...a TV de VE idiopática. Taquicardia ventricular polimórfica (TVP) A TV polimórfica é descritiva da TV com formas de QRS variáveis, que muitas vezes muda de um ciclo para outro e às vezes beira aquilo que poderia ser razoavelmente denominado FV. O termo não implica um mecanismo específico. Pode-se observar TV polimórfica em múltiplos contextos, comumente com a isquemia miocárdica e associada à......
... in the Wolff-Parkinson-White syndrome. N Engl J Med 301:1080, 1979 23. Timmermans C, Smeets JL, Rodriguez LM, et al: Aborted sudden death in the Wolff-Parkinson-White syndrome. Am J Cardiol 76:492, 1995 24. Campbell RW, Smith RA, Gallagher JJ, et al: Atrial fibrillation in the preexcitation syndrome. Am J Cardiol 40:514, 1977 25. Krahn AD, Manfreda J, Tate RB, et al: The natural histo......
...cemia mieloide aguda t Terapia de indução: 12 mg/m2/dia, por via intravenosa lenta (10 a 15 minutos), por 3 dias, associado ou não a citarabina (100 mg/m2/dia, em infusão intravenosa contínua por 7 dias ou 25 mg/m2, em injeção intravenosa em bolo, seguida por 200 mg/m2/dia, em infusão intravenosa contínua, por 5 dias). t Alternativamente, 8 mg/m2/dia, por via intravenosa lenta (10 a 15 minutos)......
... Atropina É uma droga de ação anticolinérgica, muito usada em pacientes com bradicardia sinusal acentuada, bloqueios atrioventriculares (de provável origem nodal-QRS estreito) e em assistolia. É usado de 0,5 a 1 mg por dose, com a dose máxima de 0,04 mg/kg. Dopamina É uma catecolamina endógena que tem ação alfa e beta-adrenérgica relacionadas a dose. É usada em situações de bradiarritmias qu......
... (ver monografia, página 510). Lidocaína é antiarrítmico de classe Ib usado no tratamento da arritmia ventricular, principalmente depois de enfarte do miocárdio. Provas revelam que a lidocaína reduz a fibrilação ventricular e pode aumentar a mortalidade. Por causa disso, o uso profilático no enfarte agudo do miocárdio não é recomendado. Nos casos de taquicardia ventricular, a amiodarona propiciou......
...iência cardíaca está associado à redução de 20% a 25% da mortalidade. Entretanto, o fármaco também foi associado a um aumento de 120% a 124% de reações adversas (hipotensão e bradicardia) (ver monografia, página 510). Lidocaína é antiarrítmico de classe Ib usado no tratamento da arritmia ventricular, principalmente depois de enfarte do miocárdio. Provas revelam que a lidocaína reduz a fibrilação ......
...ntriculares, como ocorre na síndrome de Wolff-Parkinson-White, pode precipitar a FA. A ablação bem-sucedida das vias acessórias pode reduzir a propensão ao desenvolvimento de FA nestes pacientes.23 Genética Está bem estabelecido o fato de a FA possuir um componente hereditário. A FA familiar está presente em 15% dos pacientes com menos de 60 anos de idade, sem doença cardíaca evidente, hipe......
...00 mg/dia). Figura 11: Prevenção da recorrência das taquicardias supraventriculares. Adaptado de: Delacrétaz2. Taquicardia por Reentrada Atrioventricular O tratamento de escolha para pacientes com taquicardia atrioventricular reentrante é a ablação por radiofrequência (Figura 11). Para estabilização clínica antes do procedimento ou nos pacientes que o recusam, a droga de escolha em......
...spondedores à TRC aqueles pacientes que apresentam melhora da sintomatologia com redução de pelo menos 1 classe funcional de IC e/ou remodelamento cardíaco reverso que é caracterizado pela redução dos volumes sistólico e diastólico, assim como aumento da FEVE. A TRC promove redução de internações hospitalares por IC e redução da mortalidade total Exames Complementares na Identificação do Ca......
