...73 99'' —‡ 90 —‡ 100 Amp Amp-Sulb Azt Cef Ceftaz Gent Imi Levo Pip-Tazo Tetra TMP-SMX Espécies gram-negativas de Acinetobacter 355 —‡ 72 —‡ —‡ 36 52 71 24§ 31 84¶' —‡ Complexo Citrobacter freundii 57 11 61 76 26 72 91 100 88 81 79 75 Enterobacter cloa......
...ssim que um acompanhamento diário esteja garantido (B-III). Se febre persistir ou voltar em 48h, é recomendado re-internar e conduzir o paciente como de alto risco (A-III). Cobertura antifúngica empírica deve ser considerada em pacientes de alto risco que tem febre persistente após 4 a 7 dias de regime de antibióticos de largo espectro e sem identificação da fonte da febre (A-II). Por quan......
...oção do cateter também é recomendada para infecções do túnel ou do sítio de inserção, trombose séptica, endocardite, sepse com instabilidade hemodinâmica ou infecção de corrente sanguínea que persiste a despeito de mais de 72 horas de terapia com antibióticos apropriados (A-II). Para ICSRCVC documentada causada por estafilococos coagulase-negativos, o cateter pode ser mantido usando terapia sist......
...STÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 15.3 Antimicrobianos (erradicação de Helicobacter pylori) A erradicação do H. pylori em pacientes com úlcera péptica secundária ao microrganismo está baseada na combinação de antimicrobianos e antissecretores. O esquema recomendado......
...quemas de erradicação. Revisão sistemática e meta-análise sobre o tratamento primário de infecção por Helicobacter pylori observou que o uso de terapia com quatro agentes (inibidor de bomba de próton, bismuto, tetraciclina e metronidazol) apresentou resultados semelhantes ao esquema citado anteriormente (triplo). As terapias atingiram índices de erradicação de 78,3% e 77%, respectivamente e aprese......
...reações severas, como síndrome de Stevens-Johnson e epidermólise tóxica. Todos os azóis causam hepatotoxicidade. No entanto, o voriconazol parece estar associado a um risco maior. A hepatotoxicidade pode manifestar-se mais comumente por elevação das transaminases, mas alguns pacientes manifestaram primariamente elevação de fosfatase alcalina. Outros efeitos menos comuns são: cefaleia, náuseas e v......
...gure a bolsa de drenagem com um suporte para a bolsa do cateter; em alguns casos, a bolsa de drenagem pode ser fixada ao lado da cama do paciente. · Prender adequadamente o cateter urinário usando dispositivos como cintos ou fitas adesivas. Isso evita que ele se desloque e provoque trauma ou torça e dobre, o que pode obstruir o fluxo de urina. Após o cateter ser inserido e o procedimento......
.... Owens R.C.: Antimicrobial stewardship: Programmatic efforts to optimize antimicrobial use. In Jarvis W.R. (ed.): Bennett and Brachman’s Hospital Infections, 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2007, pp. 179–192. 35. Salgado C.D., Farr B.M.: The importance of infection control in controlling antimicrobial-resistant pathogens. In Jarvis W.R. (ed.): Bennett & Brachma......
...anismos de resistência para bactérias de outros indivíduos e locais. Nesse sentido, o que se pode fazer, é aconselhar viajantes a não tomarem antibióticos indiscriminadamente em situação de DV que sejam leves a moderadas, evitando assim riscos de colonização por bactérias resistentes de forma mais ampla no mundo. Bibliografia Kantele A et al. Antimicrobials increase travelers' risk of coloniz......
...íquido cefalorraquidiano podem identificar o patógeno em aproximadamente um terço dos pacientes. No entanto, o risco de herniação cerebral deve ser considerada para estes pacientes antes de realizar o procedimento. A punção lombar só deve ser realizada quando houver suspeita clínica de meningite ou ruptura do abscesso para o sistema ventricular e quando não há contraindicações para punção lombar,......
