a partir do LCS é em 8 a 18 dias após a infecção. Os testes de PCR podem identificar o RNA enteroviral no LCS com um tempo de resposta de poucas horas.3 Todavia, os enterovírus podem permanecer indetectáveis no LCS de indivíduos com encefalite enteroviral, conforme evidenciado em 2006, em um relato de caso de um paciente com encefalite persistente. Embora as culturas virais de LCS e os......
...atos orais são as drogas de escolha para a manutenção da remissão. A sulfassalazina 2-4g/dia, mesalazina 1-2g/dia, balsalazida 2,5g/dia ou olsalazina 1,5-3g/dia aparentemente possuem propriedades semelhantes para este fim. Os corticoesteroides não são efetivos na manutenção da remissão. Para manter remissão, são efetivas a AZA 1,5-2,5 mg/Kg/dia ou a 6-mercaptopurina (6-MP) 0,70-1,5mg/Kg/dia, deven......
...sar os dados de programas de pesquisas com base na comunidade, como aqueles que rastreiam quais patógenos respiratórios virais estão em circulação. Exames Laboratoriais A maior parte dos vírus respiratórios pode ser isolada no nariz ou em esfregaços na garganta, lavagens ou aspirados nasais, esputo e outros espécimes coletados no trato respiratório inferior. As amostras coletadas na via re......
...cardite infecciosa].80 Em razão da alta mortalidade associada à bacteriemia e à endocardite estafilocócicas, os esquemas combinados à base de nafcilina ou vancomicina com gentamicina ou rifampicina estão sendo investigados. Até agora, o tratamento combinado parece reduzir a duração da bacteriemia, mas não alterar a mortalidade de longo prazo. Nos casos de infecção por SARM, as combinações de vanc......
...eopenia/osteoporose e amiloidose, que desenvolve em 25% de pacientes não tratados de acordo com uma série europeia. O retardo na progressão do crescimento é muito comum, sendo que 25% de pacientes morrem antes de atingir a vida adulta. De maneira geral, o prognóstico da síndrome periódica associada à criopirina é modificado pelo tratamento com agentes anti-IL-1, tendo em vista que a alteração nos......
...espiratória. O ideal é que todos os pacientes permaneçam sob observação hospitalar até que tenha sido comprovado que não existe nenhuma evidência de progressão. Sempre que possível, os pacientes devem ser tratados em uma unidade de cuidados intensivos, onde os recursos são adequados para permitir a monitorização cardíaca e respiratória contínuas. Pacientes com fraqueza muito leve e capacidade de c......
...cientes coinfectados por HDV/HBV, sugerindo que a replicação do HDV inibe a replicação do HBV.58,59 Achados clínicos A apresentação clínica e o resultado da infecção por HDV dependem em parte de o vírus ter sido adquirido ao mesmo tempo em que uma infecção aguda por HBV (coinfecção simultânea) ou ter se sobreposto a uma infecção por HBV já crônica (superinfecção). A coinfecção aguda se manif......
...amente, durante vários dias, devido à natureza cíclica da parasitemia. Isto é especialmente importante diante da suspeita de infecção por P. falciparum, em que as células infectadas podem estar sequestradas na microvasculatura e os esquizontes e trofozoítas tardios em geral não são vistos. Os aspectos morfológicos exibidos pelos parasitas (e pelos eritrócitos infectados do hospedeiro) são úteis na......
...ioprina inicialmente 50 mg por dia; ou metotrexato 10 mg por semana; ou micofenolato de mofetil 750 mg por dia são opções. Manifestações severas não renais como envolvimento cutâneo com mais de 20% da superfície corporal, pleurite grave, pericardite e manifestações neuropsiquiátricas podem ser tratadas com prednisona 30-50 mg por dia (ou doses de metilprednisolona de 500-750 mg, por via intraven......
... diagnóstico definido de outras doenças, como lúpus eritematoso sistêmico, espondiloartropatias, osteoartrite, etc. O passo final nessa sequência é estimar o risco de desenvolvimento de artrite persistente e erosiva (análise de fatores prognósticos) para se propor, assim, a melhor opção terapêutica. Para a exclusão de outras doenças no paciente com artrite inicial, devemos realizar uma história c......