... 40 ms entre essas medidas. Desvantagem: medidas não simultâneas. · Ecocardiograma tecidual: mede a velocidade de movimentação do miocárdio sendo o atraso eletromecânico avaliado pelo tempo entre o início do complexo QRS e o pico da onda sistólica do Doppler tecidual no segmento miocárdico correspondente. São considerados critérios para dissincronia cardíaca significativa: atraso eletromecân......
... fibrilação atrial paroxística e fibrose atrial por reatrial persistente. O distúrbio também pode ser desencadeado pela ativação atrial rápida associada a outras taquicardias supraventriculares, como taquicardia atrial ou flutter atrial, taquicardia de reentrada nodal atrioventricular, ou síndrome de Wolff-Parkinson-White. O estudo de Framingham desenvolveu um escore de risco para o desenvolvimen......
... que permanecem sintomáticos, apesar do controle da frequência ventricular, deve-se considerar a cardioversão. A cardioversão elétrica é, muitas vezes, mais rápida, eficaz e eficiente do que a cardioversão farmacológica. Para a FA com duração de menos de 7 dias, a administração oral ou intravenosa de antiarrítmicos da classe Ic (flecainida e propafenona) ou III (amiodarona, ibutilide, dofetilide)......
...ados por meio do exame de sangue fresco anticoagulado ou a papa de leucócitos para formas móveis, e por meio de exame de uma das seguintes preparações de esfregaço coradas pelo Giemsa: gota espessa e fina, papa de leucócitos e exame do sedimento após centrifugação (600 Hz) do sobrenadante de sangue coagulado. Por último, a pesquisa pode ser feita por inoculação de sangue do paciente em um animal d......
...o sincopal Traçado do Holter da paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Taquicardia ventricular polimórfica No registro do Holter se observa taquicardia paroxística supraventricular (Tipo TAV) com FC de 192 batimentos......
...o lombaré muito baixo. O eletrencefalograma pode ser benéfico em pacientes com suspeitade convulsão como diagnóstico diferencial. Pacientescom síncope cardíaca ou neurológica devem ser internados. Os pacientes comsíncope vasovagal, ortostática e relacionada à medicação não apresentam riscoaumentado de morbidade ou mortalidade cardiovascular e não precisam deadmissão, desde que os déficits sejam co......
...ateterismo, para serem submetidos a uma trombólise imediata ou transferidos para tratamento com ICP primária.42 Os pesquisadores determinaram que, durante a fase aguda do IAM com supra de ST, o transporte do paciente a longas distâncias, de um hospital comunitário até um estabelecimento equipado para ICP, é seguro e está associado a uma mortalidade diminuída entre os pacientes que chegam ao hospit......
...m registros de ECG em repouso, durante esforço ou na fase de recuperação) é associado a aumento de 2,5 vezes no risco de morte cardiovascular. Extrassístoles ventriculares polimórficas são de pior prognóstico. Causas de extrassístoles Cardíacas: - IAM - Valvopatia (prolapso valva mitral) - Miocardiopatia - Contusão cardíaca ......
... Como Diferenciar: Taquicardia Ventricular X Taquicardia Supraventricular com Aberrância. Sinais indicativos de TV: 1- Batimentos de fusão ou captura; 2- Dissociação AV; 3- Desvio do QRS para esquerda; 4- Complexos QRS concordantes para cima ou para baixo de V1-V6; 5- Duração do QRS>140 ms; 6- QRS com morfologia de BRE com R>30ms em V1 ou V2: QR, QS ou R......
...ão da FC (catecolaminérgica). Resumindo, trata-se de uma jovem sem aparente cardiopatia com períodos de bigeminismos freqüentes ao repouso, com intervalo de acoplamento longo. Quando se eleva a FC ocorre aparecimento de salvas de TV mantendo a morfologia de BRD. Quando se acelera mais a FC em ritmo sinusal há o desaparecimento das salvas de taquicardia. E......
...T observadas através da eletrocardiografia em casos de fibrilação atrial devem ser vistas com os mesmos cuidados dos casos com ritmo sinusal e não simplesmente ignoradas. Sempre que assumem características especiais, devem ser investigadas em relação à isquemia, principalmente nas populações com alta prevalência de doença coronária. Eletrocardiograma 66 Fernando Moreno Sebastianes Leonardo Vieira ......