...omuns de mortes, portanto sendo importantes para o cuidado terminal. Classificação e critérios diagnósticos das síndromes demenciais As demências podem ser classificadas: A - De acordo com o padrão de apresentação clínica - Demências corticais: amnésia + afasia, agnosia ou apraxia (demências corticais: doença de Alzheimer). - Demências subcorticais: bradifrenia + distúrbios de atenção e ......
...antimicrobianas do organismo envolvido forem desconhecidas e a infecção sintomática exigir terapia imediata, considerar os dados prévios de microbiologia ou as exposições recentes a agentes antimicrobianos pode ajudar a guiar a terapia empírica inicial. · Para pacientes com doença leve [ver Pielonefrite, anteriormente], um regime oral com fluoroquinolona ou, possivelmente, TMP-SMX ......
...eposição sistêmica de estrogênio sobre o risco de ITU ainda não foram investigados em estudos randomizados e controlados. Todavia, nenhum efeito protetor foi demonstrado com esta intervenção.50-52 Tratamento de infecção do trato urinário (ITU) recorrente. A recorrência de cistite sem complicação em mulheres em idade fértil é comum. Para estes casos, indica-se a adoção de alguma forma de estratégi......
...otic uses. In: BETTS, R. F.; CHAPMAN, S. W.; PENN, R. L. (Eds.). Reese and Betts´a pratical approach to infectious diseases. 5. ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2003. p.969-1153. 2.MACHADO, A. R. L. Aminoglicosídeos. In: FUCHS, F. D.; WANNMACHER, L.; FERREIRA, M. B. C. (Eds.). Farmacologia clínica: fundamentos da terapêutica racional. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan......
...s em potência devem ter monitoria durante todo o tratamento. Amicacina é mais resistente às enzimas responsáveis pela inativação de aminoglicosídeos, tendo por isso atividade contra cepas de enterobacteriáceas e Pseudomonas resistentes a outros membros do grupo1, 3. Para preservar a susceptibilidade bacteriana, o uso deve ser restrito para tratamento de infecções por microrganismos resistentes à ......
... vesical. Foi realizada uma extensa revisão de literatura a fim de atualizar o documento. São sugeridas práticas básicas que devem ser implementadas por todo hospital, abordagens especiais que poderiam ser consideradas para a implementação, assim como aquilo que não deve ser feito de rotina. Principais Recomendações Os profissionais da saúde da instituição devem ser treinados sobre as indica......
...o intenso pode causar transtornos do sono nas crianças e nos pais. Possivelmente, surjam outras características [ver a Tabela 1]. Condições como acentuação perifolicular e pápulas são observadas com frequência em qualquer ponto da vida de pacientes atópicos, principalmente em indivíduos de origem asiática ou africana. Figura 8: Eritroderma (eritema corporal total) e formação extensiva ......
...s PASs contra gripe e todos os funcionários com risco de exposição a sangue e fluidos corporais com a vacina contra hepatite B (ver Destaque 19.3). · Prescrever antibióticos. Administrar antibióticos assim que diagnosticada a pneumonia.11 Destaque 19.2 Sensores de oximetria de pulso Os sensores de oximetria de pulso são usados com pacientes com pneumonia para monitorar ......
...ology, 3rd ed. Washington, DC: Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, 2009, pp. 52-1–52-18. 4. Nicolle L.E.: Urinary tract infection in long-term care facility residents. Clin Infect Dis 31:757–761, Sep. 2000. 5. Richards C.L., Lewis D.: Infections in long-term care facilities. In Jarvis W.R. (ed.): Bennett & Brachman’s Hospital Infections, 5th ed.......
...tivo do Brasil, o qual pretendemos que seja uma ferramenta essencial para o ensino e a atualização dos médicos de todo o país. O projeto conta com o apoio da Associação Brasileira de Educação Médica (ABEM). De fato, houve um pré-lançamento no Congresso Nacional da ABEM em outubro de 2009, mas, devido às inúmeras sugestões dos professores, optamos por adiar o lançamento para o início de 2010 e impl......
