...dros de bronquiolite. EXAMES COMPLEMENTARES A história e o exame físico diagnosticam a bronquiolite; a radiografia de tórax não deve ser realizada rotineiramente, sobretudo em casos leves da doença14. O diagnóstico etiológico pode ser realizado por meio do aspirado de secreção nasal a fim de realizar cultura, reação de cadeia da polimerase (PCR) e imunofluorescência indireta, identificando o......
...acas urticadas tipicamente seguindo as estrias do abdome e poupando o umbigo. As lesões podem estender-se para mamas, membros superiores e nádegas. Não existe risco materno ou fetal e a recorrência é rara. A doença remite com o parto. O estudo anatomopatológico e a negatividade da imunofluorescência ajudam no diagnóstico, principalmente na exclusão da HG. O diagnóstico diferencial deve ser reali......
...Na avaliação inicial, são importantes a aparência, a consistência, a presença de dor à palpação, supuração, linfadenopatia regional ou generalizada e presença de lesões na cavidade oral ou outros locais. Tabela 3: Úlceras e fissuras vulvares comuns Doença Característica da úlcera Linfonodos Achados sistêmicos Exames laboratoriais NIV, carcinoma espinocelular, basocelu......
...fíticas genitais são uma manifestação benigna comum da infecção pelo vírus HPV de baixo risco e ocorrem mais frequentemente em pequenos lábios, fúrcula, região perianal e períneo. O aspecto é geralmente clássico e a biópsia para confirmação diagnóstica é necessária apenas em casos de crescimento rápido, aumento de pigmentação, ulceração e fixação a planos subjacentes, para excluir NIV ou malignida......
...s quais se dispõe de medidas de prevenção e controle. Por outro lado, embora a tendência verificada para a morbidade por esse grupo de causas seja igualmente decrescente, este declínio não apresenta a mesma intensidade observada na mortalidade. Por exemplo, a mortalidade por DIP, em 1930, era responsável por 45,7% de todos os óbitos do país. Em 1980, esse percentual era de 9,3% e, no ano de 2006, ......
...tritas. DOENÇAS TRANSMISSÍVEIS COM QUADRO DE PERSISTÊNCIA Neste grupo, encontram-se as hepatites virais, especialmente as B e C em função das altas prevalências, ampla distribuição geográfica e potencial para evoluir para formas graves, que podem levar ao óbito. Embora persistindo com elevada magnitude, a taxa de incidência de Tuberculose (todas as formas) apresentou declínio no período de ......
...deram-se não infectados os indivíduos que apresentarem: - Uma amostra não reagente em testes de detecção para anticorpos anti-HIV; ou - Uma amostra negativa em dois testes rápidos. Em caso de resultados discordantes nos dois primeiros ensaios, realiza-se um terceiro teste rápido. Quando este terceiro teste resultar negativo, considera-se a amostra “negativa para o HIV”. Observações ......
...principais urgências reumatológicas, com os sintomas e sinais mais característicos. Tabela 1: Principais urgências reumatológicas (sintomas e sinais reumatológicos que necessitam de avaliação urgente e diagnósticos possíveis) Sintomas e sinais Diagnósticos possíveis Articulação vermelha, quente, edemaciada, dor intensa · Artrite séptica · Artrite por deposi......
...erna) e durante a gestação. Existem ainda outros fatores predisponentes que contribuem para o desenvolvimento da artrite gonocócica, como: práticas sexuais de risco, por exemplo, múltiplos parceiros e prostituição; deficiências congênitas ou adquiridas do complemento (especialmente de c6 a c8): é importante se medir o nível sérico do complemento hemolítico total em pacientes com infecçõe......
...odem ajudar nessa investigação (tabela 5). · Após a exclusão de fatores associados a uma condição médica geral, o próximo passo é estabelecer se as alterações psicóticas são secundárias a uma alteração do humor (Grupo 2). Alguns desses pacientes têm transtorno afetivo bipolar, depressão recorrente ou outro transtorno do humor. O episódio atual pode ser de depressão com sintomas psicóticos......
...ria de 1 a 8%. Sintomas gastrintestinais podem ocorrer, incluindo vômitos, dor abdominal e diarreia. A frequência é maior em crianças. Crianças maiores e adultos jovens apresentam mais frequentemente um quadro com início abrupto, com febre alta, calafrios, cefaleia, dor de garganta, mialgia, fadiga, anorexia e tosse seca. Os sinais e sintomas da infecção por influenza são semelhantes aos de ou......
