...entes, com risco de bronquiectasias. Os inibidores da calcineurina são normalmente usados para evitar a rejeição em transplantes de órgãos sólidos por inibição da ativação de células T e de um sinal de transdução, estudos de caso recentes e casos séries têm relatado a utilização de inibidores da calcineurina como o tacrolimus e ciclosporina em pacientes com DPI associada a DM e PM. Um estudo mos......
...na diferenciação. A cintilografia óssea com tecnécio-99m é positiva tipicamente dentro de alguns dias após o início dos sintomas, mas os resultados são inespecíficos, e a acurácia diagnóstica para osteomielite vertebral é de 67%. A precisão da cintilografia com Ga-67 fótons de emissão de pósitrons TC (Spect) é de 92%, que é maior do que a da cintilografia com tecnécio-99m e semelhante à TC, mas é......
...s internados em UTI. As causas de febre na UTI não são essencialmente diferentes das causas gerais de febres associadas à assistência médica (abscessos, febre medicamentosa, complicações pós-operatórias, tromboflebite séptica, EP recorrente, infarto do miocárdio, câncer, transfusão sanguínea e colite por clostridium difficile). Os abscessos pulmonares são, em geral, reconhecidos prontamente em e......
...pós-colecistectomia ou quando a CPRE não apresenta bons resultados para delinear anormalidades ductais. A US endoscópica é outra opção para a visualização de litíase biliar. Tratamento O tratamento do paciente com colangite deve ter como base dois princípios: controlar o quadro séptico e corrigir a condição subjacente. O primeiro princípio fundamenta-se no tratamento com antibioticoterapia in......
...bém deve ser obtida. Para o diagnóstico é necessário o preenchimento dos seguintes critérios diagnósticos: -A exposição deve preceder aparecimento da lesão hepática -Descartar doença hepática prévia -Melhora após interrupção da medicação -Recorrência com maior gravidade quando nova exposição O tempo para recuperação completa de uma lesão pode ser prolongado de até 6 meses, as medidas de sup......
...ada tem uma mortalidade de cerca de 0-1%. Complicações graves A Malária Cerebral é uma forma muito grave de malária pelo P.falciparum caracterizada por coma ou rebaixamento dos níveis de consciência (pelo edema cerebral). Outros sintomas da Malária Cerebral incluem: cefaleia, náusea, vômitos, tremores, estrabismo, confusão, delírio, disartria, paresias, hemiparesias, alterações de comportamen......
...o proximal ou distal do catéter, sem sintomatologia associada. -Infecção do ponto de inserção ou do óstio do catéter - presença de eritema, hipersensibilidade, área endurada ou purulência em uma extensão de até 2 centímetros da pele em torno do catéter. -Infecção do túnel subcutâneo - presença de eritema, enduração, sensibilidade aumentada nos tecidos subjacentes ao catéter e a mais de 2 centíme......
...o diagnóstico, por vezes maior que 2 meses. Exames complementares e Abordagem diagnóstica O hemograma completo deve ser realizado, a presença de ou uma elevada percentagem de neutrófilos (> 80%) não tem alta sensibilidade para o diagnóstico de osteomielite. Em uma série de pacientes com osteomielite vertebral estafilocócica, essas alterações eram presentes em apenas 64 % e 39% dos pacient......
... sexualmente transmissíveis (DSTs). Sintomas de doenças sexualmente transmissíveis podem ser sutis e, portanto, elas devem sempre ser consideradas no diagnóstico diferencial das ITUs. A história de secreção ou irritação vaginal diminui a probabilidades de ITU e indica investigação para doenças sexualmente transmissíveis e outras condições vaginais, como a candidíase. A história clínica tem um ele......
...cia de benefício para o TP, não demonstrando maiores evidências de especificidade. O curso do TP é crônico, com altas taxas de recidiva ao longo do tempo, especialmente quando associado à agorafobia.20 Os desfechos negativos relacionados ao curso do transtorno também podem ser interpretados como evidências de validade. O TP está associado a uma série de desfechos que, empiricamente, justificam se......
...da pela quimioterapia pode ser a única indicação de uma infecção grave subjacente, já que sinais e sintomas de inflamação são tipicamente atenuados nesses pacientes. Neutropenia associada a febre pode ocorrer em outras circunstâncias além do tratamento quimioterápico de neoplasias, mas a significância clínica e prognóstico dessas situações é menos conhecida. Algumas dessas causas de neutropenia fo......
...4, 5 e 13) e resposta imunológica tipo I, isto é, síntese de IgE total, e IgE, IgA e IgG específicas e policlonais para A. fumigatus, degranulação de mastócitos e grande resposta eosinofílica.10-12 Essa inflamação local conduz a uma resposta imunológica tipo III, com ativação do complemento e dano da via aérea, que compromente o mecanismo mucociliar, estimula e rompe a barreira epitelial das vias ......
