...abstrato Exemplificando: quando solicitado a interpretar um provérbio, o paciente pode fornecer uma descrição concreta Bloqueio Uma interrupção do fluxo da fala. O indivíduo é incapaz de dar sequência ao pensamento, mesmo quando recebe dicas Associações ressoantes Conexões da fala baseadas nas similaridades dos sons das palavras e não de seus significados Retardo da resposta Lat......
...a em razão de seus efeitos sedativos. Para sedação de pacientes internados (em ventilação mecânica, em surtos psicóticos associados a doença grave), a clorpromazina atua mais rápida e eficazmente que haloperidol. Revisão Cochrane de dez estudos demonstrou que pacientes controlados que receberam clorpromazina na fase aguda devem continuar o tratamento, pois a incidência de recidivas é menor do que ......
...na administração de biperideno ou retirada do antipsicótico. Clorpromazina, entre as fenotiazinas, é o representante mais estudado, mas a eficácia dos congêneres é simelhante, sem prova de superioridade clínica relevante com nenhum deles. Em revisão sistemática Cochrane de 50 estudos controlados por placebo, houve melhora dos sintomas avaliados por escala de impressão global em seis meses, mas ap......
...rimeira geração Clorpromazina Levomepromazina Promazina Prometazina Mesoridazina Tioridazina Droperidol Haloperidol Antipsicóticos de segunda geração ou atípicos Amissulprida Sulpiride Clozapina Olanzapina Quetiapina Risperidona Ziprasidona Antipsicóticos de terceira geração Quinolinona Aripiprazol Fisiopatologia Atualmente, há mais de 50 medicações antipsi......
...o a experiência passada com testes de medicamentos antipsicóticos e tentativas de desmame. (1C) 12. A APA recomenda que, em pacientes com demência que apresentam resposta adequada dos sintomas comportamentais / psicológicos para tratamento com um medicamento antipsicótico, uma tentativa de retirar o medicamento deve ser feita no prazo de 4 meses após o início, a menos que o paciente ......
...8 para clozapina; e 4,8 quando em uso de mais de um antipisicótico. Aplicações Práticas A conclusão do estudo é que antipsicóticos atípicos aumentam a chance de TVP/TEP em pacientes idosos. Este estudo toca em um ponto importante levando em conta que cada vez mais pacientes idosos recebem antipsicóticos atípicos para tratamento de quadros psiquiátricos e demenciais (nos EUA, por exemplo, 15% ......
...disso, a quetiapina é eficaz para a agitação em pacientes em cuidados intensivos em delirium. Foi estudada a risperidona no DE, assim como os contextos psiquiátricos para o tratamento da agitação aguda. Não está disponível na forma de uma preparação IM, mas o comprimido oral ou líquido dispersível oral rápido (M-Tab®) é comparável ao IM-haloperidol, com e sem lorazepam concomitante. É eficaz a pa......
...m) o primeiro episódio? Houve episódios semelhantes antes? Houve alucinação e/ou delírio anterior(es) sob outra apresentação, diferente da atual ? · Qual a duração do quadro alucinatório e/ou delirante atual? E dos anteriores (se existirem)? As condições neurológicas que mais comumente podem estar associadas a alucinações ou delírios são doença de Alzheimer, doença de Parkinson, doenç......
...ria Clínica É importante verificar rapidamente se há uma emergência clínica e se o paciente está ameaçando a própria segurança ou a segurança da equipe. Portanto, a história clínica deve ser realizada juntamente com o exame físico e psíquico, bem como com algum tipo de intervenção física ou medicamentosa, se imperativa. O médico deve caracterizar da forma mais completa possível o comportamento d......
... DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL O diagnóstico diferencial compreende virtualmente a maioria das doenças. As mais comuns estão listadas na tabela 2 apresentada anteriormente (fatores precipitantes). TRATAMENTO Abordagem Inicial O paciente deve ser estabilizado clinicamente; deve ser realizado glicemia capilar, e causas reversíveis (como hipóxia, hipoglicemia, desidrat......
