... o risco de isquemia miocárdica. No que se refere à temperatura corporal, deve-se buscar a normotermia desses pacientes, visto que a hipotermia promove ativação do sistema nervoso simpático e, conseqüentemente, aumenta a chance de eventos cardíacos. Além disso, o ajuste preciso da pressão arterial e volemia deve ser sempre buscado de forma individualizada, de acordo com as características de cada ......
...imas que estejam em atividade elétrica sem pulso, a toracotomia de reanimação está indicada. ALGORITMOS Algoritmo 1: Avaliação primária do trauma torácico Algoritmo 2: Avaliação secundária do trauma torácico BIBLIOGRAFIA 1. American College of Surgeons Committee on Trauma. ATLS – Advanced Trauma Life Support course for physicians. 7. ed. Chicago: American College of Surgeons; 2......
...essitar de doses maiores. AAS 100 mg VO no almoço A concomitância de doença coronariana indica o uso de aspirina, cuja dose não deve ser acima de 100 mg/dia. Propranolol 40 mg VO, a cada 12 horas O paciente apresenta fibrilação atrial com frequência cardíaca inapropriada; os betabloqueadores e bloqueadores dos canais de cálcio, como diltiazém e verapanil, são boas opções. Sinv......
...ear, golpe de sabre. 5. Doenças do tecido conectivo: doença mista, superposição, lúpus eritematoso sistêmico. TRATAMENTO A abordagem terapêutica da ES deve ser uma combinação de medidas que atuem nos principais alvos da doença, como o sistema vascular, o sistema imune a fibrose nos órgãos envolvidos (Tabela 2). Tabela 2: Resumo dos principais tratamentos e órgãos-alvo Fenômen......
...o da redução de excreção renal. Uma excreção urinária reduzida de potássio separaria as causas relacionadas à produção/ação reduzidas da aldosterona das secundárias ao aumento do aporte externo ou interno (intracelular), nas quais a excreção estaria aumentada.3,5,17 Figura 79.3 Eletrocardiograma de paciente com hipercaliemia. Porém, a medida da concentração urinária de K ou a fração ......
..., e a Doença de Lev que cursa com calcificação dos anéis mitral e aórtico que acaba fibrosando estruturas adjacentes do sistema de condução. Doença Isquêmica Cardíaca: Chega a contar como 40% dos casos de bloqueio AV 16. Pode ocorrer tanto em pacientes coronariopatas crônicos, como em síndromes coronarianas agudas. Cerca de 20% dos pacientes com Infarto Agudo do Miocárdio desenvolvem bloqueio AV......
...ritmo de base. Na tabela 2 podemos verificar alguns tipos de modo de marca-passo. Tabela 2 – Tipos de Marca-passo Codificação Significado VOO Marca-passo ventricular assíncrono; sem nenhuma função de controle adaptativo de frequência cardíaca ou antitaquiarritmia. VVI Marca-passo ventricular de “demanda”, sem nenhuma função de controle adaptativo de frequência ca......
...a percentagem do total da corrente flui através do tecido nervoso, os nervos têm uma densidade de corrente superior, e por este motivo nervos podem ser feridos significativamente por estas lesões, apesar da maior parte do fluxo de corrente ocorrer através de outros tecidos próximos com pouco efeito. Assim que a corrente flui através de uma resistência, a energia é depositada sob a forma de calor.......
...efinido como uma resposta violenta súbita causada pelo fluxo de corrente elétrica através de qualquer parte do corpo ou cabeça. Eletrocussão é a morte causada por eletricidade. Lesão elétrica, por sua vez, é definida como o dano de tecido produzido pelo fluxo de corrente elétrica através do mesmo. Queimaduras elétricas são lesões cutâneas com necrose resultante do fluxo de corrente elétrica atravé......
...ados sinais de IC podem estar ausentes, apesar de marcadoresanormais de função cardíaca e medidas hemodinâmicas.Palpitaçãoé outra queixa comum, aparecendo principalmente aos esforços. Pode refletirtanto o estado de hiperatividade simpática, que busca melhorar o débitocardíaco, como ser decorrente de taquiarritmias ou bradiarritmias. A Tabela 3sumariza os principais sintomas de IC. Tabela 3. ......
...pós a fase aguda de IAM. As doses dosbetabloqueadores estão sumarizadas na Tabela 2. Tabela 2:Posologia dos betabloqueadores Droga Nome comercialâ Apresentação Posologia** Propranolol Inderal 10, 40 e 80 mg 20-320 mg (2-3x/dia) Atenolol Atenol 25, 50 e 100 mg 25-200 mg (1-2x/dia) Metoprolol VO ......