...er analisado: quadro renal, pulmonar, neurológico, músculo-esquelético. TRATAMENTO O tratamento da doença na maioria das vezes é prolongado e complicado por inúmeros eventos adversos, que contribuem para baixa aderência e por vezes até abandono do tratamento. É papel do médico individualizá-lo ao máximo, para minimizar os riscos e aperfeiçoar o sucesso terapêutico. Como medidas gerais, devem......
...entre o lúpus e a artrite reumatóide, não sendo esperados no LES achados de erosões nos ossos do carpo, mas sim alterações secundárias ao processo articular inflamatório, como osteopenia peri-articular. Os demais exames radiológicos como ultra-sonografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética devem ser utilizados a fim de aumentar a sensibilidade diagnóstica do acometimento específic......
... tobramicina (300 mg, 2 vezes/dia). 5. Uso intermitente de antibioticoterapia por via oral. Ainda assim, apesar de alguns estudos, não há evidência a longo prazo de eficácia em relação a desfechos de maior relevância. A higiene brônquica com hidratação e nebulização visa a manter o doente bem hidratado e realizar nebulizações com acetilcisteína. O uso de broncodilatadore......
...P450† NVP Hepatotoxicidade grave e/ou erupção, incluindo a síndrome de Stevens-Johnson Não iniciar o curso em mulheres com CD4 > 250 ou homens com CD4 > 400, devido ao risco de necrose hepática fulminante Metabólitos do citocromo P450† *Os NNRTI diminuem as concentrações de IPs. Muitos IPs (FPV, ATV, LPV) requerem ajuste da dose. A descontinuação dos regimes à base de NNRTI......
...dente vascular cerebral pode se desenvolver, com achados tomográficoscomputadorizados de lesões de baixa densidade.Asculturas de LCR são, em geral, negativas e o diagnóstico é feito a partir da broncoscopiacom cultura de fluidos ou via biópsia dos órgãos afetados, incluindo pulmão,fígado ou coração. As hemoculturas, normalmente, são negativas, mesmo empacientes com disseminação hematogênica. Enqua......
...sh G, Flower CD, Shneerson JM. Clinical and radiological characteristics of lung disease in inflammatory bowel disease. Eur Respir J 2000;15:41–8. 126. Conley ME, Notarangelo LD, Etzioni A. Diagnostic criteria for primary immunodeficiencies. Representing PAGID (Pan-American Group for Immunodeficiency) and ESID (European Society for Immunodeficiencies). Clin Immunol 1999;93:190–7. 127. ......
...ca do quadril ou de articulações difíceis de aspirar ou monitorar para realização de uma drenagem satisfatória; ampla disseminação da infecção para os tecidos moles no contexto de imunossupressão; e resposta clínica inadequada aos antibióticos apropriados após um período aproximado de 5 dias. Existe um aparente consenso entre os reumatologistas quanto ao fato de a drenagem cirúrgica raramente ser ......
...permanência,14 unidades de reabilitação e atendimentos domiciliares. A emergência de SARM adquirido na comunidade adicionou outra dimensão na complexidade das atividades de prevenção e controle nas instalações hospitalares.15 CI.4.10, EDs 5-7 A implementação de intervenções inclui o seguinte (EDs 5-7): 5. Garantia de proteção contra a exposição e imunidade a doenças infecciosas com as ......
...nasofaríngeos ocorre em quase todos os indivíduos durante o sono, sendo provavelmente responsável pela maioria das pneumonias bacterianas, entre as quais estão as pneumonias estafilocócicas e as pneumonias causadas por bacilos gram-negativos. Este mecanismo certamente é responsável pela pneumonite necrotizante resultante da aspiração de organismos mistos da flora bucal. Exemplificando, as pneumoni......
...ed blood cell transfusions and nosocomial infections in critically ill patients. Crit Care Med 34:2302, 2006 105. Van den Berghe G, Wouters P, Weekers F, et al: Intensive insulin therapy in critically ill patients. N Engl J Med 345:1359, 2001 106. Van den Berghe G, Wilmer A, Hermans G, et al: Intensive insulin therapy in the medical ICU. N Engl J Med 354:449, 2006 107. Finney S......
... ‡Contato sexual, doméstico ou outros. Prevenção As vacinas inativadas para HAV são seguras, efetivas e proporcionam uma imunidade duradoura. Embora uma única dose de vacina produza uma excelente resposta de anticorpos a curto prazo, duas doses a intervalos de 6 a 18 meses são recomendadas para garantir uma proteção a longo prazo. Nenhuma das vacinas tem licença de uso para crianças com meno......