...90%. Obtendo esses objetivos, a FiO2 deve ser mantida menor do que 60 a 70%, sempre que possível (grau de recomendação D).29 Volumes correntes e pressões nas vias aéreas. Experimentalmente foi comprovado que uma pressão transpulmonar que excede 35 cmH2O ocasiona lesão pulmonar. Na prática, a pressão transpulmonar é medida pela pressão de platô, que é a pressão da via aérea medida no ventilador......
...trino L, Beck AW, Zhou J. Pkd1 inactivation induced in adulthood produces focal cystic disease. J Am Soc Nephrol. 2008;19(12):2351-63. Torres V. Vasopressin antagonists in polycystic kidney disease. Semin Nephrol. 2008;28(3):306-17. Torres VE, Harris PC, Pirson Y. Autosomal dominant polycystic kidney disease. Lancet. 2007;369(9569):1287-301. Wilson PD. Polycystic kidney disease. N Engl J Med. ......
...odo de Incubação Em média, sete dias, podendo variar de 2 a 28 dias. Período de Transmissibilidade Como não é doença contagiosa, não existe transmissão de pessoa a pessoa. Susceptibilidade e Imunidade A susceptibilidade é universal, afetando recém-nascidos de ambos os sexos e todas as raças. A doença não confere imunidade, a qual só é conferida pela vacinação adequada da mãe, com três d......
...nte PRS.74 O transplante de pâncreas isolado bem-sucedido pode melhorar a nefropatia diabética, conforme evidenciado pela diminuição na proteinúria e pelos níveis de creatinina e taxas de depuração não alterados observados em 1 ano após o transplante.75 Retinopatia diabética. O transplante de pâncreas parece exercer um efeito estabilizador sobre a retinopatia. Em um estudo, o transplante de p......
...sociação de drogas neurotóxicas, como o d4T e o ddI, aumenta a incidência. Clinicamente, manifestam-se por hipoestesias, parestesias, disestesias e dor neuropática. A neuropatia tóxica é principalmente sensorial, distal e simétrica, com comprometimento predominante dos membros inferiores (Brew BJ, 2001). Em muitos casos, a neuropatia tóxica está associada à neuropatia causada pelo próprio HIV. A ......
...podendo ser usada tanto na indução como na manutenção da doença. Posologia e Modo de Uso Dose de 2 a 4 g/dia dividida até 4 vezes/dia. Inicia-se com dose de 1 a 2 g/dia, aumentando conforme tolerância do paciente. Em caso de doença distal, o tratamento é realizado preferencialmente com enema de retenção em dose de 4 g em 60 mL por 8 horas, à noite. Efeitos Adversos Cefaleia, dor abdomina......
...eralmente utilizados em combinação, em razão de um possível efeito sinérgico, o que reduz a quantidade de sacarina e diminui seu sabor residual25. Foram considerados seguros, e os efeitos adversos mais comuns relacionados a estes adoçantes são reações de hipersensibilidade, como prurido, urticária, eczema e fotossensibilidade25, 28. Outros efeitos relacionados à sacarina incluem sibilos, náuseas, ......
...orção, e não pela excreção, há aumento da necessidade diária quando quantidades acima do normal são perdidas ou requeridas. É por este motivo que as maiores causas de anemia ferropriva estão associadas a sangramentos crônicos ou aumento da necessidade de ferro e ainda a pobre ingestão alimentar. A Tabela 4 traz as principais causas de anemia ferropriva. Tabela 4: Fatores etiológicos da deficiê......
...enda, a menos que haja grande risco de exposição inevitável. vacina sarampo (atenuada) Primeiro trimestre: risco teórico de má-formação, contudo o benefício pode superar o risco fetal. Concepção deve ser evitada pelo menos nos 3 meses seguintes à vacinação. vacina sarampo, caxumba e rubéola Concepção deve ser evitada até 4 semanas após vacinação. valproato de sódio ou ácido......
... de idarrubicina Evitar. Primeiro trimestre: associado a má-formação fetal. Segundo e terceiro trimestres: pode determinar retardo no crescimento e na maturação fetal. cloridrato de lidocaína Terceiro trimestre: uso de doses elevadas, após bloqueio paracervical ou epidural, pode causar depressão respiratória, hipotonia e bradicardia neonatal. cloridrato de lidocaína + glicose T......
... meglumina Contraindicado em insuficiência renal grave e ajuste de dose nos demais casos. atenolol Ajuste de dose DCE entre 15 a 35 mL/minuto: máximo de 50 mg/dia. DCE inferior a 15 mL/minuto: 25 mg/dia ou 50 mg/dia sim dia não. Hemodiálise: administrar dose adicional de 25 a 50 mg após cada diálise. azatioprina Ajuste de dose DCE entre 10 a 50 mL/minuto: 75% da dose usual. ......