... do transtorno bipolar. É uma medicação antiepilética e é amplamente utilizado nos Estados Unidos e no resto do mundo. O valproato apresenta fortes propriedades antimaníacas e parece ser mais efetivo do que o lítio nos casos de estados mistos.99 É disponibilizado em diferentes formatos, porém é mais comumente prescrito como divalproto de sódio, que consiste numa versão de liberação retardada e mai......
...eridol, um antipsicótico típico, ou ziprasidona, um antipsicótico atípico, na duração do delirium e coma em pacientes críticos. O Estudo O MIND-USA foi um ensaio clínico randomizado, duplo-cego, placebo controlado e multicêntrico. Foi aprovado pelo Food and Drug Administration (FDA) como investigação de nova aplicação para uma medicação. Foram incluídos pacientes maiores de 18 anos interna......
...os e ansiosos. Apesar disso, transtornos mentais não são mais comuns na população geriátrica do que na população jovem, com exceção de delirium e demência. A avaliação em psiquiatria geriátrica exige mudanças, como tempo mais longo disponível, para se adaptar à história de vida mais rica do paciente e à necessidade de se obter informações com familiares e cuidadores. Por fim, o tratamento medicam......
... tratamentos para depressão bipolar, a olanzapina mais fluoxetina e quetiapina foram duas das terapias farmacológicas mais eficazes, enquanto que os resultados para lamotrigina, lítio e antidepressivos como a paroxetina foram variáveis. Em contraste com a eficácia da lamotrigina para tratamento a longo prazo, a evidência para a sua eficácia no manejo agudo é menos convincente. Com relação ao líti......
...elmente lenta ou diante da impossibilidade de tratamento. Complicações O diabetes ocasionalmente persiste mesmo após a reversão da endocrinopatia causadora da agressão original. Quando a hiperglicemia descontrolada persiste, pode haver desenvolvimento de complicações diabéticas a longo prazo. Prognóstico As formas de diabetes induzidas por endocrinopatia são notáveis, pois são po......
...vascular, incluindo pulso postural, pressão arterial, frequência e ritmo cardíaco; exame oftalmológico, incluindo avaliação da acuidade visual; exame dos pés e dos calçados.52 Os pacientes devem também se submeter a uma avaliação da marcha e do equilíbrio utilizando-se de ferramentas padronizadas de avaliação. O Timed Up and Go Test (TUG) mede o tempo que uma pessoa leva para erguer-se de uma cad......
...adas (ou seja, um grupo recebendo duas drogas). Os desfechos primários foram definidos como mudança de escore nas escalas de mania ao fim de 3 semanas (desfecho de eficácia) e a taxa de abandono de tratamento no período (desfecho de tolerabilidade). Dentre as medidas para diminuir vieses, os autores utilizaram uma metodologia sugerida pela Cochrane para incluir apenas estudos livres de vieses3. ......
...e 10 g. Manutenção: 200 a 400 mg/dia Hipotensão, bradicardia, prolongamento do QT, torsades de pointes, elevação da glicemia, obstipação, flebite IV 5 a 7 mg/kg em 30 a 60 min, seguidos de 1,2 a 1,8 g/dia e infusão contínua até o total de 10 g. Manutenção: 200 a 400 mg/dia Propaferona Oral 600 mg IV 1,5 a 2 mg/kg em 10 a 20 min Hipotensão, flutter atrial com alta resp......
... ser evitados. Fenciclidina A intoxicação e o manejo dos quadros de intoxicação causados por fenciclidina são descritos na Tabela 7.5. Inalantes O uso de inalantes pode causar danos físicos e neurológicos irreversíveis, incluindo anosmia, diversas síndromes neurológicas e alterações hepáticas e renais. As características da intoxicação por inalantes são mostradas na Figura 7.2. ......
...ma); suores; rigidez muscular; perda do controle da bexiga; tremores ou abalos; dificuldade para falar ou para engolir. SÍNDROME SEROTONINÉRGICA (síndrome serotonínica) Síndrome rara, mas potencialmente fatal. Geralmente se manifesta horas ou dias após aumentos de doses de um medicamento denominado serotoninérgico, ou quando se associam dois medicamentos serotoninérgicos. Sintomas: agitação; ......