...o reumatologista quando necessário, a fim de evitar a evolução para formas graves e incapacitantes. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA A etiologia exata da artrite reumatoide ainda não é conhecida. É provável que diversos fatores estejam envolvidos no desencadeamento e perpetuação do processo inflamatório crônico, incluindo características genéticas, fatores ambientais, estímulos antigênicos infeccio......
...totóxico, pode aumentar os níveis de hemoglobina F (dose de 500-750 mg por via oral por dia) reduzindo a frequência de crises dolorosas em pacientes cuja qualidade de vida é prejudicada por crises de dor frequentes. A absorção rápida e excelente biodisponibilidade permite ser usada apenas uma vez ao dia. O aumento da concentração de hemoglobina fetal é o efeito primário e fornece o maior benefício......
...ticorpos anti-HLA também pode ser benéfico. Ocasionalmente, o uso de produtos lavados é benéfico, mesmo que 10 a 20% das células sejam perdidas durante o processo de lavagem. Lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão (LPART) A lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão (LPART) consiste em uma síndrome clínica que se manifesta como angústia respiratória e hipoxemia acompanhada de infil......
... A fisiopatologia da GNDA inclui a redução no ritmo de filtração glomerular determinada pela infiltração de células inflamatórias e pela queda da permeabilidade basal glomerular. Durante a fase aguda, há importante processo inflamatório de natureza imunológica e alterações dos capilares glomerulares com redução de seus lúmens por tumefação de suas paredes ou por obstrução causada por coagulação i......
...HIV-1 Sinais e sintomas Freqüência (%) Febre 96 Linfadenopatia 74 Faringite 70 Exantema 70 Mialgia/artralgia 54 Trombocitopenia 45 Leucopenia 38 Diarréia 32 Cefaléia 32 Náuseas e vômitos 27 Aumento das transaminases 21 Hepatoesplenomegalia 14 Candidíase oral 12 Adaptado: Niu, 1993. ......
... soro. Além dos métodos supracitados, há outros inespecíficos que são utilizados de forma complementar: tomografia computadorizada, raios X, ultra-sonografia, angiografia cerebral e ressonância magnética. • Os exames realizados pelos Lacens são cultura e antibiograma, CIE, látex e bacterioscopia. • Todo material deverá ser enviado ao Lacen devidamente identificado e acompanhado de cópia......
..., tais como os enxertos fibulares livres vascularizados e os retalhos costelares compostos ou ilíacos osteocutâneos, para tratar a osteomielite de ossos longos crônica estabelecida. Em pacientes com um amplo defeito esquelético (> 6 cm) causado por osteomielite ou pelo tratamento cirúrgico desta condição, o enxerto de osso vascularizado é uma técnica reconstrutora valiosa. Estes retalhos podem ......
...o (íris, coroide e corpo ciliar), geralmente é dolorosa e se apresenta com sinéquias e opacidade na câmara anterior do olho. Às vezes, a uveíte se agrupa com a espondilite anquilosante e a sacroileíte e, possivelmente, esteja associada ao HLA-B27; a uveíte segue um curso independente da atividade intestinal.44,45 Caso não seja tratada, a uveíte pode se tornar uma emergência oftalmológica que poder......
...l para a depleção dos fatores VIII e XI. O INR e o TTP, quando usados em conjunto, são instrumentos poderosos para identificar problemas na cascata de coagulação. Por exemplo, INR elevado com TTP normal sempre indica alguma deficiência no fator VII, considerando que a mesma pessoa não pode ser deficiente no fator tecidual. TTP normal com INR normal significa que há algum problema em um ou mais f......
...e, desde que as regiões de traqueomalácia ou broncomalácia não sejam demasiado longas. A pressão positiva contínua das vias aéreas pode ajudar alguns pacientes durante o sono. Complicações Os episódios prolongados ou repetidos de acometimento auricular podem levar à deformação da cartilagem da orelha e ao hematoma auricular, conhecido como “orelha em couve-flor”. Da mesma forma, o acometim......