...tradas doses elevadas em curto período (geralmente 3 dias). Utilizam-se, por essa via, de imediato, os mecanismos não genômicos de atuação dos corticoides. A metilprednisolona é o fármaco mais utilizado e com grande experiência e comprovação nos trials clínicos. Dose A dose indicada é de 1 g/dia durante 3 dias (10 a 30 mg/kg/dia). Deve ser administrada diluída em solução fisiológica ou glico......
...JAMA 2009;301:1588–90. 49. Shapiro AM, Lakey JR, Ryan EA, et al. Islet transplantation in seven patients with type 1 diabetes mellitus using a glucocorticoid-free immunosuppressive regimen. N Engl J Med 2000;343:230–8. 50. Shapiro AM, Ricordi C, Hering BJ, et al. International trial of the Edmonton protocol for islet transplantation. N Engl J Med 2006;355:1318–30. 51. University of Minnes......
...ere a presença de hepatopatias. -Sinais de ingesta alcoólica: sugestivo de hepatopatia. A maioria dos pacientes com icterícia pode ser avaliada em ambiente ambulatorial, mas alguns achados indicam necessidade de avaliação de emergência, estes achados incluem: -Hipotensão -Alteração de nível de consciência e sinais de encefalopatia hepática. -Febre e dor abdominal -Sangramento: presença de......
...s membros superiores, no tronco ou nas nádegas. Além disso, uma série de outros tipos de erupções vasculíticas pode ser encontrada, dependendo do tamanho do vaso sanguíneo envolvido. As lesões vesicobolhosas, lesões urticariformes no contexto de envolvimento de pequenos vasos e úlceras acima do maléolo, potencialmente extensas podem ocorrer caso vasos de médio calibre estejam envolvidos. As artra......
... celular vascular-1. Figura 1 - Patogênese da SS primária. Postula-se que as vias que iniciam a inflamação nas glândulas salivares sejam insultos ambientais como as infecções virais. Esses fatores ambientais disparam imunidade inata e determinam o estágio das inflamações glandulares persistentes. No caso de SS primária, as vias imunes inatas relevantes incluem as células epiteliais ati......
...imulação de mecanismos diferentes, tipicamente por anticorpos induzidos por fármacos ou pela supressão de megacariócitos na medula óssea. Recomenda-se considerar também fatores como o momento de início da trombocitopenia e a prevalência documentada da doença em relação a um determinado medicamento. Embora, de um modo geral, a trombocitopenia induzida por fármacos inicie em 5 a 7 dias após o iníci......
...olha para indivíduos com esse tipo de doença. Consequentemente, a SHR deve ser tratada antes do transplante para melhorar os resultados pós-cirúrgicos. Nos casos de pacientes com SHR tipo 1, a terapia vasoconstritora com terlipressina associada à infusão intravenosa de albumina deve ser considerada como tratamento de primeira linha porque melhora a função renal em aproximadamente 40 a 60% de pacie......
...es, os distúrbios, em termos de função ou de quantidade dessas células, geralmente resultam no aumento da suscetibilidade a infecções. Qualquer distúrbio quantitativo ou qualitativo das células fagocitárias deverá ser objeto de suspeitas nas situações em que o paciente apresentar um número excessivamente elevado de infecções bacterianas ou fúngicas, aumento progressivo de infecções graves ou infec......
...ermatite seborreica pode ocorrer sem formação de vesículas. Usualmente, a morfologia da lesão se caracteriza pela presença de escamações gordurosas em manchas eritematosas; todavia, a crosta pode ser ressecada e as manchas apresentam uma coloração alaranjada. O couro cabeludo, sobrancelhas, região do bigode, dobras labiais e tórax são áreas típicas de envolvimento [ver as Figuras 3 e 4]. A presenç......
...rs of heart transplantation at Stanford University. Am J Transplant 2008;8:1769–74. Wilkinson AH, Cohen DJ. Renal failure in the recipients of nonrenal solid organ transplants. J Am Soc Nephrol 1999;10:1136–44. Fernandez LA, Turgeon NA, Odorico JS, et al. Superior long-term results of simultaneous pancreas-kidney transplantation from pediatric donors. Am J Transplant 2004;4:2093–101. Robe......
... Diagnóstico Autoimune Tipo 1 (clássica) (+) ANA (+) ASMA Tipo 2 (+) anti-LKM1 Tipo 3 (+) anti-SLA (+) anti-LP Hepatite B crônica (+) HBsAg (+) anti-HBc (-) Anti-HBs (+) DNA de HBV > 20.000 UI/mL (+) e antígeno (+) HBeAg (-) anti-HBe (-) e antígeno (-) HBeAg (+) anti-HBe Hepatite C crônica (+) anti-HCV (+) RNA......