...a hipertensão pulmonar. Distúrbios Acianóticos: Lesões valvulares Válvula Aórtica Bicúspide e Outras Causas de Estenose Aórtica As anormalidades no trato do fluxo externo ventricular esquerdo são os distúrbios cardíacos congênitos mais comuns. Em particular, até 2% da população têm válvula aórtica bicúspide congênita. A presença de válvula bicúspide pode ser uma descoberta incidental no e......
...têm bons resultados com as medicações anticolinérgicas, e aqueles com demência por corpos de Lewy (DCL) poderão apresentar reações idiossincráticas aos antipsicóticos). Para finalizar, a obtenção de históricos familiares é fundamental, considerando a hereditariedade de muitos tipos de demência, em particular a doença de Alzheimer e a demência frontotemporal. Exame físico O exame físico de......
...(IC) e com fração de ejeção pré-operatória inferior a 30%.16 Não há espaço para a ecocardiografia em pacientes sem evidências clínicas de doença cardíaca. O Quadro 3 apresenta o índice do estado de atividade de Duke.68 Quadro 3 ÍNDICE DO ESTADO DE ATIVIDADE DE DUKE Atividades METs Caminhar ao redor da casa 1,75 Fazer atividades domésticas leves 2,75 ......
...ed differences in the effect of digoxin for the treatment of heart failure. N Engl J Med 2002;347:1403. 25.Rathore SS, Krumholz HM. Digoxin therapy for heart failure: safe for women? Ital Heart J 2003;4:148. 26.Adams KF, Patterson JH, Gattis WA, et al. Relationship of serum digoxin concentration to mortality and morbidity in women in the Digitalis Investigation Group trial: a retrospective analy......
...ma de iECAs, é necessário administrar uma terapia anti-hipertensiva adicional sob a forma de bloqueadores do canal de cálcio (BCCs), nitratos ou outros vasodilatadores. O uso de corticosteroides é contraindicado para o tratamento de crise renal esclerodérmica, sendo que ainda não se chegou a estabelecer os efeitos benéficos das medicações imunossupressivas ou das trocas plasmáticas. Embora sejam m......
...A, Derk CT: Following the molecular pathways toward an understanding of the pathogenesis of systemic sclerosis. Ann Intern Med 140:37, 2004 17. Herrick AL: Pathogenesis of Raynaud’s phenomenon. Rheumatology (Oxford) 44:587, 2005 18. Boin F, Wigley FM: Understanding, assessing and treating Raynaud’s phenomenon. Curr Opin Rheumatol 17:752, 2005 19. Lambert NC, Erickson TD, Yan Z, et al: ......
...pélvica inflamatória. As tecnologias diferentes da cultura tornaram-se o método preferencial de diagnóstico de infecções por Chlamydia e gonorreia em mulheres, bem como para identificar a causa de úlceras genitais [ver Vaginite e doenças sexualmente transmissíveis]. Os médicos clínicos precisam estar familiarizados com o uso desses testes e saber a forma correta de coletar as amostras. Nenhuma das......
...permanecem em casa recebendo suporte endovenoso contínuo para alívio de sintomas ou sendo mantidos com auxílio de dispositivo mecânico de suporte circulatório; pacientes em cuidados paliativos em virtude de insuficiência cardíaca. ICFEP = insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada. A classificação da ACC/AHA constitui um afastamento da tradicional classificação da New York Heart ......
...se último (obesidade extrema e doença pulmonar obstrutiva crônica severa). A espirometria auxilia no diagnóstico diferencial entre insuficiência cardíaca e doenças pulmonares restritivas e obstrutivas, que frequentemente coexistem. Exames laboratoriais como hemograma e testes de função tireóidea são indicados conforme o grau de suspeita de causas específicas de insuficiência cardíaca (Quadro 148.2......
...mumente na unidade de terapia intensiva (UTI) ou na unidade de cuidados críticos. Outras áreas de escassez recorrente são as unidades de leitos monitorados por instrumentos ou com telemetria.10,12 A indisponibilidade de leitos para admissão nos hospitais faz com que os pacientes ocupem um espaço valioso no pronto-socorro ou fiquem “a bordo”, ou seja, temporariamente colocados em corredores do hos......
...icamente, eles resultam em uma perda de médicos e uma cobertura reduzida no pronto-socorro. Como resultado, os hospitais assumem um risco adicional na forma de dedutíveis aumentados, níveis de cobertura reduzidos e dedutíveis assumidos. Alguns hospitais optam pelo seguro próprio ou criam clientes cativos para compartilhar o risco entre pequenos grupos de provedores e reduzir a dependência de porta......
...determinada 347,01 347 347,1 ou 347,11 347 Hipersônia recorrente Síndrome de Kleine-Levin 327,13 Outra hipersônia Hipersônia relacionada à menstruação Hipersônia idiopática com tempo de sono longo Hipersônia idiopática sem tempo de sono longo Síndrome do sono insuficiente comportamentalmente induzido Hipersônia decorrente de condição médica Hipersônia produzid......