...ra, enquanto a síndrome nefrótica na apresentação é com frequência seguida por GN crônica persistente. O complemento sérico persistentemente baixo está associado a piores desfechos. Nos casos de GN endocapilar pura, a experiência de séries antigas indica um curso quase uniformemente favorável. Estudos mais recentes indicam que a localização do foco infeccioso é mais variada do que a garganta e a ......
...a, a metilprednisolona 0,5-1 grama dia EV por três dias e depois prednisona 0,5 mg/Kg por algumas semanas é o recomendado, sendo que depois deve-se deixar dose de manutenção do glicocorticoide com retirada paulatina. A plasmaférese é reservada para casos de evolução dramática e se realiza trocando 3 litros por semana por três vezes na semana por 2-3 semanas. O prognóstico é variável nos casos com......
...ção prolongada (principalmente salmeterol ou formoterol) reduziram significativamente as exacerbações da DPOC moderadamente graves que necessitaram um curso de antibióticos ou esteroides orais ou admissão hospitalar. A combinação de broncodilatadores de ação prolongada com corticosteroides inalatórios reduz significativamente as exacerbações da DPOC, quando comparado com placebo, mas aumenta o r......
...migrans baseia-se na história clínica, no carácterdistintivo das lesões em sua fase precoce em pacientes moradores ou em viagempara região epidemiologicamente de risco. A pesquisa de anticorpos de pacientescom eritema migrans não é indicada rotineiramente por causa da baixasensibilidade na detecção de infecção precoce. Nesse caso, o tratamentoempírico com doxiciclina, amoxicilina ou cefuroxima é s......
...ção da doença; praticamente, qualquer parte do olho pode estar envolvida em pacientes com PR. Os indivíduos podem apresentar episclerite ? comumente, um achado incidental. A esclerite apresenta severidade bastante variável entre os pacientes; causa fotofobia e eritema escleral doloroso. Se não controlada, a esclerite necrotizante pode levar ao desbaste escleral, à escleromalácia perfurante e à per......
...enal estiver declinando rapidamente, um teste com o uso de corticosteroides é uma boa opção. O prognóstico parece depender do momento do diagnóstico e da retirada do fármaco. Em geral, suportam um período de 1 a 2 semanas. Apesar disso, até 40% dos pacientes podem evoluir para necessidade de diálise. O uso de corticosteroides para NIA é controverso. Quando o fármaco precipitante da NIA é retirado......
...ita importância na sua patogênese. A primeira descrição foi em 1903 por Landsteiner, quando foram apresentados pacientes com quadro de anemia, fenômeno de Raynaud e outros fenômenos vasculares periféricos. Em 1918 Clouga e Richer descreveram a presença de crioaglutininas em pacientes com pneumonia, já em 1926 foi descrita a concomitância da presença de crioaglutininas séricas e o fenômeno de Ray......
... garganta baseado nos critérios da IDSA e o tratamento das pessoas com resultados positivos reduziu o uso desnecessário de antibióticos. Empiricamente tratar adultos com base em sintomas sem testes de confirmação com antígeno ou cultura resultou em 44% dos pacientes adultos desnecessariamente tratados com antibióticos. Em crianças, uma cultura de garganta inicial ou cultura de acompanhamento para ......
...inuí a resposta de anticorpos. O ELISA para anticorpos contra o peptideo C6 variável, a principal proteína semelhante lipoproteína de sequência expressa (C6VlsE), permanece como um único teste para a doença de Lyme em qualquer fase, com sensibilidade e especificidade semelhante ou melhor do que os testes ELISA convencionais, mas sua especificidade é inferior ao Western Blott. Outras estratégias ......
...ma ser o quadro de fraqueza muscular que é simétrica e predominantemente proximal no caso dapolimiosite e distal na miosite por corpúsculos de inclusão. Alterações cutâneas, aumento de enzimas musculares, autoanticorpos, eletroneuromiografia com padrão miopático e biópsia muscular podem confirmar o diagnóstico. Distrofias musculares: são afecções genéticas, que podem ocorrer desde a infância até ......
...ANCA / mieloperoxidase tem uma sensibilidade de 50-75% para a PMA e 35-50% para SCS. Assim, um teste positivo é útil, mas um teste negativo não exclui a doença. Os exames de imagem são úteis no diagnóstico de vasculite e sua indicação é realizada conforme as manifestações clínicas identificadas. A tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR) do tórax, a tomografia computadorizada dos seio......