... estão associados a um amplo espectro de apresentações potenciais, incluindo palpitações, síncope, pré-síncope, dispnéia, fadiga, mal-estar, e piora ou início de ICC. Muitos, se não a maioria, desses sintomas são basicamente relacionados a alta freqüência. O Flutter é uma arritmia atrial associado à diversas condições tais como: DPOC, valvopatia mitral, doença congênita e hipertensão ......
... preciso. A temperatura da bexiga pode estar errônea se a produção de urina cair abaixo de 0,5mL/kg/h. O reaquecimento deve ser lento e progressivo, a taxas não maiores que 0,5ºC/h. Não existem evidências disponíveis para orientar a maneira de realizar o reaquecimento. O uso de cobertores térmicos pode elevar a temperatura ajustada em 0,5ºC a cada 3 horas até se atingir a normotermia. O reaquecim......
...G 1. Descrição Nos batimentos iniciais, observa-se ritmo sinusal e extrassístole ventricular isolada (2 batimentos). A partir do 11º batimento, inicia-se uma taquicardia de QRS largo, polimórfica e com amplitude de QRS variável. Analisando o intervalo QT, percebe-se que está aumentado, sendo o QT corrigido de 580 ms. Diagnóstico Taquicardia ventricular com torsades de pointes por......
...esuscitation.74 Estas recomendações foram revisadas nas diretrizes de 2005.75 Ao seguir estas diretrizes, o clínico deve lembrar que, com exceção da RCP inicial e da desfibrilação inicial para FV e TV sem pulsação, muitas destas recomendações que constituem a base da ressuscitação moderna são sustentadas por evidências ou baseadas em consenso (e não baseadas em evidências, como seria o ideal). Dev......
...eça, sensação de queda iminente. Cardiovascular: alterações no ECG, aumento dos batimentos do coração. Ótico: barulho nos ouvidos. Gastrintestinal: diarreia, náusea, vômito. Outros: intoxicação. Atenção ao utilizar outros produtos A Quinidina •pode aumentar a ação de: digitálico (digoxina, digitoxina) (aumenta muito a concentração). •pode apresentar efeitos depressores do miocárdio co......
...então o choque. Quando o ritmo identificado não for de FV/TV sem pulso, o choque não é indicado, cabendo ao resgatista manter a massagem cardíaca e as ventilações por 5 ciclos de 30 compressões e 2 ventilações ou por 2 minutos de RCP, até a chegada do suporte avançado de vida. Quando indicado, o choque inicial é aplicado de forma única, na energia máxima do DEA ou do desfibrilador manual disponív......
... R = frequência responsiva em 0 = nenhum A = átrio V = ventrículo D = duplo (A+V) NASPE = North American Society of Pacing and Electrophysiology; BPEG = British Pacing and Electrophysiology Group. VVI e DDD são os modos utilizados com mais frequência nas estimulações com câmara única e com câmara dupla, respectivamente. O modo VVI é conhecido também como estimulação de demanda ventricul......
... Doença cardíaca valvular · Estenose aórtica · Estenose tricúspide · Estenose mitral · Cardiomiopatia por hipertensão pulmonar · Doença cardíaca congênita · Mixoma · Doença pericárdica · Dissecção aórtica · ......
...ubo da subclávia é uma causa rara de isquemia do tronco encefálico. Caracteriza-se por um estreitamento anormal da artéria subclávia proximal à origem da artéria vertebral, de modo que com o exercício do braço ipsilateral, o sangue é desviado ou “roubado”, do sistema vertebrobasilar para a artéria subclávia para os músculos do braço. Anatomicamente, o estreitamento é mais comum à esquerda. O exame......
...bólica, aumento atrial esquerdo, disfunção diastólica, hipertrofia ventricular esquerda e predisposição genética, aumentam a chance de ocorrer esta arritmia. Em pacientes estáveis e com boa tolerância, tenta-se a reversão com antiarrítmicos e a amiodarona é a droga de escolha (Tabela 1). Neste caso, o paciente recebeu amiodarona e digitálico (deslanosídeo) com reversão para o ritmo sinusal. Além......