...como ceftazidima, cefepima ou meropenem. Por outro lado, em pacientes sem nenhum fator predisponente claro, a administração de uma combinação de vancomicina, metronidazole uma cefalosporina de terceira ou quarta geração é um regime razoável. A terapia antimicrobiana poderá ser modificada para o tratamento ideal logo após o isolamento do patógeno infectante [ver a Tabela 5]. A Tabela 6 apresenta as......
...damente uma reinfecção por 100 pacientes/ano. Patogênese e fatores etiológicos O estômago e o duodeno normais são capazes de resistir à autodigestão por ácido-pepsina. Entretanto, altas taxas de secreção de ácido-pepsina ou fatores de resistência mucosa prejudicada, tal como deficiência de prostaglandina, podem predispor a formação de úlcera duodenal (mais comum na parte mais proximal do duo......
...tiva. Aqui vem uma análise interessante: poderiam simples atrasos ou omissões de doses serem tão impactantes? Está mais do que provado, por exemplo, a importância da administração de antibióticos de forma precoce no choque séptico. E a maior parte dos erros ocorreu com antimicrobianos, além dos itens de sedação/analgesia, o que nos mostra que sim, isso pode influenciar o desfecho de um paciente! ......
...assistência em saúde. Algumas outras causas que a equipe citou como causas do erro foram: mudança do nome da medicação (18%), comunicação apenas escrita (14%), comunicação apenas oral (10%), violação de protocolo/padrão (9%); nessas últimas situações, vemos a importância da comunicação na origem dos erros – somadas, essas causas geram 51% dos eventos! Em 71% dos casos o erro foi apena......
...lto custo e a emergência crescente de resistência limitam seu uso. Infecções por microrganismos sensíveis a outros antimicrobianos não devem ser a priori tratadas com fluorquinolonas, cujo uso deve ser preservado para situações em que ocorram bactérias multirresistentes ou contraindicações clínicas aos agentes de primeira linha, como penicilinas, penicilinas associadas a inibidores de betalactamas......
...te não são recomendadas para crianças, adolescentes, grávidas e lactantes e devem ser usados com muita cautela por causa de efeitos adversos sobre as articulações1, 2, 4. Ciprofloxacino tem amplo espectro, boa biodisponibilidade, boa penetração tecidual, meia-vida longa e relativa segurança. Deve ser reservado ao tratamento de infecções causadas por bactérias gram-negativas aeróbias, incluindo S......
...o da febre, leucocitose e íleo, com um máximo de dez dias de terapia (grupo controle), ou para receber um curso fixo de antibióticos (grupo experimental) por 4 ± 1 dias. O desfecho primário foi um composto de infecção cirúrgica local, infecção intra-abdominal recorrente, ou morte no prazo de 30 dias após o procedimento de controle de foco, de acordo com o grupo de tratamento. Os desfechos secundár......
...ade por todas as causas em 90 dias no grupo hidrocortisona-fludrocortisona em comparação a 49,1% (308/627) no grupo placebo, diferença estatisticamente significativa com um risco relativo de 0,88 (IC 95%, 0,78 a 0,99) a favor da corticoterapia. Nos desfechos secundários, também foi encontrada significância estatística sem ajuste para múltiplas análises a favor da corticoterapia na mortalidade até ......
...tilizados para combater rejeição.- Ainfecção pode ser mais grave e progredir mais rapidamente em comparação comhospedeiros imunocompetentes. Fatores de Risco Um fatorde risco importante é a presença de infecção latente ou não reconhecida nodoador ou receptor do transplante. Essas infecções podem reativar e causarmorbidade significativa após a introdução da terapia imunossupressora. Dessaforma, os ......