...uindo cristalúria. Disfunção renal grave: evitar. Assegurar ingestão elevada de líquidos para evitar cristalúria e urolitíase. Evitar se depuração de creatinina menor do que 15 mL/minuto. sulfato de amicacina Ajustar a dose ou interromper o tratamento. Monitorar a concentração. DCE superior a 50 mL/minuto: 60 a 90% da dose usual a cada 12 horas. DCE entre 10 e 50 mL/minuto: 30 a 70% da ......
...logical Association Institute technical review on the management of gastroesophageal reflux disease. Gastroenterology 2008; 135:1392-3. 2. Moraes-Filho JPP, Navarro-Rodriguez T, Barbuti R, Eisig J, Chinzon D, Bernardo W. Guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease: an evidence-based consensus. Arq Gastroenterol [serial on the Internet]. 2010 Mar [cited 2011 ......
... internacional sugerem que uma fração considerável das PNVs é atribuível a agentes MRSA e gram-negativos resistentes. Se não houver dados locais ou regionais que demonstrem patógenos e/ou padrões de resistência antimicrobiana, esses agentes deverão ser utilizados. As diretrizes atribuem um alto valor ao direcionamento dos patógenos específicos associados à PNV tão estreitamente quanto possível pa......
...iações complementares. Históricos e exames físicos completos são imprescindíveis, tendo em vista que poderão orientar a realização de testes diagnósticos adicionais. Fatores fisiológicos, psicológicos e sociais também devem ser investigados. Os pacientes deverão se submeter ao rastreamento para verificar a eventual presença de depressão e demência. Os examinadores devem perguntar aos pacientes s......
...e: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest 2012;141(2 Suppl):e419S–94S. DOI:10.1378/chest.11-2301. 39. Bauer KA. The thrombophilias: well-defined risk factors with uncertain therapeutic implications. Ann Intern Med 2001;135:367–73. 40. Baglin T, Gray E, Greaves M, e......
...os lactentes que recebe essa terapia é efetivamente sifilítica. Não existem testes clínicos que tenham examinado o papel de outros antibióticos para o tratamento de sífilis congênita. As terapias sem penicilina recomendadas para o tratamento de sífilis em adultos não poderão ser recomendadas automaticamente para o tratamento de lactentes. Assim como em adultos, o acompanhamento sorológico de lac......
...Miller-Fisher, com anormalidades oculares e bulbares, poderá se tornar um grande desafio diagnóstico.61 Gerenciamento É muito importante monitorar os pacientes em UTIs em relação à intubação seletiva e outros cuidados de suporte. As antitoxinas (sobretudo as de origem equina) podem ser usadas logo na fase inicial, sendo que a situação ideal seria dentro de 24 horas após o início da doença,......
...ica devem ser isolados durante as primeiras 24 horas após o início da terapia antibiótica. Recomenda-se o uso de quimioprofilaxia para meningite meningocócica em todas as pessoas que mantenham contato direto com o primeiro paciente. O uso de rifampicina é recomendado na dose de 600mg a cada 12 horas por 2 dias em adultos. A rifampicina não deve ser prescrita durante a gravidez. O Quadro 5 apresen......
...es da ausência dos braços de dineína (braços externos, braços internos ou ambos) em algum nível do axonema ciliar [Figura 2]. Os braços de dineína são considerados o motor dos cílios. Esses braços são responsáveis pela frequência e coordenação dos batimentos. Mutações que afetam a proteína DNAH5 (uma proteína do braço externo de dineína) podem estar presentes na maioria dos pacientes com DCP, nos ......
...e 20mg/Sb+5 /kg/dia de antimonial pentavalente em, no máximo, 30 dias, não ocorrendo intervalos superiores a 72 horas entre as doses. Tratamento irregular – caso que ultrapassou o tempo previsto para o tratamento regular ou que tenha ocorrido intervalos superiores a 72 horas entre as doses. Falha terapêutica – caso em que não ocorreu cura clínica após a segunda série regular de tratamento com an......
...m os hospitais localizados em comunidades de menor crescimento populacional.10 No ano fiscal de 2001, os hospitais nas áreas metropolitanas com alto crescimento populacional apresentaram um índice de operação em regime de desvio das ambulâncias cerca de cinco vezes maior do que os hospitais em áreas com crescimento populacional inferior. Um exemplo disso é Phoenix, que experimentou um aumento popu......