...s predisponentes mais importantes para o desencadeamento dessa arritmia pelos agentes antiarrítmicos são: intervalo QT longo, disfunção ventricular, isquemia miocárdica, arritmias ventriculares complexas, bradicardia, desequilíbrio eletrolítico (particularmente a hipopotassemia e hipomagnesemia) e história prévia de torsades de pointes. As mulheres parecem ser mais vulneráveis do que os homens. ......
... mais freqüentes são: palpitações, dor precordial, sintomas de pré-síncope, sudorese, hipotensão, ondas “a” em canhão se houver dissociação AV, etc. · Eletrocardiograma: O ECG é o exame mais importante para o diagnóstico. A freqüência cardíaca pode variar de 70 a 250 bpm; a morfologia do QRS é alargada, com duração maior ou igual a 120 ms, podendo os complexos ser uniformes, monomórfic......
...ino, 76 anos, vem à consulta por sentir palpitações e também relata que já faz uma semana que as sente rápidas e irregulares, sem outros sintomas associados. Afirma que há dois anos vem apresentando episódios semelhantes. O paciente apresenta diagnósticos de hipertensão arterial e diabetes melito, em uso de hidroclorotiazida, 25 mg, e metformina, 850 mg. Ao realizar exame, verificam-se: bom estado......
...emente, o diagnóstico clínico de intoxicação digitálica torna-se difícil em pacientes com patologias cardíacas graves, pois a maioria das manifestações pode ser causada pela doença ou por drogas. Por isso, a dosagem de digoxina sérica é especialmente útil na interpretação de arritmias nos pacientes que fazem uso de digital. Quadro clínico ü inespecífico. ü fadiga. ü visão turva. ü ......
...ode agravar); bloqueio atrioventricular; bradicardia sinusal; choque cardiogênico ou hipotensão grave (pode agravar); insuficiência cardíaca congestiva não controlada (pode agravar); síndrome do nódulo sinusal; transtorno do equilíbrio eletrolítico (efeitos pró-arrítmicos da propafenona podem ser potencializados); transtorno pré-existente na condução cardíaca (atrioventricular, intraventricular e ......
... Avaliar riscos x benefícios Criança (segurança e eficácia não estabelecidas); arritmia ventricular (utilizar apenas em pacientes com arritmia que tenha risco de vida); retenção urinária pré-existente (utilizar apenas se medidas corretivas e paliativas estiverem sendo implementadas); história familiar de glaucoma do ângulo fechado (utilizar apenas se terapia colinérgica for administrada); mia......
...odepressor e também pela maior taxa de positividade. Considera-se uma resposta positiva quando ocorre assistolia maior ou igual a 3 segundos (forma cardioinibitória), queda da pressão arterial sistólica maior ou igual a 50 mmHg (forma vasodepressora) ou ambas (forma mista). Complicações são muito raras e, quando ocorrem, são essencialmente neurológicas, com uma incidência de 0,45%9. Por esta raz......
...ve insuficiência cardíaca congestiva; taquicardia atrial paroxística; fibrilação atrial (indicado para controle da velocidade da resposta ventricular em pacientes com fibrilação atrial crônica). Como age através de um efeito denominado inotrópico positivo, aumenta a força e a velocidade de contração do músculo cardíaco; por aumento do tono parassimpático, diminui a velocidade de condução e a......
... ação direta nos tecidos, sem afetar significativamente o potencial de membrana. Na classificação de Vaughan Williams: antiarritmico Classe III, com algumas propriedades da Classe I. Absorção: lenta e variavel (25 a 55% de uma dose oral). Biotransformação: ampla no fígado (um metabolito ativo); 300 mg de amiodarona liberam cerca de 9 mg de iodo. Ação antiarrítmica - início: pode variar de 2 a 3 d......
...squêmico agudo este paciente tem indicação de prevenção de novos eventos com CDI (cardiodesfibrilador implantável) pois há disfunção ventricular importante (prevenção primária) e TV espontânea com instabilidade hemodinâmica ou TV sustentada com frequência cardíaca = 150 bpm em pacientes com disfunção ventricular (FEVE = 35%), prevenção secundária. Eletrocardiograma 75 Eduardo Osawa Fernando de Pau......