...de no ambiente familiar, social e profissional. A Organização Mundial da Saúde (OMS) aponta a depressão como a principal causa de anos vividos com incapacitação. Portanto, diagnosticar e tratar adequadamente a depressão é um assunto de extrema importância na prática médica. Certamente a disponibilidade de especialistas não atinge a abrangência necessária para cuidar de todos esses pacientes, logo ......
...s: transtornos do movimento (distonias, acatisias, discinesia); alterações hepáticas (aumento de transaminases); rabdomiólise; isquemias gastrintestinais; disfunções sexuais; alterações obstétricas (abortos espontâneos, baixo peso e alterações cognitivas no RN). Nicotina O tabagismo associa-se à ampla morbimortalidade, incluindo a doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), câncer de pulmão e......
... preocupações em relação ao uso desses medicamentos para o tratamento de dependentes de cocaína.56 Uma vasta gama de estimulantes do SNC (metilfenidato, mazindol, modafinil, dexa-anfetamina, etc.) tem sido avaliada em estudos clínicos com pacientes dependentes de cocaína com e sem comorbidade com transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH); porém, os resultados ainda não são conclusivo......
...ntal a sua internação até o esclarecimento da situação. A dúvida sempre deve ser em favor da vítima, e o Conselho Tutelar deve ser acionado. Agressividade e violência A violência deve ser vista como a expressão final de múltiplas patologias, tanto biológicas (psicose, transtorno de conduta, retardo mental, delirium) quanto psicossociais (abuso sexual). Uma diferenciação entre ag......
...ACP Medicine. 2009;1-15. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Agradecimentos: Figuras 3, 4 e 8 – Joseph Parisi, MD, Mayo Clinic. Figura 7 – Keith Josephs, MD, Mayo Clinic. Tradução: Soraya Imon de Oliveira. Revisão técnica: Dr. José Pau......
...o (fase intensiva) de adultos e crianças a partir de 10 anos de idade, em qualquer das formas de tuberculose pulmonar e extrapulmonar, incluindo meningoencefalite e pacientes infectados pelo HIV. Contraindicações t Consultar as monografias individuais referentes aos fármacos desta associação. Precauções t Consultar as monografias individuais referentes aos fármacos desta associação. ......
...zolam 5 mg/h. O desfecho primário foi a duração do delirium durante a internação hospitalar. Desfechos secundários foram o tempo de restrição física usado, remoção acidental de cateteres, gravidade do delirium, tempo de internação na UTI e no hospital e mortalidade durante o tratamento e após 90 dias de seguimento. Resultados O estudo foi interrrompido após a inclusão de 104 pacientes após u......
... alguns transtornos resistentes a tratamento.1 Neste capítulo, serão apresentadas suas indicações psiquiátricas mais importantes. Transtorno bipolar Tratamento da fase aguda Mania e hipomania O lítio age no controle rápido dos sintomas de mania ou de agitação psicótica e é eficaz em 80% dos pacientes. É superior aos neurolépticos no tratamento da mania aguda, e a melhora máxima ocorre após ......
...ina é agonista dopaminérgico considerado como fármaco de escolha para a inibição de lactação, por apresentar boa eficácia, comodidade de posologia e índices reduzidos de lactação de rebote. Foi selecionado para bloqueio de lactação em afetadas pelo HIV, respeitando-se as contraindicações. Também é empregado em casos de hiperprolactinemia relacionados a acromegalia92 ou induzida por antipsicóticos......
...m afetadas pelo HIV, respeitando-se as contraindicações. Também é empregado em casos de hiperprolactinemia relacionados a acromegalia92 ou induzida por antipsicóticos (ver monografia, página 436). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para vend......