...ada de manganês no globo pálido. Os sintomas de EH são graduados em uma escala de 0 a 4 [Tabela 4]. Tabela 4. Graduação da EH Grau Manifestação clínica 0 (Subclínica) Condição mental normal, porém com alterações mínimas de memória, concentração, função intelectual e coordenação 1 Confusão leve, euforia ou depressão, diminuição da atenção, retardo da capacidade......
...e pelo aparecimento de pequenas áreas agudamente delimitadas de pele endurecida que se tornam generalizadas. Distingue-se da esclerose sistêmica progressiva pela ausência do fenômeno de Raynaud, esclerodactilia ou das complicações do escleroderma. Foram introduzidas inovações no tratamento da esclerose sistêmica progressiva e da morfeia. Foi demonstrado que a exposição ao psoraleno e à radiação ul......
...ínima de replicação viral não é detectada pelo sistema imune e não conduz à doença clínica, porém a infecção pode ser reativada se o indivíduo se tornar imunossuprimido. Pacientes que não se recuperam de uma infecção aguda pelo HBV continuarão a apresentar níveis elevados de HBsAg e anti-HBc total. Esses pacientes vão progredir pelos vários estágios da infecção crônica pelo HBV, incluindo replic......
...bris em 8 a 14 dias após a vacinação, as crianças avaliadas não apresentaram risco aumentado de subsequente desenvolvimento de convulsões ou incapacitação neurodegenerativa.37 Parvovírus O parvovírus B19 atualmente é considerado um agente causador de várias síndromes, tanto em crianças como em adultos. O parvovírus B19 – um pequeno (20 a 26 nm) vírus contendo DNA de fita única – causa erite......
...e nos Estados Unidos, mesmo na população de ásio-americanos. As influências dietéticas e hormonais também foram investigadas em relação ao câncer de próstata, contudo seu papel ainda precisa ser esclarecido. Evidências sugerem que um risco discretamente maior de desenvolvimento de câncer de próstata está associado ao maior consumo de gordura saturada e carnes vermelhas. Esse risco pode ser reduzid......
...s, cujos primeiros exames forem negativos, deve-se colher nova amostra, orientando-os para que fiquem sem urinar durante, no mínimo, quatro horas antes de repetirem o teste e em abstinência sexual. CORRIMENTO VAGINAL E CERVICITE Abordagem Sindrômica Figura 4: Fluxograma de corrimento vaginal sem microscopia. Figura 5: Fluxograma de corrimento vaginal com microscopia. Realizar ana......
...Ritonavir combined with rifampicin in healthy volunteers. Antimycrob. Agents Chemotherapy 2004; 48(5):1553-60 17. Lawn SD, Bekker LG, Miller RF: Immune reconstitution disease associated with mycobacterial infections in HIVinfected individuals receiving antiretrovirals. Lancet Infect Dis 2005; 5(6):361-73. 18. López-Cortés LF et al. Pharmacokinetics interactions between efavirenz and rifampicin i......
...ca, casos confirmados de febre hemorrágica de Marburg em seres humanos têm ocorrido em Uganda, Quênia, República Democrática do Congo, Angola e, possivelmente, Zimbabwe.36 A doença causada pelo vírus Marburg se manifesta como doença febril aguda e pode progredir em 6-8 dias para manifestações hemorrágicas graves. As manifestações clínicas incluem febre, calafrios, cefaleia, mialgia, erupção macul......
...recisa ser adequada ao estado cardiovascular do paciente. Pamidronato 60 a 90 mg IV por 2 a 4 horas. O início da ação poderá levar alguns dias; o uso desse medicamento em pacientes com insuficiência renal deve ser feito com muita cautela. Glicocorticoides 60 mg/dia de prednisona por via oral ou 100 mg IV de hidrocortisona em intervalos de 6 horas. Este medicamento é mu......
...tâneas são observadas em 40 a 75% de pacientes. De um modo geral, as erupções cutâneas são maculares ou maculopapulares, podendo estar associadas a prurido.62 Em um estudo realizado em Paris no período de 2006 a 2007, envolvendo pessoas que haviam retornado de viagem com febre e erupções cutâneas, Hochedez e colaboradores diagnosticaram a febre chikungunya em 35% de pacientes e dengue em 26%.68 ......
...icology of animal venoms and poisons. New York, NY: CRC Press; 1995. p. 129. 246. Auerbach PS. Marine envenomations. N Engl J Med 1991;325:486–93. 247. Baden HP. Injuries from sea urchins. Clin Dermatol 1987;5:112–7. 248. Cruz L, White J. Clinical toxicology of conus snail stings. In: Meier J, White J, editors. Handbook of clinical toxicology of animal venoms and poisons. New York, NY: CRC......