... prolapso com degeneração mixomatosa costuma evoluir por longos períodos assintomáticos e so é detectado com manobras (Valsalva) durante exame físico, no qual se encontra estalido de abertura e um sopro mesotelessistólico no foco mitral. A irradiação do sopro depende do folheto acometido: no folheto anterior à irradiação, é para o dorso e ápice; já no posterior, a irradiação é anterior e para base......
... Recomendações para pacientes com síndrome de WPW e FA paroxística: 1) cardioversão elétrica imediata (prevenção de FV) nos casos de FC rápida e instabilidade hemodinâmica. 2) ablação por cateter da via anômala em pacientes com FC elevada e síncopes ou período refratário efetivo da via anômala curto (=270ms) 3) administração de propafenona, procainamida ou amiodarona intravenosa ......
...or toracotomia e também requerendo baixa energia para estimulação). A estimulação temporária comumente está indicada em arritmias associadas a infarto agudo do miocário, após-operatório de cirurgia cardíaca, intoxicações medicamentosas ou exógenas, cirurgias de grande porte nos doentes com distúrbio do sistema de condução e nos pacientes com bradiarritmia, enquanto se aguarda implante do marcapa......
...arritmia ventricular. Monitorar o ritmo cardíaco do paciente. t Linezolida: interação pode resultar em aumento dos efeitos hipertensivos, sendo contraindicado o uso concomitante. Aspectos farmacêuticos t Cada miligrama de hemitartarato de norepinefrina contém 500 microgramas de norepinefrina base. t Armazenar em recipiente hermético, preferentemente, num tubo selado sob vácuo ou com gás in......
...ma técnica cirúrgica (pericardiotomia subxifoide, pericardiotomia toracoscópica ou toracotomia). A pericardiocentese percutânea cega está associada a taxas elevadas de complicações, incluindo pneumotórax, punção na parede cardíaca e morte. A ecocardiografia bidimensional ajuda a orientar a pericardiocentese indicando o sítio ideal para fazer a punção. Introduz-se um cateter do tipo “rabo de porco”......
... de fluídos mais rápida com alta hospitalar mais rápida. O uso de bolus intermitente comparado infusão contínua de diuréticos também foi assunto de estudos, mas não foi mostrada superioridade na infusão contínua de diuréticos. O uso de inibidores da ECA e outras medicações para IC já foram comentadas neste contexto. Em pacientes com piora aguda da IC com disfunção renal, drogas inotrópicas podem ......
...rese forçada, a hemodiálise e a hemoperfusão não têm nenhum papel para melhorar a eliminação dos digitálicos. Em pacientes com bradicardia significativa com instabilidade hemodinâmica, deve-se usar a atropina em dose inicial, em bolo de 0,5 a 1mg, podendo ser repetido em até 5 minutos em dose máxima de 3mg/dia. Outra opção é o uso de estimulação cardíaca transvenosa. Em pacientes em uso de marca-......
...vançadas agora incluem os aparelhos supraglóticos (ex. máscara laríngea, tubo esôfago-traqueal e o tubo laríngeo). Vias aéreas supraglóticas são cegamente inseridas e podem ser colocadas facilmente sem interrupção das compressões torácicas. Apesar da facilidade de uso dos dispositivos supraglóticos, o tubo endotraqueal permanece na via aérea definitiva para maximizar a proteção da aspiração. A col......
...cape juncional com QRS estreito, mas também é possível encontrar escapes ventriculares (QRS largo), como mostra o ECG 2. ECG 2. Frequência cardíaca menor e QRS largo (escape ventricular). Tratamento O tratamento neste paciente é feito com a suspensão imediata de drogas que diminuem a frequência cardíaca – no caso, o digitálico – seguida de observação, aguardando uma possível melhora d......
...nsivas; entretanto, os ß-bloqueadores adrenérgicos não devem ser utilizados, mesmo os agentes com ação mista a e ß adrenérgica. Os pacientes, por sua vez, que apresentam hipotensão devem ser tratados com reposição volêmica agressiva normalmente com 2 a 3 litros de salina fisiológica; em caso refratário, o uso de aminas vasoativas como a norepinefrina e a fenilefrina é uma das opções. A dor torác......