...centrated in specialty care units? Nurs Econ 18(3):111-116, 2000. 31. Department of Health and Human Services: National Sample Survey of Registered Nurses. Mar 2000. www.bhpr.hrsa.gov/healthwork-force/rnsurvey/ (accessed Sep. 26, 2003). 32. American Association of Colleges of Nursing: Nursing shortage fact sheet. www.aacn.nche.edu/Media/Backgrounders/shortagefacts.htm(accessed Fe......
...lico devem ser repostos, conforme a indicação. Para o paciente com saciedade precoce, uma medida eficaz pode ser o consumo de múltiplas refeições pequenas. Os pacientes podem manifestar sintomas de EGS após a cirurgia gástrica.83 É provável que estes pacientes tenham EGS clinicamente silenciosa anterior à cirurgia. A operação em si produz uma esteatorreia modesta (10 a 15 g de gordura/dia) em 50......
... com frequências variáveis. Estas espécies, em sua maioria, são consideradas habitantes normais das membranas mucosas oral e urogenital.3 De modo definitivo, somente quatro espécies – M. pneumoniae, M. hominis, U. urealyticum e U. parvum – são comprovadamente patogênicas para seres humanos. M. pneumoniae é a espécie mais claramente demonstrada como sendo causadora de doença em seres humanos. O tra......
...ic hiccup. Eur Respir J 1995; 8:235–7. 61.Porzio G, Aielli F, Narducci F, et al. Hiccup in patients with advanced cancer successfully treated with gabapentin: report of 3 cases. N Z Med J 2003;116:U60571. 62.Petroianu G, Hein G, Stegmeier-Petroianu A, et al. Gabapentin“add-on therapy” for idiopathic chronic hiccup (ICH). J Clin Gastroenterol 2000; 30:321–4. 63.Drossman DA, Sandler RS, McKee DC......
... gastrintestinal e ativam o nervo vago por meio dos canais dopaminérgicos. Os distúrbios envolvendo o VIII nervo e o movimento causam liberação de histamina e acetilcolina, com consequente ativação do aparelho vestibular. As causas corticais de náusea e vômito incluem ansiedade e respostas aprendidas, como náusea e vômito induzidos por quimioterapia (NVIQ).56 A NVIQ é mediada por estimuladores da ......
...cardiovascular. Se o estado do paciente piorar com o tratamento com cloroquina, deve-se suspeitar de resistência. Difosfato de Primaquina Letícia Figueira Freitas Gabriela Costa Chaves Na Rename 2010: itens 5.4 e 5.6.2.2 Apresentação t Comprimido de 5 mg e 15 mg. Indicações t Malária causada por Plasmodium vivax, Plasmodium falciparum ou malária mista. t Pneumocistose.......
...oclonal ou removê-la da circulação. Um estudo controlado demonstrou que a plasmaférese é benéfica para os pacientes com gamopatias de IgG e IgA, mas não promove benefícios em casos de gamopatia de IgM.43 Acredita-se amplamente que a IVIg apresente eficácia similar, porém nenhum estudo controlado foi conduzido. Existem relatos pouco confiáveis de respostas ao clorambucil, melfalano e prednisona. O ......
...m and its control during nutrient deprivation and supply. Annu Rev Nutr 1987;7:539–64. 96. Macfi e J, Smith RC, Hill GL. Glucose or fat as a nonprotein energy source? A controlled clinical trial in gastroenterological patients requiring intravenous nutrition. Gastroenterology 1981;80:103–7. 97. Greenberg GR, Marliss EB, Anderson GH, et al. Protein-sparing therapy in postoperative......
...fócitos atípicos e trombocitopenia, são desenvolvidas durante a fase cardiopulmonar. A maior parte dos casos de HCPS ocorre em adultos jovens e em adultos de meia-idade sem nenhuma doença subjacente. O maior número de casos ocorreu nos Estados do Novo México, Arizona e Califórnia, embora tenham sido identificados em todas as Américas, incluindo ocorrências esporádicas na região oriental dos EUA. ......
...de ingesta recente de grande quantidade. As convulsões devem ser combatidas inicialmente com diazepam, 5 a 10 mg, IV, ou com lorazepam, 1 a 2 mg, IV. A vitamina B6 é o antídoto específico e deve ser administrada a todos os pacientes que ingeriram mais de 3 a 5 g de isoniazida. No caso de a quantidade de isoniazida ingerida ser desconhecida, a dose é de 5 a 10 g, IV; se a quantidade for conhecida, ......
...y during suppressive antiretroviral therapy: association of immune activation, T cell maturation markers, and cellular HIV-1 DNA. J Infect Dis 194:29, 2006 96. Gulick RM, Ribaudo HJ, Shikuma CM, et al: Three- vs four-drug antiretroviral regimens for the initial treatment of HIV-1 infection: a randomized controlled trial. JAMA 296:769, 2006 97. Nettles RE, Kieffer TL, Kwon P, et al: Interm......