...r por mais de um ano se não forem adequadamente tratados. A gravidade da babesiose depende principalmente do estado imune do paciente e de quais espécies de babesia causam a infecção. Cerca de metade das crianças e um quarto dos adultos previamente saudáveis que estão infectadas com babesia microti têm infecções assintomáticas. Os casos assintomáticos, leves e moderados geralmente ocorrem em pe......
... é recolhida antes da terapia antimicrobiana. Antrax deve imediatamente ser considerado se a coloração de Gram mostrar altas concentrações de bacilos gram-positivos de crescimento em cadeias e em pacientes com necrose da pele. O diagnóstico também pode ser realizado por PCR de vários espécimes como sangue ou líquido pleural mas são poucos disponíveis. O CDC nos Estados Unidos tem uma definição pr......
...iente com síndrome clínica compatível confirma o diagnóstico. Tratamento A administração de tetraciclina, em geral, promove uma resposta rápida e marcante quando é utilizada durante a fase inicial da psitacose.70 A maioria dos pacientes responde à terapia oral com doxiciclina (100 mg, 2 vezes/dia) ou à base de hidrocloreto de tetraciclina (500 mg, 4 vezes/dia).70 Para o tratamento inicial d......
... L3.40 Os dados obtidos em diversas instituições clínicas sugerem que nos Estados Unidos a proctite por clamídia é recorrente em homens homossexuais e bissexuais.41,42 Ocasionalmente, essas infecções se desenvolvem em mulheres heterossexuais. A gravidade da doença varia de assintomática (que geralmente ocorre em pacientes infectados com sorovares de D a K) a grave (usualmente sorovares de L1 a L3)......
... A rinossinusite aguda é uma condição comumente encontrada e manejada na atenção primária. Seu diagnóstico é clínico, definido pela inflamação da mucosa que reveste a cavidade nasal e os seios paranasais manifestada por bloqueio/obstrução/congestão nasal e/ou rinorreia anterior ou posterior associado à facialgia e/ou à hiposmia. Os principais fatores de risco são inflamação alérgica da mucosa ......
...es adjuvante em pacientes com meningite bacteriana é melhor representado pelo resultado de duas meta-análises reunindo dados de mais de 4.000 pacientes entre adultos e crianças. Não houve redução significativa da mortalidade na meningite bacteriana com os glicocorticoides, no entanto, existe um benefício de diminuição de mortalidade entre os pacientes infectados com o S.pneumoniae, um efeito consi......
...terial oriundo da superfície mucosa revela a existência de uma base eritematosa subjacente. Os fatores predisponentes encontrados em indivíduos adultos são o diabetes melito, uso sistêmico ou local de corticosteroides, administração de antibióticos de amplo espectro, radio ou quimioterapia, e imunidade celular comprometida (sobretudo em consequência de infecção por HIV). A candidíase atrófica agud......
...ais de 105 UFC/mL em mulheres, e uma urocultura de mais de 105 UFC/mL em homens, ou por 100 UFC/mL em pacientes, de ambos os sexos, com cateter vesical, sem sintomas urinários. A Sociedade Americana de Doenças Infecciosas, em 2005, definiu diretrizes para o manejo de pacientes com bacteriúria assintomática.1 Deve-se realizar rastreamento e tratamento da bacteriúria em apenas duas situações: •Ges......
...ficiência renal), biliar (2% a 4%) e fecal (2% a 4%). • Meia-vida de eliminação: 1,6 a 3,3 horas. A meia-vida se prolonga até 28 horas em neonatos e é imprevisível em pacientes com insuficiência hepática. • A diálise não remove concentrações significativas do fármaco da corrente sangüínea. EFEITOS ADVERSOS1,2,4-6 • Intolerância digestiva, gosto desagradável. • Superinfe......
...maco são removidas por hemodiálise ou diálise peritonial. EFEITOS ADVERSOS2,5,6 • Taquicardia, hipotensão transitória, síncope. • Tontura, ansiedade, reações psicóticas, neuropatia. • Rash (raramente eritema multiforme e necrólise tóxica epidérmica), prurido, vasculite, eritema nodoso, petéquias. • Insuficiência renal, nefrite instersticial. • Disfunção hepática (......