...s na marcha ou fraqueza de uma extremidade. Os critérios diagnósticos incluem: · Aparecimento dos déficits cognitivos associados com acidente vascular cerebral (AVC) · Aparecimento abrupto dos sintomas seguido de piora progressiva · Achados neurológicos consistentes com AVC prévio · ......
... como os sistemas de manutenção dos níveis de glicose e da pressão arterial. Cada sistema envolve a percepção e a resposta às alterações ambientais, incluindo as alterações de estilo de vida relacionadas à atividade e à alimentação. Exemplificando, os níveis de glicose são mantidos junto a uma faixa normal estreita, mesmo diante das amplas flutuações diárias da entrada de calorias que ocorrem dura......
...eração farmacológica A redução do risco de interação farmacológica envolve algumas condutas que os profissionais devem adotar ao selecionar e realizar monitoria de esquemas terapêuticos1, 3, 4, 6. tIdentificar os fatores de risco do paciente: idade, doenças, hábitos alimentícios, fumo, uso de álcool, entre outros. -Registrar, de modo completo e com exatidão, os medicamentos usados pelo paciente......
...s com DP também apresentam manifestações não motoras da doença. Dentre elas, podemos destacar as seguintes: cognitivas: pacientes com DP costumam referir maior lentidão para achar palavras, descrito como fenômeno “na ponta da língua”, provavelmente secundário a uma redução da fluência verbal por disfunção executiva, que pode estar presente logo no início da doença. Com o passar dos anos, man......
...entral: dor de cabeça; tontura. Gastrintestinal: náusea. Outro: fotossensibilidade. Atenção com outros produtos O Gemiflozaxino •pode ter sua ação diminuída por: antiácidos contendo alumínio ou magnésio; sucralfato; ferro; multivitaminas; suplementos minerais; didanosina. •pode aumentar o tempo de protrombina com: varfarina. •pode aumentar aditivamente o intervalo QT com: outras drogas ......
...leva à perda neuronal seletiva em amígdala lateral, levando à desordem emocional em modelos animais. Esses estudos sugerem que agentes, como a epinefrina, podem determinar a região do cérebro que é vulnerável a anticorpos neurotóxicos. Enquanto a interrupção da função da barreira hematoencefálica parece desempenhar um papel na patofisiologia da LESNP, existem vários tipos de autoanticorpos que t......
...ticos, que se encontram à disposição somente em centros selecionados. Gerenciamento Após a exclusão das causas orgânicas, o gerenciamento efetivo de uma grande maioria de pacientes com constipação envolve o aumento gradual na ingestão de fibras e/ou de agentes osmóticos de preço baixo, como o leite de mangnésia ou o polietilenoglicol. Dependendo da consistência das fezes, o próximo passo pode......
...a hemolítica, trombocitopenia, distúrbios tromboembólicos. t Aumento do intervalo QT, arritmia cardíaca. t Icterícia, íleo adinâmico. t Fotossensibilidade, exantema, pigmentação da pele, córnea e retina, dermatite de contato. t Amenorreia, galactorreia e ginecomastia devido a hiperprolactemia, disfunção erétil e raramente priapismo. t Dor e formação de nódulo no local da administração intram......
...l. Lesões que alteramnível de consciência envolvem o córtex cerebral bilateralmente, o tálamo bilateralmente,o mesencéfalo e a ponte em sua porção posterior, com envolvimento da FRAA. Assim, asdiferentes etiologias do coma ou de alterações do nível de consciência podemser divididas em: - Neurológicas:ocorrem devido a lesão estrutural do sistema nervoso ou dos hemisférioscerebrais ou a danos diret......
...ício do quadro clínico, o déficit de memória pode ser sutil e unicamente identificado por testagem neuropsicológica. Os sintomas incluem esquecimento de tomar medicações, de conversas recentes, dificuldades com as finanças, perda de objetos ou de noções geográficas. À medida que a doença progride, esses episódios passam a ser mais frequentes e começam a surgir dificuldades no autocuidado. Embora p......