...No painel B, está ilustrada a mortalidade dos pacientes com FE entre 35 e 49%, de acordo com a anatomia coronariana, e no painel C, a mortalidade destes pacientes quando a FE era menor que 35%. Linhas cheias = doença arterial coronariana uniarterial; tracejado grosso = doença arterial coronariana biarterial; tracejado fino = doença arterial coronariana triarterial. Avaliação de Miocardiop......
...e a narina, caracteriza o grupo de serpentes peçonhentas de interesse médico no Brasil, onde se incluem os gêneros Bothrops (jararaca, jararacuçu, urutu, caiçaca), Crotalus (cascavel) e Lachesis (surucucu, pico-de-jaca); como exceção de serpente peçonhenta, o gênero Micrurus (coral verdadeira) não possui fosseta loreal. O gênero Bothrops representa o grupo mais importante de serpentes peçonhentas......
...ltados dos exames diagnósticos não invasivos influenciem as decisões subsequentes quando a probabilidade pré-teste de DAC está dentro da faixa intermediária. Exemplificando, um resultado positivo no teste de exercício realizado por um homem de 55 anos de idade que apresenta dor torácica atípica e não possui fatores de risco para aterosclerose (probabilidade pré-teste de DAC clinicamente significat......
... por sua vez, a metemoglobina liga íons cianeto livres. Se um acesso IV não estiver disponível imediatamente, uma pérola de nitrito de amila deve ser rompida, e a vítima deve inalar o conteúdo. Logo que possível, administra-se nitrito de sódio, 300 mg, IV. O outro antídoto é o tiossulfato de sódio (12,5 g, IV), o qual aumenta a conversão de cianeto para tiocianato, menos tóxico, por meio da enzima......
...sário, uma vez que o ventrículo direito se recupera rapidamente após o transplante pulmonar. Entre as complicações do transplante pulmonar, estão o risco aumentado de infecções e um alto índice de rejeição (bronquiolite obstrutiva). A sobrevida de 5 anos após o transplante de pulmão é de cerca de 50%. Não foi comprovado que o transplante pulmonar para tratamento da DPOC aumenta a sobrevida, em com......
...é o tipo mais comum de deficiência grave de AAT. Três tipos principais de testes são utilizados para detectar a deficiência de AAT. A medição do nível sérico da proteína, geralmente por nefelometria, é um teste de triagem bastante frequente. Os pacientes com níveis séricos de AAT abaixo da faixa normal (tipicamente abaixo de 80 mg/dL ou 15 µM) devem fazer o teste para determinar o tipo de AAT que......
...1,3 horas; enalaprilate (metabólito ativo), 11 horas. t Dialisável. Efeitos adversos t Hipotensão (maior que 1%), taquicardia, dor no peito, angioedema (0,2%). t Náusea (1,4%), vômito, diarreia (1,4%), dor abdominal, distúrbio do sabor (ageusia). t Tontura (4,3%), astenia (3%), vertigem, cefaleia (5,2%), anorexia. t Insuficiência hepática (rara: menor que 1%). t Alteração de função re......
...rá ser avaliada de acordo com a evolução do quadro clínico. t O uso profilático do soro antidiftérico, em indivíduos não vacinados, pode ser feita a critério médico. Nesse caso, são sugeridas doses de 1 a 2 mL para crianças e 3 a 4 mL para adultos, por via intramuscular ou intravenosa. Ver Também a Seção “Orientações Gerais em Soroterapia”, Página 951 Soro Antielapídico (Bivalente) ......
...II da NYHA ou sintomas IV. · VO2 máximo >15mL/kg/min (ou previsão <55%) sem outras indicações. FEVE: fração de ejeção ventricular esquerda; IC: insuficiência cardíaca; NYHA: New York Heart Association; SCM: suporte circulatório mecânico; VO2: consumo de oxigênio. Testes com Exercícios Cardiopulmonares Os testes com exercícios máximos e limitados aos sintomas por ......
...or difícil desmamar a terapia inotrópica, o uso de betabloqueadores é frequentemente adiado até que o paciente se encontre estável. A introdução ou retomada do uso dos antagonistas da aldosterona requer atenção especial, dados os riscos de hipercalemia e de outros eventos adversos. Pacientes nos quais um antagonista da aldosterona foi iniciado ou continuado enquanto recebem diuréticos de alça IV......
...nados neste capítulo. Referências 1. Liu SC, Derick LH. Molecular anatomy of the red blood cell membrane skeleton: structure-function relationships. Semin Hematol 1992;29:231–43. 2. Cohen CM, Gascard P. Regulation and post-translational modifi cation of erythrocyte membrane and membrane-skeletal proteins. Semin Hematol 1992;29:244–92. 3. Schwartz RS. PIG-A—the target g......