.... O uso racional e adequado é indispensável para a manutenção da atividade dessa valiosa classe terapêutica3-5. Esse capítulo tratará dos antimicrobianos selecionados pela Rename 2010, subsidiando o prescritor com importantes informações que deverão pautar a escolha do medicamento a ser empregado, dose, via de administração, tempo de terapêutica e uso associado. Referências 1.FELMINGHAM, D.;......
...N, R. Mandell, Douglas, and Bennett’s principles and practice of infectious diseases. 6. ed. Philadelphia: Churchill Livingstone, 2005. 4.GRIJALVA, C. G.; NUORTI, J. P.; GRIFFIN, M. R. Antibiotic prescription rates for acute respiratory tract infections in US Ambulatory Settings. J. Am. Med. Assoc.,Chicago, Il, v.302, n.7, p.758-766, 2009. 5.POEHLING, K. A. et al. Invasive pneumococcal disease a......
... Formulário Terapêutico Nacional 2008: Rename 2006 [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Amoxicilina (ver Amoxicilina) SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos ......
...MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Claritromicina Claritromicina 15.3 Antimicrobianos (erradicação de Helicobacter pylori) 15 Medicamentos que Atuam Sobre o Sistema Digestório SEÇÃO B – MEDICAMENTOS USADOS EM DOENÇAS DE ÓRGÃOS E SISTEMAS ORGÂNICOS Formulário Terapêutico Nacional 2008: Rename 200......
...ia Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Metronidazol (ver Metronidazol) SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importa......
... são as duas causas mais frequentes, sobretudo nos países em desenvolvimento. Cada população de paciente imunocomprometido apresenta particularidades que as distinguem. A evolução da rinossinusite nestes pacientes pode ser muito rápida e agressiva, podendo apresentar-se por complicações graves ou mesmo óbito. Assim, é essencial o diagnóstico precoce para a instituição da terapêutica mais adequada......
... que requer vasopressores para manter uma pressão arterial média (PAM) acima de 65mmHg e uma concentração sérica elevada de lactato maior que 2mmol/L. A verdadeira incidência de sepse é desconhecida. Em 2001, Angus e colaboradores relataram que, nos EUA, a incidência de sepse grave era superior a 750 mil casos por ano (300 casos por 100 mil habitantes), equivalente a 26,6 casos por 100 altas hosp......
...m uma estimativa de 16 mulheres infectadas para cada dez homens. As infecções são mais comuns com o aumento da idade, com pico de prevalência acima de 11% entre as mulheres com mais de 40 anos. As infecções são mais comuns entre certos grupos raciais e étnicos, afetando 13,3% das mulheres negras e 1,8% das mulheres hispânicas, em comparação com 1,3% de mulheres brancas nos Estados Unidos. Entre a ......
...nativa. Tomam-se precauções para evitar gotículas de saliva ou de secreções nasais, meios de contágio da infecção. A vacina específica é raramente usada como medida preventiva182. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim c......
...cientes que estão na UTI, persistem com febre apesar do uso de antimicrobianos de largo espectro e apresentam outros fatores de risco para infecção, como neutropenia. Leituras Recomendadas Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. Mandell, Douglas, and Bennett’s principles and practice of infectious diseases. 7th ed. Philadelphia: Elsevier; 2010. Pappas PG, Kauffman CA, Andes D, Benjamin DK Jr, Calan......
... Segundo as estimativas, a cada ano, 8.000 a 18.000 pessoas são internadas com doença dos legionários nos Estados Unidos, sendo que cerca de 20% dos casos relatados estão associados a uma viagem.71 A doença dos legionários é causada por L. pneumophila, um bacilo gram-negativo aeróbico, flagelado, filamentoso e fastidioso. O organismo pode ser cultivado em ágar com extrato de carvão-levedura, sendo......