...ional sugerem que 10% dos adultos mais velhos caem pelomenos duas vezes por ano; presume-se que os pacientes que visitam regularmenteos consultórios médicos têm maior probabilidade de pertencer a esse grupo de altorisco, dada a prevalência de doenças e deficiências que aumentam o risco dequedas. Após caírem, cerca de 25% dos idosos restringem sua atividade por pelomenos um dia ou precisam ir a ate......
...eninas com 13 a 18 anos de idade ainda não vacinadas recebam a série de vacinas contra o HPV. As recomendações relativas à faixa etária indicada para vacinação são variáveis, sendo que a idade mínima pode ser 9 anos e a idade máxima, 26 anos. Mulheres sexualmente ativas com menos de 25 anos de idade devem ser submetidas a triagens de rotina para Chlamydia. As triagens para detecção de infecção por......
...imas de incêndios, responsável por até 75% das mortes.110 Incêndios produzem calor e fumaça, embora esta última seja a principal culpada nas lesões de inalação.178 A fumaça compreende uma mistura de diferentes de partículas e gases químicos que são produtos de pirólise de substâncias que se tornam tóxicas apenas quando queimadas.179 Os componentes da fumaça podem ser divididos em asfixiantes simpl......
...r de repouso, unilateral, de início insidioso e piora progressiva, geralmente em meses ou anos, que afeta as demais extremidades e o segmento cervical com o desenvolvimento da doença. É a forma que ocorre na maioria dos casos de DP idiopática. Forma acinético-rígida. É mais dificilmente reconhecida. Nota-se uma maior lentidão para realizar atividades cotidianas e marcha com passos curtos. Em a......
... Doença obstrutiva aérea crônica. • Enfisema pulmonar. • Pneumotórax. PRECAUÇÕES1-3,6 • Minimizar exposição da equipe de saúde. • Misturas de partes iguais de óxido nitroso e oxigênio não devem ser usadas para analgesia em pacientes com lesões na cabeça, prejuízos de consciência, lesões maxilofaciais, doença da descompressão ou aqueles sedados fortemente. • N......
... sono (insônia psicofisiológica). Tabela 3: Relação entre início do sintoma e etiologia Tipo de insônia Causas mais frequentes Insônia aguda Eventos estressantes agudos Insônia crônica Transtornos psiquiátricos, transtorno do movimento periódico dos membros e síndrome das pernas inquietas, causas circadianas, causas respiratórias, doenças clínicas, insônia primária ......
...enobarbital, nevirapina, lopinavir e rifampicina. • A bupropiona tem seus níveis séricos aumentados com ritonavir, levodopa, inibidores da MAO e cimetidina. • Há diminuição do limiar para desencadeamento de crise convulsiva por corticosteróides, antipsicóticos, teofilina, testosterona e álcool. • Há aumento da cardiotoxicidade com droperidol. • Há alteração de efeito de var......
...ntestinal, megacólon. PRECAUÇÃO1,4-6,8 • Discinesia tardia – há piora com uso de anticolinérgicos. • Idosos – ajustar dose, porque os vários efeitos adversos são especialmente manifestos nos pacientes mais idosos. • Pode induzir problemas psiquiátricos, principalmente na esfera cognitiva. • Fazer avaliação cognitiva, urológica e cardiovascular antes de iniciar tratament......
...ções de hipersensibilidade (raro). • Espasmos distônicos dolorosos e flutuações motoras em tratamentos prolongados. • Neuropatia periférica, síndrome neuroléptica maligna em retirada súbita. • Hipotensão postural (30%) no início do tratamento, particularmente em idosos. • Arritmias. • Alucinações, paranóia, mania, insônia, ansiedade, pesadelos e depressão. • Ano......
...ativas e outras comorbidades que favorecem quedas, como distúrbios de marcha e equilíbrio, déficit cognitivo, fraqueza muscular dos membros inferiores e histórico de lesões prévias. O maior risco foi observado nas drogas que combinavam codeína a outros analgésicos (HR 2,27; IC95% 2,21 – 2,34). Outras drogas detectadas como associadas a risco de lesão foram antidepressivos tricíclicos e IRSS, benzo......